基于CT圖像與MRI及DWI圖像勾畫食管癌靶區(qū)具體差異的分析研究.pdf

1、目的:目前基于CT圖像勾畫食管癌靶區(qū)對(duì)腫瘤范圍的確定仍較困難，本研究通過比較CT圖像與MRI圖像上食管癌大體腫瘤靶區(qū)(grosstarget volume，GTV)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大體靶區(qū)（gross target volume lymphnodes，GTVnd）的差異，并在CT/MRI融合圖像上觀察靶區(qū)差異的主要原因，探討MRI指導(dǎo)食管癌放療靶區(qū)勾畫的價(jià)值。
　　方法:共收集2012年7月至2016年1月經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為食管癌，并

2、且在根治性放療前行腫瘤相應(yīng)部位MRI檢查的病例29例。分別在CT及MRI圖像上勾畫食管癌大體腫瘤靶區(qū)GTVCT、 GTVMRI，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大體腫瘤靶區(qū)GTVndCT、 GTVndMRI。記錄CT及MRI圖像上食管癌上界、下界位置，長度、厚度、食管癌及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)靶區(qū)體積。采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較CT與MRI圖像上食管癌、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大體靶區(qū)體積的差異及食管癌上界、下界、長度、厚度的差異，并按病變部位、病理類型、CT上T分期分析食管癌靶區(qū)體積差異原

3、因，按病變部位、病理類型、CT上N分期進(jìn)行分析轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)靶區(qū)體積差異原因。將CT及MRI圖像傳至MIM6.4.7工作站，采用剛性配準(zhǔn)結(jié)合局部形變配準(zhǔn)進(jìn)行融合，并由影像科醫(yī)生和放療科醫(yī)生對(duì)融合后圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。在CT/MRI融合圖像上觀察CT上食管癌及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大體腫瘤靶區(qū)GTV1與MRI上食管癌及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大體腫瘤靶區(qū)GTV2的差異及差異產(chǎn)生的主要原因，進(jìn)而探討MRI指導(dǎo)食管癌放療靶區(qū)勾畫的價(jià)值。
　　結(jié)果:(1) CT與MRI圖像

4、勾畫食管癌和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大體腫瘤靶區(qū)GTV1、GTV2體積分別是106.913.7cm3、78.7±9.7cm3(t=5.05，P=0.00)。(2)食管癌大體腫瘤靶區(qū)GTVCT、 GTVMRI體積分別是90.6±12.4cm3、61.3±8.9cm3（t=4.50，P=0.00）。(3)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大體腫瘤靶區(qū)GTVndCT、GTVndMRI體積14.2±3.1 cm3、17.4±3.9cm3(t=-0.82，P=0.42)。(4) CT

5、與MRI圖像上食管癌長度分別是9.3±0.6cm、8.8±0.7cm（t=1.29，P=0.21）;CT與MRI圖像上食管癌厚度分別是5.0±0.3cm、4.3±0.2cm（t=4.41，P=0.00）。(5) CT與MRI圖像上食管癌上界分別是13.4±1.0cm、12.6±1.0cm（t=-2.92，P=0.01）;CT與MRI圖像上食管癌下界分別是9.1±1.0cm、9.0±1.0cm（t=0.15，P=0.88）。(6)按病變部

6、位分析GTVCT、GTVMRI體積分別是:頸段71.8±18.9cm3、57.8±18.9cm3（t=2.41，P=0.04）;胸中上段134.1±15.6cm3、66.1±8.0cm3（t=3.38，P=0.03）;全胸段、胸上段、胸中段、胸中下段差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別是0.32、0.43、0.17、0.21）。(7)按病理類型分析為GTVCT、GTVMRI體積分別是:鱗癌85.7±13.8cm3、56.7±8.7cm3(t=3

7、.95，P=0.00);非鱗癌114.2±29.2cm3、83.4±31.3cm3（t=2.00，P=0.12）。(8)按CT檢查AJCC第七版食管癌T分期分析GTVCT、 GTVMRI體積分別是:T223.0±6.4cm3、26.2±3.5cm3（t=-1.09,P=0.47）;T367.3±17.6cm3、53.5±16.6cm3(t=2.16,P=0.06);T4115.2±16.6cm3、71.0±11.1cm3(t=4.63，

8、P=0.00)。(9)按CT檢查食管癌非手術(shù)治療T分期分析GTVCT、GTVMRI體積分別是:T324.8±2.9cm3、25.5±5.4cm3(t=-0.24, P=0.82);T4107.8±13.4cm3、70.6±10.3cm3(t=5.04, P=0.00)。(10)按病變部位分析GTVndCT與GTVndMRI體積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:頸段、全胸段、胸上段、胸中上段、胸中段、胸中下段P值分別是0.68、0.84、0.76、0.

9、30、0.48、0.43。(11)按病理類型分析為GTVndCT、GTVndMRI體積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:鱗癌、非鱗癌P值分別是0.50、0.60。(12)按CT檢查AJCC第七版食管癌N分期分析GTVndCT、GTVndMRI體積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:N0、N1、N2、N2+3期P值分別是0.39、0.48、0.84、0.37。(13)按CT檢查食管癌非手術(shù)治療N分期分析GTVndCT、 GTVndMRI體積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:N0、N

10、1、N2期P值分別是0.39、0.49、0.80。(14) CT/MRI融合圖像上觀察食管癌靶區(qū)產(chǎn)生差異:對(duì)頸段食管癌周圍軟組織（氣管、肌肉、咽部）、胸中上段食管癌周圍軟組織（奇靜脈、主動(dòng)脈、支氣管）、以及2、3、4、5、7、8、10區(qū)縱隔淋巴結(jié)CT分辨不如MRI清晰;CT對(duì)甲狀腺受侵與否較MRI更易分辨。
　　結(jié)論:本研究通過比較基于CT與MRI勾畫食管癌的靶區(qū)，分析產(chǎn)生食管腫瘤大體腫瘤靶區(qū)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有:食管腫瘤體