卒中后抑郁的發(fā)病率及相關(guān)因素分析.pdf

1、背景與目的：
　　腦卒中是一種影響人類健康和生活質(zhì)量的常見病與多發(fā)病，發(fā)病人群多為中老年人，也是中老年患者致死、致殘的主要原因之一，最近幾年，隨著生活質(zhì)量的提高，其發(fā)病率也在逐年增高，并且發(fā)病年齡趨于年輕化，我國(guó)曾有研究表明，急性腦血管病中腦梗死的發(fā)病率在75％左右。腦梗死的高發(fā)病率，不僅引起了患者神經(jīng)功能的缺損，同時(shí)也對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生了很大的影響，導(dǎo)致了許多的心理問(wèn)題，其中以卒中后抑郁(post-stroke depress

2、ion，PSD)最為常見，各研究所報(bào)道的PSD患病率不盡相同，約為20％-70％，但多在40％-50％左右。在腦卒中的各個(gè)階段，PSD的發(fā)病率不等，以急性期最多，輕微者可為情緒低落、言語(yǔ)減少、焦慮不安、睡眠紊亂、早醒、食欲不振、思維遲鈍、精力減退、自信心缺乏等;病情嚴(yán)重者可有周身不適感、反應(yīng)遲鈍甚至自殺傾向等表現(xiàn)，PSD不僅使患者的日常生活受到了影響，同時(shí)也阻礙了神經(jīng)功能康復(fù)和增加了腦卒中的死亡率。本研究的目的是對(duì)卒中患者的PSD發(fā)病率

3、及多種相關(guān)因素分析。
　　方法：
　　選用2013年10月至2014年1月濟(jì)南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人為研究人群，患者根據(jù)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí);采用Hamilton抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，得分＜8分為正常，8-20分為抑郁癥狀，＞20分為抑郁癥。做出抑郁診斷，按入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，分為PSD組、抑郁狀態(tài)組和卒中對(duì)照組。
　　1.采集受試者的臨床資料:
　　1.1一

4、般臨床特征:人口學(xué)資料、煙酒嗜好（吸煙:至少5支/天，連續(xù)吸煙1年以上，飲酒史:至少3次/周，每次100ml以上，連續(xù)1年以上，其飲酒單位相當(dāng)于半瓶啤酒，1杯葡萄酒或一盅）。既往史高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史及其他相關(guān)病史（既往高血壓病史為既往有臨床醫(yī)生對(duì)患者診斷過(guò)高血壓病或目前服用降壓藥物控制血壓;糖尿病史為空腹血糖水平≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖水平≥11.1mmol/L。既往被臨床醫(yī)生診斷為糖

5、尿病或目前服用降糖藥物控制;冠心病史為既往有臨床醫(yī)生對(duì)患者診斷過(guò)冠心病）。并以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所的中風(fēng)評(píng)分量表(NIHSS)、改良RanKin量表、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)分。
　　1.2卒中性質(zhì)和病灶定位:腦梗死病史為既往有臨床醫(yī)生對(duì)患者診斷過(guò)腦梗死，并有相應(yīng)的影像如顱腦CT或MRI結(jié)果評(píng)定。
　　2.對(duì)受試者進(jìn)行常規(guī)顱腦CT或MRI檢查和血生化、頸動(dòng)脈超聲檢查。
　　3.

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，Spearman相關(guān)分析。P＜0.05時(shí)認(rèn)為有顯著性差異。
　　結(jié)果：
　　在51例腦卒中患者中，男性38例，女性13例;年齡35～87歲，平均67.1±10.5歲。PSD患者21例，占總數(shù)的41.16％，其中抑郁癥9例(17.64％)、抑郁癥狀12例(23.52％)。
　　1.卒中后抑郁與病程的發(fā)展階段無(wú)顯著相關(guān)性（P

7、＞0.05），但以3～6個(gè)月時(shí)發(fā)病率較高。
　　2.卒中后抑郁的相關(guān)因素分析:
　　2.1社會(huì)人口學(xué)因素中年齡、性別和抑郁無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。
　　2.2腦血管病危險(xiǎn)因素中高血壓病和既往卒中史、同型半胱氨酸增高、頸動(dòng)脈超聲粥樣硬化的患者容易發(fā)生抑郁(P＜0.05）。而β2微球蛋白、糖尿病、高脂血癥、冠心病沒(méi)有發(fā)現(xiàn)和抑郁具有相關(guān)性。
　　2.3卒中病灶發(fā)生的部位看，左側(cè)病灶PSD發(fā)病率高于雙側(cè)病灶高于右側(cè)病灶

8、。兩組病灶數(shù)目比較，多病灶患者PSD的發(fā)生率高于單病灶患者(P＜0.05）。
　　2.4軀體社會(huì)因素中PSD患者有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分高）、改良RanKin量表評(píng)分高、醫(yī)學(xué)調(diào)查問(wèn)卷面對(duì)量表評(píng)分低、屈服量表評(píng)分高和社會(huì)支持度低的，與抑郁有相關(guān)性(P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　腦卒中患者中，PSD的發(fā)生與高血壓史、高同型半胱氨酸、較差的社會(huì)支持和卒中所造成的神經(jīng)功能障礙有關(guān);左側(cè)半球尤其是左側(cè)額葉和基底節(jié)的