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文檔簡介
1、背景:通過直接前入路(Direct Anterior Approach,DAA)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthroplasty,THA)被大多數(shù)學者認為具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、術(shù)后脫位率低等優(yōu)點,但對于常合并嚴重心、腦、肺等功能疾病、耐受手術(shù)的能力差、更適合行人工股骨頭置換術(shù)(Hip Hemiarthroplasty,HHA)的高齡股骨頸骨折患者而言,其常合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,存在肌力差、平衡能力差、順應性差、認
2、知障礙等問題,同樣存在減小手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后早期功能康復、術(shù)后低脫位率的要求。
目的:本研究通過將直接前入路(DAA)與目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常用的后路(Posterior Approach,PA)進行對比,探討DAA人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者的短期臨床結(jié)果。
方法:自2016年9月到2017年9月,70例高齡股骨頸骨折患者于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科行人工股骨頭置換術(shù)治療,隨機將患者分為兩組,分別經(jīng)直接前
3、入路(DAA)與后路(PA)行手術(shù)治療。統(tǒng)計各組所有患者術(shù)前年齡、性別、BMI、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評分等術(shù)前資料;通過視覺模擬評分(Visual Analogue Score,VAS)評分評價術(shù)后患髖疼痛改善狀況;詳細記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異值、術(shù)后輸血例數(shù)、手術(shù)切口長度、住院時間分析兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷;術(shù)后常規(guī)拍攝骨盆平片及患側(cè)股骨正側(cè)位片進行術(shù)后影像學評價;采用Hams髖關(guān)節(jié)功能評分評價患肢功能康復效果,
4、并詳細記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。囑患者術(shù)后1個月、3個月定期回訪,隨訪均由同一檢查者完成。采用SPSS220軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差((x)±SD)表示,兩組之間對數(shù)據(jù)進行比較用t檢驗。
結(jié)果:DAA組患者共38例,男9例,女29例,術(shù)前ASA評分:Ⅱ分8例,Ⅲ分29例,Ⅳ分1例,21例(553%)患者合并有帕金森、重癥肌無力、偏癱等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病;PA組患者共32例,男11例,女21例,術(shù)前ASA評分:Ⅱ分9
5、例,Ⅲ分20例,Ⅳ分3例,13例(40.6%)患者合并有腦血栓后遺癥、腦梗后遺癥等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病。兩組在年齡、BMI、術(shù)前VAS評分、受傷前Harris評分方面沒有顯著差別(p>0.05)。DAA組在術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異值、手術(shù)切口長度及住院時間方面要有更好的結(jié)果(p<0.05),但是手術(shù)時間要比PA組更長(p<0.05)。在術(shù)后輸血情況方面,DAA組術(shù)后有8例患者達到輸血指征,PA組輸血例數(shù)為13例(21.1%vs40.
6、6%)。影像學評價方面,下肢長度差值:DAA組為(1.0±2.2)mm,也優(yōu)于PA組的(2.8±4.0)mm(p=0.031)。術(shù)后患髖疼痛改善狀況方面,兩組在術(shù)后第1天、第2天、第3天、1個月及3個月的VAS評分均未見明顯差別(p>0.05),但較術(shù)前均明顯改善。功能康復效果方面,DAA組術(shù)后一個月患側(cè)單腿站立試驗陰性率顯著優(yōu)于PA組(63.2%vs25%),術(shù)后三個月時患側(cè)單腿站立試驗陰性率兩組已差距不大(89.5%vs87.5%)
7、,DAA組的棄助行器時間、術(shù)后首次直腿抬高時間、術(shù)后首次下地時間與術(shù)后1個月Harris評分均優(yōu)于PA組(p<0.05),但術(shù)后三個月時,兩組的Harris評分已無明顯差別(p=0.131)。術(shù)后并發(fā)癥方面,DAA組術(shù)后出現(xiàn)4例股前痛,2例股外側(cè)皮神經(jīng)損傷,1例術(shù)后譫妄,2例切口延遲愈合,3例電解質(zhì)紊亂,2例Ⅱ型呼吸衰竭,共計14例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,總體并發(fā)癥率為36.8%,PA組術(shù)后出現(xiàn)3例切口劇烈疼痛,2例傷口延遲愈合,1例術(shù)后1
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