Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)手術(shù)回顧及中期隨訪.pdf

1、目的：總結(jié)Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法：收集2000—2007年289例Stanford B型主動(dòng)脈夾層中146例本地病人的臨床資料，通過(guò)對(duì)其回顧性研究，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)、術(shù)中DSA、術(shù)后門診影像學(xué)隨訪資料。觀察夾層病變的急性期解剖學(xué)數(shù)據(jù)、分支供血受累的類型。隨訪過(guò)程中觀察有無(wú)內(nèi)漏、移位和人工血管內(nèi)支架塌陷等術(shù)后并發(fā)癥，尋找并發(fā)癥出現(xiàn)的一些高危因素；總結(jié)主動(dòng)脈術(shù)后重塑的規(guī)律；評(píng)價(jià)術(shù)前根最大動(dòng)脈C

2、T 3D重建的指導(dǎo)意義。 結(jié)果：主動(dòng)脈夾層通常累及腹部分支血管，38.7％(226/584)發(fā)自假腔，5.5％(32/584)真假腔共干。3例同期進(jìn)行左頸總、左鎖骨下動(dòng)脈以及2例二期進(jìn)行腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈旁路術(shù)。16例支架型人工血管一期覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈而未做血管旁路手術(shù)。隨訪組中70例患者即刻Ⅰ型內(nèi)漏發(fā)生率為14.3％(10/70)。無(wú)移植物錯(cuò)放、移位、瘤體破裂和中轉(zhuǎn)手術(shù)等并發(fā)癥。本組技術(shù)成功率為85.7％(60/70)，圍手

3、術(shù)期內(nèi)1例腦梗塞，2例上肢脈搏減弱，截癱發(fā)生率為0。隨訪2周～72個(gè)月后，5例發(fā)生Ⅰ型內(nèi)漏，3例再次接受手術(shù)。本研究表明內(nèi)漏的發(fā)生同夾層病變內(nèi)膜裂口數(shù)量多、術(shù)前主動(dòng)脈最大直徑大以及近端破口在小彎側(cè)有關(guān)。由于主動(dòng)脈夾層多破口以及常常累及內(nèi)臟動(dòng)脈開口處，隨訪發(fā)現(xiàn)部分病人遠(yuǎn)端假腔血流持久存在，有腹主動(dòng)脈段夾層動(dòng)脈瘤的傾向。 結(jié)論：主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有安全、可行、有效的特點(diǎn)。臨床的開拓性工作成功突破短瘤頸、內(nèi)臟動(dòng)脈假腔累及、破口位置