PET-CT在食管癌靶區(qū)勾畫中的系列研究.pdf

1、目的：第一部：分評(píng)估多影像技術(shù)在食管癌的GTV勾畫中的準(zhǔn)確性，并比較不同的FDGPET閾值方法在食管癌GTV勾畫中的差別，尋找GTV勾畫的最佳SUV閾值。第二部分：檢測(cè)食管癌亞臨床病灶鏡下播散的范圍，明確臨床靶區(qū)(CTV)邊界，探討FDG攝取與亞臨床病灶鏡下播散范圍之間的關(guān)系。第三部分：評(píng)估PET示蹤劑FDG在食管癌的攝取水平與其腫瘤生物學(xué)活性之間的關(guān)系。 方法：第一部分：36例手術(shù)治療的食管鱗癌病人入組。術(shù)前均接受鋇餐、食管鏡

2、和PET/CT檢查。對(duì)不同影像(PET、CT、鋇餐和食管鏡)所得GTV的長度進(jìn)行定量比較，并采用金標(biāo)準(zhǔn)-術(shù)后測(cè)量病理標(biāo)本的長度(Lgross)進(jìn)行驗(yàn)證。采用肉眼法、SUV2.5和40％SUVmax三種方法勾畫腫瘤GTV，其縱軸長度分別記為Lvis、L2.5和L40，并與Lgross比較。術(shù)后對(duì)PET重新閱片，采用不同的SUVmax百分?jǐn)?shù)勾畫GTV，當(dāng)長度與Lgross一致時(shí)，該值為最佳SUV閾值。根據(jù)術(shù)后病理驗(yàn)證PET/CT對(duì)食管癌淋巴

3、結(jié)轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果。第二部分：收集43例原發(fā)性食管鱗癌手術(shù)切除標(biāo)本(含第一部分36例接受FDGPET/CT檢查病人)。所有標(biāo)本均進(jìn)行連續(xù)的病理大切片，觀察鏡下播散情況，并校正食管標(biāo)本在切除后及切片制作過程中產(chǎn)生的收縮。第三部分：對(duì)食管癌切除標(biāo)本采用免疫組化方法檢測(cè)增殖標(biāo)記物Ki-67和凋亡抑制蛋白Survivin；采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)S期細(xì)胞比例(SPF)、DNA指數(shù)(DI)和凋亡指數(shù)(AI)。并將SUVmax與上述免疫組化方法和流式細(xì)胞術(shù)所

4、檢測(cè)的增殖和凋亡指標(biāo)比較。 結(jié)果：第一部分：病理檢測(cè)腫瘤的平均長度(Lgross)為54.8mm±19.8nun。PET檢測(cè)腫瘤的平均長度為54.9mm±17.9mm，CT檢測(cè)的平均長度為59.4mm±24.4mm，食管鏡檢測(cè)的平均長度為52.6mm±28.1mm，鋇餐檢測(cè)的平均長度為59.7mm±26.6mm。Lvis、L2.5和L40均值分別是51.8mm±19.3mm，54.9mm±17.9mm和43.4mm±15.4mm

5、。與Lgross相比Lvis(P=0.123)和L2.5(P=0.957)均無顯著性差異，而L2.5更為準(zhǔn)確。L40顯著小于Lgross(P<0.001)。最佳SUV閾值的均數(shù)為23.81％±11.29％。最佳SUV閾值與SUVmax和Lgross的相關(guān)系數(shù)分別為-0.802和-0.561。第二部分：多中心起源病灶距主瘤最大距離為：近端8.2cm：遠(yuǎn)端7.5cm。重度不典型增生距主瘤最大距離為：近端5.0cm；遠(yuǎn)端6.4cm。主瘤邊緣直

6、接浸潤最遠(yuǎn)距離：近端1.3cm；遠(yuǎn)端1.5cm。壁內(nèi)轉(zhuǎn)移距主瘤最大距離為：近端值5.2cm；遠(yuǎn)端6.0cm。脈管瘤栓距主瘤距離為：近端最大值4.3cm；遠(yuǎn)端最大值5.1cm，。FDGPET/CT最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)與亞臨床病灶鏡下最大播散距離無相關(guān)性，但與腫瘤浸潤深度(T分期)以及脈管瘤栓的發(fā)生有相關(guān)性。第三部分：FDGSUVmax與Ki-67標(biāo)記指數(shù)之間有顯著的相關(guān)性：r=0.562。P=0.028。SPF和FDG攝取水平之

7、間的相關(guān)性更弱，但也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：r=0.503，P=0.041。異倍體腫瘤的SUVmax高于二倍體腫瘤水平(P=0.012)。Survivin表達(dá)水平和凋亡指數(shù)AI均與FDGSUVmax無顯著的相關(guān)性。 結(jié)論：第一部分：在不同影像方法中PET是靶區(qū)勾畫方法中最準(zhǔn)確的；研究結(jié)果提示SUV2.5最準(zhǔn)確。第二部分：食管癌亞臨床病灶人群分布的93％的可信區(qū)間范圍(推薦CTV)：近端4.3cm，遠(yuǎn)端5.0cm。FDGPET/CT沒有提高