指南《圍術(shù)期血糖管理專家共識(快捷版)》

1、指南《圍術(shù)期血糖管理專家共識（快捷版）》血糖異常增高是圍術(shù)期的常見問題。一方面，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)機體分泌兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和炎性介質(zhì)等胰島素拮抗因子，促使血糖增高。另一方面，合并糖尿病、代謝綜合征等胰島素抵抗或胰島素分泌障礙疾病的患者更容易發(fā)生圍術(shù)期高血糖。另外，圍術(shù)期經(jīng)常使用的激素、含糖營養(yǎng)液等進一步增加了高血糖的風險。值得注意的是，長時間禁食和不恰當?shù)慕堤侵委熞灿幸鸹颊叩脱呛脱莿×也▌拥目赡?。大量證據(jù)表明，圍術(shù)期血糖異常（包括高

2、血糖、低血糖和血糖波動）增加手術(shù)患者的死亡率，增加感染、傷口不愈合以及心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時間，影響遠期預后。合理的血糖監(jiān)測和調(diào)控是圍術(shù)期管理的重要組成部分，應(yīng)當?shù)玫街匾暋?圍術(shù)期血糖管理的基本原則識別圍術(shù)期血糖異常的高危人群圍術(shù)期血糖異常以高血糖為主，可分為合并糖尿病的高血糖和應(yīng)激性高血糖兩類。一般手術(shù)圍術(shù)期高血糖以合并糖尿病者居多。與普通人群相比，合并糖尿病尤其是未發(fā)現(xiàn)、未治療的糖尿病患者血糖升高更加顯著，圍術(shù)期死

3、亡率和并發(fā)癥發(fā)生率更高，應(yīng)當在術(shù)前加以識別。而單純由于應(yīng)激導致血糖顯著增高者往往提示手術(shù)應(yīng)激很強，或合并感染、敗血癥等并發(fā)癥，可能為危重患者。3.手術(shù)類型與圍術(shù)期高血糖風險相關(guān)。手術(shù)越大、應(yīng)激越強，血糖增高越明顯。與區(qū)域麻醉比較，全身麻醉特別是吸入性麻醉藥刺激血糖升高的作用更顯著，但目前并沒有證據(jù)證明糖尿病患者必須首選區(qū)域麻醉。術(shù)前準備胰島素是圍術(shù)期唯一安全的降糖藥物。術(shù)前應(yīng)將原有降糖方案過渡至胰島素，并根據(jù)禁食情況減去控制餐后血糖的胰

4、島素劑量。1.糖尿病患者手術(shù)當日停用口服降糖藥和非胰島素注射劑?；请孱惡透窳心晤惪诜堤撬幙赡茉斐傻脱?，術(shù)前應(yīng)停用至少24小時；二甲雙胍有引起乳酸酸中毒的風險，腎功能不全者術(shù)前停用24～48小時。停藥期間監(jiān)測血糖，使用常規(guī)胰島素控制血糖水平。術(shù)前住院時間超過3天的患者可在入院后即換用短效胰島素皮下注射控制血糖，術(shù)前調(diào)整到適合的劑量。無需禁食水的短小局麻手術(shù)可保留口服降糖藥。2.入院前長期胰島素治療者，方案多為控制基礎(chǔ)血糖的中長效胰島素