流感嗜血桿菌在蘇州地區(qū)兒童急性呼吸道感染中的地位及耐藥情況探討.pdf

1、目的:研究連續(xù)三年蘇州地區(qū)兒童急性呼吸道感染患兒流感嗜血桿菌(Haemophilusinfluenzae，HI)的分布、耐藥及耐藥機制。探討耐β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥基因及可能的耐藥基因突變，以及由此可能產(chǎn)生的耐藥性改變。 方法:選取2006年1月～2008年12月連續(xù)三年間于我院呼吸科4865例急性呼吸道感染患兒，采用無菌負壓吸引法采集新鮮痰液，進行流感嗜血桿菌培養(yǎng)、分離，觀察并總結(jié)流感嗜血桿菌急性呼吸道感染情況、相關(guān)因素及生物學(xué)

2、分型，采用紙片擴散法(K-B法)和E-test進行藥敏試驗，頭孢硝噻酚試驗檢測β-內(nèi)酰胺酶，分析耐藥現(xiàn)況及耐藥模式，提取并檢測、分析耐β-內(nèi)酰胺類耐藥基因，并將所測序列在GenBank中進行比較分析，進一步明確耐藥機制和可能的突變耐藥基因。 結(jié)果:4865例標本中，檢測到227株HI，總分離率為4.7％，在急性呼吸道感染細菌病原中位于第2位。感染多見于嬰幼兒，男性感染率高于女性(P<0.01)，主要表現(xiàn)在春冬季。HI四季檢出率不

3、同(P<0.01)，以春冬季檢出率較高。各生物學(xué)類型均可檢出，以II型和III型占多數(shù)?；旌掀渌毦腥局饕獮榉窝祖溓蚓?、卡他莫拉菌和金黃色葡萄球菌。32.6％的分離株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，以II型產(chǎn)酶率最高達48.8％。連續(xù)三年HI對氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢他啶、頭孢曲松、氯霉素、阿奇霉素、頭孢克洛、四環(huán)素、氨芐西林/舒巴坦耐藥率分別為：29.6％～33.3％、66.2％～73.9％、0～4.6％、0～2.3％、15.9％～19.7％、0

4、～2.3％、2.8％～16.1％、2.9％～28.2％、1.4％～4.6％；頭孢呋辛、亞胺培南、環(huán)丙沙星敏感率均為100.0％。多重耐藥以AM+SMZ/TMP+CL+TC(56.0％)最常見，其次為AM+CL+TC和SMZ/TMP+CL+TC，且三種耐藥模式占總多重耐藥株76.0％。氨芐青霉素不敏感株對四環(huán)素、復(fù)方新諾明和氯霉素的耐藥率高于敏感株耐藥率。流感嗜血桿菌對4種抗生素的體外藥敏結(jié)果依次為：氨芐西林MIC9032ug/ml、MI

5、C501ug/ml；氨芐西林/舒巴坦MIC902ug/ml、MIC500.75ug/ml；頭孢克洛MIC9024ug/ml、MIC503ug/ml；氯霉素MIC908ug/ml、MIC500.5ug/ml。39.3％的HI檢測出TEM基因，未檢測出ROB基因。53株TEM基因中有15株發(fā)生突變，突變基因組β-內(nèi)酰胺類抗生素平均MCI高于未發(fā)生突變基因組。 結(jié)論: (1)流感嗜血桿菌是蘇州地區(qū)兒童急性呼吸道感染常見病原，在

6、呼吸道感染細菌病原中位于第2位。 (2)流感嗜血桿菌四季檢出率不同，以春冬季檢出率較高。感染多見于嬰幼兒，男性感染率高于女性，主要表現(xiàn)在春冬季。 (3)本地區(qū)流感嗜血桿菌各生物學(xué)類型均可檢出，以II型和III型占多數(shù)，32.6％的流感嗜血桿菌分離株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，以II型產(chǎn)酶率最高。 (4)流感嗜血桿菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明及氯霉素有較高的耐藥率，第二、三代頭孢菌素已出現(xiàn)耐藥株，并且多重耐藥株達22.0％。