多支冠脈病變患者急性期與擇期病變冠脈管徑的比較——單中心41例回顧性臨床分析.pdf

1、目的：
　　 探討多支冠脈病變患者急性期時病變冠脈的參考管徑是否小于擇期時的參考管徑。
　　 材料和方法：
　　 回顧性分析2006年1月至2008年12月上海市第六人民醫(yī)院收治的急診PCI僅處理梗死相關(guān)血管（IRA）而擇期才開通非梗死相關(guān)血管（NIRA）的多支冠脈病變患者。經(jīng)過篩選，最終入選的病人為41例，病變血管為60個。本研究僅分析左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）三個血管的主干病

2、變，不分析病變的分支。對這些病人的一般情況（如年齡、性別、吸煙史、糖尿病史等）、實驗室指標（血常規(guī)、C-反應蛋白、血糖、血脂、肌鈣蛋白、腦鈉肽等）、特殊檢查（超聲心動圖）等資料進行收集和整理。同時對病變冠脈的二維造影資料（病變血管支數(shù)、病變范圍、鈣化程度等）進行定性分析；最后將二維造影圖像進行三維重構(gòu)，計算出病變血管的參考管徑（RVD）、最小管徑（MLD）、直徑狹窄率％、病變長度等指標。然后使用統(tǒng)計軟件SAS 8.0處理相應指標，分析急

3、性期病變冠脈參考管徑與擇期病變冠脈參考管徑的差別，以及影響參考管徑差別的相關(guān)因素。
　　 結(jié)果：
　　 1、所有病變血管急性期時參考管徑RVD為2.5318±0.4020mm，擇期時參考管徑RVD為2.7595±0.5227mm；擇期RVD減去急性期RVD得到差值d為0.2505±0.3855mm，中位數(shù)為0.2350，p值小于0.01，說明急性期與擇期時同一病變血管參考管徑RVD的差別有高度統(tǒng)計學意義。
　　

4、2、梗死相關(guān)血管IRA急性期與擇期參考管徑的差別有統(tǒng)計學意義，p<0.0001，而非梗死相關(guān)血管NIRA急性期與擇期參考管徑的差別沒有統(tǒng)計學意義，p=0.4333。
　　 3、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C的濃度為病變血管參考管徑差值大小的危險因素，回歸系數(shù)為0.00723，p值為0.0466，OR為1.007，95％CI (1.000，1.014)。
　　 4、病變血管的病變范圍（局限、管狀、彌漫三個等級）為病變血管急性

5、期和擇期參考管徑差值大小的危險因素，回歸系數(shù)為0.00355，p值為0.0083，OR為1.004，95％CI (1.001，1.006)。
　　 5、經(jīng)過單因素的方差分析得出糖尿病不同水平時，急性期與擇期期參考管徑的差值的差別有統(tǒng)計學意義，糖尿病組的病變血管急性期和擇期參考直徑的差值大于非糖尿病組，p值為0.0151。
　　 6、由心血管?？漆t(yī)生臨床選用的支架直徑大小與三維定量分析軟件計算出的擇期時支架直徑大小比較，得

6、出實際置入支架的直徑為3.025±0.504mm；擇期時定量分析計算的支架直徑為3.035±0.575mm；兩者的差值為-0.0105±0.3001mm，p為0.7873，95％置信區(qū)間[-0.0880，0.0670]，兩者的差別沒有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：
　　 1、多支冠脈病變病人由于在急性期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后心肌缺血緩解，血管內(nèi)皮細胞功能改善，血管緊張度減低等原因，導致病變血管擇期的參考管徑大于急性

7、期的參考管徑。臨床上急性期處理病人時，應考慮到目測的參考管徑比實際值輕度減小。
　　 2、由于低密度脂蛋白膽固醇LDL-C濃度越高或者病變血管病變范圍（局限、管狀、彌漫）的等級越高導致血管內(nèi)皮功能的損傷越大，因而病變血管在急性期與擇期參考管徑的差值越大。臨床應重視降脂治療，同時在急性期處理高LDL-C濃度病人或者彌漫血管病變病人的IRA時，應考慮到目測的參考管徑比實際值輕度減小。
　　 3、糖尿病組病人的病變血管在急性期

8、與擇期測定的參考管徑的差值大于非糖尿病組的病人。因而在急性期處理糖尿病病人的IRA時，應考慮到目測的參考管徑比實際值輕度減小。
　　 4、由于梗死相關(guān)血管（infarct-related artery，IRA）與非梗死相關(guān)血管（non-infarct-related artery，NIRA）在急性期的血流動力學處理上存在差異，因而IRA在急性期與擇期的參考管徑有差別，而非梗死相關(guān)血管（non-infarct-related ar