殘胃癌生存率及預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　旨在通過分析56例殘胃癌病人的臨床特點(diǎn)，研究性別、年齡、首次手術(shù)情況、術(shù)后至確診為殘胃癌的時(shí)間間隔等臨床病理因素與殘胃癌患者生存率的關(guān)系，從而確定影響殘胃癌預(yù)后的可能相關(guān)因素。
　　方法：
　　回顧性分析2002年1月-2015年12月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院治療的56例殘胃癌患者的臨床病例資料。采用電話隨訪和門診復(fù)查相結(jié)合的方式，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對56例殘胃癌患者的基本信息、首次手術(shù)方式

2、、首次手術(shù)后至確診為殘胃癌的間隔時(shí)間、外科治療方式等臨床資料進(jìn)行記錄和結(jié)果分析。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)或Fisher’s exact test，正態(tài)分布的計(jì)量資料，用Student’s t test進(jìn)行分析，而非正太分布的計(jì)量資料，需用Mann-Whitney U test進(jìn)行分析。采用Kaplan-Meier方法繪制生存曲線，生存期的比較采用Log-rank檢驗(yàn)（即單因素預(yù)后分析）。將單因素預(yù)后分析中有統(tǒng)計(jì)意義的因素納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模

3、型進(jìn)行多因素預(yù)后分析。P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　?、湃坎±?jīng)胃鏡獲取或手術(shù)切除且病理切片證實(shí)為殘胃癌，發(fā)病年齡在43-87歲之間，平均年齡為67.3歲；其中男性50例(占89％)，女性6例(占11％)，男女比例約為8.3:1；初次手術(shù)后至確診為殘胃癌的間隔時(shí)間為5～41年之間。⑵癌腫發(fā)生在吻合口者共20例(占35.7％)，其中Billroth-I(B-I)式在吻合口發(fā)病者有6例(占30％)，Bill

4、roth-II(B-II)式在吻合口發(fā)病者有14例(占70％)，B-I式與B-II式兩種不同初次重建方式在吻合口處發(fā)生殘胃癌的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。⑶胃十二指腸良性病變行胃大部切除術(shù)組發(fā)生殘胃癌的時(shí)間間隔明顯長于惡性病變組（P=0.041）；初次手術(shù)原因?yàn)閻盒圆∽兘M行B-I式消化道重建的概率高于良性病變組（P=0.049）；初次手術(shù)原因?yàn)閻盒圆∽兘M癌腫發(fā)生于非吻合口處發(fā)生殘胃癌的概率明顯高于良性病變組（P=0.005）；初

5、次手術(shù)原因?yàn)榱夹圆∽兘M殘胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率明顯高于惡性組（P=0.024）；初次手術(shù)原因?yàn)閻盒圆∽兘M行根治性手術(shù)切除的概率高于良性病變（P=0.001）。⑷殘胃癌病人的生存率主要與組織分化類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期及外科治療方式有關(guān)。而外科治療方式是本組患者總體生存的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)論：
　　研究發(fā)現(xiàn)，殘胃癌更好發(fā)于B-II式重建組病例的胃空腸吻合口。初次手術(shù)原因影響胃大部切除術(shù)后的重建方式及發(fā)生殘胃癌的時(shí)間間隔

6、，良性病變組更傾向于行B-II式重建、發(fā)生殘胃癌的間隔時(shí)間要長于惡性組。由于良性病變組行胃大部切除術(shù)時(shí)不必行胃周淋巴結(jié)清掃，以致殘胃癌發(fā)生時(shí)更易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致根治性切除的概率要低于惡性組。殘胃癌患者的生存率主要與殘胃癌組織分化類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期及外科治療方式有關(guān)，與年齡、性別、首次手術(shù)原因、首次消化道重建方式、首次手術(shù)后至殘胃癌確診的時(shí)間間隔、腫瘤位置無關(guān)。而外科治療方式是本組患者總體生存的獨(dú)立預(yù)后因素。根治性手術(shù)可使殘胃癌