前置胎盤概述

1、1/118,,（一）前置胎盤 Placenta Previa,,主頁,61,2/118,,,,主頁,教學(xué)重點,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,62,3/118,,,子宮,胎兒,前置胎盤,宮頸,,,,,臍帶,,,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,63,4/118,,,正常位置的胎盤,應(yīng)附著在哪？,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床

2、表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,64,5/118,,,妊娠子宮,非孕子宮,,什么是子宮下段呢？,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,65,6/118,,,妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。,妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,66,7/1

3、18,,,前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一;分娩時前置胎盤的發(fā)生率：國內(nèi)報道為 0.24%～1.57%， 國外報道為0.5%～0.9%。,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,67,8/118,,病因尚不清楚。高齡孕婦（>35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、 吸煙或吸

4、毒婦女為高危人群。其原因可能為：,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,68,9/118,,多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,69,10/118,,正常胎盤 副胎盤 雙胎胎盤,胎盤面積較大有可能延伸

5、至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,70,11/118,,受精卵到達(dá)宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,71,12/118,,,1.完全性前置胎盤（complete placenta previa）: 胎盤組織覆蓋整個宮頸內(nèi)口。又

6、稱中央性前置胎盤 （central placenta previa）。 2.部分性前置胎盤（partrial placenta previa）: 胎盤組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口。 3.邊緣性前置胎盤（marginal placenta previa）： 胎盤下緣附著于子宮下段，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。低置胎盤：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表

7、 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,72,13/118,,,據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型,部分性,邊緣性,完全性,complete,partial,marginal,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,73,14,,【臨床表現(xiàn)】 1. 無痛性陰道流血 2. 貧血、休克 3. 胎位異常,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒

8、影響,處理,主頁,74,15,,1. 無痛性陰道流血,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,75,16,,1. 無痛性陰道流血,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,76,17,,有 關(guān),,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,77,18,,1. 無痛性陰道流血,★ 部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜

9、破裂后，若胎先露部很 快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止?！?對于不出血者B超能協(xié)助診斷。,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,78,19,,1. 無痛性陰道流血,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,79,20,,2.貧血、休克 其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。3.胎位異常 常見胎頭高浮，約 1/3 患

10、者出現(xiàn)胎位異常，其中 以臀先露為多見。,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,80,21,,1. 病史 2. 體征 （1）腹部體征 （2）宮頸局部變 3. 輔助檢查,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,81,22,,1. 病史,有無多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血

11、;每次出血量以及出血的總量。,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,82,23,,貧血貌，嚴(yán)重時出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏 細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。 （1）腹部體征 （2）宮頸局部變化,2. 體征,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,83,24,,子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子

12、宮無壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。,2. 體征 (1) 腹部體征：,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,84,25,,3. 輔助檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,（1）,（2）,（3）,B型超聲檢查,磁共振檢查（MRI）,產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜,,,病因,概述,臨 床分 類,臨

13、 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,85,26,,可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；中期:胎盤低置狀態(tài)為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準(zhǔn)確率在95%以上； 后壁胎盤容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。,(1) B型超聲檢查：,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,86,27,,完全性,,,最簡單、最安全、最有價值,,,胎盤,宮頸

14、口,cx,(1) B型超聲檢查,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,87,28,,,,胎盤,宮頸口,部分性,,,(1) B型超聲檢查,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,88,29,,,,胎盤,宮頸口,邊緣性,,,(1) B型超聲檢查,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,89,30,,（2

15、）磁共振檢查（MRI）（3）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜,注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤.,胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分,胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,90,31,,,診斷時期不同，分類也不同，處理前最后一次檢查確定其分類。,診斷要點,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別

16、診斷,母兒影響,處理,主頁,91,32,,胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂陰道壁病變、宮頸病變引起的出血,【鑒別診斷】,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,92,33,,1. 產(chǎn)時、產(chǎn)后出血2. 植入性胎盤3. 貧血及感染 4. 圍產(chǎn)兒預(yù)后不良,【對孕婦、胎兒的影響】,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,93

17、,34,,1. 產(chǎn)時、產(chǎn)后出血 胎兒分娩后，子宮下段肌肉收縮力較差，附著的胎盤不易剝離，即使剝離，因開放的血竇不易關(guān)閉易發(fā)生產(chǎn)后出血。,【對孕婦、胎兒的影響】,2. 植入性胎盤 子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,94,35,,3. 貧血及感染 因反復(fù)失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，且前

18、置胎盤剝離面接近宮頸內(nèi)口，故產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。4. 圍產(chǎn)兒預(yù)后不良 出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡； 早產(chǎn)率增加。,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,95,36,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.期待療法,2.終止妊娠,3.緊急轉(zhuǎn)送,【治療】 原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。,★ 根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存

19、 活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相應(yīng)的處理。,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,96,37,,,目的,條件,,,1.期待療法,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,97,38,,,,,一般情況良好陰道流血不多,,,,胎兒,胎兒存活孕周＜34周胎兒體重＜2000克,指征,1.期待療法,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表

20、 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,98,39,,,期待的期限：36周,優(yōu)于,,,,,,主動結(jié)束妊娠,1.期待療法,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,99,40,,,左側(cè)臥位，定時吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。,1.期待療法,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷

21、,母兒影響,處理,主頁,100,41,,,預(yù)防感染,抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等,促胎肺成熟：地塞米松,糾正貧血,1.期待療法,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,101,42,,,,,,少量陰道流血,完全性前置胎盤 孕36周部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤,時間,,,,,盡量延長孕周至足月后終止妊娠,無陰道流血,2. 終止妊娠,,,孕37周,,,,病因,概述,臨

22、 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,期待至,期待至,102,43,,,時間,,,,大量陰道流血,危及孕婦生命時，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。,,,,較多陰道流血,胎肺不成熟者，短時間促肺成熟后終止妊娠。,2. 終止妊娠,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,103,44,,,方式,2. 終止妊娠,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別

23、診斷,母兒影響,處理,主頁,104,45,,,指 征,2. 終止妊娠,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,105,46,,,首選,完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠。,2. 終止妊娠,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,106,47,,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項：,,,,術(shù)前,應(yīng)積極糾正休克、備血

24、、輸液， 做好處理產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備； 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。,2. 終止妊娠,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,107,48,,,,,術(shù)中,術(shù)中切口的選擇： 子宮切口視胎盤位置而定, 盡量避開胎盤， 不主張撕裂胎盤娩出胎兒； 避免縱切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口。,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項：,2. 終止妊娠,,,病因,概述,臨 床分 類,臨

25、床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,108,49,,,,,術(shù)中,術(shù)中切口的選擇 ： 盡量避開子宮下段前壁充盈或怒張的血管，應(yīng) 先行血管結(jié)扎，采用子宮下段偏高縱切口或體 部切口，推開胎盤邊緣后破膜，娩出胎兒。,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項：,2. 終止妊娠,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,109,50,,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項：,2. 終止妊娠,,,病因,概述

26、,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,110,51,,,,,術(shù)中,預(yù)防產(chǎn)后出血：手術(shù)止血： 8字縫合血竇； 雙側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞術(shù)； 必要時行子宮全切或子宮次全切術(shù)。,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項：,2. 終止妊娠,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,111,52,,,,,術(shù)中,胎盤植入的處理：術(shù)中觀察子宮

27、下段，局限性怒張血管—高度懷疑：若胎盤附著在前次剖宮產(chǎn)切口—植入可能性增加。做好充分準(zhǔn)備再施術(shù)。部分植入，可以部分梭形切除；大部分植入可以子宮次全切除或全切。,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項：,2. 終止妊娠,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,112,53,,,陰道分娩,2. 終止妊娠,,,,適應(yīng)證,邊緣性前置胎盤 出血不多 頭先露 無頭盆不稱及胎位異常 宮頸口已開大、估計短時

28、間內(nèi)分娩者。,一、胎盤粘附、種植異常,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,113,54,,,3. 緊急轉(zhuǎn)送,輸液輸血陰道填紗腹部加壓包扎護(hù)送轉(zhuǎn)院,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,114,55,,,采取有效的避孕措施；避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷；預(yù)防感染；發(fā)生妊娠期出血時，應(yīng)及時就醫(yī)，及早作出診斷和處理。,【預(yù)防】,,,病因

29、,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,115,56,,,,病因,概述,臨 床分 類,臨 床表 現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,116,57,,前置胎盤是妊娠晚期可危及母兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥之一;妊娠晚期突發(fā)無痛性陰道流血，應(yīng)考慮前置胎盤;陰道流血時間、頻率、出血量與前置胎盤類型有關(guān);B型超聲檢查為目前診斷前置胎盤最有效的方法;根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是