殘胃癌的臨床病理特征及預(yù)后分析及LCA對(duì)胃癌細(xì)胞作用機(jī)制研究.pdf

1、目的：
　　1.探討殘胃癌的臨床病理特征、預(yù)后及其影響因素。
　　2.探討殘胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及其對(duì)預(yù)后的影響。
　　3.甘草查爾酮A（Licochalcone A，LCA）是從甘草中提取的黃酮類化合物，具有抗寄生蟲(chóng)、抗炎、抗腫瘤等作用。課題組前期研究結(jié)果顯示，LCA有望成為胃癌治療的新型藥物，本部分我們進(jìn)一步探討了LCA聯(lián)合5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，5-FU）的抗腫瘤作用。
　　方法：

2、r>　　1.收集2003年1月—2012年12月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院共收治的殘胃癌患者85例，回顧性分析其中行手術(shù)切除治療的58例殘胃癌患者的臨床病理資料及預(yù)后影響因素。
　　2.2003年1月—2012年12月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院共收治殘胃癌患者85例，其中行根治性切除（R0切除）且行淋巴結(jié)廓清的40例患者進(jìn)入臨床分析。
　　3.三株胃癌細(xì)胞系SGC7901、MKN-28、MKN-45分別經(jīng)空白對(duì)照

3、、LCA、LCA聯(lián)合5-FU處理后，進(jìn)行CCK8細(xì)胞活力檢測(cè)，細(xì)胞周期檢測(cè)和細(xì)胞凋亡檢測(cè)。
　　結(jié)果：
　　1.殘胃癌患者占同期胃癌患者的1.5％，男性多于女性，男女之比為4.3∶1，中位年齡為70歲。與首次疾病為胃癌的患者相比，首次疾病為消化性潰瘍的患者，首次手術(shù)時(shí)行BillrothⅡ式吻合術(shù)的比例較高（73.8%vs.37.5%，p＝0.010），術(shù)后至殘胃癌確診的時(shí)間間隔更長(zhǎng)（29.2±10.6年vs.12.7±12.

4、9年，p＝0.000）。與BillrothⅠ式吻合術(shù)相比，首次手術(shù)為BillrothⅡ式吻合術(shù)的患者，其吻合口殘胃癌的發(fā)生率更高（73.0%vs.28.6%，p＝0.001）。腫瘤大體分型為BorrmannⅣ型者的腫瘤直徑較大，未分化型所占比例較高，并且更易發(fā)生在全殘胃。殘胃癌患者的手術(shù)切除率和根治性切除率分別為68.2%（58/85）和55.3%（47/85）。47例根治性切除患者的1、3和5年生存率分別為70.2%、38.4%和32

5、.4%。單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤部位、腫瘤分化程度、腫瘤直徑、白蛋白水平、血清癌胚抗原水平、腫瘤侵犯深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期、手術(shù)根治情況、聯(lián)合臟器切除和Borrmann分型是殘胃癌手術(shù)切除患者預(yù)后的影響因素（p值均＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤分化程度、白蛋白水平、血清癌胚抗原水平和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是預(yù)后的獨(dú)立影響因素（p值均＜0.05）。
　　2.殘胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為62.5%(25/40)，淋巴結(jié)比（Lymp

6、h node ratio，LNR）為33.5%(115/343)。根據(jù)log-rank生存檢驗(yàn)比較不同LNR分組患者的生存差異，并據(jù)此確定LNR的最佳分組界值如下：LNR0，0%，LNR1,1-17%，LNR218-90%，LNR3＞90%。N0、N1、N2、N3分期的患者中位生存時(shí)間分別為79.5月，37.2月，12.9月，9.7個(gè)月，差異有顯著意義（p=0.000），LNR0、LNR1、LNR2、LNR3的患者中位生存時(shí)間分別為79

7、.5月，30.2月，18.0月，4.1個(gè)月，差異有顯著意義（p=0.000）。40例患者10、11組淋巴結(jié)比及轉(zhuǎn)移率分別為66.7%和75%，14組淋巴結(jié)比及轉(zhuǎn)移率分別為54.5%和76.9%。原疾病為胃癌的患者14組淋巴結(jié)比高于原疾病為消化性潰瘍的患者（100%vs.47.9%，p=0.029），原BillrothⅡ式吻合患者14組淋巴結(jié)比高于原BillrothⅠ式吻合的患者（62.2%vs.20%，p=0.038）。14組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

8、陽(yáng)性患者中位生存時(shí)間短于14組淋巴結(jié)陰性的患者（9.7月vs.34.8月，p=0.000）。
　　3.LCA可以抑制胃癌細(xì)胞的增值，將胃癌細(xì)胞阻滯于G2/M期，并誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞的凋亡，與5-FU聯(lián)合后，將增加LCA的抗腫瘤作用。
　　結(jié)論：
　　1.殘胃癌預(yù)后的相關(guān)因素包括腫瘤分化程度、白蛋白水平、血清癌胚抗原水平和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。無(wú)論是消化性潰瘍還是胃癌的胃大部切除術(shù)后，定期復(fù)查不僅可以監(jiān)測(cè)殘胃癌的發(fā)生，還可以評(píng)估殘胃癌患者