胸腔鏡與傳統正中開胸用于心臟三尖瓣再次手術麻醉的對比研究.pdf

1、第一部分：胸腔鏡與傳統正中開胸用于心臟三尖瓣再次手術麻醉的對比研究
　　目的：總結胸腔鏡和傳統正中開胸用于再次心臟三尖瓣手術的麻醉及術中麻醉管理要點，為臨床心臟三尖瓣再次手術麻醉及麻醉維持的選擇提供參考。
　　方法：選取2008年01月至2016年12月；ASA（II～IV級）心臟術后因三尖瓣病變而需要行三尖瓣瓣膜成形術（TVP）或三尖瓣瓣膜置換術（TVR）患者103例，根據患者手術方式分為胸腔鏡和傳統正中開胸兩組，對應相應

2、的麻醉方式及術中管理。其中，男性34例，女性69例，年齡24～75（48.9±14.3）歲，體重56.4（56.4±10.7）kg。胸腔鏡組（M組，38例）采用靜吸復合雙腔支氣管插管全身麻醉，體外循環(huán)選擇外周血管插管（經皮雙側上腔靜脈插管聯合股動靜脈插管）靜脈引流方式，三尖瓣手術在不阻斷升主動脈、不阻斷上下腔靜脈，循環(huán)期間心臟不停跳情況下進行；傳統正中開胸組（T組，65例）采用靜吸復合單腔氣管插管全身麻醉，體外循環(huán)選擇上下腔靜脈或股靜脈

3、插管靜脈引流方式，心內操作期間阻斷上下腔靜脈，阻斷或者不阻斷升主動脈，三尖瓣手術在心臟停跳或者不停跳下進行。兩組患者在性別、年齡、體重、身高、心胸比例、肺高壓程度、NYHA分級、ASA分級、生化指標等實驗室數據在兩組間均無明顯差異（P＞0.05）。
　　結果：1、兩組患者術中數據比較，腔鏡組手術時間（3.27±1.49）h、體外循環(huán)時間（97.28±36.96）min,最低溫度（33.62±2.02）℃、術中出血（188.16±7

4、2.07）ml,術中輸血（0.41±1.11）U，均優(yōu)于正中開胸組（P＜0.05）。
　　2、兩組患者術后數據比較，ICU停留時間（4.87±6.10）D、術后住院時間（11.76±9.47）D、術后輸血（3.22±5.25）U，均優(yōu)于正中開胸組（P＜0.05）。腔鏡組機械通氣時間（57.94±133.3）h，較正中開胸組時間長，不具有統計學差異（P＞0.05）,可能與M組樣本量少有關。
　　3、患者術后IABP、ECOM、

5、開胸止血、再次氣管插管在兩組比較，不具有統計學差異（P＞0.05）,腔鏡組1例患者因中轉開胸，主動脈開放后心肌收縮乏力、停機困難而給予 IABP及 ECMO循環(huán)支持；術后院內死亡和并發(fā)癥的發(fā)生率在兩組間無明顯差異（P＞0.05）。
　　4、實驗室數據比較，腔鏡組患者入ICU時肌酸激酶（CK）值較正中開胸組低（P＜0.05），在術后24小時無明顯差異（P＞0.05）；CK-MB在兩組間患者入ICU及術后24小時均無明顯差異；其他血液

6、檢查數據在兩組間差異不具有統計學差異（P＞0.05）。
　　結論：胸腔鏡下微創(chuàng)心臟三尖瓣再次手術能夠規(guī)避傳統正中開胸手術的風險，縮短手術時間和術后住院時間，減少術中輸血和術后輸血；三尖瓣再次心臟手術的麻醉和麻醉管中，要求充分的術前評估、單肺通氣、外周血管體外循環(huán)建立，加強術中心率和心肌收縮力維持管理，要注意心肌缺血再灌注損傷和體循環(huán)進氣的預防。
　　第二部分：腦氧飽和度監(jiān)測在不同靜脈插管引流方式下心臟三尖瓣再次手術中的對照研

7、究
　　目的：觀察腦氧飽和度監(jiān)測下不同靜脈插管引流方式應用于不停跳心臟三尖瓣再次手術患者術中麻醉的安全性和可行性，并為術中麻醉管理的決策提供臨床依據.
　　方法：選取2016年1月至12月心臟術后因三尖瓣病變行擇期三尖瓣手術的患者25例，根據手術方式分為傳統正中開胸靜脈插管引流組（C）和胸腔鏡靜脈插管引流組（I）。分別采集入室時(T1)、麻醉誘導后（T2）、體外循環(huán)開始時（T3）、體外循環(huán)開始后20min時（T4）、體外循環(huán)

8、結束時（T5）、最后一層縫皮結束時（T6）6個時間點的腦氧飽和度值（SctO2）及相應時間點的平均動脈壓（MAP）；血紅蛋白（HB）、紅細胞壓積（HCT），體外循環(huán)時間、手術時間等術中、術后數據，進一步比較兩組臨床結局間差異.
　　結果：1、兩組患者T3、T4、T5、T64個時間點的SctO2值比較，I組均高于C組（P＜0.05），SctO2值在T1、T2兩組間不具有差異性（P＞0.05）；各個時間點相應的平均動脈壓在兩組間不具有

9、差異性（P＞0.05）；局部腦氧飽和度值和平均動脈壓在兩組間的變化趨勢無明顯差異.2、兩組患者術中數據比較，腔鏡組手術時間（2.95±0.72）h、體外循環(huán)時間（86.26±29.98）min,出血（189.13±65.63） ml,輸血（0.22±0.24）U，均優(yōu)于正中開胸組（P＜0.05）.術中最低溫度在兩組間不具有統計學差異（P＞0.05）.
　　3、兩組患者術后數據比較，腔鏡組機械通氣時間（16±9.53）h、ICU停留

10、時間（2.62±1.81）D、術后住院時間（8.16±5.80）D、輸血（1.12±1.91）U，均優(yōu)于正中開胸組（P＜0.05）.
　　4、術后并發(fā)癥：正中開胸組一例因術后大面積腦梗死呼吸衰竭死亡，腔鏡組一例拔管后因血氧飽和度難維持再次插管，經積極治療后撤離呼吸機，本組無一例患者死亡.
　　結論：腦氧飽和度監(jiān)測下經皮雙側頸內靜脈聯合股靜脈穿刺置管的靜脈引流方式用于胸腔鏡下心臟不停跳三尖瓣再次手術，能維持體外循環(huán)期間滿意的灌