電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期周圍型肺癌的臨床對比研究.pdf

1、目的：
　　與開胸(TH)相比,觀察電視胸腔鏡(VATS)在早期周圍型肺癌手術(shù)的安全性及可行性,為電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的推廣提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　回顧分析2011年6月至2013年11月在我院胸外科接受肺癌根治術(shù)的62例早期周圍型肺癌病人的臨床資料,其中VATS組30例,TH組32例。所有患者術(shù)前經(jīng)支氣管鏡活檢、CT引導(dǎo)下肺穿刺或者術(shù)中冰凍病理確診為肺癌。術(shù)前分期:Ⅰa期25例,Ⅰb期30例,Ⅱa期7例。術(shù)前

2、均經(jīng)系統(tǒng)檢查,排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,均可耐受全麻及單肺通氣。VATS組采用三孔操作:主操作孔位于腋前線第3或第4肋間,觀察孔位于腋中線偏前第7肋間,副操作孔位于腋后線第九肋間。TH組采用后外側(cè)切口,中上肺第5肋間進(jìn)胸,下肺第6肋間進(jìn)胸。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、祛痰及支持對癥治療。收集兩組病人術(shù)前一般資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸管留置時(shí)間、住院費(fèi)用。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,非連續(xù)性

3、數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn),連續(xù)性數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　兩組在年齡、性別分布、術(shù)前主要合并癥、腫瘤位置、病理類型、腫瘤分期方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。VATS組2例中轉(zhuǎn)開胸,余均順利完成手術(shù),無圍術(shù)期死亡。術(shù)后并發(fā)癥主要包括:肺部感染、肺不張、心律失常,均經(jīng)積極治療后痊愈。術(shù)后病理分期:VATS組,Ⅰa期17例,Ⅰb期9例,Ⅱa期4例,其中腺癌20例,鱗狀細(xì)胞癌8例,大細(xì)胞癌2例

4、;TH組,Ⅰa期16例,Ⅰb期11例,Ⅱa期5例,其中腺癌19例,鱗狀細(xì)胞癌10例,大細(xì)胞癌3例。VATS組與TH組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院費(fèi)用均差異性明顯(P<0.05),手術(shù)時(shí)間分別為138.9±39.7min,110.3±25.6min;術(shù)中出血量分別為76.2±45.9ml,183.2±46.5ml;術(shù)后疼痛評分分別為3.1±0.8,7.1±0.6;術(shù)后胸管留置時(shí)間分別為3.6±1

5、.2d,6.2±1.3d;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16％,34%;住院費(fèi)用分別為4.61±0.99萬元,2.86±0.88萬元。在清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),清掃淋巴結(jié)數(shù)目分別為12.3±6.8枚,12.6±5.8枚。
　　結(jié)論：
　　VATS手術(shù)治療早期周圍型肺癌是安全、可行的。與TH手術(shù)相比具有減少術(shù)中出血量、減少術(shù)后引流時(shí)間、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn),但VATS手術(shù)費(fèi)用較高、手術(shù)技術(shù)難度較大、學(xué)習(xí)曲線長。相信隨