pivas培訓(xùn) ppt課件

1、2016年P(guān)IVAS新進(jìn)人員、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)內(nèi)容,一、靜脈用藥調(diào)配的概念,根據(jù)2010年4月，衛(wèi)生部辦公廳出臺(tái)的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師用藥醫(yī)囑（處方），經(jīng)藥師審核其合理性，由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)和（或）經(jīng)過(guò)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程，其性質(zhì)屬藥品調(diào)劑。,二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義,1、確

2、保藥品調(diào)配質(zhì)量和靜脈用藥安全 PIVAS的調(diào)配室潔凈度達(dá)萬(wàn)級(jí)，每個(gè)調(diào)配操作臺(tái)的潔凈度達(dá)百級(jí)，可以有效防止感染：藥物注射造成的血液感染，即通常所說(shuō)的輸液反應(yīng)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)曾報(bào)道，齊魯醫(yī)院是較早實(shí)行PIVAS，對(duì)靜脈藥物治療風(fēng)險(xiǎn)管理控制的單位，實(shí)踐證明從其采取措施安全應(yīng)用靜脈藥物治療以來(lái)，兩年間調(diào)配的輸液已超過(guò)150萬(wàn)袋，未引起一例輸液反應(yīng)。此外，嚴(yán)格的查對(duì)制度、調(diào)配操作規(guī)范、環(huán)節(jié)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和全封閉輸液系統(tǒng)的使用都有效地解決了傳統(tǒng)靜脈藥物調(diào)配的

3、弊端。,二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義,2、促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展 建立PIVAS不僅將藥物調(diào)配轉(zhuǎn)移到凈化間進(jìn)行，也將僅由醫(yī)師、護(hù)士接觸患者的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)師、藥師、護(hù)士共同面對(duì)患者的新模式，由于衛(wèi)生技術(shù)人員的知識(shí)技能是保證靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，多級(jí)多次的醫(yī)囑審查、提示、反饋使藥師真正打破了與臨床醫(yī)護(hù)的思維溝通壁壘，體現(xiàn)了藥師專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，挖掘了藥師的職業(yè)潛能，提升了藥學(xué)學(xué)科在醫(yī)院中的地位。,二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義,3、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

4、 對(duì)于細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配由開(kāi)放環(huán)境轉(zhuǎn)為職業(yè)防護(hù)環(huán)境操作，如在潔凈安全的生物安全柜和水平層流工作臺(tái)中完成，把藥物微粒控制在有限范圍內(nèi)，且調(diào)配人員穿著隔離衣，戴橡膠手套、口罩和防護(hù)鏡，大大減少了藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損害。,二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義,4、提高藥物治療效果 PIVAS建立后，使臨床藥師和住院醫(yī)師充分融入到靜脈藥物治療全過(guò)程，從藥療方案制定、醫(yī)囑下達(dá)、排藥準(zhǔn)備、藥品調(diào)配、成品復(fù)核到指導(dǎo)使用，解決了影響靜脈藥物治療效果的主要問(wèn)題，尤

5、其提升了抗腫瘤藥物、抗菌藥物、中藥注射劑、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液的液體治療效果，規(guī)避了使用風(fēng)險(xiǎn)。,二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義,5、減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本 PIVAS在物流上可使藥物集中貯存和管理，防止藥品流失、變質(zhì)失效和過(guò)期，還可通過(guò)合理的拼用，將多余的藥品還給患者，減少治療費(fèi)用，降低住院成本。6、提高護(hù)理質(zhì)量 PIVAS強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)分工，極大縮短護(hù)士用于藥品調(diào)配的時(shí)間，節(jié)省人力和時(shí)間來(lái)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理工作。,二、靜脈用藥集中調(diào)配

6、的意義,建立一個(gè)適合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的靜脈用藥調(diào)配中心，這對(duì)于從根本上改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)傳統(tǒng)分散式的靜脈輸液配置模式，確?；颊哂盟幇踩?，具有非常重要的意義。,PIVAS各區(qū)域劃分及功能,靜脈用藥集中調(diào)配中心基本功能區(qū)的設(shè)計(jì)劃分及凈化級(jí)別參照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)范〉，按工作流程劃分設(shè)計(jì)其功能使用區(qū)域。一、醫(yī)囑審核區(qū) 五、潔凈清洗間二、排藥區(qū) 六、二次更衣間三、成品復(fù)核區(qū)

7、 七、靜脈藥物調(diào)配間四、一次更衣間 八、二級(jí)藥庫(kù),一、醫(yī)囑審核區(qū),1、功能：由臨床藥師或責(zé)任藥師接收病區(qū)的靜脈用藥醫(yī)囑，讓藥師在安靜的環(huán)境內(nèi)，集中精力審核醫(yī)囑用藥的相容性、穩(wěn)定性及合理性，確?；颊哂盟幍陌踩行В淮蛴∩蓸?biāo)簽。2、要求：無(wú)潔凈級(jí)別要求，作為控制區(qū)域加強(qiáng)管理。3、形式：為獨(dú)立的封閉式醫(yī)囑審核區(qū),二、排藥區(qū),1、功能：由藥師按病區(qū)、批次、患者靜脈用藥的單組次排筐，并以病區(qū)為單位按指定位置依

8、照不同批次放置。要設(shè)計(jì)排藥臺(tái)位，將電腦、掃描系統(tǒng)設(shè)計(jì)其中，要根據(jù)排藥量設(shè)計(jì)排藥臺(tái)數(shù)（即流水線），排藥臺(tái)的大小要滿(mǎn)足臺(tái)面放置拆除外包裝的不同藥品、批次筐、批次標(biāo)簽、電腦、掃描槍等排藥物品，還要滿(mǎn)足流水線上工作人員的操作。,二、排藥區(qū),2、要求：無(wú)潔凈級(jí)別要求，作為控制區(qū)域加強(qiáng)管理，有條件的可加設(shè)緩沖級(jí)別，但要在排藥區(qū)設(shè)置冷藏柜，存放各批次需冷蔵藥品的排藥筐。3、形式：PIVAS專(zhuān)用拆包、排藥。但藥房?jī)?nèi)置型的拆除包裝藥品放置在藥房藥架中。

9、,三、成品復(fù)核區(qū),1、功能：由藥師核對(duì)已調(diào)配好的藥品，確認(rèn)標(biāo)簽所顯示的藥品與該組次加藥混合藥品的一致性，抽藥劑量準(zhǔn)確無(wú)誤，同時(shí)檢查有無(wú)沉淀、異物、變色、滲漏等現(xiàn)象。2、要求：無(wú)潔凈級(jí)別要求，作為控制區(qū)域加強(qiáng)管理，有條件的可加設(shè)緩沖級(jí)別。,四、一次更衣間,1、功能：配液人員換鞋、換下白大衣并掛好、洗手（要設(shè)置洗手池、烘干器）等，配置安裝更衣柜、掛衣鉤。2、要求：潔凈級(jí)別十萬(wàn)級(jí)。3、形式：為獨(dú)立一次更衣間。獨(dú)立一次更衣間一般為1個(gè)調(diào)配

10、間而設(shè)置的，連接二次更衣間；通過(guò)二次更衣間進(jìn)入不同性質(zhì)的調(diào)配間。,五、潔凈清洗間,1、功能：由配液人員清洗調(diào)配間內(nèi)使用的潔凈服、拖鞋和存放潔凈區(qū)內(nèi)清潔用品。2、要求：十萬(wàn)級(jí)。3、形式：為獨(dú)立的，無(wú)地漏。,六、二次更衣間,1、功能：由配液人員在此更換防靜電無(wú)菌潔凈服、戴手套等，也需要配置安裝更衣柜、掛衣鉤，還要考慮放置最小包裝的無(wú)菌空針、營(yíng)養(yǎng)袋、消毒噴壺、無(wú)菌紗布（無(wú)紡布）和物品柜。2、要求：萬(wàn)級(jí)。,七、靜脈藥物調(diào)配間,1、功能：放

11、置超凈工作臺(tái)，進(jìn)行靜脈藥物配制工作。2、要求：萬(wàn)級(jí)，操作臺(tái)局部百級(jí)。3、形式：不同性質(zhì)的藥品調(diào)配，要有不同性質(zhì)的調(diào)配間，并配備不同性質(zhì)的操作臺(tái)。普通藥的調(diào)配間需配水平層流臺(tái)即可，細(xì)胞毒藥物的調(diào)配必須配置生物安全柜，生物安全柜的通風(fēng)與回風(fēng)裝置要充分考慮到其安裝要提前預(yù)留位置，排放過(guò)濾氣體要配有專(zhuān)業(yè)設(shè)施。,八、二級(jí)藥庫(kù),1、功能：貯存調(diào)配中心需要使用的輸液及針劑。一般與中心藥房平級(jí)。2、要求：無(wú)潔凈級(jí)別，但要考慮在濕度相對(duì)較大的南方，

12、要安裝除濕設(shè)備，以防藥品發(fā)霉，影響潔凈。3、形式：不管是獨(dú)立式或藥房?jī)?nèi)置型PIVAS共用的，均要充分考慮其位置與PIVAS排藥的順暢，要考慮不同天氣條件對(duì)貯存藥品的影響。但藥房?jī)?nèi)置型的PIVAS，可縮減二級(jí)庫(kù)，節(jié)省占地，資源共享。,擺藥貼簽藥師職責(zé),1、在調(diào)配中心負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,由負(fù)責(zé)人選定一人擔(dān)任崗位主管,負(fù)責(zé)擺藥貼簽崗位的管理.2、擺藥貼簽藥師應(yīng)當(dāng)將每位患者的靜脈用藥醫(yī)囑標(biāo)簽分病區(qū)按藥品及給藥時(shí)間進(jìn)行分類(lèi),將標(biāo)簽貼于藥袋上

13、,標(biāo)簽位置不得覆蓋藥品信息.3、擺藥貼簽藥師對(duì)每位患者的醫(yī)囑按標(biāo)簽所列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格和數(shù)量逐一進(jìn)行擺藥,配液時(shí)非整包裝用量的藥品應(yīng)當(dāng)予以標(biāo)注.擺好的藥品按批次、病區(qū)的不同分別放置.擺放完畢后由另一人按流程進(jìn)行核對(duì).,4、擺藥藥師和核對(duì)藥師應(yīng)當(dāng)在輸液標(biāo)簽上簽字確認(rèn).5、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)參加新人培訓(xùn)和進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生指導(dǎo)帶教等工作.6、積極參加專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)了解專(zhuān)業(yè)知識(shí)新進(jìn)展,開(kāi)展與工作相關(guān)的科學(xué)研究.,

14、成品核對(duì)藥師職責(zé),1、在調(diào)配中心負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,由負(fù)責(zé)人選定一人擔(dān)任崗位主管,負(fù)責(zé)成品核對(duì)崗位的管理.2、成品核對(duì)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)配后的成品輸液進(jìn)行認(rèn)真核對(duì),查看患者相關(guān)信息及用藥時(shí)間是否正確.3、成品核對(duì)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)照標(biāo)簽核對(duì)空安瓿、空西林瓶的藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量及劑量是否正確,重點(diǎn)要注意一些高風(fēng)險(xiǎn)藥物的劑量、用法等,如KCL注射液的使用.,4、成品核對(duì)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)配液所用溶媒體積、成品輸液的體積、顏色、密閉性、不溶性微粒等內(nèi)容進(jìn)行

15、檢查.5、成品核對(duì)藥師檢查標(biāo)簽上是否有相應(yīng)人員的簽字確認(rèn),核對(duì)無(wú)誤后在標(biāo)簽上“成品核對(duì)”處簽字.6、成品核對(duì)藥師在核對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理,成品輸液本身有問(wèn)題的一律不得發(fā)放.,7、對(duì)核對(duì)無(wú)誤后的成品輸液按照批次、病區(qū)、分類(lèi),同工勤人員包裝封存.8、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)參加新人培訓(xùn)和進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)帶教等工作.9、積極參加專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)了解專(zhuān)業(yè)知識(shí)新進(jìn)展,開(kāi)展與工作相關(guān)的科學(xué)研究.,藥品的儲(chǔ)存管

16、理與養(yǎng)護(hù)制度,1、藥品醫(yī)用耗材和物料的貯存應(yīng)當(dāng)有適宜的二級(jí)庫(kù),按其性質(zhì)與貯存條件要求分類(lèi)定位存放,不得堆放在過(guò)道或潔凈區(qū)內(nèi)。2、庫(kù)區(qū)應(yīng)當(dāng)干凈、整齊,地面平整、干燥,門(mén)與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)藥品和符合防火安全要求.藥品貯存應(yīng)按“分區(qū)分類(lèi)、貨位編號(hào)”的方法進(jìn)行定位存放.按藥品性質(zhì)分類(lèi),同類(lèi)的集中存放.對(duì)高危藥品應(yīng)設(shè)置顯著的警示標(biāo)志。,3、庫(kù)區(qū)要確保藥品儲(chǔ)存要求的溫濕度條件:常溫區(qū)域10~30攝氏度,陰涼區(qū)域不高于20攝氏度,冷藏區(qū)域2~

17、8攝氏度,庫(kù)區(qū)相對(duì)濕度40%~65%以下。4、需避光的藥品在拆去包裝后應(yīng)當(dāng)使用不透明容器存放,注意避光,以免藥物失效。5、藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30cm,距離墻壁間距不小于20cm距離房頂及地面間距不小于10cm。,6、規(guī)范藥品堆垛和搬運(yùn)操作,遵守藥品外包裝圖示標(biāo)志的要求,不得倒置存放。7、對(duì)不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)損、銷(xiāo)毀等應(yīng)有完善的制度和記錄。8、注射器和注射針頭等物料的領(lǐng)用、管理應(yīng)按>的有關(guān)規(guī)定和參照藥品

18、請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收管理辦法實(shí)施,并應(yīng)與藥品分開(kāi)存放,專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。,安全工作制度,靜脈調(diào)配中心工作人員應(yīng)當(dāng)高度重視安全和規(guī)范操作，對(duì)藥品、設(shè)施、設(shè)備、文件以及清潔衛(wèi)生、生活和醫(yī)療垃圾等全面加強(qiáng)安全管理。 一、靜脈配液中心的全體工作人員均應(yīng)增強(qiáng)安全意識(shí)、積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。,二、全體工作人員均應(yīng)注意人員防護(hù)。1、在靜脈調(diào)配中心的任何工作時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定穿戴與其工作相關(guān)的專(zhuān)用工作服裝,且應(yīng)按規(guī)定定期清洗。2、用于

19、調(diào)配間的潔凈服和普通工作服應(yīng)分開(kāi)存放在有標(biāo)志的指定衣柜中。3、私人衣服和物品應(yīng)當(dāng)放在普通更衣柜中，不得帶入工作區(qū)域內(nèi)。4、調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)范在生物安全柜中進(jìn)行。5、處理醫(yī)療廢棄物時(shí)要佩戴手套，處理完畢后應(yīng)當(dāng)使用洗滌劑進(jìn)行洗手，丟棄的手套與廢棄物一同處理。,三、全體工作人員均應(yīng)注意物品存放。1、與工作無(wú)關(guān)的個(gè)人物品不得帶入工作區(qū)域內(nèi)。2、藥品貯存應(yīng)當(dāng)按照藥品管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，防止污染。四、在配送細(xì)胞毒性藥物時(shí),

20、要將這些藥物放置在特殊容器內(nèi)，避免成品輸液包裝發(fā)生破損滲漏，對(duì)工作人員造成健康影響。如發(fā)現(xiàn)細(xì)胞毒性藥物發(fā)生滲漏，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告調(diào)配中心負(fù)責(zé)人，并采取相應(yīng)處理措施。,五、配液工作過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)當(dāng)同藥品一般廢棄物分開(kāi)處理，小心處理注射器和針頭，使用過(guò)的注射器，應(yīng)剪斷針頭，針頭放入針鞘或其他保護(hù)裝置內(nèi)。廢棄液體藥物應(yīng)予以稀釋后再排放，毒性藥物處理應(yīng)報(bào)告中心負(fù)責(zé)人后進(jìn)行處理，同時(shí)做好記錄，由處理人進(jìn)行簽字確認(rèn)。六、靜脈調(diào)配中心應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量

21、充足的消防設(shè)備，各崗位工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。,擺藥貼簽核對(duì)工作管理制度,1、擺藥、貼簽是指擺藥貼簽藥師根據(jù)已審核通過(guò)的用藥醫(yī)囑標(biāo)簽,嚴(yán)格按照標(biāo)簽所示內(nèi)容調(diào)劑擺放藥品，然后去除藥品外包裝，清潔藥品表面，并將標(biāo)簽貼于輸液袋空白處的過(guò)程。2、核對(duì)是指核對(duì)藥師根據(jù)標(biāo)簽內(nèi)容核對(duì)所調(diào)劑的藥品是否準(zhǔn)確、藥品效期和包裝、抗生素批號(hào)一致性有無(wú)異常，防止發(fā)生擺藥貼簽錯(cuò)誤，同時(shí)將調(diào)劑好的藥品依次按照病區(qū)、批次的不同，分別放在指定區(qū)域內(nèi)的過(guò)程

22、。,3、擺藥前患者用藥醫(yī)囑必須經(jīng)過(guò)審核藥師的審核確認(rèn)，無(wú)審核者的簽字?jǐn)[藥貼簽藥師不得進(jìn)行擺藥貼簽。4、擺藥貼簽藥量在工作過(guò)程中同樣應(yīng)當(dāng)注意用藥醫(yī)囑的合理性，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在配伍禁忌、溶媒選擇錯(cuò)誤等問(wèn)題應(yīng)當(dāng)立即與審核藥師聯(lián)系，更改無(wú)誤后再予以擺藥貼簽。,5、擺藥貼簽藥師應(yīng)將醫(yī)囑中特殊用法用量在標(biāo)簽中用不同顏色做出顯著標(biāo)示。6、擺藥、貼簽、核對(duì)無(wú)誤后藥師應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上簽字進(jìn)行確認(rèn)。,成品輸液核對(duì)包裝工作管理制度,1、成品輸液核對(duì)包裝是指

23、核對(duì)藥師根據(jù)醫(yī)囑標(biāo)簽對(duì)配液完畢的成品輸液進(jìn)行核對(duì)、包裝的過(guò)程。2、成品核對(duì)藥師應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑標(biāo)簽內(nèi)容嚴(yán)格對(duì)輸液進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括配液人員是否簽字確認(rèn)、輸液名稱(chēng)、理化性質(zhì)有無(wú)異常、輸液中有無(wú)異物、輸液包裝有無(wú)滲漏破損，以及核對(duì)剩余的安瓿和西林瓶名稱(chēng)及剩余量是否與醫(yī)囑標(biāo)簽所示一致、抗生素批號(hào)是否一致等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)立即與配液人員聯(lián)系，予以解決。,3、確認(rèn)成品輸液或其他需由病區(qū)自行調(diào)配的藥品核對(duì)無(wú)誤后，藥師方可對(duì)藥品進(jìn)行包裝，包裝是應(yīng)當(dāng)依