105例IBS患者臨床特點(diǎn)及治療效果分析.pdf

1、目的:對105例腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)住院患者基本情況、發(fā)病特點(diǎn)、主要臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、不同治療方案的療效進(jìn)行比較及藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，以提高對IBS的認(rèn)識及診斷、治療水平，為臨床診斷、治療方案的選擇提供依據(jù)。
　　方法:采用問卷調(diào)查及隨訪觀察的方法收集2014年12月-2015年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部消化科收住院的、符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的105例IBS患者的臨床資料，

2、主要包括一般資料、主要臨床表現(xiàn)、伴發(fā)疾病、治療方案、轉(zhuǎn)歸、不良反應(yīng)、住院費(fèi)用明細(xì)等。并將患者分為三組，不伴有抑郁、焦慮的IBS患者為組1;伴有焦慮、抑郁的IBS患者分為兩組，組2患者接受抗焦慮、抑郁藥物治療，組3未接受抗焦慮、抑郁治療，其他治療相同。觀察三組患者的治療效果，并進(jìn)行EQ-5D量表生活質(zhì)量評分，對三組治療方案進(jìn)行成本-效用分析。
　　結(jié)果:1、共收集調(diào)查問卷140份，排除其中不符合研究標(biāo)準(zhǔn)的35份，剩余105份。其中男

3、性37例(35％)，女性68例(65％)，男女比例1∶2。發(fā)病年齡23-78歲，平均年齡57.1±10.3歲，發(fā)病高峰為50-69歲，占73％。亞型:腹瀉型42例(40％);便秘型23例(21.9％);交替型9例(8.6％);未分型31例(29.5％)。病程半年-30年，最多的在1-3年，占38％。職業(yè)大多為退休59人(56.2％)，農(nóng)民8人(7.6)，工人10人(9.5％)，公司職員12人(11.4％)，個體7人(6.7％)，公務(wù)員4

4、人(3.8％)，教師4人(3.8％)，司機(jī)1人。城鎮(zhèn)人口人88人(83.8％)，農(nóng)村人口17人(16.2％)。文化程度為小學(xué)25人(23.8％);初中46人(43.8％);高中19人(18.1％);大學(xué)15人(14.3％);收入水平基本:＜2000元/月的人數(shù)為43人(41％)，2千到5千的為55人(52.4％)，5千到1萬的為6人(5.7％)，大于1萬的為1人(1％)。
　　2、主要臨床表現(xiàn):
　　(1)腹部癥狀:無腹痛及

5、腹部不適11例(10.5％)，腹痛52例(49.5％)，腹部不適28例(26.7％)，腹脹64例(61％);有脹氣癥狀的42例(40％)。根據(jù)疼痛部位，上腹疼痛患者31例(29.5％);臍周及中腹部疼痛37例(35.2％);下腹疼痛20例(19％)，全腹疼痛或不適為5例(4.8％)。疼痛性質(zhì)，隱痛患者41例(39％);絞痛患者11例(10.5％);其他如脹痛14例(13.3％)。疼痛與進(jìn)食生冷及刺激性食物有關(guān)的人數(shù)為32例(30.5％)

6、。
　　(2)伴隨癥狀:上消化道癥狀（反酸、燒心、噯氣等）75人(59.5％);后背痛7人(6.7％);胸悶、胸痛9人(8.6％);泌尿系癥狀（尿頻、尿急）4人(3.8％);頭暈、頭痛、乏力9人(8.6％);食欲下降5人(4.8％);潮熱的2人(2％)。
　　(3)精神癥狀:不伴精神癥狀的為37例(35.2％);伴精神癥狀的68例(64.8％)，其中伴焦慮、緊張的68例(64.8％)，伴抑郁、情緒低落的52例(49.5％)，

7、伴焦慮及抑郁的52例(49.4％)，伴睡眠障礙的60例(57.1％)。
　　3、可能的誘因:如主食過于精細(xì)、副食膳食纖維過少或過多、口味偏甜或偏咸、喜辛辣的;進(jìn)食過多高蛋白飲食;喜愛喝茶、飲料;還有21.9％的患者有食物或藥物過敏史;39％的患者進(jìn)食不規(guī)律;37.1％的患者如廁不規(guī)律或被打亂;12.4％的患者有煙酒嗜好;30.5％的患者因進(jìn)食生冷及刺激性食物誘發(fā)癥狀;30.5％的人數(shù)居住環(huán)境嘈雜;29.5％患者與家人關(guān)系較緊張;4

8、5.7％日常活動量少。
　　4、主要癥狀表現(xiàn):(1)腹部癥狀:無腹部癥狀的3例(2.9％);輕度腹痛腹脹，輕度影響生活質(zhì)量的70例(66.7％);中重度腹痛腹脹嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的32例(30.5％);(2)大便異常:無腹瀉便秘者12例(11.4％)，輕度腹瀉便秘者23例(21.95％)，中重度腹瀉便秘者70例(66.7％)。(3)精神癥狀:無精神癥狀者37例(35.2％)，輕度者11例(10.5％)，中重度者57例(54.3％)。

9、
　　5、療效轉(zhuǎn)歸:三組患者均予生活習(xí)慣調(diào)整、心理安慰及藥物治療（主要為調(diào)節(jié)腸道菌群、保護(hù)腸粘膜、調(diào)節(jié)腸道動力、通便及止瀉治療），伴有焦慮、抑郁的患者經(jīng)心身科會診及患者同意后予常規(guī)抗焦慮、抑郁治療。三組患者腹痛有效緩解率分別為:(94.3％、96.1％、83.9％)，第1周時三組有效率無明顯差異，第4周、8周時組1與組3療效均優(yōu)于組2;三組大便情況有效緩解率分別為:(70.1％、82.6％、67.9％)，第1周時三組療效無明顯差異

10、，而第4周、8周時組2療效均明顯優(yōu)于組3;三組伴隨癥狀有效緩解率分別為(98.6％、95.4％、66.6％)，第1周三組伴隨癥狀療效無差異，第4周時組1療效均優(yōu)于組3，組1組2、組2、組3之間療效無差異，第8周時組1、組2療效均顯著優(yōu)于組3。
　　6、行EQ-5D量表生活質(zhì)量評分及藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)分析:組2患者在改善生活質(zhì)量治療方面效果優(yōu)于組1和組3。行成本-效用分析得出:總成本最高的為組1，組2組3相差不大，但獲得效用方面組2獲得效用

11、最高，其次為組1，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于組3，成本-效用比為組2最低，組3最高。因此可以看出組2效價比是最好的。
　　結(jié)論:IBS以女性及50-69歲患者多見，亞型以腹瀉型多見。主要就診原因?yàn)楦雇醇按蟊闱闆r改變。交替型患者腹痛癥狀較重，腹瀉型及便秘型患者腹痛癥狀較輕。超過半數(shù)患者伴隨有上消化道癥狀及其他系統(tǒng)癥狀。部分患者存在可能誘發(fā)疾病及加重癥狀的誘因，如飲食、居住環(huán)境、人際關(guān)系、吸煙、飲酒等。還有部分IBS患者都不同程度有精神心理異常癥狀及