支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測(cè)在肺部疾病合并侵襲性肺曲霉病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)在肺部疾病患者的侵襲性肺曲霉?。↖nvas ive pulmonary aspergillosis,IPA）發(fā)生率并不低，特別是在慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）中，但該類患者合并IPA時(shí)其臨床表現(xiàn)不典型，診斷極為困難，治療滯后，預(yù)后極差，故而如能對(duì)肺部疾病合并IPA進(jìn)行早期診斷，以便及時(shí)治療，將改善該類患者的預(yù)后。目前有關(guān)半乳甘露聚糖（Ga

2、lactomannan,GM）檢測(cè)在診斷IPA中的應(yīng)用研究較多，因IPA患者中曲霉侵襲的部位是肺，故針對(duì)感染的肺局部進(jìn)行支氣管肺泡灌洗得灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid,BALF）行GM檢測(cè)能提高IPA診斷的效率。本研究的目的旨在了解BALF GM檢測(cè)在肺部疾病合并IPA診斷中的應(yīng)用價(jià)值及可能影響其診斷效率的因素。
　　方法：前瞻性收集我省三家綜合性醫(yī)院因肺部疾病而住入呼吸科同時(shí)高度懷疑合并IPA患

3、者，予支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗后，行BALFGM檢測(cè)，同時(shí)行血清GM檢測(cè)，并予痰或BALF真菌培養(yǎng)及涂片、胸部計(jì)算機(jī)斷層顯像（Computed tomography，CT）等檢查，依照歐洲癌癥研究及治療組織和真菌研究小組（European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group,EORTC/MSG）的建議，依宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)證

4、據(jù)和組織病學(xué)理學(xué)檢查，將入選者分為確診IPA、臨床診斷IPA、擬診IPA和非IPA患者，將確診IPA與臨床診斷IPA做為病例組，而非IPA患者為對(duì)照組，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法了解BALFGM檢測(cè)在肺部疾病合并IPA中的診斷效率。
　　結(jié)果：共有133例納入對(duì)象進(jìn)入最后分析，其中4例（3.05％）確診IPA，11例臨床診斷IPA，以上15例做為病例組，116例非IPA患者做為對(duì)照組。當(dāng)以GM值≥0.5做為界值時(shí)，BALFGM檢測(cè)的敏感度、特異

5、度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為86.7%、60.3%、22.0%和97.2%，而血清GM檢測(cè)分別為60.0%、65.5%、18.4%和92.7%，而以GM值≥1.0做為界值時(shí)，BALF GM的敏感性明顯高于血清GM檢測(cè)（80.0%vs.40%），而特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略有下降（94.0%vs.97.4%，63.2%vs.66.7%）；研究還發(fā)現(xiàn)BALF GM檢測(cè)與血清GM檢測(cè)聯(lián)合并未明顯提高診斷特異度（92.6%）。行受試者工作特性曲線

6、分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，以GM值≥0.78做為界值時(shí)BALFGM檢測(cè)診斷效率最高，其敏感度、特異度分別為86.7%、87.9%。對(duì)照組應(yīng)用β內(nèi)酰胺類藥物患者BALF GM檢測(cè)的假陽(yáng)性率高于未應(yīng)用者（60.6%vs.31.3%,x2=8.460，p=0.004），在2例確診IPA中短期內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗真菌藥物，但其BALFGM值均>1.0。
　　結(jié)論：在肺部疾病合并IPA的診斷中，BALFGM檢測(cè)的診斷效率高于血清GM檢測(cè)，具有重要的臨床意義；而β內(nèi)