腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)腹部輔助切口選擇的臨床研究.pdf

1、目的：隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腔鏡器械的改進(jìn)和創(chuàng)新，結(jié)直腸癌外科手術(shù)取得了飛躍的發(fā)展，術(shù)后標(biāo)本的取出方式也在不斷改進(jìn)，向著更加微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化邁進(jìn)。目前腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)標(biāo)本取出的部位和方式多樣，尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過對比分析腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中采用不同腹部輔助小切口取出標(biāo)本的術(shù)中及術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥情況，以期獲得一種操作便捷，切口并發(fā)癥少的腹部助切口，為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)標(biāo)本取出方式的選擇提供參考依據(jù)。
　　方法：按照制定

2、的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對蘇北人民醫(yī)院胃腸外科2012年12月至2016年06月間行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，最終有277例患者納入了本次研究，按腹部輔助切口位置和方式的不同分為恥骨上橫切口、中線切口和經(jīng)腹直肌切口三組，其中恥骨上橫行切口組98例，中線切口組92例，經(jīng)腹直肌切口組87例。對比分析各組患者的一般情況、術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后隨訪等數(shù)據(jù)。分析不同部位取出標(biāo)本后切口感染率、切口疝發(fā)生率等情況

3、，為腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)輔助切口的選擇提供臨床依據(jù)。
　　結(jié)果：三組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中術(shù)后住院期間無病例死亡。三組患者在病例數(shù)、年齡、性別分布，ASA評分以及 BMI組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。恥骨上橫切口組和中線切口組手術(shù)時(shí)間分別為136.20±36.67min和137.12±36.43min，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但二者較經(jīng)腹直肌切口組(121.69±38.14min)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.

4、05）；恥骨上橫切口組、中線切口組和經(jīng)腹直肌切口組輔助切口長度分別為4.37±0.67cm，5.19±1.82cm和5.83±1.99cm，三組患者輔助切口長度兩兩對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；三組患者術(shù)中出血和術(shù)后住院時(shí)間兩兩對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者術(shù)后均無切口裂開，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)有切口種植患者；術(shù)后有23例患者出現(xiàn)切口感染，總的感染率為8.3%，其中中線切口組和經(jīng)腹直肌切口組切口感染率分別為11.9

5、%和10.3%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但二者較恥骨上橫切口組（3.1%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪過程中，共有13例患者出現(xiàn)了不同程度的切口疝，總的發(fā)生率為4.7%，其中，經(jīng)腹直肌切口組7例（8.1%，7/87），中線切口組6例（6.5%，6/92），二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），恥骨上橫切口組無切口疝的發(fā)生，與中線切口組及經(jīng)腹直肌切口組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。回盲部、升結(jié)