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文檔簡介
1、第六篇 血液系統(tǒng)疾病,缺鐵性貧血,.定義,缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA):體內儲存鐵缺乏導致HB ↓而引起的小細胞低色素性貧血,是最常見的貧血 嬰幼兒、育齡婦女發(fā)病率高,尤其在經濟不發(fā)達地區(qū),鐵代謝,(一)鐵總量:正常成年男性50-55mg/kg, 女性35-40mg/kg 1.功能狀態(tài)鐵:血紅蛋白鐵(占體內鐵67%)、肌 紅蛋白鐵(占體內鐵15%)
2、、乳鐵蛋白、酶和輔 因子結合的鐵; 2.儲存鐵:鐵蛋白,含鐵血黃素(男性1000mg,女 性300-400mg),鐵代謝,(二)來源: 食物 - 動物肝臟、腎臟、瘦肉 菠菜、油菜、芹菜、番茄 杏、桃、李、葡萄干、紅棗、櫻桃 其他:黑木耳,海帶, 衰老紅細胞-幾乎全部被利用,鐵代謝,鐵的主要吸收部位是十二指腸和空腸上段(動物 性食物主要是Fe++,植物性食物主要是Fe+++),鐵轉運 1.
3、1/3轉鐵蛋白+ Fe+++ →血清鐵 (SI,三價鐵) 血清鐵 + 未飽和鐵結合力=血清總鐵結合率(TIBC) SI/TIBC = 轉鐵蛋白飽和度(TS) 轉鐵蛋白:肝臟合成 2.鐵蛋白:去鐵蛋白+ Fe+++形成的復合物,(四)儲存和利用 儲存形式-鐵蛋白,含鐵血黃素 需鐵:Fe+++與轉鐵蛋白分離,并還原成二價鐵 →骨髓→血紅蛋白(五)鐵排泄: 每天總量不超過1
4、mg,血紅蛋白中的鐵是二價鐵,(六)胎兒和兒童鐵代謝特點,胎兒:孕期后3月鐵含量多,夠生后4-5月用嬰兒和兒童:生后生理性溶血,6-8周HB最低2月造血活躍,不易發(fā)生貧血4月后(6M-2Y)發(fā)病率高 ? ? ?,病因和發(fā)病機理 1.缺鐵原因:(1)儲鐵不足:早產兒,雙胎,產時失血等(2)攝入不足:乳類含鐵少,未及時添加輔食(肉,蛋,肝,菜,水果)生長快,(3)生長發(fā)育:血容量增加>鐵的
5、攝入(4)吸收障礙:慢性腹瀉、反復感染、營養(yǎng)不良(5)丟失過多:慢性失血(鉤蟲、息肉、憩室等),2.對各系統(tǒng)的影響,(1) 血液: ――小細胞低色素性貧血,2.對各系統(tǒng)的影響,其他:酶活力↓ --細胞功能混亂行為:煩躁易怒、注意力不集中消化系統(tǒng):舌炎、口腔炎、舌乳頭萎縮肌肉:缺鐵性吞咽困難皮膚、粘膜:皮膚干燥、指甲無光澤、勺狀指,臨床表現,1.貧血表現:皮膚
6、粘膜蒼白,乏力,頭暈2.組織缺鐵表現: 消化:食欲↓ 神經:煩躁,記憶↓ 皮膚、毛發(fā):皮膚干燥、指甲無光澤 、勺狀指 免疫:易感染,3.原發(fā)病表現: 消化道 婦科 其他,實驗室檢查,(一)血象:小細胞低色
7、素 HB↓↓>RBC ↓ MCV↓ MCH↓ MCHC↓ RET正?;蛟黾?,WBC,BPC(二)骨髓:RBC增生活躍, 以中,晚幼RBC為主 粒,巨核系無異常,骨髓可染鐵 細胞外鐵?!?鐵粒幼細胞<15%—體內儲存鐵敏感指標,(三) 有關鐵代謝檢查: 1.血清鐵蛋白(SF):0.9umol/L 3.血清鐵(S
8、I):<8.95umol/L,4.總鐵結合力(TIBC):>62.7umol/L(350ug/dl)5.轉鐵蛋白飽和度(TS): <15%,診斷要點,1.貧血為小細胞低色素性貧血:紅細胞形態(tài)有明顯低色素小細胞的表現,MCHC<30%,MCV<80fl,MCH<26pg。;血紅蛋白3個月至不足6歲<110g/L,6~14歲<120g/L,,2.有明確缺鐵的病因:如鐵供給不足,吸收 障礙,
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