基于屬性偏序結構圖原理——劉渡舟診療脾胃病經驗整理.pdf

1、目的:
　　脾胃病是常見的疾病。自內經傷寒論時代，脾胃病如腹痛下利霍亂心下痛痞證都在中醫(yī)歷代著作里出現(xiàn)。因為飲食從口而入，飲食不潔和攝入的不當最容易引起脾胃病。本題目為了傳承傷寒名家劉渡舟治療脾胃經驗，使更大的群眾受益，運用了形式概念分析、圖論及偏序理論的非統(tǒng)計偏序結構模式發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)挖掘方法，總結了劉渡舟老的脾胃病醫(yī)案，初步建立劉渡舟診療脾胃病的專家系統(tǒng)。
　　方法:
　　1.資料的采集和錄入:收集劉渡舟診療有關脾胃病

2、的病案137份。并錄入至“名中醫(yī)劉渡舟中醫(yī)診治脾胃病專家系統(tǒng)”，實現(xiàn)診治資料的規(guī)范化存儲。病例采集的重點在于保持與突出劉渡舟老診療脾胃病的診療特點。
　　2.形式背景的建立和優(yōu)化:在形式概念分析理論中，描述事物最基本的方法，就是構建對象與屬性間的形式背景。根據(jù)研究內容的不同，本文以病歷為對象，分別以證型、癥狀、主方、藥物組成為屬性，建立了四個形式背景。并基于矩陣描述，按屬性覆蓋最大原則，對形式背景進行分層優(yōu)化。
　　3.屬性

3、偏序結構圖的生成和非統(tǒng)計偏序結構模式知識發(fā)現(xiàn)方法的提出:基于形式概念分析理論、偏序理論和圖論，生成屬性偏序結構圖，并在此基礎上提出非統(tǒng)計偏序結構模式發(fā)現(xiàn)方法。
　　4.臨床經驗研究:基于非統(tǒng)計偏序結構模式知識發(fā)現(xiàn)方法，從屬性偏序結構圖這個可視化表示數(shù)據(jù)結構圖中，提取相應的知識規(guī)則集合，從多角度、多層次研究劉渡舟老診療脾胃病的證治規(guī)律。
　　成果:
　　1.證型特點:病證著重于陽明與太陰經兩經，但也涉及其它六經。病情輕的

4、多以單經病變出現(xiàn)，病情較嚴重就常見兩經或多經合病。病變臟腑重點在脾與胃。脾病以虛寒為主，又脾主運化，脾虛則運化水濕失司，造成水濕與水液潴留的病癥。脾胃為氣血化源之地，脾也主升清，脾虛則清陽不升而致一系列氣虛的表現(xiàn)。脾寒則影響水谷的腐熟，腹脹腹痛之疾相應而生。胃病以熱邪和實邪為主。胃熱則火炎向上而且傷津耗液，出現(xiàn)發(fā)熱口渴汗出血衄的病證。胃家包括大腸，津液耗損，燥屎結聚腸道，腑氣不通，也可以出現(xiàn)便秘胃痛等病。若兼濕熱，還可以出現(xiàn)屬陽黃的黃疸

5、。又肝膽與脾胃的關系密切，木旺乘土，肝膽病變，橫逆克土造成脾胃氣滯氣逆病證，治療也需肝膽脾胃同治。脾胃與腎是后天先天的關系，相互影響。如脾的陽衰病證常常需要求之腎的元陽方得取效。胃的陰液耗損傷及腎陰，也需要胃腎同調方可療疾。
　　2.癥狀特點:證屬太陰時，癥狀體征特點為:飲食欠佳，便溏、疲乏、腹脹、小腹痛、色淡苔白、脈緩。太陰夾濕時癥狀體征特點為:納差，不欲飲，苔白膩。太陰夾水飲時癥狀體征特點為:頭暈，下肢水腫，脈弦。證屬太陰陽氣

6、下陷時，癥狀體征特點為:下利脫肛，帶多，氣短，面黃，脈緩無力。肝木乘脾癥狀體征特點為:瀉下急迫，腹脹腹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，胸脅脹滿，反酸，脈弦。太陰少陰同病則見腹痛喜按，惡寒喜暖，腹瀉腸鳴，完谷不化，水腫，脈沉微。
　　證屬陽明熱病時，癥狀體征特點為:口渴口臭，多汗，發(fā)熱，頭痛，血衄小便黃，舌紅，苔干，脈洪大。證屬陽明腑實時，癥狀體征特點為:便秘，大便于，腹脹痛不減，脈沉滑有力。證屬陽明胃陰不足兼肝氣橫逆時，癥狀體征特點為:口

7、干，不能食，脅肋脹滿，舌紅，苔少，脈弦細。證屬陽明少陰不足時，癥狀體征特點為:齒衄，心煩，口干，喜冷飲，小便黃，舌紅，少苔，脈大。
　　3.主方特點:
　　陽明病分為陽明經病和陽明腑實證。陽明經病以胃熱及傷津液為主證。熱證以傷寒論的白虎湯加減為主，如胃熱兼寒濕，在白虎湯上加蒼術治之。若津液耗傷嚴重的，以益胃湯治之。陽明熱氣陰兩傷的，則用竹葉石膏湯，麥門冬湯治之。陽明火郁，胃中吵雜虛煩，以梔子豉湯發(fā)之。陽明濕熱發(fā)黃則選用茵陳蒿

8、湯瀉熱利濕。心下痞證，熱證以瀉心湯治之。痞證見太陰脾虛者以半夏瀉心湯，水氣痞以生姜瀉心湯等治之。
　　陽明腑實證，燥屎結于腸道，劉老遵傷寒論以承氣湯類急下存陰。燥結兼陰傷較重者，則采用溫病的增液承氣湯，腸熱逼迫肺臟兼咳嗽者，則選用宣白承氣湯。
　　太陰病
　　太陰脾虛泄瀉證選用理中湯，虛寒嚴重腹痛則用附子粳米湯。脾虛肝氣橫逆的痛瀉用痛瀉要方。脾虛水濕不化成水腫有茯苓導水湯，水腫較淺，脾虛氣化不及則用實脾飲。脾虛以氣虛為

9、主的水腫用防己黃芪湯，脾虛膀胱氣化不及見小便不利則選用春澤湯加味治療。脾虛水濕阻礙清陽上升的眩暈用金匱澤瀉湯，水濕凌心支飲留胸用苓桂術甘湯等。
　　脾虛下陷，清陽不升的泄瀉脫肛劉老選擇補中益氣湯升陽舉陷。脾虛清陽下陷又兼水濕下注的帶下病則用升陽益胃湯。脾虛下陷陰火上炎，則用升陽湯治療。
　　4.用藥規(guī)律:
　　陽明胃經熱證用藥量:石膏為清陽明胃熱之主藥。運用石膏清胃熱的藥量一般都是30g.白虎湯里知母配石膏。知母滋腎陰

10、清熱，一般劉老用要量為10克。其它佐使藥則是一般用量。而滋養(yǎng)胃陰的藥，只要胃陰損傷嚴重，藥量也相應的加大，如麥冬玄參等也用至30克。用來治療痞證濕熱證的黃芩黃連，劑量也是常規(guī)的10克左右。陽明腑實證的用藥量:在通陽明腑實有燥屎或是清陽明濕熱，大黃的用量都在5-6克，用量可以說不大。也只有腸道燥屎之熱已經影響心神，才把大黃用量加至12克。只要達到瀉熱存陰之效即可，以免徒傷正氣。
　　太陰脾病的用藥量:黨參白術補氣藥運用在補脾虛健脾運

11、的時候，一般用量都在9-15克。只有在脾虛水濕重的情況下，可把白術用致30克，重用其益氣健脾燥濕之功。在水飲病證中，也重用茯苓澤瀉24-30克以滲利水濕。在脾虛下陷，清陽不升的病證里，重用黃芪30克峻補氣健脾，而升麻柴胡葛根升提清陽的藥都用的極輕，僅2-3克。
　　結論:
　　劉渡舟辨治脾胃病經驗為1）遵循傷寒論經旨，以六經辨證為體系，若傷寒論無適合方藥可循，劉老并不拘泥于經方，運用時方切合病機一樣有療效。2）高度重視整體觀