言語(yǔ)訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)

1、言語(yǔ)訓(xùn)練,,概述,言語(yǔ)療法，是對(duì)人類交流及其有關(guān)障礙進(jìn)行評(píng)定和矯治訓(xùn)練以改善其交流能力的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)之一語(yǔ)言指人類社會(huì)中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，以字形和語(yǔ)音為要素，以詞匯為基本單位，以語(yǔ)法結(jié)構(gòu)為規(guī)律組成的體系言語(yǔ)人類運(yùn)用語(yǔ)言材料和語(yǔ)法規(guī)律以表達(dá)思想、感情和影響他人的工具人類的言語(yǔ)行為由3部分組成認(rèn)知能力專供人類應(yīng)用的符號(hào)系統(tǒng)的識(shí)別和運(yùn)用交流的態(tài)度,言語(yǔ)障礙種類,失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙兒童言語(yǔ)發(fā)育遲緩口吃

2、發(fā)聲障礙,失語(yǔ)癥,腦損傷引起的、非癡呆、聾或發(fā)音器官障礙所致，與智力損傷不成比例的理解和運(yùn)用言語(yǔ)符號(hào)的能力的損傷多種形式的缺陷，對(duì)詞匯的利用困難或減少，應(yīng)用句法有困難或效率下降，聽(tīng)注意廣度和選擇應(yīng)用輸入、輸出通道的效率降低,失語(yǔ)癥治療目的,促進(jìn)患者交流能力的獲得，這種促進(jìn)不僅包括患者的口語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)理解、閱讀理解、書寫能力的改善，也包括交流輔助系統(tǒng)的應(yīng)用訓(xùn)練。核心是口語(yǔ)能力的改善治療人員給予語(yǔ)言和交流方面的刺激，使患者做出反應(yīng)，治療

3、師使患者的正確反應(yīng)再現(xiàn)并加以鞏固，糾正錯(cuò)誤的反應(yīng)以達(dá)到康復(fù)的目的。失語(yǔ)癥康復(fù)的最終目標(biāo)：利用各種方法改善患者的語(yǔ)言功能和交流能力，使之盡可能回歸家庭和社會(huì)。,2.治療條件和要求,1.場(chǎng)所：急性期，病情允許時(shí)，可在床旁進(jìn)行?？山柚喴位顒?dòng)時(shí)，到訓(xùn)練室進(jìn)行。盡量避開(kāi)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間進(jìn)行。2.次數(shù)和時(shí)間：30分鐘/次，對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)3.形式：一對(duì)一，有時(shí)可進(jìn)行集體訓(xùn)練4.衛(wèi)生管理：訓(xùn)練前后洗手、訓(xùn)練

4、物品定期消毒、直接接觸患者口腔或皮膚的檢查訓(xùn)練物品，要盡量用一次性的。,3.治療原則,1.綜合訓(xùn)練，注重口語(yǔ)：先聽(tīng)后說(shuō)2.針對(duì)性：根據(jù)評(píng)定結(jié)果明確治療目標(biāo)3.因人施治，循序漸進(jìn)4.配合心理治療方法靈活多樣5.家庭指導(dǎo)和語(yǔ)言環(huán)境調(diào)整6.對(duì)有多重語(yǔ)言障礙者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療：伴有構(gòu)音障礙者，要進(jìn)行構(gòu)音器官和發(fā)音清晰度的訓(xùn)練,4.注意事項(xiàng),1.反饋：治療過(guò)程中，患者對(duì)自己的反應(yīng)有意識(shí)的認(rèn)識(shí)，如指出圖片或發(fā)出聲音。2.并發(fā)癥

5、：注意與患者說(shuō)話的方式和適時(shí)調(diào)整環(huán)境。3.確保交流手段：對(duì)重癥者，首先要用手勢(shì)、筆談、交流板等交流工具，建立基本的交流。4.重視患者本人的訓(xùn)練：充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容可以讓患者自己練習(xí)，要注意變換形式。5.注意觀察患者的異常反應(yīng)：全面料及患者的原發(fā)病、并發(fā)癥及可能的出現(xiàn)的意外情況，注意患者的疲勞表情。,5.具體方法,一、刺激法二、促進(jìn)實(shí)用交流能力的治療三、代償手段的利用和訓(xùn)練,Schuell刺激療法,

6、是指對(duì)損害的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)用力的、控制下的聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，最大限度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言再建和恢復(fù)。原則：強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激多途徑的語(yǔ)言刺激反復(fù)刺激每次刺激均應(yīng)引起反應(yīng)正確反應(yīng)要強(qiáng)化，并不斷矯正刺激,根據(jù)失語(yǔ)癥類型選擇治療課題,一.聽(tīng)理解治療技術(shù),采用詞匯﹑短語(yǔ)﹑語(yǔ)句﹑語(yǔ)段等言語(yǔ)材料給予聽(tīng)覺(jué)輸入,提高失語(yǔ)癥患者聽(tīng)理解能力的治療方法.適應(yīng)癥禁忌癥:病情不穩(wěn)定﹑全身狀態(tài)不佳﹑病情進(jìn)展期﹑明顯情感﹑行為和精神異常

7、者,,1.單詞的認(rèn)知和辨認(rèn)：由常用詞開(kāi)始，逐步練習(xí)名詞、動(dòng)詞、形容詞、反義詞等單詞主要采用圖片-圖片匹配、文字-文字匹配、文字-圖片匹配等方法2.語(yǔ)句的聽(tīng)理解練習(xí)3.記憶跨度的練習(xí)4.是非問(wèn)答題的練習(xí),名詞聽(tīng)理解,呈現(xiàn)一張圖片或者一個(gè)實(shí)物，手指著圖片或?qū)嵨镎f(shuō)“鑰匙”、“指鑰匙”、“把鑰匙給我”，示意患者指出圖片或物體或作出反應(yīng)當(dāng)確信患者理解了，擺放2張圖或2個(gè)實(shí)物，由治療師說(shuō)出其中一個(gè)物體名稱，患者指出相應(yīng)的物品當(dāng)患者達(dá)

8、到80-90%正確，將干擾圖增加到3-6個(gè)，干擾圖由不同類事物增加到同類事物反復(fù)訓(xùn)練時(shí)，目標(biāo)圖的位置經(jīng)常變換，避免患者通過(guò)記憶圖片的位置來(lái)回答,動(dòng)詞聽(tīng)理解,完成動(dòng)作指令：聽(tīng)指令后，執(zhí)行動(dòng)作，如向上看、睜開(kāi)眼睛動(dòng)詞聽(tīng)理解：呈現(xiàn)3-4張動(dòng)作圖片，聽(tīng)動(dòng)詞后，患者指出圖片方位詞聽(tīng)理解：桌子上擺放3-4個(gè)物品，聽(tīng)指令后執(zhí)行。“把XX放在什么上”形容詞聽(tīng)理解：呈現(xiàn)3-4張圖片，聽(tīng)到后指出相應(yīng)的圖片，“高”,單詞辨認(rèn),語(yǔ)句聽(tīng)理解,聽(tīng)描

9、述功能語(yǔ)句后，指圖或指食物，“可以喝的東西”回答問(wèn)題：呈現(xiàn)一張圖畫，提問(wèn)“女孩在走嗎？”,,聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度擴(kuò)展,指出2-3個(gè)物體：呈現(xiàn)5-6張物體圖片，治療師說(shuō)出2-3個(gè)物體名稱，患者指出指出2-3個(gè)動(dòng)詞：呈現(xiàn)5-6張動(dòng)作圖片，治療師說(shuō)出2-3個(gè)動(dòng)作名稱指出不同形狀和顏色的物體：呈現(xiàn)3-4彩色圖片，治療師說(shuō)出圖片的形狀和顏色，“那個(gè)是圓圓的、綠綠的？”指出句子中描述的圖片：呈現(xiàn)3-5個(gè)物體圖片，治療師說(shuō)出一個(gè)描述圖片的句子

10、，患者指出,,遵循2個(gè)動(dòng)作指令：呈現(xiàn)3-5個(gè)物品，發(fā)出指令，患者執(zhí)行“指一下書，拿起鉛筆”回答涉及聽(tīng)覺(jué)廣度的問(wèn)題：治療師說(shuō)出含有2-6個(gè)記憶組塊的問(wèn)題，患者回答，“梨、桃、雞全是水果嗎？”聽(tīng)短文，回答問(wèn)題：檢查者朗讀一個(gè)短文或故事，指出相關(guān)問(wèn)題，患者回答,是非問(wèn)答題的練習(xí),關(guān)于語(yǔ)義分辨的問(wèn)題：你用球拍打羽毛球嗎？關(guān)于語(yǔ)音分辨的問(wèn)題：冬天的冬是東方的東嗎？關(guān)于一般常識(shí)的問(wèn)題：夏天下雪嗎？,,根據(jù)語(yǔ)言評(píng)價(jià)結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練材料和

11、難度使患者家屬充分了解其障礙情況和訓(xùn)練內(nèi)容,取得家屬配合,使治療內(nèi)容可在日常生活中得到練習(xí),二.言語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù),采用不同的方式刺激患者的口語(yǔ)表達(dá),提高患者語(yǔ)言表達(dá)能力的治療方法.1.言語(yǔ)失用癥的治療技術(shù)發(fā)聲訓(xùn)練治療師對(duì)著鏡子發(fā)/a/音，患者注視發(fā)音動(dòng)作并注意聽(tīng)，把鏡子放在患者面前，模仿。治療師把患者的手放在治療師的甲狀軟骨上，其發(fā)音讓患者感受聲帶的振動(dòng)，再把患者的手放在他自己的喉部，模仿發(fā)聲,,唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者照著鏡子模仿治

12、療師的唇舌運(yùn)動(dòng)，輔助患者張嘴，閉唇，應(yīng)用壓舌板、模仿、照鏡子，教患者伸舌、縮回、舔上下齒、頂硬腭等聲韻母連續(xù)發(fā)音先掌握單個(gè)韻母或聲母發(fā)音，標(biāo)準(zhǔn)是做出20次發(fā)音嘗試。選擇易于看到發(fā)音動(dòng)作位置的語(yǔ)言，/m/可用來(lái)作為治療的開(kāi)始治療師發(fā)音，患者閉雙唇，或治療師用無(wú)名指和中指夾住患者雙唇，食指碰觸一側(cè)鼻孔，唇閉合后，要求患者發(fā)“嗡嗡”聲，患者可觸摸治療師的喉部,2.口語(yǔ)表達(dá)技術(shù),1.語(yǔ)音訓(xùn)練2.命名訓(xùn)練：給患者提示說(shuō)出該物品的范疇，功

13、能，并對(duì)其特征進(jìn)行描述，根據(jù)患者對(duì)刺激的反應(yīng)，提供與靶詞有關(guān)的字、語(yǔ)音信息，逐步過(guò)渡到患者說(shuō)出名詞3.復(fù)述訓(xùn)練4.自發(fā)口語(yǔ)訓(xùn)練,,單字的產(chǎn)生用數(shù)數(shù)的方法，誘導(dǎo)出單字的產(chǎn)生，如請(qǐng)患者跟著治療師數(shù)1-10，然后治療師告訴患者“數(shù)字1”就是“衣服的衣”，并呈現(xiàn)一張衣服的圖片，再反復(fù)說(shuō)“衣”，鞏固效果。比較容易發(fā)的聲母是/b/、/m/,要根據(jù)患者情況，先練習(xí)容易發(fā)的音，能發(fā)那些音就發(fā)那些音，切記不可勉強(qiáng)在聲母和韻母的基礎(chǔ)上，由單音過(guò)

14、渡到發(fā)音節(jié)，并呈現(xiàn)相應(yīng)的圖片，患者看到自己說(shuō)出有意義的字，可以增加訓(xùn)練的信心,,詞語(yǔ)的產(chǎn)生唱簡(jiǎn)單、熟悉的歌有助于患者說(shuō)出歌詞語(yǔ)句完形出示靶詞圖片，由治療師說(shuō)出語(yǔ)句的前半部分，稍有停頓，患者說(shuō)出后半部分，如我騎車 （上班），用牙刷 （刷牙）詞選擇治療師呈現(xiàn)一張靶詞圖片，說(shuō)出兩個(gè)詞，讓患者說(shuō)出圖片中的物體名稱,,手勢(shì)暗示與動(dòng)作配合當(dāng)要求患者說(shuō)出動(dòng)詞時(shí)，患者出現(xiàn)困難，治療師在給予其他提示的同時(shí)，可作相應(yīng)的動(dòng)作范疇

15、內(nèi)找詞在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，盡可能多地說(shuō)出范疇的名稱詞語(yǔ)聯(lián)系與組詞治療師說(shuō)出一刺激詞，讓患者說(shuō)出與這一詞相關(guān)的詞，用刺激詞組詞,,動(dòng)詞語(yǔ)義理解呈現(xiàn)一張動(dòng)作圖畫，向患者解釋動(dòng)詞的意義，要求其作出動(dòng)作，治療師做動(dòng)作，患者根據(jù)動(dòng)作信息從3-5個(gè)詞中選出1個(gè)詞，這5個(gè)詞分別為靶詞、與其語(yǔ)義相近動(dòng)詞、與其無(wú)關(guān)的動(dòng)詞、與其相反的動(dòng)詞，與其字形或字音相近的詞動(dòng)詞的產(chǎn)生治療師作出一個(gè)動(dòng)作，患者說(shuō)出動(dòng)詞，如果存在相反的動(dòng)作，則作出2個(gè)動(dòng)作，并作

16、出解釋,三.閱讀理解治療技術(shù),采用詞匯﹑短語(yǔ)﹑語(yǔ)句﹑語(yǔ)段等文字材料給予視覺(jué)輸入,提高失語(yǔ)癥患者閱讀理解能力的治療方法.由治療師提供不同內(nèi)容的文字刺激,患者以不同的方式回答.,1、字詞閱讀理解,字詞與圖/實(shí)物匹配：呈現(xiàn)1個(gè)詞，1幅靶圖，1-5幅干擾圖，患者讀詞以后找出相應(yīng)的圖讀短語(yǔ)填空：呈現(xiàn)未完成的短語(yǔ)，貓抓——（海洋、老鼠、狗），從備選詞中選出,2、同義詞、反義詞理解,同義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語(yǔ)，美麗的同義詞是——（漂亮、強(qiáng)大）

17、，患者選出反義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語(yǔ)，高的反義詞是——（矮、胖），患者選出,3、動(dòng)詞、方位詞、形容詞閱讀理解,與聽(tīng)理解步驟相同，但以文字為刺激方式,4、句子的閱讀理解,句與圖搭配：呈現(xiàn)1個(gè)句子和3-6張圖片，閱讀句子后，找出相應(yīng)的圖片簡(jiǎn)單句填空：呈現(xiàn)未完成的1個(gè)句子，如中國(guó)的一個(gè)省是——（黑龍江、日本、六月）復(fù)雜句填空：呈現(xiàn)未完成的句子，——被男孩開(kāi)走了（旅行、自動(dòng)、汽車）讀句子選詞：呈現(xiàn)未完成的句子，他去樹(shù)林里——蘑

18、菇（挖、采、澆）,,執(zhí)行文字指令：與聽(tīng)理解步驟相同，以文字為刺激方式讀短或長(zhǎng)句回答是否問(wèn)題：呈現(xiàn)1個(gè)句子文字，“10比3少嗎？”短篇或長(zhǎng)篇文章，回答多選題：呈現(xiàn)1個(gè)文章，和3-5個(gè)選題，患者閱讀后回答多選題注意：明確患者閱讀理解水平，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熀蛷?qiáng)度 對(duì)于偏盲患者，盡量將文字和圖片放在其視野范圍內(nèi),四.書寫表達(dá)治療技術(shù),采用抄寫﹑部件組合﹑完形書寫等形式刺激患者作出書寫反應(yīng),促進(jìn)患者文字表達(dá)能力

19、的治療方法.適用于書寫表達(dá)障礙者。1.描摹或抄寫2.延遲抄寫3.部件組合4.同音字﹑近音字書寫5.完形書寫6.短句書寫,五.實(shí)用交流能力技術(shù),交流效果促進(jìn)法：PACE技術(shù)，通過(guò)應(yīng)用多種交流方式,最大程度地提高失語(yǔ)癥患者利用殘存交流能力﹑適應(yīng)日常生活活動(dòng)的治療技術(shù).將一疊圖片局正面向下放在桌上治療師與患者交替摸取,不如對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容利用各種表達(dá)方式(命名﹑描述﹑手勢(shì)﹑書寫等)將信息傳遞給對(duì)方接受者通過(guò)反復(fù)確