膝關(guān)節(jié)PS型假體與CR型假體的早期臨床療效對(duì)比.pdf

1、目的:目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Knee Arthroplasty, TKA）已為全世界廣泛接受并且保持快速發(fā)展。從20世紀(jì)70年代開始，繼早期的全髁型假體之后，在后交叉韌帶保留型膝關(guān)節(jié)假體(Posterior Cruciate-Retaining Total Knee Prostheses，CR型假體)與后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體（Posterior Cruciate-Stabilizing Total Knee Prostheses

2、，PS型假體）的共同發(fā)展過程中，始終對(duì)各自設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)爭(zhēng)論不休。許多長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果表明，CR型和PS型假體在遠(yuǎn)期的膝關(guān)節(jié)平均屈曲度、患者滿意度、10～15年假體生存率及主要臨床表現(xiàn)等方面并沒有明顯的差別。通過分析以上兩種假體在設(shè)計(jì)上的差異，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)事實(shí)上，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是否成功受很多因素影響。
　　 本研究主要通過測(cè)量TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大前后向位移(anterior-posterior displacement)、出血量、膝關(guān)節(jié)

3、活動(dòng)度(knee range ofmotion，ROM)以及美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(American Knee Society Score，AKS)等方面，分析PS型與CR型兩種假體早期臨床效果的不同。
　　 方法:選擇在2011年2月至2012年7月期間于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院接受單側(cè)TKA的患者109例，共109膝，年齡47歲至80歲，平均年齡63歲。A組（采用CR型假體）患者62例，共62膝，平均年齡63歲，女性54例，男性8例

4、，左膝28例，右膝34例，體重指數(shù)(BMI)為27.77±3.41，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為99.59±10.09，AKS關(guān)節(jié)性評(píng)分為49.92±5.59，AKS功能性評(píng)分為34.92±6.56;B組（采用PS型假體）患者47例，共47膝，平均年齡63歲，女性34例，男性13例，左膝21例，右膝26例，體重指數(shù)(BMI)為27.22±3.38，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為101.06±11.27，AKS關(guān)節(jié)性評(píng)分為50.04±6.51，AKS功能性評(píng)分

5、為34.68±6.63。選用假體類型，CR假體采用Link公司的，PS假體采用Stryker公司的。兩組患者術(shù)前在年齡、體重指數(shù)等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有病例均沒有采取髕骨置換。所有患者在住院期間定期查血常規(guī)，分別于術(shù)前、術(shù)后第2天抽取晨起空腹血做化驗(yàn)，記錄血紅蛋白(hemoglobin，HGB)濃度，以HGB濃度變化值代表出血量大小;所有患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)查，應(yīng)用KT-1000關(guān)節(jié)動(dòng)度計(jì)(The KT-1000 knee

6、 arthrometer)在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)最大前后向位移的測(cè)量，并記錄ROM及AKS評(píng)分。在KT-1000操作中，囑患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)完全放松，在其屈曲30°時(shí)，正確安放KT-1000關(guān)節(jié)動(dòng)度計(jì)，于脛骨結(jié)節(jié)處使用適當(dāng)壓力下壓，儀器“調(diào)零”之后使用最大手動(dòng)提拉力，測(cè)量膝關(guān)節(jié)前后向位移的最大距離。膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選用AKS評(píng)分，包括“關(guān)節(jié)性評(píng)分”及“功能性評(píng)分”兩部分，隨訪過程中分別做詳細(xì)記錄。采用SPSS20.0軟件分別分析在

7、出血量、膝關(guān)節(jié)最大前后向位移、ROM以及AKS評(píng)分等方面PS與CR兩種膝關(guān)節(jié)表面假體存在的差異性是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。
　　 結(jié)果:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)與術(shù)前血常規(guī)對(duì)比，A組HGB濃度減小值（31.16±5.20g/L），B組HGB濃度減小值（33.45±4.54g/L），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)，A組患者HGB濃度減小值稍小于B組;術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，A組膝關(guān)節(jié)最大前后向位移(9.73±2.82mm)，B組

8、膝關(guān)節(jié)最大前后向位移(8.61±2.03mm)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)，A組膝關(guān)節(jié)最大前后向位移稍大于B組;術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查，A組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為121.3±11.9°，B組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為120.4±10.3°，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＞0.05)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)應(yīng)用AKS評(píng)分，在關(guān)節(jié)性評(píng)分方面，A組AKS評(píng)分為86.5±5.5，B組AKS評(píng)分為87.1±4.4，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P＞0.05），A、B兩組患者術(shù)

9、后3個(gè)月時(shí)AKS關(guān)節(jié)性評(píng)分無明顯差別;功能性評(píng)分方面，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)明顯的偏態(tài)性，采用非參數(shù)檢驗(yàn)的秩和檢驗(yàn)，A組AKS評(píng)分秩均值為54.98，秩和為3408.5，B組AKS評(píng)分秩均值為55.03，秩和為2586.5，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＞0.05)，A、B兩組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)AKS功能性評(píng)分無明顯差別。
　　 結(jié)論:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，選用PS型假體的患者至術(shù)后第2天的HGB濃度減小值多于選用CR型假體者;選用PS型假體的患者

10、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)脛骨前后向的最大位移小于選用CR型假體者;選用PS型假體的患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)ROM及AKS評(píng)分與選用CR型假體者無明顯差異。
　　 通過本研究結(jié)果我們了解到，在維持膝關(guān)節(jié)前后向穩(wěn)定性方面PS型這有可能使PS假體擁有較小的磨損而獲得更長(zhǎng)的假體使用壽命;以平均HGB濃度減小值代表出血量的大小，我們認(rèn)為在手術(shù)出血量方面，與CR型假體相比，PS型假體稍差，雖然相差較小，但這也有可能增加不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);兩類假體在膝關(guān)節(jié)