楊明心臟介入術(shù)前術(shù)后

1、心臟介入的術(shù)前術(shù)后,河南省直第三人民醫(yī)院楊明,心臟介入治療,冠狀動脈介入診治心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)先天性心臟病介入治療,設(shè)備,冠狀動脈介入診治 適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)證以確立冠狀動脈疾患診斷為目的1、擬診斷冠心病患者；2、非冠狀動脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣 膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀 動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手 術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù),1）風(fēng)濕性心瓣膜病

2、欲行瓣膜置換術(shù)前，且年齡 >40歲或有胸痛癥狀者；2）老年性心瓣膜病換瓣手術(shù)前；3）心室壁瘤手術(shù)前；4）特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄術(shù)前；,5）先天性心臟病行矯正手術(shù)前，尤其法洛氏 四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠 狀動脈畸形者； 6）其它非心血管疾病 腫瘤或胸腹部大手術(shù)前 須排外冠狀動脈病變，了解冠狀動脈病變情 況以及評價(jià)左心室功能。,以治療

3、冠狀動脈疾病或評價(jià)治療效果為目的,1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳， 影響學(xué)習(xí)、工作及生活；2、不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病 變或前降支近端病變的可能性較大， 屬高危組，需冠脈評價(jià)，盡早干預(yù)；,4、急性心肌梗死：急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療；梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制；,靜脈溶栓失敗

4、，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；溶栓治療有禁忌癥者；靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者。,,5、陳舊性心肌梗死（OMI）OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無效者；OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；,OMI伴乳頭肌功能障礙者；OMI無創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無關(guān)的缺血改變者；OMI為進(jìn)一步明確冠狀動脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度。,禁忌癥,碘過敏或造影劑過敏；有嚴(yán)重的心

5、肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；,未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；嚴(yán)重的肝腎功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者,冠狀動脈造影的禁忌癥,病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者發(fā)熱及重度感染性疾病,術(shù)前準(zhǔn)備,詢問有無過敏史.常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、出凝血常規(guī)、肝腎功能,表面抗原，EKG,胸片,超聲心動圖等.解釋，介紹術(shù)式.精神放松，保持良

6、好睡眠.備皮，更換患服.術(shù)前一餐適量進(jìn)食按醫(yī)囑服藥物.入導(dǎo)管室前排空小便.,術(shù)前準(zhǔn)備,穿刺動脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況,術(shù)中、術(shù)后對照觀察.術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿及憋氣咳嗽等,清淡飲食.備皮 腹股溝及會陰部（股動脈）經(jīng)橈動脈穿刺者行ELLEN試驗(yàn)簽署手術(shù)同意書,術(shù)前準(zhǔn)備,口服拜阿司匹靈片及氯吡格雷片如服用二甲雙胍需停用5天以上。,穿刺途徑,股動脈穿刺； 橈動脈穿刺；,,,,經(jīng)股動脈穿刺,,,術(shù)后處理,一般處理: 1

7、.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),即刻做ECG,觀察心率、血壓、及心電圖的變化.急性期并發(fā)癥心律失常、休克等. 2.加速造影劑排泄,鼓勵(lì)病人多飲水.術(shù)后補(bǔ)液2000—3000ml（包括口服和靜脈補(bǔ)液）。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)若無明確心絞痛發(fā)作慎用硝酸酯類制劑，特別是右心梗死的病人，以防有效循環(huán)血量不足。,術(shù)后處理 穿刺點(diǎn)的處理,1.股動脈：沙袋壓迫6-8H,患肢伸直制動, 平臥24小時(shí),鼓勵(lì)病人早活動. 橈動脈：需定時(shí)放松彈力繃帶，以無明顯淤

8、血，不出血為宜。2.穿刺部位:有無紅腫.疼痛.及滲血.3.觀察皮膚顏色.溫度.足背動脈搏動情況.4.注意有無下肢深部靜脈血栓形成,平臥術(shù)側(cè)肢體限制活動.,術(shù)后處理,術(shù)后其他情況處理 1.腰酸.腹脹,術(shù)后平臥術(shù)側(cè)下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的損傷.局部出血.血腫. 3.栓塞:栓子可來源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓.觀察雙下肢足背動脈搏動情況. 4.尿潴留:術(shù)前訓(xùn)練床上排尿;誘導(dǎo)排尿;心理疏導(dǎo).,術(shù)后處理,5.

9、低血壓,竇性心動過緩:迷走反射所致.6.造影反應(yīng):過敏反應(yīng);毒性反應(yīng).7.并發(fā)癥:急性血管閉塞;冠脈痙攣;穿刺部位出血、血腫;下肢深部靜脈血栓;再栓塞.血管迷走神經(jīng)反應(yīng).8.支架植入術(shù)后阿司匹林可終身服用，波立維連續(xù)服用1年以上。,心臟電生理檢查 及射頻消融術(shù),目的,明確心律失常診斷了解心律失常機(jī)制明確心律失常起源檢驗(yàn)藥物抗心律失常效果選擇射頻消融適應(yīng)證起搏器及ICD適應(yīng)證暈厥原因

10、撿查,手術(shù)途徑,靜脈穿刺： 鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈動脈穿刺： 股動脈,術(shù)前處理,1、停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期2、準(zhǔn)備發(fā)作心電圖,電極位置,,,心內(nèi)電圖,50-100mm/s,I,V1,HRA,His,CS,CS,CS,RV,術(shù)后處理,一般處理: 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),即刻做ECG,觀察心率、血壓、及心電圖的變化.急性期并發(fā)癥心律失常、休克等.,術(shù)后處理,穿刺動脈者同冠脈介入術(shù)后處理。穿刺靜脈

11、者下肢制動12小時(shí)。無需口服藥物治療,永久起搏器植入術(shù),治療目的,緩慢心律失?？焖傩穆墒С３溲孕牧λソ?脈沖發(fā)生器的分類,電極導(dǎo)線,,,心房電極導(dǎo)線,心室電極導(dǎo)線,主動與被動固定,被動固定電極導(dǎo)線,主動固定電極導(dǎo)線－螺旋電極,單腔起搏系統(tǒng)－心房,單腔起搏系統(tǒng)－心室,雙腔起搏系統(tǒng),三腔起搏系統(tǒng),手術(shù)過程,靜脈入路置放電極導(dǎo)線從鎖骨下靜脈/腋靜脈/頭靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能制作起搏器囊袋

12、皮下植入起搏器將電極接上起搏器縫合,手術(shù)前處理,停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血藥物完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血凝狀態(tài)、傳染病等常規(guī)檢查導(dǎo)管室無菌要求高,手術(shù)后處理,囊袋局部沙袋壓迫6h抗菌素術(shù)前2小時(shí)，術(shù)后5天使用次日傷口換藥，7-8日拆線術(shù)后三日即可坐起活動，注意上肢及肩關(guān)節(jié)的活動心電監(jiān)護(hù)，心電圖檢查,VVI 起搏器,VVI，60 ppm,60 ppm,DDD 起搏器,DDD, 60 ppm,先天性心臟病

13、 介入治療,哪些先心病可以介入治療？,房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）肺動脈瓣狹窄（PS）,先天性心臟病 介入治療 房間隔缺損 ASD,心尖四腔心切面,大動脈短軸切面,房間隔缺損（ASD）封堵術(shù),房間隔缺損封堵裝置,,,封堵前后超聲及透視圖像,先天性心臟病

14、 介入治療 室間隔缺損 VSD,二、室間隔缺損封堵術(shù),VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器,心尖四腔切面,VSD封堵效果,術(shù)前,術(shù)后,先天性心臟病 介入治療 動脈導(dǎo)管未閉PDA,三、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù),Amplatzer封堵器封堵,先天性心臟病 介入治療

15、 肺動脈狹窄 PS,肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù),聚乙烯球囊,PBPV術(shù)過程（Inoue法）,手術(shù)前準(zhǔn)備,常規(guī)檢查同冠脈介入先心病多為幼兒，需要全麻，需禁食水6-8h術(shù)前聯(lián)系麻醉科為股動脈及股靜脈入路,手術(shù)后處理,術(shù)后一般處理同冠脈介入術(shù)后；靜脈給予抗生素3d防治感染,手術(shù)后處理,ASD及VSD術(shù)后肝素抗凝48h。低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次阿司匹林3～5mg/Kg·d，口服，6