異體骨管復合三種不同管內(nèi)填充物治療羊股骨大段骨缺損的比較研究.pdf

1、目的：比較三種異體骨管復合材料修復羊股骨大段骨缺損的能力。目的在于尋找異體骨管與何種管內(nèi)填充材料一并移植后，能較好的滿足修復羊股骨大段骨缺損需求。同時初步揭示不同異體骨管復合材料的生物學轉(zhuǎn)歸及對長骨骨缺損處骨愈合的影響，為臨床借鑒及使用。方法：28只成年山羊(實驗組24只，對照組4只)，12月齡，雌雄不限，體重在15～18kg，共56根股骨分四組——實驗組A：同種異體骨管+管內(nèi)自體松質(zhì)骨；實驗組B：同種異體骨管+管內(nèi)脫鈣骨基質(zhì)混合自體紅

2、骨髓(DBM＼RBM)；實驗組C：同種異體骨管+管內(nèi)重組合人工骨(RBX)；對照組：單純同種異體骨管。麻醉后依次于羊雙側(cè)股骨中段制作3cm的骨缺損動物模型，按分組進行植骨、鋼板固定。術(shù)后自由放養(yǎng)，常規(guī)抗感染。拍攝雙側(cè)股骨正位X線片(術(shù)后4、8、12、16周)，觀察移植骨管在修復骨缺損過程中不同的時間的影像學特點，按Samantha X線片評分標準進行評分。于4周、8周、12周、16周時實驗組各組處死動物2只，對照組1只，取股骨干，進行大

3、體標本觀察，并在Biomix MTX858生物力學實驗機上進行軸向壓縮、扭轉(zhuǎn)測試，三點彎曲，觀察標本的抗扭轉(zhuǎn)、壓縮和三點彎曲力學剛度。然后標本制作病理切片，觀察組織病理變化，按Lane組織學評分標準進行評分。最后采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理。根據(jù)以上指標及統(tǒng)計學結(jié)果了解各組骨移植物促進骨缺損修復的愈合情況。結(jié)果：各組實驗動物一般情況良好，切口愈合佳。4周時，影像學上：對照組骨管骨質(zhì)出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，宿主骨端少量骨痂生成，如帽狀。實驗組

4、中以A、C兩組骨管密度最高，且骨管骨質(zhì)未見明顯吸收，B組次之；力學方面，實驗組A、C在三種力學強度上無顯著性差異(P>0.05)，實驗組B次之，對照組最弱；組織學上，實驗組A、C中可見管內(nèi)軟骨樣組織形成，骨管管壁可見較為均勻一致的“吸收陷窩”，骨質(zhì)吸收較其它兩組少，且管內(nèi)可見較多的軟骨組織及軟骨細胞。8周時，影像學表現(xiàn)：對照組骨管兩端與宿主骨間隙未見明顯縮小，宿主骨端帽狀骨痂影繼續(xù)存在。實驗組B骨管輪廓完整，兩端開始模糊，管內(nèi)密度增高，

5、實驗組A、C則出現(xiàn)均勻一致的云絮狀影，密度進一步增高；力學上：對照組三種力學強度均下降，并為最弱，與實驗組三組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組A、B、C三組力學剛度均上升，其中實驗組A、C高于實驗組B，以實驗組A力學強度最高；組織學上實驗組A、C較實驗組B出現(xiàn)較多的管內(nèi)軟骨島，部分已出現(xiàn)鈣化；12周時，影像學表現(xiàn)：實驗組A、C的骨管骨端可見與宿主骨融合、模糊不清，實驗組B骨管兩端與宿主骨端也大部分融合，但密度不如A、C兩組。對

6、照組骨管結(jié)構(gòu)破壞，兩端間隙增大，宿主骨兩斷端可見密度不均勻的骨痂形成，鋼板見彎曲，并疑似螺釘松動；生物力學表現(xiàn)：三種力學強度以對照組最低，實驗組A組為最高(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。實驗組C力學剛度增高趨勢趨向緩和，實驗組B則為穩(wěn)步提高，并出現(xiàn)一小高峰；組織學：對照組鏡下可見管內(nèi)周圍較多纖維斑痕組織形成，管壁皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)較紊亂。實驗組A骨管皮質(zhì)結(jié)構(gòu)趨向于規(guī)則，“吸收陷窩”變小，數(shù)量減少，皮質(zhì)開始塑形，實驗組C也可見此情況，但不如實驗組

7、A來得規(guī)則，兩者管內(nèi)新生骨質(zhì)進一步得到塑型。實驗組B“吸收陷窩”周邊的“骨陷窩”繼續(xù)增多，并見骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)趨向于規(guī)則，管中央見新生骨組織，髓腔部分溝通；16周時，實驗A、C兩組從影像學、生物力學、組織學評分均較為接近(P>0.05)，差異不顯著，上述兩組且均高于實驗組B(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義；對照組力學強度與其它實驗組三組比較，仍最弱(P<0.05)，其影像學上可見骨管結(jié)構(gòu)破壞，塑型差，且鋼板彎曲，螺釘松動，符合其力學上的表現(xiàn)。結(jié)

8、論：1、“異體骨管+自體髂骨松質(zhì)骨”具有最優(yōu)的成骨、骨傳導、骨誘導及力學上支撐作用，能明顯縮短修復長骨骨干骨缺損的時間；2、而“異體骨管+重組合人工骨“移植材料的修復作用接近于“異體骨管+自體髂骨松質(zhì)骨”，需要大量骨移植時可以作為“異體骨管+自體髂骨松質(zhì)骨”的替代移植物；3、“異體骨管+管內(nèi)脫鈣骨基質(zhì)＼自體紅骨髓移植物”作用弱于前兩者，其原因有待進一步探討；4、單純異體骨管固定，由于成骨作用弱于上述三組實驗組，難以提供長期而又穩(wěn)定的生物