如何降低剖宮產(chǎn)率的pdca

1、PDCA項目名稱：如何降低 剖宮產(chǎn)率,產(chǎn)科：,一、（F階段）問題聚焦,剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學(xué)手段，其安全性已得到臨床的廣泛認可。近幾年，剖宮產(chǎn)率在我國許多地方呈上升趨勢，這種現(xiàn)象已嚴重影響我國母兒健康，既是一個醫(yī)療問題也是一個社會問題。世界衛(wèi)生組織建議剖宮產(chǎn)率保持在15%以下，若超過這個數(shù)值，則不僅不能降低母嬰死亡率，反而會帶來很多難以預(yù)料的手術(shù)意外及并發(fā)癥?？v觀我院自開展剖宮產(chǎn)以來，剖宮產(chǎn)率逐年上升，最高時高達52.3%

2、。為降低剖宮產(chǎn)率，我科統(tǒng)計了2014年12月1日至2015年3月1日總的分娩人數(shù)及剖宮產(chǎn)人數(shù)，詳見結(jié)果如下：,2014-2015年剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計圖,三、四、五月份各種指證所占比例,二、（O階段）成立CQI小組,根據(jù)以上結(jié)果，我科成立了“如何降低剖宮產(chǎn)率”的CQI小組。 組長： 醫(yī)師（科室主任） 職責(zé)：制定相關(guān)制度，主持培訓(xùn)，嚴格審核手術(shù)等。 協(xié)調(diào)員： 職責(zé)：記錄相關(guān)會議內(nèi)容，統(tǒng)計每人每月的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指

3、證等 組員： （護士長） （主治醫(yī)生） 共 人。,三、（C階段）明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用信息,患者辦理入院手續(xù),部分患者待產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常急診剖宮產(chǎn)，部分患者入院即要求行剖宮產(chǎn)終止妊娠,,經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生申請手術(shù)，聯(lián)系相關(guān)科室及人員，簽訂相關(guān)知情同意書,實施手術(shù),手術(shù)完畢,,,,圖-2現(xiàn)行流程圖,四、（U階段）問題根本原因分析,分析現(xiàn)狀找出剖宮產(chǎn)率居高

4、不下的主要因素，并針對這些主要因素逐個制定措施，提出明確具體的計劃和預(yù)期達到的效果。,,,,人員,管理,工作方法,環(huán)境,剖宮產(chǎn),醫(yī)師,,,產(chǎn)程處理不當(dāng)，陰道助產(chǎn)技能高低不一，剖宮產(chǎn)指證控制不嚴，與彩超科醫(yī)師缺乏溝通,,,缺乏責(zé)任感,,,害怕醫(yī)療糾紛而自我保護,患者,,懼怕分娩痛,剖宮產(chǎn)對胎兒更有利思想嚴重,,擇時分娩風(fēng)俗盛行,,有資質(zhì)的上級醫(yī)師缺乏,,流程不規(guī)范,,無痛分娩開展不到位,,科普宣教不足,,缺乏有效溝通,,規(guī)章制度執(zhí)行不到位

5、,,圖3 影響剖宮產(chǎn)率原因分析圖,,疤痕子宮病人逐步增多,五、（S階段）選擇流程改進方案,1.制定新流程2.開辦孕婦學(xué)校，從孕前、產(chǎn)前宣教，讓準媽媽了解自然分娩對母兒的益處；增強和改善孕婦及家屬對分娩過程的理解和配合，提供無痛分娩，消除產(chǎn)前緊張綜合癥；摒棄傳統(tǒng)觀念，讓胎兒自己選擇何時降臨人間，減少人為干預(yù)3、落實孕婦建檔建冊，加強孕產(chǎn)期的監(jiān)護，防治妊娠期并發(fā)癥；合理營養(yǎng)，使自身體重增長控制在合理范圍內(nèi)，一般以體重增加不

6、超過12公斤為宜。4.加強醫(yī)生和助產(chǎn)人員的培訓(xùn)（理論和操作），提高陰道助產(chǎn)技能，嚴控剖宮產(chǎn)指證，增強處理產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的能力，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指針。5.加強與B超室醫(yī)師的溝通，力求相對準確評估胎兒體重大小，以便能為分娩方式的正確選擇提供依據(jù)6.加大開展無痛分娩技術(shù)的力度，減輕分娩痛，讓孕婦更容易接受自然分娩。7.嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師手術(shù)審核制度。,,圖-4 “如何降低剖宮產(chǎn)率”CQI小組討論會現(xiàn)場,六、（P階段）

7、計劃階段,七（D 階段）實施階段,我科按照改進方案計劃實施： 1、 研討制定新流程,患者辦理入院手續(xù),科普宣教自然分娩的優(yōu)點以及剖宮產(chǎn)的缺點,,經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生申請手術(shù)，聯(lián)系相關(guān)科室及人員，簽訂相關(guān)知情同意書,實施手術(shù),手術(shù)完畢,,,,無剖宮產(chǎn)指證的孕婦一律待產(chǎn),需手術(shù)時請示上級醫(yī)師，由上級醫(yī)師把關(guān)予以確認是否手術(shù),,,,圖-6 顯示新的流程圖,2. 孕婦學(xué)校：科普相關(guān)知識,,3 科

8、室組織產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn),,4、加強與彩超室的溝通和協(xié)作：,,5、制定獎懲制度，并嚴格執(zhí)行。,1、未請示上級醫(yī)師自行安排手術(shù)，扣除50元，若引起醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故則扣除當(dāng)月績效獎，同時按醫(yī)院相關(guān)制度進行處罰。2、若醫(yī)師個人的剖宮產(chǎn)率明顯低于科室剖宮產(chǎn)率，則予以獎勵。,八、檢查階段（C階段）,（九）(A階段) 處理階段,目前問題：1、無痛分娩技術(shù)開展力度不大 2、某些