心臟介入進(jìn)展.

1、心血管病介入診治技術(shù) ——進(jìn)展及護(hù)理,,,,,冠狀動(dòng)脈造影術(shù),,,心導(dǎo)管術(shù),心臟電生理檢查,1,2,3,介入診斷技術(shù),,,,,冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,,,,,人工心臟起搏術(shù)(PM),射頻消融術(shù)(RFCA),先天性心臟病介入治療,1,2,3,4,介入治療技術(shù),,5,,心臟瓣膜病的介入治療,,,一、臨時(shí)起搏,二、埋藏起搏,The Pacemaker System,PatientLeadPacemaker

2、Programmer,Pacemaker,心臟起搏示意圖,起搏心電圖:,脈沖發(fā)生器,電極導(dǎo)線,,,三、射頻消融術(shù),,,Amplatzer蘑菇傘及輸送鞘,,四、PDA,Amplatzer肌部室缺封堵器,,五、VSD,AmplatzerASD封堵器,,六、ASD,七、PCI,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與處理,護(hù)理,完善術(shù)前檢查術(shù)前規(guī)范用藥： ACS—阿司匹林、波力維 房顫消融前華法林抗凝4周

3、，INR達(dá)2.0-3.0 術(shù)前3天暫停，改用低分子肝素皮下注射 心理護(hù)理：目的、過(guò)程、技術(shù)條件、注意事項(xiàng),術(shù)前護(hù)理,皮膚準(zhǔn)備：備皮、沐浴或擦浴 藥物過(guò)敏試驗(yàn) 藥物準(zhǔn)備：術(shù)中帶藥 飲食 練習(xí)床上大小便、排空大小便 標(biāo)記足背動(dòng)脈：很重要！,術(shù)前護(hù)理,體位：平臥、術(shù)側(cè)肢體伸直臥床時(shí)間：起搏器 靜脈穿刺/動(dòng)脈穿刺心電監(jiān)護(hù)：傷口護(hù)理：換藥預(yù)防感染：藥物治療的護(hù)理：抗血小板、抗凝

4、 抗心律失常:胺碘酮復(fù)查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖,術(shù)后護(hù)理,PCI：并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 出血、血腫 假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺 血管迷走反射 心臟壓塞 腹膜后血腫 栓塞,術(shù)后護(hù)理,PCI

5、：并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 冠狀動(dòng)脈急性閉塞、夾層 腎功能損害 心律失常:早搏、室速、AVB 尿潴留,術(shù)后護(hù)理,,有效的加壓包扎,避免腹壓增高的因素,掌握抗凝狀況,術(shù)肢制動(dòng),必要時(shí)進(jìn)行熱敷和理療,處理,假性動(dòng)脈瘤,穿刺處疼痛,皮下硬結(jié),,B超確診,動(dòng)靜脈瘺,連續(xù)性雜音,傷口觸診震顫,波動(dòng)感,收縮期吹風(fēng)樣雜音,B超確診,鞘管拔除后1-3

6、天,,,,,處理,協(xié)助檢查,延長(zhǎng)臥床時(shí)間,加壓包扎,處理,暫?？鼓?,,惡心、嘔吐、胸悶心慌、出冷汗面色蒼白心率緩慢血壓下降嚴(yán)重者心跳驟停,,,面色蒼白大汗淋漓心動(dòng)過(guò)速血壓顯著下降心音減弱或消失呼吸困難、煩躁用藥難以緩解,,,相對(duì)緩慢發(fā)生腹痛血壓下降B超確診,心臟壓塞,腹膜后血腫,血管迷走反射,誘因：空腹、壓管精神緊張,,,切不可過(guò)分依賴而等待！,危險(xiǎn)！床旁超聲確診,,,,心理護(hù)理,拔管準(zhǔn)備,及時(shí)補(bǔ)

7、充容量,高流量吸氧，必要時(shí)面罩給氧備新鮮血或血漿,,,暫?？鼓匾獣r(shí)外科手術(shù)修補(bǔ)破口,監(jiān)測(cè)血壓對(duì)癥處理（補(bǔ)液、輸血）,絕對(duì)臥床重視主訴,腹膜后血腫,靜脈血栓,溶栓抗凝臥床休息抬高患肢嚴(yán)禁按摩防止肺栓塞盡量避免下肢深靜脈穿刺觀察患肢的皮膚溫度、顏色及腫脹情況,溶栓抗凝觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況觀察患肢皮膚溫度、顏色、有無(wú)下肢乏力、腓腸肌壓痛,動(dòng)脈血栓,PM：并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 出血或囊袋血腫