射頻消融治療原發(fā)性肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)灶的無瘤生存率多因素分析.pdf

1、原發(fā)性肝癌(HepatocellularCarcmoma，HCC)的治療首選手術(shù)切除，但HCC惡性程度高，發(fā)病隱匿，部分HCC在初次發(fā)現(xiàn)時由于各種原因已經(jīng)喪失了手術(shù)機(jī)會，而即使獲得手術(shù)切除的機(jī)會，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，尤其術(shù)后1～2年內(nèi)為復(fù)發(fā)的高峰時期。再次手術(shù)切除是HCC術(shù)后復(fù)發(fā)根治性治療的重要手段，但由于各種原因，能夠獲得再次手術(shù)機(jī)會的患者比率非常低。因此許多介入治療方法，包括射頻消融(RadioFrequencyAblation，RFA)

2、、經(jīng)皮肝臟酒精注射(PEI)、肝動脈介入栓塞化療(TranscatherArterialChemoembolization，TACE)、冷凍療法、激光消融、微波治療、免疫治療等都被應(yīng)用到肝癌的治療上，并取得一定的效果，在提高患者生存率方面發(fā)揮了較大作用。 與其他局部治療方法相比，RFA具有近期療效佳、并發(fā)癥少、治療周期短、患者易接受、可反復(fù)操作等優(yōu)越性，為治療腫瘤提供了新的有效途徑，被廣泛應(yīng)用于原發(fā)及復(fù)發(fā)肝癌的治療。RFA治療肝

3、癌有較廣泛的適應(yīng)證，其中肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)有困難者是RFA治療的一個重要的適應(yīng)證。對于這部分患者，合理應(yīng)用RFA，對提高患者的生存率有重要的作用。本課題回顧性地分析我院采用RFA治療HCC術(shù)后復(fù)發(fā)灶的無瘤生存影響因素，為減少治療后復(fù)發(fā)，提高RFA治療HCC術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的遠(yuǎn)期療效提供信息。 資料與方法：對2003年8月至2007年12月在我院行經(jīng)皮RFA治療的64例HCC術(shù)后復(fù)發(fā)病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性58例，女性

4、6例；平均年齡46歲(范圍18～75歲)。全部病例均經(jīng)病理證實(shí)為HCC。術(shù)后隨訪期間影像學(xué)(超聲造影、CT或MR)檢查和血清腫瘤標(biāo)記物AFP濃度升高提示為HCC復(fù)發(fā)，部分經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)。 射頻治療儀采用Radionics冷循環(huán)射頻治療系統(tǒng)(Cool—tipRFSystem)，射頻電極功率0～200W，針尖裸露端長度為20mm或30mm，冷循環(huán)，阻抗依賴射頻脈沖發(fā)送方式。本組64例患者均在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮治療。超聲引導(dǎo)

5、用儀器為Esaote-DU8型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5MHz。超聲確定腫瘤位置并選擇最佳穿刺點(diǎn)，沿著超聲確定的進(jìn)針入路將射頻電極插至治療靶區(qū)，針尖達(dá)腫瘤對側(cè)邊緣。依次開啟冷循環(huán)泵及射頻治療儀，循環(huán)泵流量>80ml/min，每次治療時間8～12min。治療畢關(guān)閉冷循環(huán)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)輸出功率使針溫度達(dá)到80℃～99℃，持續(xù)2min，以使針道炭化，起到止血以及防止癌細(xì)胞隨針道轉(zhuǎn)移或種植的目的。 所有病例RFA治療后即行超聲造影檢查

6、，以病灶內(nèi)無增強(qiáng)為完全滅活，若早期動脈相或門脈相病灶有增強(qiáng)，則視為治療不完全，及時補(bǔ)充RFA治療。術(shù)后一周行增強(qiáng)CT或超聲造影檢查評價滅活療效，以病灶內(nèi)無增強(qiáng)為消融完全。認(rèn)定腫瘤被完全消融后，之后每個月隨訪1次，包括影像檢查(超聲、CT、MRI)與血清標(biāo)記物(AFP)測定。隨訪期間如超聲檢查發(fā)現(xiàn)原病灶回聲出現(xiàn)變化、體積增大、緊貼或遠(yuǎn)離原病灶出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，并增強(qiáng)CT或超聲造影原病灶內(nèi)部、周邊或新結(jié)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)化，即視為腫瘤復(fù)發(fā)。 設(shè)置

7、并選擇24項(xiàng)可能對RFA治療后無瘤生存率產(chǎn)生影響的因素(包括性別、年齡、HBsAg、肝硬化、原發(fā)病灶位置、原發(fā)病灶病理、手術(shù)到復(fù)發(fā)間隔時間、射頻灶位置、原發(fā)病灶與射頻病灶是否同一肝葉、射頻灶數(shù)目、射頻灶大小、射頻灶邊界、射頻灶有無暈征、射頻灶有無大血管侵犯、射頻前Child-Pugh分級、射頻前AFP值、射頻前ALT值、有無聯(lián)合TACE、射頻次數(shù)、規(guī)范化療、并用其他治療、射頻后復(fù)發(fā)數(shù)目、射頻后復(fù)發(fā)位置類型、射頻后復(fù)發(fā)灶與射頻灶是否同一肝

8、葉)，對無瘤生存率進(jìn)行單因素Kaplan—Meier模型分析和Log-rank檢驗(yàn)；多因素分析采用COX比例風(fēng)險模型進(jìn)行。無瘤生存期以月計算，以RFA治療日為無瘤生存時間起點(diǎn)，隨訪檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)為無瘤生存時間的終點(diǎn)。以雙側(cè)α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件。 結(jié)果：RFA治療HCC術(shù)后復(fù)發(fā)灶的1、3、5月無瘤生存率分別為：92.2％、53.1％、25.0％。分析可能影響無瘤生存率的24項(xiàng)單因素中，3項(xiàng)有統(tǒng)計學(xué)意義

9、：年齡、有無大血管侵犯、有無聯(lián)合TACE，表明這3項(xiàng)因素與無瘤生存率有顯著相關(guān)性。多因素分析結(jié)果表明，與無瘤生存率相關(guān)的多因素有1項(xiàng)，為有無大血管侵犯，說明這項(xiàng)因素是相對獨(dú)立的具代表性的綜合因素。 結(jié)論：超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺RFA是HCC綜合治療中一種重要手段。對于無再次手術(shù)指征的HCC術(shù)后復(fù)發(fā)患者，通過對RFA適應(yīng)癥的把握，在治療過程中通過準(zhǔn)確的定位、及時的影像監(jiān)測等手段，可以克服病灶體積較大、位置較難穿刺等不利因素，取得較好療