骨盆環(huán)形外固定支架的研制及模擬應用.pdf

1、隨著交通運輸業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展以及地震、泥石流等自然災害的發(fā)生,骨盆骨折發(fā)病率逐年增多。骨盆骨折占所有骨折的1-3％,占住院治療骨折數(shù)量的2%。以往多采取保守治療,畸形愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等的發(fā)生率高達50%-60%,死亡率達5%-20%左右。骨盆骨折中大部分為不穩(wěn)定骨盆骨折,常合并其他部位骨折,以及內臟器官損傷、骨盆周圍皮膚軟組織缺損、褥瘡、感染等并發(fā)癥。對于骨盆不穩(wěn)定性骨折脫位合并皮膚軟組織缺損、褥瘡、感染的患者,骨折脫位的固定成為臨床

2、的難題,如果采用內固定治療,手術創(chuàng)傷大,急救階段患者難以耐受,而且可能產生內固定外露、感染難以控制等并發(fā)癥。外固定支架因其簡單、微創(chuàng)而廣泛應用于骨盆前環(huán)骨折的固定,但尚無合適的外固定支架適合骨盆后環(huán)骨折脫位的固定。因此,臨床上急需一種簡單、有效、微創(chuàng)的外固定支架對不穩(wěn)定性骨盆骨折脫位進行臨時或最終固定。
　　目的:為骨盆后環(huán)開放性骨折脫位、合并皮膚軟組織缺損的骨盆后環(huán)骨折脫位以及合并感染或褥瘡的骨盆后環(huán)骨折脫位提供新的固定方法;微

3、創(chuàng)治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)定性骨折或骨盆前后環(huán)不穩(wěn)定性骨折脫位,避免切開復位內固定巨大創(chuàng)傷及并發(fā)癥;為骨盆不穩(wěn)定骨折脫位提供一種簡單、有效、微創(chuàng)的臨時或最終固定系統(tǒng)。
　　方法:對20具骨盆標本髂前上棘、髂前下棘、恥骨結節(jié)、髂后上棘、髂后下棘、髖臼上緣、坐骨大切跡等解剖標志之間的距離進行測量和觀察,為骨盆環(huán)形外固定支架的研制提供解剖學基礎;在骨盆應用解剖研究的基礎上,設計環(huán)形外固定支架;將環(huán)形外固定支架模擬臨床應用于12具尸體標本上,研究

4、其應用于臨床的可行性。
　　結果:男性髂前下棘呈長橢圓形,橫徑為10.23±2.61mm,中點橫徑為12.23±1.91mm,左、右側沒有統(tǒng)計學差異。女性髂前下棘呈長橢圓形,橫徑為10.55±1.35mm,中點橫徑為11.05±1.56mm,左右側沒有統(tǒng)計學差異。男性髂后上棘呈不規(guī)則長橢圓形,橫徑為15.23±2.12mm,中心橫徑為15.89±3.41mm,左、右側沒有統(tǒng)計學差異。女性髂后上棘呈不規(guī)則長橢圓形,橫徑為14.05±

5、2.11mm,中心橫徑為27.25±2.24mm,左右側沒有統(tǒng)計學差異。20側男性骨盆與20側女性骨盆的形態(tài)學統(tǒng)計表明,髂前下棘與髖臼緣的距離為22.99±5.03mm;髂后上棘至髂前下棘全長為(140.2±4.6)mm,坐骨大切跡最高點到髂后上棘-髂前下棘連線距離為(34.3±2.8)mm,20例骨盆髂前下棘、髂后上棘進針點與各面夾角統(tǒng)計表明,髂前下棘與矢狀面夾角(45.2±5.3)°,與冠狀面夾角(7.4±1.9)°,與水平面夾角(

6、13.1±2.4)°。髂后上棘與矢狀面夾角(30.4±4.8)°,與冠狀面夾角(10.9±2.8)°,與水平面夾角(15.8±2.7)°。按性別進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.231和P=0.481)。釘?shù)赖陌踩嵌葹?24.8±3.6)°,這是進針重要的“安全區(qū)”。恥骨聯(lián)合部位的厚度(14.3±3.5)mm。根據(jù)骨盆解剖學研究,設計和制作了環(huán)形骨盆外固定支架,支架系統(tǒng)由前環(huán)支架,后環(huán)支架,U形支架連接桿,銜接器,萬向夾,Schan

7、z固定釘組成。骨盆前后環(huán)支架為直徑5mm弧形醫(yī)用鋼桿,前環(huán)支架兩端折彎段與支架桿矢狀面呈15°傾斜角,支架U形連接桿為直徑5mm醫(yī)用鋼桿,呈U形,U形深度為1.4cm,連接桿與支架的連接部呈L形,銜接器為一帶關節(jié)的開合式桿桿固定器,呈橢圓形,內徑為9mm。萬向夾為L形3關節(jié)萬向頭結構,由兩部分相互對合兩片金屬組成的棒夾、螺絲、螺帽組成,兩部分可以通過相互垂直的在螺絲上相互旋轉,棒夾可以在各自的螺絲上旋轉。Schanz固定釘為直徑5mm,

8、長度為8cm、10cm、12cm、15cm、20cm各種規(guī)格,釘頭為自攻螺絲。萬向夾固定Schanz固定釘與U形連接桿時,釘桿之間最大的垂直距離為30mm,在U形連接桿周圍半徑0—30mm以內置釘0-360°可以達到萬向。模擬臨床應用研究中,骨盆環(huán)形外固定支架固定骨盆,平均手術時間(30.2±5.3)min,術中采用經皮或有限切開置入Schanz固定釘,對皮膚軟組織的損傷少。研究發(fā)現(xiàn)骨盆后環(huán)支架與腰骶部皮膚之間的距離為(19.2±2.5

9、)mm,有利于釘?shù)揽凇⑵つw軟組織護理,可能對患者仰臥位休息影響不大。骨盆外固定前環(huán)支架距恥骨聯(lián)合部(28.4±4.6)mm,能有效的避開骨盆前環(huán)支架對腹部視野的遮擋?？梢栽诠桥璀h(huán)任何位置釘。
　　結論:環(huán)形骨盆外固定支架支架為雙環(huán)結構,通過Schanz釘固定骨盆,具有復位和固定骨盆骨折的作用。雙環(huán)結構使臥位時受力面積增大,Schanz固定釘釘尾及萬向夾低于環(huán)形支架平面,能有效的避免支架組件對被物的損壞,有利于釘?shù)揽?、皮膚軟組織護理

10、,有利于患者仰臥位休息,解決了以往骨盆外固定支架難以應用于骨盆后環(huán)骨折脫位的難題;銜接器、萬向夾的獨特設計使Schanz釘置釘簡單、靈活。骨盆環(huán)形支架后高前低的設計,能有效的避開腹部視野的遮擋,骨盆固定的同時不影響腹部手術的操作;骨盆環(huán)形外固定器支架可能為骨盆后環(huán)不穩(wěn)定性骨折,開放性骨盆骨折、有軟組織缺損的骨盆后環(huán)骨折、有感染的骨盆骨折、有褥瘡的骨盆骨折提供一種簡單、微創(chuàng)、有效的臨時或最終的固定方法。
　　但本研究系支架研制的初始