剖宮產(chǎn)影響因素調(diào)查分析.pdf

1、剖宮產(chǎn)術(shù)(Cesareansection)是處理高危妊娠的重要的有效的手段之一。近年來隨著胎兒監(jiān)護技術(shù)的提高、麻醉和抗生素應(yīng)用的進步以及社會多方面因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷上升，尤其是擇期剖宮產(chǎn)率上升更為明顯。國內(nèi)外孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率都有逐年上升趨勢，我國的剖宮產(chǎn)率與國外同期相比，均高于國外。 剖宮產(chǎn)率的上升雖然在一定程度上對解決妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥、降低圍生期母嬰死亡率起到了積極的作用，但手術(shù)并發(fā)癥及住院費用隨之增加。當剖宮產(chǎn)率上

2、升到一定程度后再盲目提高剖宮產(chǎn)率時，并不能減少新生兒窒息的發(fā)生，而孕產(chǎn)婦死亡的相對危險度和嬰兒的危險度也隨之增加。 目的：分娩方式直接關(guān)系到母嬰安全，亦是影響到母乳喂養(yǎng)率的重要因素之一。近年來，國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率仍呈不斷上升趨勢，但圍產(chǎn)兒的死亡率并未因此下降，而母體并發(fā)癥卻因此增加。已有較多相關(guān)的文獻報道因醫(yī)學(xué)因素引起剖宮產(chǎn)率增高的原因。本調(diào)查旨在對236例選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦進行分析，了解因醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)和因社會心理因素行剖

3、宮產(chǎn)術(shù)兩組對象之間在各種特征上是否有差異；進而進一步通過采取積極、有針對性的各項干預(yù)措施，降低非必要因素(如社會心理因素)對產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響程度，達到盡量減少非必須剖宮產(chǎn)、避免給產(chǎn)婦和新生兒帶來不良后果的目的；為健康教育、優(yōu)生優(yōu)育、加強母親與嬰兒的保護提供一條有效途徑。 方法：本課題通過對湖北省鄂州市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科、鄂州市第二醫(yī)院產(chǎn)科、鄂鋼醫(yī)院產(chǎn)科2005年10月25日至2005年12月25日二個月間共236名選擇剖宮產(chǎn)的

4、產(chǎn)婦在術(shù)后5天內(nèi)，采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式，對所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由經(jīng)過培訓(xùn)的專門護士按設(shè)計好的調(diào)查表進行問卷調(diào)查。將所有調(diào)查表經(jīng)過邏輯檢錯后入機，然后用EXECEL、SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行單因素分析、主成份分析和多因素Logistic統(tǒng)計分析。 結(jié)果：在本次調(diào)查中，共對236名選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行了問卷調(diào)查。其中，產(chǎn)婦最小年齡為20歲，最大年齡為37歲，平均年齡26.18±3.747歲；體重最輕者為42公斤，體重最重者為90公斤

5、，平均體重為65.70±8.157公斤；被調(diào)查產(chǎn)婦結(jié)婚至此次分娩年限最短者1年，最長者為13年，平均2.73±2.868年；被調(diào)查產(chǎn)婦丈夫年齡在20歲-45歲之間，平均年齡28.28±4.00歲，比產(chǎn)婦平均年齡長2.10歲；自然流產(chǎn)史最多為2次，平均0.52±0.807次，人工流產(chǎn)史最多為2次，平均0.43±0.683次。在調(diào)查的236名產(chǎn)婦中，因醫(yī)學(xué)指征和因非醫(yī)學(xué)指征選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分別為119例和117例，占總調(diào)查產(chǎn)婦的50.4％和

6、49.6％。通過對因醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)和因社會心理因素行剖宮產(chǎn)術(shù)兩組對象之間進行單因素統(tǒng)計學(xué)分析后，結(jié)果顯示：對選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在醫(yī)學(xué)指征因素方面和社會心理因素方面有差異的因素有：1、產(chǎn)婦年齡，2、孕婦體重，3、結(jié)婚年限，4、愛人年齡，5、愛人的文化程度，6、懷孕的次數(shù)，7、原來哺乳模式，8、流產(chǎn)史，9、愛人健康狀況，10、臨產(chǎn)前生活、飲食有規(guī)律否等十項；由于結(jié)果中有許多因素之間存在較強的相關(guān)性，進行共線性分析后再進行主成份分析，找出4個

7、公因子；公因子1主要受到變量產(chǎn)婦懷孕次數(shù)、結(jié)婚時間、產(chǎn)婦年齡、愛人年齡的影響，公因子2主要受到變量產(chǎn)婦原來哺乳模、愛人文化程度的影響，公因子3主要受到變量產(chǎn)婦臨產(chǎn)前飲食規(guī)律否，產(chǎn)婦孕后體重的影響，公因子4主要受到變量產(chǎn)婦從前流產(chǎn)史的影響，將4個公因子繼續(xù)進行Logistic回歸分析后，公因子1有顯著意義，P=0.023＜0.05。 在調(diào)查表“剖宮產(chǎn)術(shù)后感受”問卷中，60.2％的產(chǎn)婦選擇.術(shù)后母子平安，心情舒暢；52.5％的選擇盡

8、管有些疼痛總算熬過來了；17.8％的產(chǎn)婦覺得術(shù)后刀口處很疼，后悔選擇剖宮產(chǎn)等等。 在調(diào)查表最后“假如有止疼藥可以止痛的話，你會選擇剖宮產(chǎn)還是自然分娩的”的問題中，產(chǎn)婦傾向于自然分娩的比例達85.2％。絕大多數(shù)產(chǎn)婦還是愿意嘗試自然產(chǎn)。 建議：盡管選擇剖宮產(chǎn)的影響因素很多，但經(jīng)本次問卷調(diào)查顯示，除醫(yī)源因素影響外，另外的主要原因就是社會心理因素。因此，根據(jù)上述調(diào)查和分析結(jié)果，建議如下： 1、預(yù)防為主，加強和完善對孕婦宣

9、傳教育力度和內(nèi)容。加強產(chǎn)婦科學(xué)的計劃生育觀宣傳，提倡適齡結(jié)婚和分娩!宣傳教育既要針對孕婦，也要針對丈夫和其他家庭成員，宣傳內(nèi)容做到科學(xué)、易懂，讓人易于接受和了解，最大程度的消除對傳統(tǒng)生育上的誤區(qū)； 2、全社會共同關(guān)心和解決剖宮產(chǎn)問題，醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦、家屬進行科學(xué)、合理的勸導(dǎo)，加強醫(yī)患溝通，增強產(chǎn)婦自然分娩信心； 3、加強產(chǎn)前檢查，積極推廣無痛分娩技術(shù)； 4、提高科學(xué)文化水平和人口素質(zhì)，科學(xué)鍛煉； 5、加強