113例胸腺瘤合并重癥肌無力患者的外科治療效果分析.pdf

1、研究背景:重癥肌無力(myasthenia gravis，MG)目前研究認(rèn)為，是一種自身免疫性疾病，其主要機(jī)制是突觸后膜乙酰膽堿受體(acetylcholine receptor，AchR)破壞所致信號(hào)傳遞障礙。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)MG患者中有65％-80％存在胸腺異常，其中10％-20％考慮胸腺瘤，因此有研究證實(shí)胸腺在MG的發(fā)病過程中在免疫應(yīng)答方面起一定的促進(jìn)作用。胸腺瘤合并MG因其涉及MG與胸腺瘤兩類疾病，因此MG與胸腺瘤之間相關(guān)聯(lián)系是國內(nèi)

2、外學(xué)者的研究熱點(diǎn)，旨在探究胸腺瘤合并MG治療預(yù)后與肌無力類型、胸腺瘤WHO組織病理學(xué)分型及Masaoka-Koga分期的相關(guān)性。目前主張外科治療是胸腺瘤合并MG的重要且首選治療方式，手術(shù)方式的選擇同樣是目前研究的重點(diǎn)之一，胸腔鏡手術(shù)(Video-Assisted Thoracicsurgery， VATs)臨床價(jià)值尚待證實(shí)。
　　目的:通過收集并整理胸腺瘤合并MG患者的臨床病歷資料，隨訪患者術(shù)后的近期療效與遠(yuǎn)期生存時(shí)間，歸納該類患

3、者的相關(guān)特點(diǎn)，探究影響其近期治療效果與遠(yuǎn)期預(yù)后及生存的因素，比較胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)胸骨正中開胸手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，討論胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及價(jià)值。
　　方法:通過收集山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院胸外科2005年1月至2016年12月收治的胸腺瘤合并MG患者的臨床資料，建立隨訪資料，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，并對(duì)患者進(jìn)行肌無力分型以及WHO組織病理學(xué)分型和臨床Masaoka分期的歸類。應(yīng)用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、生存分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析患者的年

4、齡、性別、術(shù)前病程、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)等資料特點(diǎn);分析胸腺瘤不同分期分型與治療效果、生存時(shí)間的聯(lián)系;比較不同手術(shù)方式在手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量）、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥和胸腔引流時(shí)間）及術(shù)后近遠(yuǎn)期效果（治療效果及術(shù)后生存率）的差別。
　　結(jié)果:1.2005年1月至2016年12月共收治患者113例，其中主訴以上瞼下垂(53.98％)，輕度四肢乏力(35.40％)為主，伴有或不伴有呼吸吞咽困難。平均病程4.62±

5、5.52月，男性與女性在病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。2.113例患者中男性61人，女性52人，男女比例為1.17∶1。年齡介于30歲與60歲之間者占總體79.65％，各年齡分段男女比例大致均等。3.Masaoka分期Ⅰ期與ⅡA期占70.79％; WHO分型B2型占46.9％，Osserman分型Ⅰ型與ⅡA型占89.38％。經(jīng)分組統(tǒng)計(jì)后，治療有效率:不同WHO分型為94.29％、86.79％和64％;不同Masaoka分期為

6、92.50％和63.64％;不同Osserman分型為87.13％和58.33％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。不同WHO分型、不同Osserman分型和不同Masaoka分期之間生存時(shí)間和累積生存率均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。4.與傳統(tǒng)手術(shù)比較，VATs組在手術(shù)時(shí)間(161.32±43.61min比181.52±44.51min)、術(shù)中出血量（49.12±26.78ml比170.51±90.25ml）、監(jiān)護(hù)時(shí)間（

7、1.29±0.91d比2.67±3.37d）、引流時(shí)間(3.38±0.985d比4.68±1.27d)、并發(fā)癥發(fā)生率（13.33％比31.65％）以及術(shù)后住院天數(shù)（7.12±1.93d比10.11±3.54d）等方面減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。另外，VATs組在有效率（88.24％比81.01％）和術(shù)后生存時(shí)間以及累積生存率之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　結(jié)論:1.胸腺瘤合并MG的高發(fā)年齡為中老年，男

8、女性發(fā)病率接近。臨床表現(xiàn)以眼外肌受累最為常見，累及全身是促使患者盡快就診的原因之一。該病組織學(xué)類型以B2型最多，侵襲性胸腺瘤少見且預(yù)后不佳。術(shù)中多數(shù)胸腺瘤包膜尚完整，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有浸潤或轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。2.MG的Osserman分型輕重與胸腺瘤WHO組織學(xué)分型早晚、Masaoka分期侵襲與否均可作為評(píng)價(jià)患者治療效果和預(yù)后的因素，認(rèn)為分期越晚、分型越差、肌無力癥狀越嚴(yán)重的患者治療效果欠佳，預(yù)后不良，手術(shù)獲益的可能性越小。3.胸腔鏡手術(shù)在臨床治