剖宮產(chǎn)率升高相關(guān)因素分析

1、<p>　　剖宮產(chǎn)率升高相關(guān)因素分析</p><p>　　【摘要】 目的通過探討剖宮產(chǎn)指征的變化情況，了解目前剖宮產(chǎn)的主要原因，從而降低剖宮產(chǎn)率。方法分析盂縣人民醫(yī)院2001年1月—2010年12月所有孕產(chǎn)婦住院人數(shù)中，剖宮產(chǎn)的病例資料。結(jié)果(1)剖宮產(chǎn)率逐年增長，由2001年9.37%到2010年28.23%，增加的主要因素為：胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常、社會(huì)因素、瘢痕子宮、胎位異常。(2)胎吸助娩、臀

2、位助娩率逐年下降，胎吸助娩由2001年的10.40%下降為2010年的 2.84%，臀位助娩由2001年的3.79%下降為2010年的1.38%。結(jié)論剖宮產(chǎn)率上升不只是純醫(yī)學(xué)的問題，社會(huì)因素、醫(yī)患矛盾使剖宮產(chǎn)手術(shù)指征相對擴(kuò)大，只有合理掌握剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，減少妊娠期合并癥，正確處理難產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率;胎兒宮內(nèi)窘迫;社會(huì)因素;瘢痕子宮</p>

3、<p>　　剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染措施的進(jìn)步， 剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1],嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征和時(shí)機(jī)對提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義。本文分析了本院十年來剖宮產(chǎn)病例中剖宮產(chǎn)指征的變化情況，旨在保證母嬰安全度過圍產(chǎn)期的前提下，通過醫(yī)患雙方、社會(huì)共同努力，為降低剖宮產(chǎn)尋求切實(shí)可行的方法。</p>

4、<p><b>　　1資料與方法</b></p><p>　　1.1資料來源2001年1月—2010年12月本院孕產(chǎn)婦住院分娩人數(shù)21420例，其中剖宮產(chǎn)4021例，剖宮產(chǎn)率18.77%，胎吸助娩1089例，臀位助娩533例。在所有住院分娩的產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦13241例，經(jīng)產(chǎn)婦8179 例;孕周30+2周~44周;年齡18~45歲。</p><p>　　1

5、.2方法對剖宮產(chǎn)指征的變化情況由專人根據(jù)病歷記錄進(jìn)行回顧性分析。剖宮產(chǎn)指征均以第一指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征包括：(1)胎兒因素(胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒、羊水過少、臍帶繞頸);(2)社會(huì)因素(無絕對剖宮產(chǎn)指征 患者及家屬要求);(3)產(chǎn)程異常(試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎頭下降受阻、產(chǎn)程停滯、相對頭盆不稱、胎方位異常);(4)瘢痕子宮(有剖宮產(chǎn)史和子宮肌瘤剔除史);(5)胎位異常(臀位、橫位);(6)妊娠高血壓疾病;(7)妊娠晚期出血(前置胎

6、盤、胎盤早剝)。</p><p>　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示。</p><p><b>　　2結(jié)果</b></p><p>　　2.1剖宮產(chǎn)上升情況與胎吸助娩、臀位助娩下降情況見表1。</p><p>　　2.24021例剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比及其變化情況見表

7、2。</p><p>　　2.310年間臀位和瘢痕子宮自然分娩情況見表3。表12001—2010年剖宮產(chǎn)與胎吸、臀位助娩情況例表22001—2010年剖宮產(chǎn)率升高主要指征構(gòu)成比表310年間臀位、瘢痕子宮自然分娩比率例</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　我國剖宮產(chǎn)率逐年增加，明顯高于世界衛(wèi)生組織不大于15%的標(biāo)準(zhǔn)[2

8、]。本資料顯示，本院剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，胎吸助產(chǎn)率下降，臀位、瘢痕子宮分娩率極低，以社會(huì)因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓疾病為指征剖宮產(chǎn)的趨勢明顯增高，分析有以下幾方面原因。</p><p><b>　　3.1醫(yī)源方面</b></p><p>　　3.1.1胎兒宮內(nèi)窘迫與剖宮產(chǎn)率分析首先，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進(jìn)和技術(shù)的熟練，損傷及出血量的減少，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、腹部切口

9、美觀，為更多的孕婦和家屬所接受。其次，本院實(shí)行胎兒監(jiān)護(hù)、B超的普及以來，為早期了解胎兒宮內(nèi)安危、羊水過少、臍帶繞頸提供了科學(xué)客觀的指標(biāo)，但因胎心監(jiān)護(hù)受多種因素的影響，如：巨大胎兒、產(chǎn)婦肥胖、外界刺激等，使假陽性比例較高，有資料報(bào)道，以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)總數(shù)的11.9%~18.0%，而術(shù)后診斷符合率5.5%~9.5%，存在顯著性差異(與本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本相符)。胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)異常的診斷有診斷過度的問題，因此胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)結(jié)合

10、孕周、胎動(dòng)、B超羊水情況、胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程進(jìn)展情況等多項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察，綜合分析，不盲目增加手術(shù)產(chǎn)，應(yīng)予適當(dāng)處理，密切監(jiān)測胎心恢復(fù)正常，可繼續(xù)陰道分娩。</p><p>　　3.1.2瘢痕子宮與剖宮產(chǎn)率分析既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史，本次妊娠因瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)者，在本資料中占2.44%~9.15% 。對這部分病例首先要嚴(yán)格掌握第一次剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮的形成;其次是要轉(zhuǎn)變“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的觀念，對

11、前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，本次妊娠又無新指征出現(xiàn)，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥，此次妊娠距前次手術(shù)兩年以上，且前次手術(shù)為子宮下段切口愈合良好的病例，應(yīng)鼓勵(lì)在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，做好手術(shù)、輸血準(zhǔn)備的同時(shí)陰道試產(chǎn)，但醫(yī)患雙方都不愿意承擔(dān)陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，前次為子宮下段橫切口者，陰道分娩的子宮破裂危險(xiǎn)性為0.2%~1.5%[3]。亦有研究認(rèn)為有一次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率高達(dá)80%~85%[4]。因此，為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，必須認(rèn)識到許多孕產(chǎn)

12、婦在一次剖宮產(chǎn)后再次妊娠可以經(jīng)陰道分娩的新觀念，病例選擇應(yīng)合適，符合陰道試產(chǎn)的條件，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，但值得注意的是(據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道)只有10%子宮破裂有疼痛癥狀，大部分先表現(xiàn)為胎心減速。</p><p>　　3.1.3產(chǎn)程異常與剖宮產(chǎn)率分析產(chǎn)程異常所致難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)在5.14%~10.58%之間，對這部分病例仍有降低的可能，相對頭盆不稱未經(jīng)充分試產(chǎn)，持續(xù)性枕橫位、枕后位在早中期做出診斷而手術(shù)，使之失去轉(zhuǎn)成枕前位的可能，因

13、此應(yīng)努力提高產(chǎn)科醫(yī)生處理產(chǎn)程異常、頭位難產(chǎn)的水平，熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，正確實(shí)施胎吸助娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。</p><p>　　3.2社會(huì)方面文獻(xiàn)報(bào)道，我國的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)已不僅僅是醫(yī)療問題。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社會(huì)因素已成為本院剖宮產(chǎn)上升的主要原因之一，由15.2%上升到31.51%。獨(dú)生子女政策的實(shí)施，對產(chǎn)科醫(yī)生造成巨大的壓力，優(yōu)生優(yōu)育的愿望不允許胎兒有絲毫的風(fēng)險(xiǎn);法律意識和維權(quán)意識的提高;年輕產(chǎn)婦對分娩認(rèn)識的

14、不足、怕疼、缺乏分娩信心、對試產(chǎn)過程中發(fā)生的難產(chǎn)不能理解;產(chǎn)婦及家屬對分娩時(shí)間的特殊要求而選擇剖宮產(chǎn)，對醫(yī)生的勸解不予理解，對手術(shù)可能發(fā)生的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥不予考慮。對產(chǎn)科醫(yī)生來說，產(chǎn)科本身就是高風(fēng)險(xiǎn)科室，產(chǎn)程中的風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)測，產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)程中發(fā)生的意外不予理解，易引起糾紛，從而放寬剖宮產(chǎn)指征。故產(chǎn)科醫(yī)生對無指征剖宮產(chǎn)應(yīng)正確宣傳分娩的相關(guān)知識，提高產(chǎn)科分娩的質(zhì)量，加強(qiáng)心理咨詢，使其有更好的選擇，從而降低剖宮產(chǎn)率。</p>&

15、lt;p>　　3.3其他方面臀位、妊娠高血壓疾病不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。不論初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦，其分娩方式基本由剖宮產(chǎn)取代，尤以近三年為甚。因?yàn)槎咦匀环置渚鶎μ杭澳赣H有諸多不利因素，并發(fā)癥嚴(yán)重，國內(nèi)多主張剖宮產(chǎn)，以減少圍生兒發(fā)病率及死亡率。臀位，對于骨盆正常，胎兒體重小于3500g的完全臀位，無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，可在嚴(yán)密觀察下陰道分娩[4]。妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦病情穩(wěn)定、宮頸條件成熟，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測母兒安危狀況下，可以經(jīng)陰道分娩[4

16、]。綜上所述，針對本院剖宮產(chǎn)原因的增加及剖宮產(chǎn)指征的變化，為降低剖宮產(chǎn)率要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展導(dǎo)樂、分娩鎮(zhèn)痛、降低產(chǎn)婦的精神心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)健康教育宣傳普及產(chǎn)科知識，提倡自然分娩。不斷提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的診療水平及陰道助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征給予產(chǎn)婦充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。最后也呼吁，廣大產(chǎn)婦及家屬理解產(chǎn)科醫(yī)生的工作壓力，給醫(yī)生創(chuàng)造良好的行醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)生能以科學(xué)的態(tài)度選擇分娩方式。</p><p><b>　　【

17、參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：983-984.</p><p>　　2黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):385.</p><p>　　3楊鵬.現(xiàn)代實(shí)用剖腹產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)(修訂版).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：137.</p>