應用pdca循環(huán)降低導管滑脫率修訂版

1、應用PDCA循環(huán)降低導管滑脫率,1,一、計劃（P),1.現狀分析(F)隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，急救、監(jiān)護、藥物、腸內營養(yǎng)支持、引流管等多種管道的使用防范導管滑脫風險管理成為護理安全事件的重要內容之一。三級綜合醫(yī)院等級評審中明確要求護士掌握安全風險的防范知識及預防措施。,2,在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據，它們被稱為“生命的管道”。

2、 因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務內涵。,3,,4,,,,,,導管滑脫的危害,可能造成患者損傷,重插管率增加,增加了院內感染的機會,住院時間延長、患者花費增加,危急患者生命導致死亡,5,2016年1月-2016年6月，我科105例置管患者中，發(fā)生導管滑脫事件9例，發(fā)生率為8.60%，見表1。分析并統(tǒng)計影響導管滑脫的因素及發(fā)生的頻次，見表2。表1 導管滑脫類型,6

3、,小組成員(0),7,2.質量標準(C),據國內外文獻報道：*美國：非計劃性拔管的發(fā)生率在7-25%。*臺灣：UEX的發(fā)生率高達22.5%*法國：426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發(fā)生46例（10.8%)至少經歷一次UEX.根據上述數據結合ICU實際情況制定工作目標：導管滑脫率≤3%。,8,,3.找出影響住院部內部差錯的主要因素（U） 分析并統(tǒng)計影響導管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計頻率，見表2。,9,,表2 影

4、響導管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計頻率,10,根據表2數據，畫出柏拉圖，見圖1。,圖1 柏拉圖,11,根據以上柏拉圖分析及80/20法則，導致導管滑脫的主要因素是：固定方法不良、患者難以耐受、鎮(zhèn)靜評分不到位、措施觀察不到位。,12,4.找出影響導管滑脫主要因素的主要原因，并據此制定出措施（S） 通過頭腦風暴，小組成員組織病區(qū)護士、醫(yī)生，集思廣益，運用魚骨圖，分析影響導管滑脫主要因素的各種原因，從人、料、法、測四個方面進行解析，具體

5、見圖2。,13,頭腦風暴法：分析要因,14,,,,,,料,,測,,法,,人,措施及觀察不到位,導管質量問題,,固定方法不當,堵管,風險管理培訓不到位,防范措施不完善,督導檢查不到位,對患者病情掌握不夠,患者不耐受、不舒適,相關制度為落實,風險防范意識欠缺,疾病影響,導管滑脫魚骨圖要因分析(U),置管或插管后縫合固定不到位,人員配備不足,醫(yī)護患溝通不到位,患者情緒不穩(wěn)定,,,,,,,,,,,,,,,圖2 魚骨圖,,,

6、,鎮(zhèn)靜評分不到位,健康宣教不到位,拔管延遲,,不適度的通氣模式,,,,,漏水漏氣,,,,15,采用5、3、1打分評價法，找出主要原因。具體做法為：對20個原因，按照是主要原因、可能是主要原因、不是主要原因，分別給出5、3、1分數，7人參加打分，每一個原因滿分為35分，按照80/20法則，得分28分以上的原因為主要原因，打分評價結果見表3。,16,,17,根據以上打分結果，影響導管滑脫主要因素的各種原因中，固定方法不當、患者不耐受、不舒適

7、、鎮(zhèn)靜評分不到位、措施及觀察不到位視是主要原因。 針對主要原因，制定出措施，并經多數小組成員通過，見表4。,18,5.編制計劃（P） 工作目標：通過PDCA循環(huán)，使導管滑脫率控制在3%以下。 按照制定的措施，編制實施計劃，見表4，表5。,19,表4 計劃實施表,20,表5 防范導管滑脫進度計劃表,21,二、實施(D),1.護士長帶領護士學習及考核患者管道脫落防范與報告制度。2.護士對患者管道脫管風險進行正確評分。3.加

8、強護士的責任心教育，認真觀察引流管是否通暢，避免受壓及扭曲。避免患者夜間睡覺時因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時可用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受到牽拉而脫管，要求護士做好重點交班。4.加強科室業(yè)務學習及?？婆嘤枴?.增加巡視次數，加強對高危患者的監(jiān)控。,22,6.密切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時更換卷邊及潮濕的敷料，夏天要增加更換的次數并妥善固定。更換時注意無菌技術操作，防止感染。對于煩躁或昏迷的患者，并適當約束患

9、者。7.加強醫(yī)護溝通，與醫(yī)生探討妥善的固定方法及共同做好鎮(zhèn)靜評分管理。8.加強護患溝通，重視宣教患者導管脫落的重要因素。操作后要認真向患者講解持續(xù)置管的目的及重要性，突然改變體位、或搬動患者時如何保護引流管，以及一旦導管脫落時如何緊急處理并呼叫醫(yī)護人員。講解時針對不同接受程度的患者采取通俗易懂的語言、反復多次，直至患者理解。,23,,24,各種管道固定使用3M透氣膠貼的方法,25,Ramsay鎮(zhèn)靜評分,適用于接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜患者。,

10、解釋? 1:鎮(zhèn)靜不足 ? 2 - 4:恰當 ? 5 或 6:鎮(zhèn)靜過度,放入工作牌中，隨時隨刻做好評分,26,三、檢查(C),護士長或科室質控小組按質控標準檢查護士對患者導管脫管防范措施的落實情況。護士長考核護士對患者導管脫管風險評分是否準確。護理部、科護士長不定期抽查導管脫管防范措施的執(zhí)行情況。,27,效果確認,2016年7月18日-2016年8月14日，我科75例置管患者中，發(fā)生導管滑脫事件3例，發(fā)生率為4%，

11、防范導管滑脫護理質量有所提高。見圖3,28,29,四、處理(A),1.鞏固措施： 護士長定期組織分析討論會，不斷改進工作方法提高工作質量，杜絕脫管事件的發(fā)生。護理人員應高度重視導管引流管的護理，要求護士每例脫管都要填寫一份導管意外脫落報告。護士長定期進行總結與分析并組織科內進行集體討論，針對脫管的原因，制定完善的護理措施及各項規(guī)章制度。,30,,,31,標準化,流程標準化。檢查經常化。巡視頻繁化。