基于屬性偏序原理探討《傷寒雜病論》嘔吐證治規(guī)律.pdf

1、目的:
　　嘔吐是臨床上一個(gè)常見癥狀，亦隨現(xiàn)行癌癥診療方案中化療藥物的普及，化療后嘔吐的情況在臨床上逐漸增加，作為一個(gè)古老的癥狀，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷充實(shí)與創(chuàng)新，已形成了一個(gè)因機(jī)證治較俱全的?？?。中醫(yī)無疑是擁有優(yōu)勢的治療手段。早已在兩千年前已詳盡記載理法方藥全面論述的《傷寒雜病論》一書，對嘔吐的闡釋與發(fā)揮內(nèi)容豐富而全面，歷久不衰的經(jīng)方療效更經(jīng)得起古今的臨床驗(yàn)證。對經(jīng)典著作所載的知識客觀、全面、多層次地挖掘與梳理，是現(xiàn)今中醫(yī)經(jīng)典傳承，

2、更可以說是整個(gè)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要出路。
　　仲景學(xué)說可謂中醫(yī)臨床各家必讀的入門典藉，研究方法不外從文獻(xiàn)學(xué)上入手。在科技發(fā)展日新月異的今天，利用電腦數(shù)學(xué)技術(shù)為工具，使古代文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)化，對整理與歸納醫(yī)家們學(xué)術(shù)理論觀點(diǎn)知識有強(qiáng)大的幫助?！秱s病論》恰恰具有信息重疊、交叉規(guī)律的大數(shù)據(jù)特徵。因此，在前人研究的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代化科技手段，進(jìn)一步深化對中醫(yī)嘔吐的研究，能為中醫(yī)辨治疑難雜證提供指導(dǎo)參考，具有深遠(yuǎn)的社會意義。本課題利用屬性偏序的數(shù)

3、學(xué)原理，生成嘔吐相關(guān)證治與方藥群的結(jié)構(gòu)圖，分析嘔吐主要屬性與相應(yīng)對象的類聚關(guān)系、彌散現(xiàn)象、層級次遞，以條理地總結(jié)嘔吐證治規(guī)律與遣方用藥之法則。
　　方法:
　　為尊重原文真實(shí)性、完整性，以較高可視性的知識庫進(jìn)行仲景嘔吐證治規(guī)律的研究，本研究以明·趙開美摹宋刻本《傷寒論》、元代仿宋刻本《新編金匱方論》（鄧珍本）為藍(lán)本，以尊重原著和原著本意為前提，采納較高公認(rèn)性注家的詮釋，對《傷寒論》、《金匱要略》原著涉及嘔吐的原文進(jìn)行全方位的

4、梳理、合理化的分割，以探討基本證治規(guī)律、隱藏規(guī)律等知識。
　　收錄諸合符標(biāo)準(zhǔn)條文后，以數(shù)據(jù)方式錄入MICROSOFT EXCEL中，利用屬性偏序的數(shù)學(xué)原理將其轉(zhuǎn)化成可視化模式的結(jié)構(gòu)圖，通過特定方式進(jìn)行子塊分割，進(jìn)一步分析嘔吐、欲嘔吐、干嘔、吐涎洙因機(jī)證治的異同。整理歸納證治群、方藥群及量效群結(jié)構(gòu)的知識點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　應(yīng)用屬性偏序圖分析《傷寒雜病論》嘔吐、欲嘔吐、干嘔、吐涎沫各證治群結(jié)構(gòu)間屬性與對象的關(guān)系，得出以下

5、結(jié)論:1）嘔吐伴下利主辨寒、熱、水三途，分別以溫陽、解表、清泄、利水為法;嘔吐伴發(fā)熱重在三陽與二陰，宜分經(jīng)施治;嘔吐伴煩主辨熱之虛實(shí)，權(quán)重溫法與清法之應(yīng)用;嘔吐伴腹痛主以太陰不和，治則安脾為要;嘔吐伴渴多因水氣為患，治以滲利;嘔吐伴眩多因上虛致眩，當(dāng)因因而施。2）欲嘔吐以辨陰陽水火兩端為要，當(dāng)辨明熱之標(biāo)本，權(quán)衡寒熱藥物之比重，權(quán)正邪虛實(shí)之側(cè)重而論治。3）干嘔伴下利以陰陽水火失調(diào)為主，宜分經(jīng)復(fù)其氣化;干嘔伴寒熱汗出為衛(wèi)逆擾胃，治以調(diào)和營衛(wèi)

6、;干嘔伴吐涎沫多因寒水郁阻，治以溫陽化飲。4）吐涎沫多以咳、眩為其伴隨癥狀，其中吐涎沫伴咳皆因陰邪阻滯上焦，治則權(quán)輕重以祛除邪氣;吐涎沫伴眩當(dāng)辨上虛與沖逆兩端，重在治本。嘔吐、欲嘔吐、干嘔皆以各種原因致胃失和降，氣機(jī)上逆而嘔，因機(jī)證治基本類同，不外陰陽、寒熱、水火之失調(diào)，然當(dāng)中又變幻多端，吐涎沫病位偏重肺多于胃，病機(jī)則偏重水飲為主。
　　對《傷寒雜病論》嘔吐方藥群研究得出:嘔吐治療最多用藥物依次系甘草、生姜、大棗，國老之甘草益氣補(bǔ)

7、中、調(diào)和諸藥。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，三藥合同體現(xiàn)仲景治病先保胃氣的思想。治療嘔吐常用的類方有柴胡湯類方、半夏散類方、瀉心湯類方，分別以其和解少陽、散寒和衛(wèi)、平調(diào)寒熱以復(fù)胃氣下降之機(jī)以止嘔。除生姜大棗甘草三藥外，治嘔方中還多用半夏、干姜、桂枝、茯苓、大黃、橘皮;常用藥對有:半夏配人參、配干姜，干姜配人參、配黃連、配附子，桂枝配茯苓、配芍藥、配石膏以及茯苓配白術(shù)。另外，一些涉嘔的方后注常言加橘皮、白術(shù)，很多含橘皮白術(shù)的方劑在原文表達(dá)中未言治嘔

8、而實(shí)能治嘔，發(fā)現(xiàn)橘皮組方必與生姜同用，而橘皮常配伍人參、枳實(shí)，生姜用量多為橘皮之一倍、兩倍或以上。白術(shù)組方常配伍茯苓、附子、桂枝、人參、干姜，亦存在白術(shù)用量不等之情況。
　　結(jié)論:
　　本研究的創(chuàng)新性是將傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)研究與信息科學(xué)結(jié)合，用嚴(yán)密的形式概念分析對傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典進(jìn)行整理與歸納，以全面整理仲景對嘔吐的艘述，使原文以生動的可視化方式顯示，探討因機(jī)證治見解，深層次分析嘔吐方證、方藥與量效關(guān)系，為臨床治療各類型嘔吐提供參考