肩關節(jié)松動術(shù)體會

1、肩關節(jié)松動術(shù)體會,,內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 松動術(shù)的運用,返回,返回,第一節(jié) 概述,基本概念,關節(jié)松動技術(shù)(joint mobilization)治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動運動范疇利用關節(jié)的生理運動和附屬運動特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受治療:關節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛,返回,,,基本運動,生理運動（physiological movement）關節(jié)在生理范圍內(nèi)

2、完成的運動如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等附屬運動(accessory movement)關節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運動不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如：如肩關節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動屈曲已不可能，此時再做被動屈曲，可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。維持關節(jié)正?；顒硬豢扇鄙?返回,關節(jié)松動技術(shù),廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術(shù)也有將其稱為麥特蘭德

3、（Maitland）手法 或“澳式手法”,返回,關節(jié)運動的種類,擺動:骨的杠桿樣運動叫擺動。關節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關節(jié)近端，關節(jié)遠端作往返運動。擺動必須在關節(jié)活動范圍達到正常的60％時才可應用。如果沒有達到這一范圍，應先改善附屬運動。,滾動:構(gòu)成關節(jié)的兩骨接觸面發(fā)生接觸點不斷變化的成角運動。 不論關節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的方向總是與成角骨運動的方向一致。滾動并不

4、單獨發(fā)生、一般伴隨著關節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。,滾動方向的變化A、在凹面上 B、在凸面上,滑動: 構(gòu)成關節(jié)的兩骨面發(fā)生的一側(cè)骨表面的同一個點接觸對側(cè)骨表面的不同點的成角運動。 臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，可以松解關節(jié)囊，因此用得較多。而滾動手法可以擠壓關節(jié),單獨用的較少。,凹凸定律,滑動方向與成骨角運動方向的關系,滑動方向取決于運動骨關節(jié)面的凹凸形狀。運動骨關節(jié)面凸出，滑動方向與成角骨運動方向相反；運動骨關節(jié)面凹陷，滑

5、動方向與成角骨運動方向相同。,分離和牽拉:統(tǒng)稱為牽引。當外力作用使構(gòu)成關節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關節(jié)內(nèi)牽引，當外力作用于骨長軸使關節(jié)遠端移位時，稱牽拉或長軸牽引。 此手法可減輕或消除疼痛。,分離和牽拉A .盂肱關節(jié)的牽拉 B .盂肱關節(jié)的分離,麥特蘭德（Maitland）手法—分級標準,,,,,,,,組織阻力,解剖極限,1級,2級,3級,4級,1、2級 治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限；

6、3級 治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬；4級 治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限。,治療作用緩解疼痛改善關節(jié)活動范圍增加本體反饋,返回,臨床應用：適應證,返回,臨床應用：禁忌證,適應證和禁忌證,1、適應證：（1）關節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：（2）脫位關節(jié)的復位： （3）關節(jié)內(nèi)組織錯亂的復位：例如，膝關節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關節(jié)的活動范圍。（4）適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導致的肩關節(jié)

7、正常的附屬運動喪失的患者。,適應證和禁忌證,2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹。（2）關節(jié)活動已經(jīng)過度、關節(jié)不穩(wěn)定的患者（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴重骨質(zhì)疏松患者。（6）關節(jié)炎癥、滲出。,適應證和禁忌證,2、禁忌證（7） 脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關節(jié)松動術(shù)的治療。（8）椎動脈血液供應不足的患者，尤其是老年人。（9）類風濕性關節(jié)炎和關節(jié)強直性脊

8、椎炎的急性期患者：不要松動C1～2頸椎關節(jié)。（10）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫（11）嬰兒、兒童患者。,操作程序,病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露關節(jié)并使其放松達到關節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關節(jié),返回,操作程序,治療前評估分清具體的關節(jié)找出存在的問題根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級) 緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級) 改善

9、活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度,返回,手法操作的運動方向,平行于治療平面垂直于治療平面,滑動垂直于關節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面,返回,,22,手法應用,手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點 治療僵硬時，手法應超過僵硬點 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強度（力度）肩關節(jié)、髖關節(jié)、

10、胸椎、腰椎手法強度大?；顒臃秶〉年P節(jié)，手法強度小。,返回,23,治療時間操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。治療時每一種手法可以重復3～4次每次治療的總時間在15～20分鐘每天或隔1～2天治療1次治療反應輕微的疼痛多為正常的治療反應通常在4～6小時后應消失如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強度太大。如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調(diào)整治療方案,第二節(jié) 松動術(shù)的運用,,肩峰

11、,,鎖骨的肩峰端,肩關節(jié)：解剖,返回,第二節(jié) 肩關節(jié)松動技術(shù),,肩峰,,鎖骨的肩峰端,肩關節(jié)：解剖,盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肩胛胸壁關節(jié),返回,第二節(jié) 肩關節(jié)松動技術(shù),盂肱關節(jié)：解剖,肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂,,,滑動,返回,,滑動,,分離牽引,生理運動前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）,關節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動前后向滑動后前向滑動,返回,第二