成人急性呼吸道感染

1、成人急性呼吸道感染抗菌藥物指南,美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)2016年1月19日,概述,2016 年 1 月 19 日，美國醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）和美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）在內(nèi)科學(xué)年鑒上聯(lián)合發(fā)布了成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南。,概述,急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection，ARTI）包括急性單純性支氣管炎、咽炎、鼻竇炎和感冒，是成人抗菌藥物使用的最常見原因?？咕幬锏牟徽_使用會(huì)導(dǎo)致抗菌藥

2、物耐藥的發(fā)生，美國每年約有 200 萬人次發(fā)生抗菌藥物耐藥，23000 名患者因抗菌藥物耐藥相關(guān)死亡。此外抗菌藥物也與藥物不良反應(yīng)密切相關(guān)。,概述,這篇臨床指南詳細(xì)介紹了健康成人 ARTI 時(shí)的抗菌藥物使用（不包含合并慢性肺部疾病或免疫缺陷患者。本篇指南作者于 2015 年 9 月使用主題詞（包括：急性支氣管炎、呼吸道感染、咽炎、鼻竇炎和感冒等）對 Cochrane 圖書館、PubMed、MEDLINE 和 EMBASE 數(shù)據(jù)庫中所有

3、成人 ARTI 相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)（包括：meta 分析、系統(tǒng)綜述和隨機(jī)臨床研究）得出此篇指南。,指南主要內(nèi)容包括以下 4 點(diǎn)：,1. 支氣管炎：除非懷疑為肺炎，否則不應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查或使用抗菌藥物治療。2. A 族鏈球菌性咽炎：對有疑似 A 族鏈球菌性咽炎臨床癥狀（如：持續(xù)發(fā)熱、前頸部淋巴結(jié)炎、咽扁桃體有分泌物等）的患者，應(yīng)進(jìn)行快速抗原檢測和 / 或 A 族鏈球菌培養(yǎng)。只有當(dāng)確診鏈球菌咽炎時(shí)，才應(yīng)給予抗菌藥物治療。,指

4、南主要內(nèi)容包括以下 4 點(diǎn)：,3. 急性鼻竇炎：急性鼻竇炎患者，若癥狀持續(xù) 10 天及以上、癥狀加重、體溫高于 39°C、鼻部出現(xiàn)膿性分泌物、面部疼痛持續(xù) 3 天及以上、病毒性疾病癥狀好轉(zhuǎn)后（病情持續(xù)至少 5 天）再次加重，應(yīng)給予抗菌藥物治療。4. 普通感冒：不應(yīng)使用抗菌藥物治療。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,目前的臨床實(shí)踐能否遵循該指南進(jìn)行？,美國門診醫(yī)療調(diào)查和美國醫(yī)院門診醫(yī)療調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從上世紀(jì) 9

5、0 年代起，ARTI 患者抗菌藥物使用率正逐年下降，下降最明顯的來自兒科門診。這一結(jié)果得益于 CDC 推出的「正確理解抗菌藥物」項(xiàng)目，以及政府和地方衛(wèi)生部門在促進(jìn)抗菌藥物正確使用上所做出的努力，特別是針對家長和兒童看護(hù)人群。此外，肺炎球菌疫苗的引入大幅度減少了兒童和成人患者肺炎球菌的感染率。盡管如此，不少門診 ARTI 患者中仍存在過度抗菌藥物使用的情況。,臨床醫(yī)生應(yīng)怎樣促進(jìn)抗菌藥物的正確使用？,過去 20 年間，美國政府和地方衛(wèi)生部

6、門通過一系列針對患者和醫(yī)生的干預(yù)措施來促進(jìn)抗菌藥物的正確使用，包括：健康宣教、處方審核和反饋、處方延遲、經(jīng)濟(jì)刺激和健康信息技術(shù)等。,臨床醫(yī)生應(yīng)怎樣促進(jìn)抗菌藥物的正確使用？,為了增加患者滿意度，同時(shí)減少 ARTI 患者抗菌藥物的使用，指南作者提出如下建議：臨床醫(yī)生可使用「著涼」或「上呼吸道病毒感染」這一概念來替代急性支氣管炎這一診斷；對抗菌藥物正確使用進(jìn)行宣教；幫助患者進(jìn)行對癥治療；在不能明確是否有必要使用抗菌藥物治療時(shí)，可給予延緩抗菌藥