珍惜生命+遠(yuǎn)離高磷血癥

1、正常成人的血磷低于4.5毫克/分升 ( 1.45 毫摩爾/升 ) ，超過即可診斷為高磷血癥。,KDIGO. Kidney Int 2009;76(Suppl 113): S1-S130.,4.5毫克/分升（正常）,什么是高磷血癥,高磷血癥大于4.5,血磷水平從CKD4期開始顯著上升,3,CKD 4期,血磷,隨CKD進(jìn)展，血磷水平逐漸升高,加重腎排磷負(fù)擔(dān)導(dǎo)致高磷血癥,急性或慢性腎衰竭導(dǎo)致血磷排出障礙,食物中含有大量的磷,慢性腎臟病高磷血癥

2、的原因,,,,血磷升高,Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.,高磷血癥的危害,死亡率增加,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),骨代謝紊亂（骨溶解/骨質(zhì)疏松/骨折）,血管及軟組織鈣化,血管鈣化幾乎無法用藥物逆轉(zhuǎn)，一定要提早預(yù)防,高血磷引起心血管鈣化,高血磷引起軟組織鈣化,高血磷引起骨頭溶解,高磷血癥的癥狀和體征,低鈣血癥的癥狀，如肌肉痙攣、手足抽搐、及口周麻木或刺痛 尿毒癥癥狀，如

3、： 疲乏、氣短、納差、惡心、嘔吐、睡眠障礙其它癥狀包括： 骨和關(guān)節(jié)疼痛、瘙癢、皮疹,高磷血癥的治療策略,磷結(jié)合劑減少磷經(jīng)胃腸道吸收,充足透析透析清除體內(nèi)剩余的磷,限磷飲食減少食物中攝入磷,高磷食物(100克食物中含磷>350毫克),飲食控制：高磷食物要避免,菌類、種子、小麥、奶酪、干果類、雞蛋、小麥、蝦、醬、奶粉、牛肉干、肯德基、雞、芝麻（黑）、大豆、鴨、大豆、牛、魚、貝、蠶豆、牛腦、大麥,低磷食物(1

4、00克食物中含磷<50毫克),飲食控制：盡量選用低磷食物,控制蛋白質(zhì)的攝入有助于減輕高磷血癥，因?yàn)榱椎臄z入量與飲食中蛋白質(zhì)含量密切相關(guān)。烹飪降磷：煮雞蛋時(shí)棄蛋黃吃蛋白、水煮肉法（將肉湯棄去，再食肉），撈米飯。避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。,減少磷攝入的技巧,充分透析,按時(shí)充分透析 清除代謝廢物 避免高磷血癥,當(dāng)磷在胃部從食物中被釋放后，磷結(jié)合劑立刻像磁鐵一樣把磷吸住，接著和被抓住的磷跟著腸道中的糞便

5、一樣被排出體外。這樣就可以避免磷被身體吸收，進(jìn)而避免血中磷含量的升高。,磷結(jié)合劑,含鑭(如福斯利諾® ),含鈣(如醋酸鈣、碳酸鈣),含鋁(如氫氧化鋁 ),常用磷結(jié)合劑的分類,含樹脂（如司維拉姆）,含其他金屬,藥物選擇,磷結(jié)合劑的演變,磷結(jié)合劑有一漸進(jìn)演變的過程：自20世紀(jì)70年代早期開始使用鋁制劑，繼之為鈣制劑，隨后是更新的制劑，如司維拉姆和福斯利諾®,1.Hutchison AJ. Oral phosph

6、ate binders. Kidney Int 2009;75:906–914;2.Bellinghieri G, et al. Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:355–365;3.Spiegel M. Semin Dial 2007;20:333336;4.Brancaccio D, Cozzolino M. Kidney Int 2007;71:190-192.,理想的磷結(jié)合劑應(yīng)滿足的條件,價(jià)格低廉,

7、給藥方案簡單，藥片數(shù)量負(fù)荷小，易于患者服用,不通過腎臟代謝,無毒性，耐受性好,形成的磷結(jié)合物可溶性低,不會被腸道吸收,對磷有高度的親和力，不受PH影響,常用含鋁磷結(jié)合劑包括：氫氧化鋁、碳酸鋁1含鋁磷結(jié)合劑會導(dǎo)致鋁在神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等器官的蓄積長期使用會出現(xiàn)癡呆、骨軟化、和難治性小細(xì)胞性貧血等癥狀2,1.Biswas CK, et al. BMJ 1982;284:776–778;2..Savica V, et al. Nephrol

8、Dial Transplant 2006;21(8):2065-2068.,含鋁磷結(jié)合劑,常用含鈣磷結(jié)合劑包括：碳酸鈣、醋酸鈣1含鈣磷結(jié)合劑藥片負(fù)荷大，每天服藥最高可達(dá)18片增加高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)增加類似血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)抑制骨轉(zhuǎn)化（無動力型性骨?。?,1.Phosex 1000mg Tablets. Summary of Product Characteristics. Vitaline Pharmaceuticals 2.Mallu

9、che HH, et al. Nephrol DialTransplant 2004;19(Suppl. 1):,含鈣磷結(jié)合劑,藥片數(shù)量負(fù)荷相對大，每天服藥最高可達(dá)17片1很常見副作用（定義為 ≥1/10）包括惡心和嘔吐2常見副作用（定義為 ≥1/100 to <1/10）包括腹瀉、消化不良、腹脹、上腹痛及便秘2可抑制脂溶性維生素的吸收，包括 維生素A、D、E、K和膽酸2,1.Qunibi WY, et al. Kidney

10、 Int 2004;65:1914–1926;9.Renagel2004;25:785–791;2.Renagel 800 mg film coated tablets. Summary of Product Characteristics. Genzyme;,樹脂類磷結(jié)合劑,對磷有高度的親和力，且不受PH影響1作用迅速，一周見效2無毒性，耐受性好3,4不通過腎臟代謝1給藥方案簡單，藥片數(shù)量負(fù)荷小，易于服用1,1.Fosren

11、ol 250mg, 500mg, 750mg & 1000mg chewable tablets. Summary of Product Characteristics. Shire;2.Hutchison AJ, et al. Nephron Clin Pract 2008;110:c15–c23;3.Wilson R, et al. Curr Med Res Opin 2009;25: 3021–3028;4.Spra

12、gue SM, et al. Clin Nephrol 2009;72(4):252–258.,含鑭磷結(jié)合劑—福斯利諾®（碳酸鑭）,不含鈣磷結(jié)合劑的效果,鈣化,鈣化消失,服用不含鈣降磷藥五個(gè)月鈣化消失,鈣化,,,軟組織鈣化,94-6-20副甲狀腺切除前,94-6副甲狀腺切除后,96-12 服用福斯利諾六個(gè)月后,軟組織鈣化明顯消失,隨餐或餐后立刻 (吃幾口飯 最好)嚼碎(越碎越好)勿空腹(減少腸胃不適)不用額外配服