國(guó)人TKA術(shù)中脛骨假體旋轉(zhuǎn)確定方法的比較及不同脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)脛股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)影響.pdf

1、本研究分為四部分： 第一部分 國(guó)人脛骨前后軸與其它解剖標(biāo)志點(diǎn)關(guān)系的影像學(xué)研究 目的：通過(guò)對(duì)國(guó)人膝關(guān)節(jié)CT掃描片上髕腱內(nèi)側(cè)緣、髕腱中內(nèi)1/3處、脛骨前后軸與髕腱相交點(diǎn)以及后交叉韌帶中點(diǎn)等解剖標(biāo)志點(diǎn)相互關(guān)系的研究,為國(guó)人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨假體的旋轉(zhuǎn)參照軸線提供參考。 方法：40例青年健康志愿者于膝關(guān)節(jié)伸直中立位行CT檢查。將垂直于經(jīng)股骨上髁軸且經(jīng)過(guò)后交叉韌帶中點(diǎn)的直線定義為脛骨前后軸。于脛骨平臺(tái)平面及預(yù)定截骨平面標(biāo)

2、記出脛骨前后軸及其與髕腱相交點(diǎn)、后交叉韌帶中點(diǎn)分別與髕腱內(nèi)側(cè)緣及髕腱中內(nèi)1/3連線,分別測(cè)量脛骨前后軸與髕腱相交點(diǎn)內(nèi)側(cè)髕腱占髕腱總寬度比例、后交叉韌帶中點(diǎn)與髕腱內(nèi)側(cè)緣及髕腱中內(nèi)1/3連線同脛骨前后軸之間的夾角。 結(jié)果：脛骨平臺(tái)平面,AP軸平均經(jīng)過(guò)髕腱內(nèi)側(cè)緣外側(cè)10.1％±8.3％處,預(yù)定截骨平面,AP軸平均經(jīng)過(guò)髕腱內(nèi)側(cè)緣外側(cè)0.2％±10％處。預(yù)定截骨平面,后交叉韌帶中點(diǎn)與髕腱內(nèi)側(cè)緣連線和AP軸的平均夾角為0.1°±2.7°,后

3、交叉韌帶中點(diǎn)與髕腱中內(nèi)1/3的連線和AP軸的平均夾角為10.3°±3.6°。 結(jié)論：國(guó)人TKA術(shù)中,當(dāng)以脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3為標(biāo)準(zhǔn)行脛骨假體旋轉(zhuǎn)放置時(shí),有導(dǎo)致脛骨假體相對(duì)于股骨假體外旋過(guò)度的可能。后交叉韌帶中點(diǎn)與髕腱內(nèi)側(cè)緣的連線近乎與脛骨AP軸重疊,可以作為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨假體旋轉(zhuǎn)放置可靠的參照軸線。 第二部分 TKA術(shù)中脛骨假體旋轉(zhuǎn)確定方法的比較研究 目的：以脛骨前后軸為參照,于脛骨截骨平面,對(duì)目前全膝關(guān)節(jié)置

4、換術(shù)中常用的兩種確定脛骨假體旋轉(zhuǎn)位置的方法進(jìn)行了比較,以期為國(guó)人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨假體的正確旋轉(zhuǎn)放置提供參考。 方法：連續(xù)30例行初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者收入本研究。術(shù)中于脛骨截骨面上標(biāo)識(shí)出脛骨前后軸、后交叉韌帶中點(diǎn)與髕腱中內(nèi)1/3連線、后交叉韌帶中點(diǎn)與ROM技術(shù)確定的脛骨前方標(biāo)志點(diǎn)連線。數(shù)碼相機(jī)垂直于截骨面進(jìn)行圖像攝取后轉(zhuǎn)移至電腦,借助于軟件系統(tǒng)分別測(cè)量脛骨前后軸與上述兩條連線的夾角。 結(jié)果：髕腱中內(nèi)1/3與后交

5、叉韌帶中點(diǎn)的連線同脛骨前后軸之間的平均夾角為11.3°±3.4°,ROM技術(shù)獲得的前方標(biāo)記點(diǎn)基本位于髕腱內(nèi)側(cè)緣,其與后交叉韌帶中點(diǎn)連線同脛骨AP軸之間的平均夾角為0.8°±2.2°。 結(jié)論：國(guó)人TKA術(shù)中,當(dāng)以脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3為標(biāo)準(zhǔn)行脛骨假體旋轉(zhuǎn)放置時(shí),有導(dǎo)致脛骨假體相對(duì)于股骨假體外旋過(guò)度的可能。當(dāng)術(shù)中進(jìn)行了正確的股骨假體旋轉(zhuǎn)放置及軟組織松解和平衡后,采用ROM技術(shù)能夠獲得更為正確的脛骨假體旋轉(zhuǎn)放置。 第三部分 旋轉(zhuǎn)平

6、臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨假體旋轉(zhuǎn)中立位的比較研究 目的：通過(guò)對(duì)旋轉(zhuǎn)平臺(tái)TKA術(shù)中脛骨假體自行確定的旋轉(zhuǎn)中立位與脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣、脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3等解剖標(biāo)志點(diǎn)相互位置關(guān)系的比較,為國(guó)人TKA術(shù)中脛骨假體的正確旋轉(zhuǎn)放置提供參考。 方法：30例行初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者收入本研究。所有手術(shù)均采用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體。術(shù)中脛骨假體的旋轉(zhuǎn)放置以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣與后交叉韌帶中點(diǎn)的連線為參照。假體試件安裝完畢、關(guān)節(jié)復(fù)位后,全范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)

7、節(jié)數(shù)次,使旋轉(zhuǎn)平臺(tái)在股骨假體的導(dǎo)引下自行確定其伸直位時(shí)的旋轉(zhuǎn)中立位。借助于試件前方的刻度標(biāo)志測(cè)量脛骨平臺(tái)旋轉(zhuǎn)試件相對(duì)于金屬托中心(脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣)的旋轉(zhuǎn)角度。 結(jié)果：脛骨旋轉(zhuǎn)平臺(tái)試件的中點(diǎn)相對(duì)于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的平均旋轉(zhuǎn)角度為外旋2.3°±3.4°。男女之間的數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,男性平均為2.2°±3.6°度,女性平均為2.4°±3.4°度。內(nèi)翻膝較外翻膝有著更大的外旋,內(nèi)翻膝平均外旋角度為2.9°±3.0°度,外翻膝平均外旋角度為

8、1.4°±3.9°。當(dāng)將本次測(cè)量的結(jié)果與國(guó)人脛骨前后軸與后交叉韌帶中點(diǎn)髕腱中內(nèi)1/3連線的夾角進(jìn)行比較時(shí),我們發(fā)現(xiàn),該角度顯著小于后者。 結(jié)論：國(guó)人TKA術(shù)中,脛骨試件相對(duì)于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣旋轉(zhuǎn)以獲得良好的脛股關(guān)節(jié)對(duì)位的位置位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣稍外側(cè)。當(dāng)采用固定平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體時(shí),以脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3為標(biāo)準(zhǔn)行脛骨假體旋轉(zhuǎn)放置時(shí),有導(dǎo)致脛骨假體相對(duì)于股骨假體外旋過(guò)度的可能。 第四部分 國(guó)人TKA術(shù)中脛骨假體的旋轉(zhuǎn)位置對(duì)脛股關(guān)節(jié)的

9、生物力學(xué)影響 目的：通過(guò)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)標(biāo)本行生物力學(xué)測(cè)試,比較同一屈膝角度下不同脛骨假體旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位對(duì)脛股關(guān)節(jié)接觸壓峰值和接觸面積的影響。 方法：5例新鮮冷凍膝關(guān)節(jié)標(biāo)本予以行固定平臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換并以脛骨前后軸為脛骨假體的旋轉(zhuǎn)中立位。將置換后標(biāo)本安裝至力學(xué)試驗(yàn)平臺(tái)。借助于壓力傳感器測(cè)量不同屈膝角度(0°、30°、60°、90°、120°)下脛股關(guān)節(jié)接觸壓峰值和接觸面積。調(diào)整脛骨假體至內(nèi)旋15°、10°、5°及外旋5°、

10、10°、15°,分別重復(fù)以上各個(gè)不同角度的測(cè)試過(guò)程并記錄不同旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位情況下不同屈曲角度的脛股關(guān)節(jié)接觸壓峰值和接觸面積。 結(jié)果：膝關(guān)節(jié)0°伸直位,內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)接觸壓峰值均以脛骨假體旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)最小,脛骨假體的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位時(shí)均導(dǎo)致了接觸壓峰值的顯著升高(p<0.05)。膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)程中,脛股關(guān)節(jié)接觸壓峰值的最低值卻并非一直出現(xiàn)在脛骨假體旋轉(zhuǎn)中立位。同一屈曲角度下,當(dāng)對(duì)相同角度內(nèi)旋和外旋錯(cuò)位所導(dǎo)致的內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙接觸壓峰值進(jìn)行

11、比較時(shí),內(nèi)旋錯(cuò)位導(dǎo)致內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙接觸壓峰值的升高較外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙更為明顯,而外旋錯(cuò)位導(dǎo)致外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙接觸壓峰值的升高較內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙更為明顯。 膝關(guān)節(jié)0°伸直位,內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)接觸面積隨脛骨假體旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位角度的增加均呈下降趨勢(shì)。在關(guān)節(jié)屈曲的過(guò)程中,同一屈膝角度下,不同脛骨假體旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位所致脛股關(guān)節(jié)接觸面積的變化雖不如0°位時(shí)規(guī)律,但總體而言,隨著脛骨假體旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位角度的增加,脛股關(guān)節(jié)接觸面積呈逐步下降趨勢(shì)。 結(jié)論：