固定平臺與旋轉(zhuǎn)平臺假體TKA的臨床療效比較與TKA預后的影響因素研究.pdf

1、目的：全膝關節(jié)置換術(Total Knee Arthroplasty，TKA)是上世紀六十年代開始應用于臨床的關節(jié)外科手術，采用固定平臺假體和旋轉(zhuǎn)平臺假體替換存在功能缺陷的膝關節(jié)，目前全膝關節(jié)置換術已經(jīng)非常成熟。由于固定平臺全膝關節(jié)假體存在一些缺陷，旋轉(zhuǎn)平臺型假體越來越多的開始應用于臨床手術。本研究比較固定平臺假體全膝關節(jié)置換術與旋轉(zhuǎn)平臺假體全膝關節(jié)置換術3年內(nèi)的膝關節(jié)功能康復情況，以期評價固定平臺與旋轉(zhuǎn)平臺假體的治療效果，并分析影響全

2、膝關節(jié)置換術治療效果的影響因素。
　　 方法：采用雙向性隊列研究，選取了2005年1月至2010年12月，在中南大學湘雅二醫(yī)院初次接受全膝關節(jié)置換術的患者共155例(170膝)，均為膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，術前的病情和生命體征適合行全膝關節(jié)置換術，并進行了知情同意。將這些患者實施固定平臺假體和旋轉(zhuǎn)平臺假體全膝關節(jié)置換術，2類平臺假體TKA均由我科醫(yī)師實施，采用了相同的術后功能康復鍛煉，運用x2檢驗進行單因素分析。出院后第1、3、6、

3、9、12個月以及隨后每半年的康復情況，采用膝關節(jié)助能評分對術前、術后和出院后各次隨訪的膝關節(jié)功能進行評價，用t檢驗分析固定平臺和旋轉(zhuǎn)平臺假體的治療效果。全膝關節(jié)置換術患者預后受多種因素的影響，包括患者的一般情況、病情、既往病史、家族史和手術情況等，各影響因素間可能會存在較復雜的相互關系。為了探討全膝關節(jié)置換術后患者的康復預后的影響因素，我們運用比例風險回歸模型分析對TKA術后預后的影響因素進行分析。
　　 結(jié)果：固定平臺和旋轉(zhuǎn)平

4、臺假體全膝關節(jié)置換術患者術前的一般情況、既往病史、家族史等間的差別無統(tǒng)計學意義。固定平臺和旋轉(zhuǎn)平臺假體患者的手術前膝關節(jié)功能評分分別為48.74±5.35分和49.63±5.07分，兩組間平均得分的差異無統(tǒng)計學意義(p=0.300)。HSS評分體系各類的得分，二組間的差異均無統(tǒng)計學意義。固定和旋轉(zhuǎn)平臺假體TKA患者的術前膝關節(jié)活動度分別為66.87°±11.28°和65.53°±12.69°，兩組間活動度的差異無統(tǒng)計學意義(p=0.49

5、1)。住院時間固定和旋轉(zhuǎn)平臺分別為17.89±4.55天和16.51±4.20天，二者間的差異無統(tǒng)計學意義。出院時膝關節(jié)功能評分(HSS評分)固定和旋轉(zhuǎn)平臺假體TKA患者得分分別為76.16±6.77分和77.70±7.03分，兩組間平均得分的差異無統(tǒng)計學意義(p=0.172)。HSS評分體系各類的得分，兩組間的差異均無統(tǒng)計學意義。固定和旋轉(zhuǎn)平臺假體TKA患者的出院時膝關節(jié)活動度分別為98.13°±5.78°和98.23°±5.76°，

6、兩組間活動度的差異無統(tǒng)計學意義(p=0.913)。出院后半年內(nèi)，是患者康復的關鍵時段，膝關節(jié)功能評分能從良好等級達到優(yōu)等。固定和旋轉(zhuǎn)平臺假體TKA患者3年內(nèi)隨訪的膝關節(jié)功能評分在各時間均無統(tǒng)計學差異，二者均能獲得較好的治療效果。應用比例風險回歸模型分析影響TKA預后的因素，結(jié)果顯示3個因素是影響全膝關節(jié)置換術患者預后的危險因素，即體重指數(shù)、糖尿病和手術并發(fā)癥。體重指數(shù)(BMI)≥24(即超重和肥胖)、糖尿病和有手術并發(fā)癥的全膝關節(jié)置換術

7、患者術后3年內(nèi)HSS評分不能達到85分的相對危險度分別是正?；颊叩?.772倍(95％CI：1.047～2.833)、2.629倍(95％CI：1.547～4.467)和1.838倍(95％CI：1.038～3.255)。
　　 結(jié)論：固定平臺和旋轉(zhuǎn)平臺假體全膝關節(jié)置換術患者術后3年隨訪膝關節(jié)功能評分平均能達到優(yōu)等水平，并且效果較穩(wěn)定，二類平臺的治療效果在3年內(nèi)療效無差異。體重指數(shù)、糖尿病和手術并發(fā)癥等是影響全膝關節(jié)置換術患者預