降低剖宮產(chǎn)率(產(chǎn)一科)

1、降低剖宮產(chǎn)率,產(chǎn)一科導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛QC小組,薊縣人民醫(yī)院,發(fā)布人：趙學(xué)文,一、小組概況小組基本情況,,一、小組概況小組成員介紹,一、小組概況小組活動進(jìn)度計劃（2012、7-2012、12）,,,,,,,,,,,,,,,,說明：,計劃進(jìn)度,實際進(jìn)度,二、課題背景,英國,美國,中國,備注： 數(shù)據(jù)為陰道分娩率 數(shù)據(jù)為鎮(zhèn)痛分娩率 數(shù)據(jù)為剖宮產(chǎn)率,,,,目前大環(huán)境,,,,二、課題背景,2012

2、年第一、二季度剖宮產(chǎn)率57.1%。2012年第一、二季度陰道分娩率42.9%。2012年第一、二季度鎮(zhèn)痛分娩率不足1%。,天津市現(xiàn)狀,,,二、課題背景,以醫(yī)護(hù)人員為中心，把 孕產(chǎn)婦作為“治病”對象 的傳統(tǒng)產(chǎn)科模式,介紹導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛,,迅速轉(zhuǎn)化為,實施導(dǎo)樂分娩的人員陪伴產(chǎn)婦走過包括產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的分娩全過程，從生理和心理上給予她們

3、全部的支持，提供專業(yè)的信息及知識，與此同時給予安全，有效的非藥物鎮(zhèn)痛手段，使她們有一個順利和滿意的分娩過程的現(xiàn)代產(chǎn)科模式,三、選題理由,,2010年6月中國婦幼保健協(xié)會啟動“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項目。我們醫(yī)院先于本市多家醫(yī)院引進(jìn)了導(dǎo)樂分娩工作站。 天時地利,,近三年我國的剖宮產(chǎn)率為56.5%，居世界第一。非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征的第一位。,妊娠和分娩是人類繁衍后代的正常生理過程

4、，絕大多數(shù)婦女都可以陰道分娩,,選定課題：運用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率,不順應(yīng)自然的中國特色,,四、現(xiàn)狀調(diào)查,我科2011年11月剖宮產(chǎn)率62.9%我科2011年12月剖宮產(chǎn)率61.6%我科2011年11月鎮(zhèn)痛分娩率0.60%我科2011年12月鎮(zhèn)痛分娩率0.80%,四、現(xiàn)狀調(diào)查,回顧2011年11-12月我科剖宮產(chǎn)原因,我們針對社會因素剖宮產(chǎn)展開過關(guān)于剖宮產(chǎn)態(tài)度及意向調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦之所以選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠是因為大多數(shù)孕婦認(rèn)

5、為剖宮產(chǎn)不會感覺到痛；剖宮產(chǎn)較陰道分娩更容易，剖宮產(chǎn)對寶寶更安全,五、確立目標(biāo)值,目標(biāo)值：1、剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下 降5個百分點達(dá)到57.0%左右 2、鎮(zhèn)痛分娩率達(dá)到20.0%左右,,目標(biāo)可行性論證,,我們的課題意在非藥物鎮(zhèn)痛的條件下讓準(zhǔn)媽媽快樂陰道分娩，減輕了孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，減少了因剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥,我們擁有良好的陰道分娩環(huán)境，擁有GT-

6、4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站,我們擁有一支經(jīng)驗豐富的質(zhì)量管理隊伍,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視提高產(chǎn)科質(zhì)量的工作,,,,,因此，完成此課題具有可行性條件,六、分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因 魚骨圖分析法,,,,①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼,②孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識存在誤區(qū),③醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對等的勞動價值,④對衛(wèi)生人員保護(hù)和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全,⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣,⑤

7、助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降,剖宮產(chǎn)原因,胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果,WHO胎心正常值為110-160次/分，我國正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率,忽略藥物鎮(zhèn)痛對胎心基線的影響,孕期保健對其警惕性不高，孕期診斷治療失衡,忽略胎方位對胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù),醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征,忽略母親體位的改變對胎方位的糾正,手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟,七、要因確定經(jīng)過篩選找出6條

8、末端因素并進(jìn)行要因確認(rèn),,七、要因確定,分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識存在誤區(qū)醫(yī)務(wù)人員因素：對助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù),七、制定對策 為達(dá)到預(yù)期目的，QC小組經(jīng)過討論，提出解決問題的基本方案，并制定對策如下：,孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識存在誤區(qū),醫(yī)務(wù)人員因素：對助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù),分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼,加強科學(xué)知識普及,,普及導(dǎo)樂分娩

9、鎮(zhèn)痛技術(shù)及理念,讓孕產(chǎn)婦及家屬走出剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩的誤區(qū),提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提升自身整體素質(zhì),消除/最大限度消除孕產(chǎn)婦恐懼心理,楊恩敏,趙學(xué)文,冀彩月,2012-10-10,2012-10-10,2012-10-10,,,,,,,,,,,,,,,,1、門診通過孕婦學(xué)校授課提高孕婦對陰道分娩知識及剖宮產(chǎn)弊端的知曉率2、通過入院宣教讓孕婦進(jìn)一步熟悉陰道分娩相關(guān)知識,,1、通過孕婦學(xué)校讓準(zhǔn)媽媽孕期了解導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及理念2、加強醫(yī)

10、務(wù)人員培訓(xùn)，特別是專業(yè)導(dǎo)樂師的培訓(xùn)3、每周進(jìn)行質(zhì)量分析。4、運用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩,提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強職業(yè)道德教育,1、加強“三基”培訓(xùn)2、加強本專業(yè)技能培訓(xùn)3、開展崗位技能練兵4、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),主要原因,目 標(biāo),對 策,措施,負(fù)責(zé)人,完成時間,八、實施,醫(yī)護(hù)人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的多對一服務(wù)，并使用非藥物、無創(chuàng)的導(dǎo)樂儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路

11、，達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。,實施一,八、實施,,實施二,專人負(fù)責(zé)孕婦學(xué)校授課工作，通過視頻，剪切畫，文字資料深入淺出地把陰道分娩知識傳授給孕婦及家屬。,入院加強宣教，促進(jìn)自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率,八、實施,1、加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，通過每周的QC活動 加強質(zhì)量管理。2、以崗位練兵為契機加強助產(chǎn)技術(shù)訓(xùn)練， 制定標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)技術(shù)操作流程。3、走

12、出去（外派學(xué)習(xí)，取人之長補己之短） 請進(jìn)來（請專家，以傳道授業(yè)）。,實施三,,九、效果統(tǒng)計及分析,表1 孕婦鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較（X±S）,一,備注：1、A組為導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛組；B組為未采取鎮(zhèn)痛措施組 2、采用視覺模糊評分法（visual analog scalo,VAS ）對孕婦疼痛進(jìn)行評估，即用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛，讓孕婦記錄最能代表其疼痛程度的數(shù)字 3、鎮(zhèn)痛2小時

13、后A組9例順利分娩，B組僅1例分娩,分 析1.鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評分差異無顯著性（P＞0.05）2.A組鎮(zhèn)痛后30分鐘，1h，2h時VAS評分與B組比較有明顯差異，有統(tǒng)計 學(xué)意義（P＜0.05）3.A組鎮(zhèn)痛30分鐘后最低VAS評分為4.55，B組此期間最低評分8.02，兩組VAS最低評分相差4.47，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,九、效果統(tǒng)計及分析,表2 兩組產(chǎn)程時限比較（X±S mi

14、n）,表3 兩組分娩方式比較,,表2顯示A組活躍期及第二產(chǎn)程明顯比B組時間縮短，即導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩可明顯縮短產(chǎn)程。表3顯示A組剖宮產(chǎn)率為4%，B組剖宮產(chǎn)率22%,說明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩可降低剖宮產(chǎn)率。,九、效果統(tǒng)計及分析,對策實施前（2011年11月-12月）剖宮產(chǎn)率：62.5%；鎮(zhèn)痛分娩率：0.66%目標(biāo)值：剖宮產(chǎn)率：57.0%；鎮(zhèn)痛分娩率：20.0%對策實施后（2012年11月-12月）剖宮產(chǎn)率：56.6%；鎮(zhèn)痛分娩率20.9%,目標(biāo)

15、實現(xiàn)啦！！,十、鞏固措施,加強導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的應(yīng)用及管理。加強醫(yī)務(wù)人員及導(dǎo)樂師的培訓(xùn)，從根本上改變分娩鎮(zhèn)痛率不足1%的現(xiàn)狀。加強孕期管理及孕期教育，讓孕婦充分了解剖宮產(chǎn)的弊端及導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的好處，使之建立陰道分娩的信心及勇氣。,十一、總結(jié)及今后打算,總結(jié)導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)非藥物、無創(chuàng)傷。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛舒適分娩，有效促進(jìn)自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。醫(yī)務(wù)人員通過QC活動加強了團(tuán)隊意識，使自身素質(zhì)及助產(chǎn)技能均得到提升，這一轉(zhuǎn)變對降低剖宮產(chǎn)

16、率作用顯著。,今后打算加大導(dǎo)樂分娩工作力度，加強醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)技、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，爭取在2013年底剖宮產(chǎn)率控制到50%左右，鎮(zhèn)痛分娩率提升到30%左右。,謝謝??！,母親——大地——祖國 孩子——太陽——未來 母親和孩子是一個值得尊敬和關(guān)注的特殊群體，用多么美好的詞匯來描述她們都不過分。我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是這個特殊群體的健康守護(hù)者，我們用廣博的愛和專業(yè)的知識幫助即將成為母親的姐妹，用靈巧的雙手迎接一個個