骨質(zhì)疏松癥的康復治療

1、骨質(zhì)疏松癥的康復治療河南省中醫(yī)院張耀,內(nèi)容,一、概述二、臨床表現(xiàn)三、 骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估四、診斷五、治療六、預防與康復,一、概述,1991年首先以會議共識發(fā)表1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)定義：骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis OP）是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破壞,導致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH) ：提出OP是以骨強度（骨礦密度和骨質(zhì)量）下降、骨折風險增

2、加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病,WHO:2003年定義的骨質(zhì)疏松癥,,骨量低下 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加 易骨折,為特征的全身性骨病,一、概述,骨折,,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,,骨密度,骨質(zhì)量結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)

3、(膠原,交聯(lián)),骨強度,,,,一、概述,Ross PD et al. Ann Intern Med 1991;114-23.Silverman SL. Bone 1992;13 (suppl 2):S27-31. Cooper C, et al. Am J Epidem 1993;137:1001-5.Lyles et al. Am J Med 1993;94:595-601. Schlaich C, et al. Ost

4、eoporos Int 1998;8:261-7.,活動能力下降活動減少引起更多的骨量丟失腹部壓迫、食欲減退肺功能減退睡眠失調(diào)壽命縮短自尊喪失,Photo courtesy of the National Osteoporosis Foundation,一、概述,身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,,二、臨床表現(xiàn),,肱 骨,椎 骨,橈 骨,股 骨,易發(fā)生骨折的部位,女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,三、骨質(zhì)疏松危險因素及風險

5、評估,男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,三、骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估,國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題您是否曾經(jīng)因為輕微碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折情況？您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素藥品？您身高是否比年輕時降低了(超過3 cm)?您經(jīng)常大量飲酒嗎？您每天吸煙超過20支嗎？您經(jīng)?；几篂a嗎？(由于消化道疾病或者腸炎而引起)女士回答:您是否在45

6、歲之前就絕經(jīng)了？女士回答:您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答:您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性。,三、骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估,OSTA風險評估表,三、骨質(zhì)疏松危險因素及風險評估,WHO建議標準：白人女性、骨密度分析（BMD）、骨密度儀（DXA）,,,四、診斷,四、診斷,診 斷 流 程,骨質(zhì)疏松癥最終治療目標：預防骨折的初次和再次發(fā)生,---中華醫(yī)學會骨質(zhì)

7、疏松和骨礦鹽分會 《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南》,五、治療,維生素 D,,,活性維生素D,,,,,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,,雙 膦 酸 鹽 類,甲狀旁腺激素,,,,,,,,,,中 藥,,鈣 劑,1、藥 物,抑制骨吸收,,,降 鈣 素 類,雌 激 素 類,,,,鍶 鹽,促進骨形成,其 他,,,維生素K2,,,植物雌激素,六、治療及預防,1、生活方式,應告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑，平時更應注意飲食及運動，指導患者選用

8、富含鈣，低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，選擇科學烹調(diào)方式。避免嗜煙酗酒，慎用影響骨代謝的藥物,預防與康復,含鈣量豐富類：奶類、豆制品、木耳、海 帶、蝦皮、發(fā)菜、脆骨、桶柑、核桃仁等； 足夠的蛋白質(zhì)類：可選用奶類、豆類及、菌菇類、雞蛋、魚、雞、瘦肉、 等； 充足的維生素D及C類：新鮮蔬菜，莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果；養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。,,足夠的運動，多曬太陽，有助于骨

9、健康的體育鍛煉和康復治療 ，促進皮膚合成維生素D。運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射 ,都有 利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉 ,會有助于增加骨密度。因此,適當運動對預防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。,,保持良好的心情，適當?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預 防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物加強自身和環(huán)境的保護措施（包括各種關(guān)節(jié)保護器）等,

10、21,堅持鍛煉,,,避免嗜煙酗酒,盡量減少影響骨骼代謝的藥物，避免摔跤,2、運動療法,是骨礦化和骨形成的基本條件，能促進性激素的分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量丟失、促進鈣吸收和骨形成。 1）運動方式 2）運動項目 3）運動量,,26,運動療法的注意事項,三級預防選擇適當?shù)姆椒刂七\動量 （1）運動強度 （2）運動時間 （3）運動頻率,27,參加體育運動早 ,有可能獲得的骨峰值越高 ,任何時候開始運動對

11、維持一定的骨量都有積極的作用。健骨運動療法每次運動時間一般控制在 30～ 6 0分鐘 ,鍛煉頻率根據(jù)個體的主觀感覺而定 ,以次日不感疲勞為度 ,一般采用每周 3～ 5次為宜。,28,,骨質(zhì)疏松癥患者不宜進行高強度短時間的運動 ,應進行低強度較長時間的運動 ,在運動開始的第 1周 ,要進行低中等強度的運動 時間可以從 20分鐘逐漸增加 ,疏松患者也可進行間歇運動。運動頻度通常為每周 3次 ,運動頻度取決于運動強度和每次運動持續(xù)的時間

12、開始鍛煉階段最好隔日運動。,29,3、物理療法,1.超短波、脈沖超短波療法 2.中藥硬膏3.紅光治療4.中醫(yī)定向藥透療法5.中藥熏洗治療。6.磁療法 脈沖磁場PEMFs能增加骨壓電位和骨密度，電場和磁場最終能以力場形式作用與骨膠原基質(zhì)發(fā)生形變。,4、支具、腰圍,骨質(zhì)疏松最常出現(xiàn)：脊柱變形、椎體壓縮骨折。運動治療中佩帶合適的腰圍、支具是緩解疼痛、矯正姿勢、預防骨折發(fā)生、配合運動治療順利進行的重要措施之一。常用方法有：彈性

13、腰圍、支具。,,5、健康教育,注意腰背部保暖,避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)；向患者和家屬交代病情，告知本病病情長，恢復慢、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。養(yǎng)成定時排便的習慣，多吃粗纖維和新鮮水果蔬菜；保持臥床休息，到病情允許時帶腰圍下床，且腰圍不可長期使用。,,指導并鼓勵病人進行功能鍛煉，勞逸結(jié)合。如三點支撐法、床上踩單車等。不可過度扶負重多曬太陽，促進鈣的吸收。少去人多濕滑的地方，外出要有人陪伴。,6、社會因素的康復7、其他,室內(nèi)照明