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文檔簡介
1、研究背景:
近三十多年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,人口的老齡化及生活方式的改變,糖尿?。―iabetes mellitus,DM)患病率顯著增加,其患病人數(shù)遠(yuǎn)超其他國家而居于首位。DM已成為當(dāng)前威脅人類健康最重要的非傳染性疾病之一,其導(dǎo)致的長期的三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂可進(jìn)一步造成心、腦、眼、腎、血管等多系統(tǒng)組織器官進(jìn)行性功能減退和結(jié)構(gòu)改變,甚至臟器衰竭。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)是DM患
2、者眼部損害中最常見又最嚴(yán)重的疾病,也是成年人群中低視力和致盲的主要原因,嚴(yán)重影響著成千上萬人的生活質(zhì)量。DR因其起病隱匿、患病率高和致盲率高的特點(diǎn)而成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。大量流行病學(xué)資料顯示糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂是促進(jìn)DR的發(fā)生和發(fā)展重要危險(xiǎn)因素。早期干預(yù)危險(xiǎn)因素、早期篩查和及時(shí)治療可以有效減少90%由DR導(dǎo)致的視力殘疾。
大量研究已經(jīng)證明脂質(zhì)代謝紊亂是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素,也是DM患者大血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化
3、病變主要危險(xiǎn)因素,與其發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切。臨床常用TC、TG、LDL-C和HDL-C等單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的糖尿病大血管病變和微血管病變?cè)诎l(fā)病機(jī)制方面存在一定關(guān)聯(lián),其中,DR是糖尿病患者最重要的微血管病變。大量臨床研究表明脂質(zhì)代謝紊亂也是 DR的重要危險(xiǎn)因素,但具體何項(xiàng)脂質(zhì)指標(biāo)可以預(yù)測(cè)DR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)目前研究尚未達(dá)成一致結(jié)論。研究證明傳統(tǒng)血脂比值和載脂蛋白比值為血脂綜合指標(biāo)在預(yù)測(cè)糖尿病大血管病變(
4、心血管)方面比單項(xiàng)血脂檢測(cè)更有意義。而傳統(tǒng)血脂比值、載脂蛋白比值在預(yù)測(cè)DR方面的價(jià)值,鮮有研究,目前尚未有定論。
國外有一項(xiàng)關(guān)于TG/HDL比值與2型糖尿病患者DR的研究;國內(nèi)關(guān)于TC/HDL比值和TG/HDL比值分別與2型糖尿病患者DR相關(guān)性的研究各有一項(xiàng)。此三項(xiàng)研究均表明TG/HDL、TC/HDL是 DR發(fā)生的敏感指標(biāo)。同時(shí),近些年來,國內(nèi)外有一些研究顯示載脂蛋白比值也是預(yù)測(cè)DR發(fā)生、發(fā)展的敏感指標(biāo)。而關(guān)于脂蛋白比值和載脂
5、蛋白比值分別與2型糖尿病患者DR的關(guān)系對(duì)比研究尚未見報(bào)道。
研究目的:
探討傳統(tǒng)脂質(zhì)比值和載脂蛋白比值在預(yù)測(cè)2型糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床價(jià)值。
研究方法:
采用橫斷面回顧性研究方法,以2015年7月至2017年1月期間收治于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科及眼科病房的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南中分期標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為無
6、糖尿病視網(wǎng)膜病變(NDR)、非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)組和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)組。采用單因素方差分析比較三組傳統(tǒng)脂質(zhì)比值和載脂蛋白比值在三組間的差異,對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各項(xiàng)指標(biāo)利用多分類Logistic回歸分析其與DR的關(guān)系。并運(yùn)用ROC曲線定量分析可預(yù)測(cè)DR發(fā)生、發(fā)展的脂質(zhì)指標(biāo),從而進(jìn)一步探討脂質(zhì)異常與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。
研究結(jié)果:
1.所收集261例患者中,NDR組有152例,NPD
7、R組有85例,PDR組有24例。
2.NDR組、NPDR組、PDR組三組間的TG、nHDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C、nHDL-C/HDL-C、apoB、apoB/apoA1的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P<0.05),且其值在NDR、NPDR、PDR依次升高。
3.NDR組、NPDR組、PDR三組間HDL-C、apoA1的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且其值在NDR
8、、NPDR、PDR三組間依次減小。
4.NDR組、NPDR組、PDR三組間LDL-C、TC、脂蛋白a、apoE的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
5.NDR組、NPDR組、PDR三組間的糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖值、血肌酐、血尿素氮、高血壓病史、吸煙史的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
6.NDR組、NPDR組、PDR三組間性別、年齡、飲酒史、臀圍比、體重指數(shù)、血尿酸、CRP、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
9、、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
7.多分類 logistic回歸分析顯示糖尿病病程(B=1.083/1.162)、糖化血紅蛋白( OR=1.248/1.506)、apoB/apoA1( OR=3.171/6.098)、TG/HDL-C(OR=1.794/2.695)分別與非增值期視網(wǎng)膜病變和增殖期視網(wǎng)膜呈明顯正相關(guān)。
8.TG/HDL-C與apoB/apoA1的受試者工作特征曲線,結(jié)果顯示TG/
10、HDL-C的AUC=0.596(95%CI為0.522~0.671,P=0.038),apoB/apoA1的AUC=0.636(95%CI為0.566~0.706, P=0.000);apoB/apoA1比值曲線下面積大于TG/HDL-C。且TG/HDL-C比值預(yù)測(cè)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的適宜切點(diǎn)為2.195,敏感性為45.1%,特異性為73.4%;apoB/apoA1比值預(yù)測(cè)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的適宜切點(diǎn)為0.865,敏感性為52.4%
11、,特異性為70.5%;但是對(duì)兩曲線下面積進(jìn)行Z檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩比值的ROC曲線下面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.774,P>0.05),表明兩種脂質(zhì)比值在預(yù)測(cè)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展效能上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究結(jié)論:
1、血糖、脂質(zhì)、糖尿病病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。
2、apoB/apoA1、TG/HDL-C比值較單項(xiàng)脂質(zhì)更能反映2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、進(jìn)展,是評(píng)估DR的一個(gè)有
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