醫(yī)學(xué)中醫(yī)辨證

1、辨 證,癥、證、病三者的區(qū)別與聯(lián)系,癥：癥狀，體征。 不能反映疾病的本質(zhì) 證：證候。 是疾病當(dāng)前階段病因、病位、病性、邪正盛衰等情況的病 理概括。 能反映疾病的本質(zhì) 病：疾病。 是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括。

2、 能反映疾病的本質(zhì),,辨證：是分析、辨認(rèn)疾病的證侯。辨證的過程：運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診收集 的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰變化，而作出診斷的過程。,辨證方法,八綱辨證臟腑辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證六經(jīng)辨證三焦辨證,八 綱 辨 證,八綱：指陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、 虛、實(shí)八類證候。八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料，概括病變的病位、病性及邪正盛衰變化，從而歸納為陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八類證候。,一、

3、表 里,表里辨證：是判斷疾病病位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。,表證：是六淫外邪從皮毛 口鼻入侵人體所表現(xiàn)的證侯特點(diǎn)：起病急，病程短，病位淺，病情輕。臨床表現(xiàn)： 惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，舌苔薄白，脈浮。 兼癥：頭身痛，鼻塞，流涕，咳嗽氣喘等,表 證,治法：汗法（解表法） 風(fēng)寒表證-----辛溫解表 風(fēng)熱表證-----辛涼解表,里證：是疾病深入于里所表現(xiàn)的證侯。特點(diǎn)：

4、病程長(zhǎng)，病位深，病情重。臨床表現(xiàn)： 但寒不熱，或但熱不寒，舌象異常，脈沉。,,里 證,治法：和里 溫法、清法、下法、補(bǔ)法,表里證鑒別要點(diǎn),表里證的關(guān)系,表里同病 外寒內(nèi)濕證----藿香正氣散表里轉(zhuǎn)化,二、寒 熱,寒熱辨證：是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。,致病邪氣---陰邪-------陰盛于陽(yáng)的實(shí)寒證 （寒邪 ） 陰勝則寒

5、 不足正氣---陽(yáng)氣-------陽(yáng)虛陰盛的虛寒證 陽(yáng)虛則寒,寒 證,臨床表現(xiàn)：冷---惡寒、畏寒、喜熱、四肢冷、冷痛淡（白） ---面色淡白、舌質(zhì)淡白、苔白、痰白，小便清長(zhǎng)。稀---痰、涕清稀、大便稀溏。

6、潤(rùn)---口不渴，舌苔潤(rùn)滑。靜---蜷臥、少動(dòng)、懶言，脈遲。,治則治法：寒者熱之,致病邪氣---陽(yáng)邪-------陽(yáng)盛于陰的實(shí)熱證 （熱邪 ） 陽(yáng)勝則熱 不足正氣---陰血-------陰虛陽(yáng)亢的虛熱證 陰虛則熱,熱

7、 證,臨床表現(xiàn)：熱---發(fā)熱，喜冷，四肢熱，灼熱痛。赤（黃）--- 面紅目赤，顴紅，舌紅，苔黃、痰、涕黃、小便黃赤。 稠---痰、涕等粘稠燥---口渴，口唇舌干，大便干燥。動(dòng)---煩躁，善言好動(dòng)，脈數(shù)。,治則治法：熱者寒之,寒熱證鑒別要點(diǎn),寒熱證的關(guān)系,寒熱錯(cuò)雜寒熱轉(zhuǎn)化寒熱真假,三、虛 實(shí),虛實(shí)辨證：是辨別人體正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。,虛 證,臨床表現(xiàn)：功能---陽(yáng)、氣物質(zhì)---陰、血、精、津液,治法：

8、虛者補(bǔ)之氣虛證---補(bǔ)氣陽(yáng)虛證---溫陽(yáng)血虛證---補(bǔ)血陰虛證---滋陰,實(shí) 證,臨床表現(xiàn)： 形體壯實(shí)，精神煩躁，聲高氣粗， 疼痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤， 苔厚膩，脈實(shí)有力。,治法：實(shí)則瀉之 汗、下、溫、清、消導(dǎo)法,虛實(shí)證鑒別要點(diǎn),虛實(shí)證的關(guān)系,虛實(shí)夾雜虛實(shí)轉(zhuǎn)化,四、陰 陽(yáng),陰陽(yáng)辨證：是判斷疾病病位、病情輕重和病勢(shì)的一對(duì)綱領(lǐng)

9、。,作為臨床證侯的分類方法：陰證：凡符合“陰”的一般屬性的證侯。 里證、寒證、虛證---屬于陰證的范圍陽(yáng)證：凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證侯。 表證、熱證、實(shí)證---屬于陽(yáng)證的范圍,說明機(jī)體物質(zhì)和功能的病變：功能亢進(jìn)的病變屬陽(yáng)證功能衰退、物質(zhì)不足的病變屬陰證,王某，男，36歲，工人。因咳嗽5天加重2天就診，患者5天前因氣候降溫，受涼出現(xiàn)咳嗽，惡寒，未予服藥重視，2天前癥狀加重，就診時(shí)表現(xiàn)為咳嗽，痰黃稠，咯痰不爽，發(fā)熱

10、T39℃，口渴喜冷飲，大便結(jié)燥，舌紅苔黃，脈數(shù)。診斷：八綱辨證： 表里 寒熱 虛實(shí) 陰陽(yáng),病 案 分 析,臟腑辨證,臟腑辨證：是根據(jù)臟腑的生理功能、病理變化，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，對(duì)疾病時(shí)臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的臟腑病證進(jìn)行分析歸納，借以推究病因、病機(jī)、判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法。,重要性：如何學(xué)好：,分類：臟病辨證腑病辨證臟腑兼病辨證,心與小腸病辨證,生理功能：病理范

11、圍：常見癥狀：心悸，心煩，胸悶，胸痛，失眠多夢(mèng)，健忘、譫語(yǔ)等證侯分類：,心氣虛、心陽(yáng)虛,心氣虛證 心的常見癥狀 + 氣虛證心陽(yáng)虛證 心的常見癥狀 + 陽(yáng)虛證,心血虛、心陰虛,心血虛證 心的常見癥狀 + 血虛證心陰虛證 心的常見癥狀 + 陰虛證,心脈瘀阻、心火熾盛,心脈瘀阻 心的常見癥狀 + 瘀血證心火熾盛 心的常見癥狀 +

12、熱證,病 案 分 析,李某，女，56歲，教師。因失眠3月余就 診。癥見：夜間入睡難，心煩，多夢(mèng)，盜汗。 口干喜飲，手足心熱，面色潮紅，舌紅苔少， 脈細(xì)數(shù)。 診斷： 辨證： 治法； 方藥：,肺與大腸病辨證,生理功能：病理范圍：常見癥狀： 咳嗽，咯痰，哮喘，氣短，自汗，胸痛，聲嘶等證侯分類：,肺氣虛、肺陰虛,肺氣虛 肺的常見癥狀 + 氣虛證肺陰虛 肺

13、的常見癥狀 + 陰虛證,風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺,風(fēng)寒束肺 肺的常見癥狀 + 風(fēng)寒表證風(fēng)熱犯肺 肺的常見癥狀 + 風(fēng)熱表證燥邪犯肺 肺的常見癥狀 + 表證、津傷表現(xiàn),痰濕阻肺、痰熱壅肺,痰濕阻肺 肺的常見癥狀 + 痰濕證痰熱壅肺 肺的常見癥狀 + 痰熱證,病 案 分 析,李某，女，40歲，教師。因咳嗽 2天就診。 癥見：咳

14、嗽，咯痰，痰稀色白，伴惡寒，微發(fā) 熱，頭身疼痛，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔 薄白，脈浮緊。 診斷： 辨證： 治法: 方藥：,脾與胃病辨證,生理功能：病理范圍：常見癥狀：脾：腹脹，腹痛，泄瀉，浮腫，出血，內(nèi)臟下垂，食欲差等胃：脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆，納差等證侯分類：,脾氣虛、中氣下陷、脾不統(tǒng)血、脾陽(yáng)虛,脾氣虛 脾的常見癥狀 + 氣虛證中氣下陷 脾

15、氣虛證 + 內(nèi)臟下垂表現(xiàn)脾不統(tǒng)血 脾氣虛證 + 出現(xiàn)表現(xiàn)脾陽(yáng)虛 脾氣虛證 + 寒證,寒濕困脾、脾胃濕熱,寒濕困脾脾的常見癥狀 + 寒濕證脾胃濕熱脾的常見癥狀 + 濕熱證,食滯胃脘,臨床表現(xiàn)： 脘腹脹痛拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸腐飲食，吐后腹痛緩解，矢氣酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭穢，苔厚膩，脈滑。治法： 消食導(dǎo)滯---保和丸,病 案 分 析,王某，女，36歲，

16、工人。因反復(fù)腹瀉 1年余就診。癥見：大便時(shí)溏時(shí)瀉，多因進(jìn)食生冷或油膩食物后誘發(fā)，伴腹脹隱痛喜按，畏寒肢冷，神疲乏力，語(yǔ)音低微；舌淡苔白，脈沉弱。 診斷： 辨證： 治法； 方藥：,肝與膽病辨證,生理功能：病理范圍：常見癥狀：肝：胸脅、乳房、少腹脹痛竄痛，眩暈，煩躁易怒，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等膽：驚悸，失眠，口苦，黃疸等證侯分類：,肝氣郁結(jié),臨床表現(xiàn)：情志癥狀：精神抑

17、郁，多愁善感，易怒，善太息循經(jīng)部位的癥狀：胸脅、少腹脹悶竄痛，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，咽有梗塞感，脈弦。治法：疏肝解郁----柴胡疏肝散,肝火上炎,臨床表現(xiàn)：肝的常見癥狀：胸脅灼痛，急躁易怒，循經(jīng)部位的癥狀：眩暈，頭脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮?；馃醿?nèi)盛的癥狀：出血，口苦咽干，尿黃便秘，脈弦。治法：清肝瀉火----龍膽瀉肝湯,肝血虛、肝陰虛,肝血虛證 肝的常見癥狀 + 血虛證肝陰虛證 肝的常見癥狀

18、 + 陰虛證,肝膽濕熱,臨床表現(xiàn)：肝的常見癥狀：脅肋脹痛，口苦，身目發(fā)黃，陰囊濕疹，帶下黃臭兼癥：納呆腹脹，厭食泛嘔，大便不調(diào)。濕熱證：苔黃膩，脈弦數(shù)。治法： 清熱除濕---龍膽瀉肝湯,病 案 分 析,呂某，女，36歲，工人。因月經(jīng)紊亂3月余就診?；颊哂谒脑虑耙蚣沂律鷼夂蟪霈F(xiàn)脅 肋脹痛不舒，時(shí)作時(shí)止，喜嘆息。此后三月 月經(jīng)前后不定期，伴痛經(jīng)，月經(jīng)量少夾血凝 塊，經(jīng)前2—3天乳房脹痛不適。舌淡紅有瘀 點(diǎn)，脈弦。

19、診斷： 辨證： 治法： 方藥：,腎與膀胱病辨證,生理功能：病理范圍：常見癥狀：腎：腰膝酸軟疼痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒松頭搖，陽(yáng)痿遺精，精少不育，經(jīng)少經(jīng)閉不孕，浮腫，二便異常等膀胱：尿頻，尿急，尿痛，尿閉，遺尿，小便失禁等,證侯分類：,,腎氣虛、腎氣不固、腎不納氣，腎陽(yáng)虛,腎氣虛 腎的常見癥狀 + 氣虛證腎氣不固 腎氣虛 + 固攝失職表現(xiàn)腎不納氣

20、 腎氣虛 + 攝納無(wú)權(quán)表現(xiàn)腎陽(yáng)虛 腎氣虛 + 寒證,腎精不足、腎陰虛,腎精不足 生長(zhǎng)、生殖機(jī)能低下，發(fā)育障礙表現(xiàn)腎陰虛 腎的常見癥狀 + 陰虛證,病 案 分 析,張某，男，60歲，工人。因顏面四肢水腫1月余就診。癥見：顏面四肢水腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，伴腰部酸冷隱痛，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)。舌淡胖邊有齒痕，脈沉細(xì)。 診斷： 辨證： 治法

21、： 方藥：,衛(wèi) 氣 營(yíng) 血 辨 證,衛(wèi)氣營(yíng)血辨證：將外感溫?zé)岵≡谄浒l(fā)生 發(fā)展過程中的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析、歸納，概括為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)不同階段的證候類型。用以說明其病位深淺，病情輕重，以及各階段的病理變化及其傳變規(guī)律，為臨床治療提供依據(jù)。,溫?zé)岵?概念：是外感溫?zé)岵⌒?所引起的一類急性發(fā)熱病的總稱。病因：溫?zé)岵⌒鞍l(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病急；病情多變；具傳染

22、 性、 流行性、地域性、季節(jié)性等。 病機(jī)特點(diǎn)：易化燥傷陰，耗血?jiǎng)语L(fēng)。,傳變規(guī)律,證候特點(diǎn)： 以發(fā)熱為必見主癥，熱象重， 伴口渴，舌紅，脈數(shù)。 易出現(xiàn)神昏、斑疹、出血、抽搐等癥。,治則治法： 衛(wèi)分證 —— 辛涼解表 氣分證 —— 清熱生津 營(yíng)分證 —— 清營(yíng)透熱 血分證 —— 涼血散瘀 “在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣， 入營(yíng)猶可透熱

23、轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血 動(dòng)血，直須涼血散血。”,衛(wèi) 分 證,概念： 溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。 是溫?zé)岵〉某跗陔A段。病機(jī)：溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣,臨床表現(xiàn)：主癥：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)。兼癥：頭痛，咽痛，咳嗽，口微干，舌尖紅苔薄黃或薄白。治法：辛涼解表,氣 分 證,概念： 溫?zé)岵⌒皟?nèi)入臟腑，未入營(yíng)血，表現(xiàn)為陽(yáng)熱亢盛的里熱證候。 病位多在胃腸。病機(jī)：熱入氣分，熱熾傷津,臨床

24、表現(xiàn)：主癥：但熱不寒，口渴，苔黃。氣分大熱：大熱，大汗，大渴，脈洪大。熱結(jié)腸道：午后（日哺、申時(shí)） 潮熱，腹 滿硬痛拒按，大便燥結(jié)。舌紅 苔黃燥，脈沉實(shí) 。治法：清營(yíng)透熱白虎湯大承氣湯,營(yíng) 分 證,概念： 溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷心營(yíng)、擾亂心神所表現(xiàn)的里熱證候。 病位多在心與心包。病機(jī)：熱灼營(yíng)陰，心神被擾,臨床表現(xiàn)：主癥：身熱夜甚，舌紅降，心煩不寐或神昏熱傷營(yíng)陰：身熱

25、夜甚，口干不欲飲，心煩不 寐，或神昏，斑疹隱隱，舌紅 絳，脈細(xì)數(shù)。 治法：清營(yíng)透熱清營(yíng)湯,血 分 證,概念： 溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷臟腑、耗血?jiǎng)友憩F(xiàn)的危重證候。 病位多在心、肝、腎。病機(jī)：熱盛迫血，熱瘀交結(jié),臨床表現(xiàn)：主癥：舌質(zhì)深降，具有耗血、動(dòng)血、傷 陰、動(dòng)風(fēng)之趨向。血熱妄行：主癥：煩躁不安，斑疹透露，各種出血，血色鮮紅，舌