TKA術(shù)后髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥與假體旋轉(zhuǎn)不良的關(guān)系.pdf

1、目的：隨訪研究TKA術(shù)后病人，通過髕骨軸位x片篩選伴有髕骨軌跡不良但無股骨、脛骨假體軸向力線不良及其他并發(fā)癥的患者為研究對象，應(yīng)用CT成像技術(shù)測量TKA后股骨假體和脛骨假體旋轉(zhuǎn)角度，應(yīng)用普通x線技術(shù)測量TKA術(shù)后髕骨軌跡。探討股骨、脛骨假體旋轉(zhuǎn)性及其和值與保留髕骨的TKA術(shù)后髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生之間的關(guān)系，以及假體旋轉(zhuǎn)性、髕骨軌跡不良對膝關(guān)節(jié)總體評分的影響。研究如何確定脛骨、股骨假體合適的旋轉(zhuǎn)位置以及手術(shù)前后對脛骨、股骨及其假體旋轉(zhuǎn)性的

2、恰當?shù)脑u估方法。
　　方法：確定研究對象：通過既往隨訪結(jié)果、臨床評估確定無術(shù)后感染及其他嚴重并發(fā)癥，行負重位x線片檢查； CT掃描測量股骨、脛骨旋轉(zhuǎn)角度：以股骨髁上軸為參考點，通過CT掃描與圖象疊加技術(shù)，確定股骨假體、股骨假體的旋轉(zhuǎn)角度。將股骨假體的旋轉(zhuǎn)角度與脛骨假體的旋轉(zhuǎn)角度相加(確定內(nèi)旋為正值、外旋為負值)求得兩假體的旋轉(zhuǎn)和值。進行髕骨Merchant位x線檢查，測量髕骨傾斜及移位(外側(cè)傾斜、外側(cè)移位為正值，內(nèi)側(cè)傾斜、內(nèi)側(cè)移位

3、為負值)；對所研究關(guān)節(jié)按膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分標準評估。對伴有TKA術(shù)后髕骨軌跡不良的25個初次行保留髕骨的TKA的膝關(guān)節(jié)納入此研究(假體均為施樂輝公司的非限制性后穩(wěn)定型全膝關(guān)節(jié)假體 GENESIS II)。
　　數(shù)據(jù)為計量資料．記錄為均數(shù)±標準差，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用用直線回歸方法評定脛、股骨旋轉(zhuǎn)性及其和值與髕骨傾斜、移位的相關(guān)性；脛、股骨旋轉(zhuǎn)性，髕骨傾斜、移位與膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分的相關(guān)性°P≦0.05為差異有統(tǒng)計學意

4、義。
　　結(jié)果：股骨假體平均內(nèi)旋6．54度(3．2-12．4度)，脛骨假體平均內(nèi)旋15．37度(2．8-26．3度)，脛、股骨平均內(nèi)旋和值21．87度(6．3-38．7度)，髕骨平均向外側(cè)傾斜2．1度(-4-10.8度)，髕骨平均向外側(cè)移位3毫米（-2．6-8．5 mm)。脛骨假體、股骨假體的旋轉(zhuǎn)位置分別與髕骨的傾斜有明顯的相關(guān)性，其r值及P值分別為：0.367、0.036和0.497、0.006；脛骨、股骨假體的旋轉(zhuǎn)和值也與髕骨

5、傾斜有明顯的相關(guān)性，其r值及P值分別為0.490、0.006：其中，股骨假體的旋轉(zhuǎn)位置較脛骨假體的旋轉(zhuǎn)位置與髕骨的傾斜有更強的相關(guān)性。股骨假體的旋轉(zhuǎn)性與髕骨移位有明顯的相關(guān)性，其f值及P值分別為0.400、0.024；而脛骨假體旋轉(zhuǎn)性及脛骨、股骨假體旋轉(zhuǎn)和值同髕骨移位的相關(guān)性分析無統(tǒng)計學意義；股骨假體的旋轉(zhuǎn)性和髕骨移位同膝關(guān)節(jié)KSS評分的相關(guān)性有統(tǒng)計學意義，其r值及P值分別為：-0.442、0.013和-0.585、0.001；而脛骨假

6、體的旋轉(zhuǎn)性、脛骨、股骨假體旋轉(zhuǎn)利值及髕骨傾斜同膝關(guān)節(jié)KSS評分的相關(guān)性無統(tǒng)汁學意義。
　　結(jié)論：在機械軸線正常時，假體的內(nèi)旋放置可能是導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥的主要原因，其中股骨似體的內(nèi)旋更易導(dǎo)致髕骨外移及向外傾斜：股骨假體的內(nèi)旋放置及髕骨的嚴重移位影響到TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能；利用CT掃描技術(shù)作好術(shù)前評估，依據(jù)股骨上髁軸位置，結(jié)合軟組織平衡情況，脛骨旋轉(zhuǎn)力線協(xié)同考慮確定切骨情況，才能獲得更為準確的旋轉(zhuǎn)力線；利用CT掃描圖像，行假體旋轉(zhuǎn)度