眼科基礎知識培訓新員工全解

1、走近眼科 主講刀京晶,數一數,一、眼的解剖與生理,眼睛是人類感觀中最重要的器官，大腦中大約有一半的知識和記憶都是通過眼睛獲取的。讀書認字、看圖賞畫、看人物、欣賞美景等都要用到眼睛。眼睛能辨別不同的顏色、不同的光線，再將這些視覺 人的眼睛非常敏感，形象轉變成神經信號，傳送給大腦。由于視覺對人如此重要，所以每個人每隔一兩年都應檢查一次視力。人的眼睛近似球形，位于眼眶內。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23m

2、m。最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護。眼球包括眼球壁、眼內腔和內容物、神經、血管等組織。,外層（纖維層）：由纖維組織構成故稱纖維膜，堅韌而有彈性有保護眼內組織、維持眼球形狀的功能。其前1/6透明部分稱為角膜、是眼球屈光介質的重要部分；后5/6為白色不透明的鞏膜。角膜與鞏膜移行處為角膜緣。,角膜：位于眼球前部中央、占外層的1/6，透明、無血管，感覺N末梢豐富，相當于48屈光度（＋48.00D）的凸透鏡。角膜的功能

3、：保護眼球內容物、屈光作用。角膜發(fā)生病變時可變混濁，有新生血管、疼痛明顯或知覺減退，角膜彎曲改變——造成散光。角膜表面有一層淚膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光學特性作用。角膜生理特點：（1）透明；（2）無血管，其營養(yǎng)有賴于角膜緣的血管網及房水供應；（3）神經豐富：三叉神經的眼支分布于角膜，其未梢神經非常豐富，故角膜感覺極為銳敏，對外界的刺激能及時作出疼痛，流淚，閉瞼等保護性反應，以更好地保護眼球。（4）重要的屈光系統(tǒng)之一。,鞏膜（

4、白睛）：位于眼球中后部，占外層的 5/6，厚約0.3--1mm。前面緊接角膜緣，乳白色，不透明，質地堅韌而略帶彈性，其前部被球結膜所遮蓋，后部則由疏松細微的纖維與眼球膜相連接，里面緊貼睫狀體與脈絡膜。易受外傷和眼壓的影響，而發(fā)生破裂或鞏膜葡萄腫。后極部中央偏內2.5mm處極薄，有篩狀孔，稱篩板。為視神經纖維及中央動、靜脈通過的部位，眼壓高時造成病理性凹陷。鞏膜前端與角膜相結合處的內側面，構成前房角，是房水循環(huán)的重要部位。

5、鞏膜、角膜和結膜三者結合。,角鞏膜緣：寬約1mm，是角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜嵌入鞏膜內的前界為前彈力層、后緣為后彈力層，小梁網及施萊姆氏管等重要組織均在此區(qū)域。 生理特點：角鞏膜緣是一些眼內手術的常用切口部位。,中層（葡萄膜層）：位于鞏膜內側壁，有豐富的血管和色素，色如紫葡萄，故稱葡萄膜，亦稱色素膜或血管膜。主要功能：供應眼內營養(yǎng)，調節(jié)晶體屈光度和控制進入眼內光量。由前至后共分三部分：（虹膜、睫狀體、脈絡膜）。,,

6、,,虹膜：位于角膜后方，晶體前方，并將眼球前空腔分為前、后房。虹膜如一圓環(huán)形狀棕褐色薄膜。中央有一直徑2.5—4mm小孔，稱瞳孔。瞳孔緣有環(huán)形走行的平滑?。ㄍ桌s?。?，可收縮和開大，以調節(jié)進入眼內的光量。 虹膜的主要功能是遮光作用。虹膜生理特點：①根據外界光線強弱，使瞳孔縮小或擴大，調節(jié)進入眼內的光線。②瞳孔大小與年齡，屈光狀態(tài)，精神狀態(tài)等有關。③血管及神經豐富，炎癥時以滲出為主，可伴劇烈疼痛。⑤虹膜周邊與睫狀體邊連接處為虹膜

7、根部，此部很薄，當眼球挫傷時，易從睫狀體離斷。⑥位于晶體的前面，當晶體脫位或手術摘出后，虹膜失去依托，眼球轉動時可發(fā)生虹膜震顫。,睫狀體：位于鞏膜內面，呈寬6mm的黑色環(huán)帶狀，繞著赤道部，前端與虹膜根部相接，后端以鋸齒緣與脈絡膜分界。主要功能是產生房水與調節(jié)作用。睫狀突上皮細胞能產生房水，有營養(yǎng)晶體、角膜的作用。睫狀突與晶狀體之間聯(lián)系著晶體懸韌帶，當睫狀肌收縮時，懸韌帶放松晶體靠其自身彈力而增厚，增加了晶體屈光力，使眼能看清眼前

8、細小的目標，當睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變薄而能看見遠處的目標，這就叫調節(jié)。故睫狀肌又稱作調節(jié)肌。,脈絡膜：是葡萄膜的最后部分，占面積最大。位于鞏膜與視網膜之間，并與其緊貼。脈絡膜含豐富的血管及色素，組織學上脈絡膜由外到內分五層：①脈絡膜上皮組織（構成脈絡膜上腔）；②大血管層；③中血管層；④毛細血管層；⑤玻璃膜。脈絡膜主要功能是供應視網膜外層營養(yǎng)，并有遮光作用。因其管腔大、血流慢，故細菌及毒素易于滯留導致炎癥，脈絡膜病變常波及

9、視網膜。,內層（視網膜）：是一層透明的膜，位于球壁最內層，由外向內視網膜分10層。是視覺形成的神經信息傳遞的第一站。具有很精細的網絡結構及豐富的代謝和生理功能。視網膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細胞，故視野上呈現為固有的暗區(qū)，

10、稱生理盲點。,2、眼內容物：包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質，它們與角膜一起構成眼的屈光間質。,,,,房水：由睫狀突上皮產生，充滿前、后房，全量為0.13～0.3ml。房水主要成分為水，含少量氯化物、蛋白質，維生素C、尿素及無機鹽等。當眼內炎癥、手術或外傷時，蛋白含量增高。當房水產生過多或房水通道受阻，均可使眼壓增高，——青光眼。房水功能為：①營養(yǎng)角膜，晶狀體、玻璃體；②維持一定的眼內壓；③折光作用。,晶狀體：晶體為一圓形

11、雙凸面的彈性透明體，富彈性。直徑9—10mm、厚約4—5mm，后極凸度較大、屈光度可達+7.00D～+11.00D。位于虹膜與玻璃體之間，借助懸韌帶與睫狀體相聯(lián)絡，并保持其正常位置。由囊膜，皮質和核三部分組成。晶體無血管，營養(yǎng)來自房水與玻璃體，通過晶體囊膜擴散到晶體內。當囊膜破損或房水代謝發(fā)生障礙時，易導致晶體混濁。青年人晶體彈性好，調節(jié)能力強，隨著年齡增長，而彈性逐漸下降，趨于硬化，調節(jié)作用減弱而出現老視。,玻璃體：是透明無色的

12、膠狀體，主要成份為水（占98.5—97.7%）年輕人80%為膠質，20%為液體。充滿在晶體與視網膜之間的整個內腔，使視網膜與脈絡膜緊貼，對視網膜和眼球壁起支持作用。玻璃體無血管、神經、細胞，其營養(yǎng)和代謝產生，通過臨近組織擴散來完成，所以新陳代謝極慢，無再生力。如發(fā)生炎癥，玻璃體極易成為細菌培養(yǎng)基，并易在機械性損害或代謝失調時發(fā)生變性、液化（飛蚊癥）、混濁等，而影響視力。,3、視神經、視路視神經是中樞神經系統(tǒng)的一部分。視網膜所得到的視

13、覺信息，經視神經傳送到大腦。視路是指從視網膜接受視信息到大腦視皮層形成視覺的整個神經沖動傳遞的徑路。,4、眼附屬器：眼附屬器包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶。,眼瞼：分上瞼和下瞼，上下瞼緣的內側各有一有孔的乳頭狀突起，稱淚點，為淚小管的開口。主要功能是保護眼球，由于經常瞬目，故可使淚液潤濕眼球表面，使角膜保持光澤，并可清潔結膜囊內灰塵及細菌。,結膜：是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面。按解剖部位可分為瞼結膜、球結

14、膜和穹隆結膜三部分。由結膜形成的囊狀間隙稱為結膜囊。,淚器：包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道。,眼外?。汗?條，司眼球的運動。4條直肌是：上直肌、下直肌、內直肌和外直肌。2條斜肌是：上斜肌和下斜肌。,眼眶：由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨構成，呈稍向內，向上傾斜，四邊錐形的骨窩，其口向前，尖朝后，有上下內外四壁。成人眶深4-5cm?？魞瘸矍?、眼外肌、血管、神經、淚腺和筋膜外，各組織之間充滿脂肪，起軟墊作

15、用。,二、常見眼科疾患及治療,,,,,物體發(fā)出的光,經眼的屈光系統(tǒng)折射,聚焦在視網膜上成像,經視神經傳入大腦,整和成清晰的物像,,,,,眼的視覺形成：,1、屈光不正：屈光不正就是指近視、遠視、散光、屈光參差等不正常的屈光狀態(tài)。平行光線聚焦在視網膜之前就是近視眼，聚焦在視網膜之后是遠視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。,準分子激光手術原理：采用準分子激光手術系統(tǒng)，由氣態(tài)氟化氬在激發(fā)狀態(tài)下產生“冷激光”

16、，以每個脈沖除去四千分之一毫秒組織的速度，使角膜組織間分子鍵斷裂氣化。通過由計算機嚴密控制下的激光切削，角膜曲率及模式被改變，從而達到治療近視的目的。本質:運用數控準分子激光器系統(tǒng)，對活體角膜組織進行磨削塑形，改變眼屈光系統(tǒng)的屈光度，達到矯正視力，改善視覺品質的一個生物材料加工過程。,,,,,,,手術示例,2、白內障 :  晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，

17、使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲角度規(guī)定，晶體混濁，矯正視力在0.5以下者，即診斷為白內障。CSR：百萬人口白內障手術量,目前認為手術（超聲乳化手術）是治療白內障的最有效方法。由于手術顯微鏡、顯微手術器械和人工晶狀體的應用，縫線材料和局部麻醉方法的改進，近30年來白內障手術取得了重大的進展。 目前多采用白內障摘除術治療，術后在眼內植入人工晶狀體 或 配戴眼

18、鏡 或角膜接觸鏡以矯正視力。超乳原理：在術眼角膜緣的小切口處伸入超乳探頭，將混濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將 乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體.,,,,手術示例,3、青光眼：青光眼(glaucoma)眼內壓調整功 能發(fā)生障礙使眼壓異常升高，因而視功能障礙，并伴有視網膜形態(tài)學變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。青光眼是眼科一種疑難病，常見的分急性和慢性兩類，危害視力功能極大。特點：發(fā)病

19、有急有緩，病程有長有短，危害視力極大。治療：手術、藥物。,4、眼底?。貉酆蠖尾Ａw、視網膜、脈絡膜等部分的血管、視神經、黃斑部位的病變叫眼底病。包括：糖尿病性視網膜病變 、 視網膜變性 、視網膜脫離 、視神經炎 、 缺血性視乳頭病變 、老年黃斑變性等。特點：一般發(fā)病較緩，不易察覺，但對視力危害極大，預后不佳。治療：手術、激光、藥物。,5、斜視斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢悺Ｇ罢?/p>

20、以眼位偏向顳側，眼球無運動障礙，無復視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復雜，現代西醫(yī)學除針對病因（遮蓋）及手術治療，對病因不明者，尚無理想方法。,6、弱視：眼部無明顯器質性病變，或者有器質性改變及屈光異常，但與其病變不相適應的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。 弱視與近視不是一種病。近視眼是由于眼調節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造

21、成眼軸變長引起的看遠不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病。治療：弱視訓練等。,三、眼科醫(yī)院的業(yè)務結構,按功能分：準分子白內障青光眼角膜病小兒眼?。ㄐ币?、弱視）眼底?。úＡw、視網膜、脈絡膜 ）眼整形（眼瞼、眼眶等）驗光配鏡（視光部）形態(tài)與功能（特檢）（A/B超、熒光造影、電生理、角膜地形圖……）檢驗（生化檢測、

22、常規(guī)檢測、心電圖……）藥房醫(yī)務、護理、設備……,按流程分：門診：門診部、門診手術室、門診治療室、形態(tài)與功能、檢驗、藥房……住院部手術室（后勤保障：供應室、設備維護部）,醫(yī)院業(yè)務管理結構：,五、眼疲勞的6種避免之道,注意光線：在微暗的燈光下閱讀，不會傷害眼睛，但若光線未提供足夠的明暗對比，將使眼睛容易疲勞。使用能提供明暗對比的柔和燈光(不刺眼的光線)。勿使用直接將光線反射入眼睛的電燈?！睖p弱屏幕的光線：電腦屏幕上的字體及數字

23、就像小燈泡，直接將光線打入你眼睛。因此，你需要調降螢幕的亮度，并調整反差(明暗對比)使字體清晰。,閉眼休息：我們的專家說：“緩解眼睛疲勞的最佳方式是讓眼睛休息。這比你想像的還簡單。“你可以一邊講電話，一邊閉著眼睛。你大可以在聊天時閉上眼睛休息。在講電話時練習此方法的人都說，眼睛的確舒服許多，而且有助于消除眼睛疲勞?！?敷眼：泡茶但不是用喝的，而是敷在眼部。將毛巾浸入小米草茶(eyebright tea)。躺平，將此溫暖的毛巾敷在眼部(