動態(tài)MRI對女性陰道前壁脫垂的研究及其在盆底手術(shù)臨床評估中的應用.pdf

1、本研究分為兩個部分:
　　 第一部分、動態(tài)MRI對女性陰道前壁脫垂的研究
　　 目的：采用動態(tài)MRI對陰道前壁脫垂(AWP)女性盆底的形態(tài)、運動和功能進行評價，探討陰道前壁脫垂的影響因素。
　　 資料與方法：選擇2012年5月到2013年1月以陰道前壁脫垂為主要癥狀就診的患者33例，以及與之年齡匹配的健康志愿者30例納入本研究，所有受試者均于Siemens3.0T超導磁共振掃描儀行動態(tài)MRI檢查，觀察并比較AWP

2、組及對照組前壁脫垂的形態(tài)及各器官位置的運動特點。以陰道前壁脫垂程度為因變量，通過單因素回歸分析篩選與AWP有關(guān)的相關(guān)因素為自變量，通過多元線性回歸分析比較各因素影響的大小。
　　 結(jié)果：
　　 (1)陰道全程下移、深凹狀改變、陰道遠端圍繞恥骨下緣旋轉(zhuǎn)3個用力期形態(tài)特征，AWP組與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。
　　 (2) AWP組靜息期、縮肛期及用力期膀胱頸下降程度較對照組明顯(P＜0.001)

3、，靜息期及用力期陰道頂部下降程度較對照組明顯（P＜0.05），會陰體于各期向頭腹側(cè)及足背側(cè)的移動度，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 (3) AWP組于靜息期、縮肛期、用力期H線及M線較對照組延長(P＜0.05)。
　　 (4) AWP組靜息期及用力期陰道前壁長度較對照組延長（P＜0.05）。
　　 (5)陰道前壁脫垂程度的線性回歸方程為Y=-0.475+0.635BN+0.699Apex+

4、0.273VL(r=0.932，P＜0.05)，對于陰道前壁脫垂程度影響的大小，陰道長度＞頂部＞膀胱頸。
　　 (6)靜息期陰道前壁最低點的位置與前壁脫垂程度具有相關(guān)性(r=0.727，P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)動態(tài)MRI能夠清晰顯示陰道前壁在運動時的形態(tài)變化，陰道前壁脫垂在MRI用力期的特征表現(xiàn)為:陰道全程下移、深凹狀改變，遠端圍繞恥骨聯(lián)合旋轉(zhuǎn)。
　　 (2)動態(tài)MRI能夠客觀評估會陰

5、體及肛提肌功能，為術(shù)前評價提供影像學依據(jù)。
　　 (3)膀胱頸下降程度、頂部下降程度、陰道長度是陰道前壁脫垂的獨立影響因素，在治療時應考慮以上因素及其相對影響大小。
　　 (4)靜息期陰道前壁最低點的位置與前壁脫垂程度呈正相關(guān)，能在一定程度上反映陰道前壁脫垂程度。
　　 第二部分、動態(tài)MRI在盆底手術(shù)臨床評估中的應用
　　 目的：探討動態(tài)MRI在傳統(tǒng)盆底修補手術(shù)臨床評估中的應用價值。
　　 方法：

6、對21例已確診并擬行盆底修補手術(shù)的POP患者，于術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月行動態(tài)MRI檢查，選擇靜息期及用力期MRI圖像進行參數(shù)測量并分析。同時于術(shù)前及術(shù)后3個月行POP-Q檢查及問卷調(diào)查。
　　 結(jié)果：
　　 (1)共獲得16例患者的MRI及臨床隨訪資料，患者平均年齡64.9±8.8歲。
　　 (2)動態(tài)MRI顯示術(shù)后較術(shù)前解剖位置恢復明顯，尤其是用力期的膀胱底、子宮頸/陰道殘端(P＜0.01)。
　　

7、 (3)動態(tài)MRI顯示13例患者存在復發(fā)的輕度脫垂，發(fā)生在原腔室的9例，非治療腔室4例。術(shù)后復發(fā)以前壁為主（10例）。
　　 (4)術(shù)后3個月POP-Q檢查結(jié)果及患者主觀癥狀調(diào)查結(jié)果較術(shù)前均有顯著提高(P＜0.05)。
　　 (5)動態(tài)MRI能夠?qū)Υ蟛糠中g(shù)后存在癥狀的患者（7例）給予較好的解釋，而術(shù)后主訴無任何癥狀的9例患者中，7例在動態(tài)MRI上均顯示有不同腔室的輕度脫垂。
　　 結(jié)論：
　　 (1)動