簡介：胸部影像學(xué)檢查與診斷,胸外科張驛林,目錄,,01,傳統(tǒng)X線檢查與診斷,02,胸部CT檢查與診斷,03,磁共振成像,04,肺部基本病變,一、傳統(tǒng)X線檢查與診斷,,常規(guī)胸部平片,,胸部體層攝影,,支氣管造影,,肺血管造影,優(yōu)點首先選擇和最常用的X線檢查方法，可以清楚顯示胸部正常或異常。缺點重疊將掩飾或丟失圖像信息；分辨率較低。,優(yōu)點比較清楚地顯示某選定的組織層正常與異常的組織結(jié)構(gòu)。大部分已被胸部CT所取代。,優(yōu)點明確支氣管擴張的程度和范圍。缺點損傷性；特制導(dǎo)管；操作復(fù)雜。已被高分辨率螺旋CT所取代。,增強CT掃描體內(nèi)影像檢查已取代肺動脈造影，支氣管動脈造影主要用于介入治療。,,,,二、胸部CT檢查與診斷,多數(shù)胸部疾病僅用常規(guī)CT掃描就能滿足診斷需求。高分辨率CT掃描一般用于肺彌漫性病變、支氣管擴張、孤立或播散小病灶的診斷。增強CT掃描多用于肺門血管與淋巴結(jié)、縱隔內(nèi)血管性病變與非血管性實體病變的鑒別診斷。多方位重建圖像觀察有利于病變定位和定性診斷。,CT掃描在縱隔內(nèi)病變的應(yīng)用,中心縱隔腫物,血管異常,,,CT掃描在支氣管肺內(nèi)病變的應(yīng)用,三、磁共振成像,,,MRI在胸部疾病的臨床應(yīng)用,頸胸臂交界區(qū)病變,甲狀腺腫,鎖骨上窩區(qū),乳腺癌,氣管腫瘤,縱隔腫瘤,縱隔脂肪瘤,縱隔囊腫,胸腺瘤,神經(jīng)源性腫瘤,肺門,胸膜、胸壁病變,胸腔積液,胸壁腫瘤,四、肺部基本病變,1、實變,,,,3、肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié),5、大支氣管狹窄變形,6、兩肺彌漫間質(zhì)性病變,4、肺內(nèi)孤立性腫塊,2、肺空洞和空腔性疾病,定義肺泡內(nèi)氣體被滲出物代替所形成的實變。特點實變形態(tài)表現(xiàn)為云絮狀或斑片狀陰影，邊界模糊不清，病變中心密度較高，周圍密度較低。,實變,定義肺內(nèi)病變發(fā)生液化、壞死后，經(jīng)引流支氣管排出后形成。特點肺內(nèi)病變區(qū)域內(nèi)存在含氣透亮區(qū)，多數(shù)為圓形，亦可有不規(guī)則狀。包括蠶蝕樣空洞、薄壁空洞、感染性厚壁空洞和癌性厚壁空洞。,肺空洞和空腔性疾病,空腔性疾病與空洞不同，是肺內(nèi)正常氣腔的病理性擴張，病理基礎(chǔ)是肺氣腫、肺纖維化?？涨籜線表現(xiàn)為薄壁透光區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)。特點是腔壁菲薄，細(xì)如蟬翼，較大透光區(qū)可見細(xì)條纖狀間隔。,肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié),定義肺內(nèi)直徑大于3CM的類圓形病變，主要病因是新生物性病變，且惡性腫瘤居多（80）特點呈類圓形軟組織密度陰影，密度均勻，邊界清楚，可有大弧形的分葉征象，也可見毛刺征象。某些腫塊密度不均勻，有的可形成空洞。,肺內(nèi)孤立性腫塊,,,,1腫塊直徑在3CM以上，腫塊越大，惡性腫瘤的可能性越大。2肺門、縱隔可見多發(fā)淋巴結(jié)腫大，呈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到遠處臟器。3支氣管肺癌是腫塊性病變中最常見的疾病，如有空洞形成，鱗狀上皮細(xì)胞癌可能性更大。4腫塊較大，密度均勻，邊界光滑，生長速度稍慢者，應(yīng)考慮肺肉瘤之可能。5若腫塊中出現(xiàn)較多鈣化，呈爆米花狀，較長時間隨診無明顯變化，為肺內(nèi)錯構(gòu)瘤表現(xiàn)。6腫塊邊界不清，密度較低，具有較粗長毛刺，有時合并胸膜增厚，應(yīng)考慮炎性假瘤或圓形肺不張。,診斷,間接征象,阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張和阻塞性肺炎。,直接征象,管腔內(nèi)異常軟組織陰影呈息肉樣充盈缺損支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔呈環(huán)狀或不規(guī)則狹窄變細(xì)管腔完全梗阻管腔呈外壓性狹窄變細(xì)，管壁表面光滑，管腔外有軟組織腫塊,大支氣管狹窄變形,,吸收緩慢；同一葉、段反復(fù)發(fā)作炎癥；伴有一定程度肺體積縮小,,肺萎縮與肺門區(qū)占位病變同時存在,X線表現(xiàn),良性、惡性支氣管狹窄的鑒別診斷,良性支氣管狹窄特點管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀陰影，表面光滑銳利。管腔病變與正常支氣管壁之間界限清楚，呈銳角征象。管腔外無異常表現(xiàn)，無軟組織陰影。支氣管管腔呈完全杯口狀梗阻，管壁無增厚，附近無異常結(jié)節(jié)或腫塊。支氣管呈局限性環(huán)形狹窄，有扭曲變形，狹窄遠側(cè)可見支氣管擴張征象。,惡性支氣管狹窄特點支氣管呈完全性錐形梗阻，形狀不規(guī)則，局部伴有軟組織腫塊，支氣管管腔呈不規(guī)則狹窄變形，局部僵硬，管腔外伴有結(jié)節(jié)或腫塊，管腔呈偏心不規(guī)則狹窄，表面不光滑，呈凹凸不平狀，支氣管管壁有結(jié)節(jié)狀腫塊，與正常支氣管壁之間界限不清，呈斜坡、鈍角征。,兩肺彌漫間質(zhì)性病變,基本的X線表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)浸潤或纖維變。早期病理改變以終末細(xì)支氣管至肺組織的炎癥過程為特點；肺泡壁增厚；肺泡腔內(nèi)有成團單核細(xì)胞滲出；肺間質(zhì)纖維組織增生；晚期病理改變以肺組織損壞性病變蜂窩狀肺最常見。,THANKS,

簡介：第三章呼吸系統(tǒng),第四節(jié)疾病診斷,一．支氣管擴張癥支氣管擴張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常增寬,簡稱支擴。為常見的慢性支氣管疾病。多見于兒童和青壯年。多數(shù)繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴張。雙肺下葉及左肺上葉舌段支擴常見。,,（一）臨床與病理臨床癥狀咳嗽、咳血、咳大量膿痰三大癥狀。發(fā)病機制①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉?！痉中汀糠秩?，即柱狀型、囊狀型、曲張型,,（二）影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)X線檢查常作為初選，CT檢查和支氣管造影可以確定支氣管擴張的存在、類型和范圍。,,,,F59Y柱狀支擴,正常肺紋理,雙中下肺支擴伴感染,正常支氣管樹,,支氣管擴張癥,一、支氣管擴張癥,高分辨力CT是支氣管擴張最佳檢出方法。①柱狀支氣管擴張時，根據(jù)支氣管水平走行方向可表現(xiàn)為“雙軌”征、“戒指”征②囊狀支氣管擴張時則見支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影③曲張形支氣管擴張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀、念珠壯改變。④當(dāng)擴張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時，可顯示為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。,曲張型,CYLINDRICBRONCHIECTASIS,,,柱狀支擴（軌道征）,,二．肺炎肺炎PNEUMONIA為肺部常見病、多發(fā)病，影像學(xué)檢查對病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎；按病因?qū)W可分為感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性。按病原菌可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等。,,（一）大葉性肺炎（LOBARPNEUMONIA）大葉性肺炎多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染，累及整個肺葉或多個肺葉，目前由于抗生素的廣泛應(yīng)用，以肺段分布較常見。臨床與病理臨床癥狀多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀，白細(xì)胞升高。,,病理分期（24小時內(nèi)）充血期毛細(xì)血管擴張；紅色肝樣變期較多的紅細(xì)胞滲出于肺泡內(nèi)；實變期（25天）灰色肝樣變期大量的白細(xì)胞滲出于肺泡內(nèi)；（1周后）消散期肺泡內(nèi)滲出物吸收、溶解，肺泡逐漸重新充氣。,,,影像學(xué)表現(xiàn)充血期X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多。實變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影；出現(xiàn)空氣支氣管征。消散期實變區(qū)密度逐漸減低乃至消失，（由于病變的消散不均，易誤診為肺結(jié)核）。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影,右肺上葉大葉性肺炎（并見支氣管氣像）,,,2．CT表現(xiàn)由于CT密度分辨力較高，在充血期即可呈磨玻璃樣改變。實變時可見大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。,,診斷與鑒別診斷實變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤的阻塞性肺炎、肺結(jié)核鑒別。,M73Y阻塞性肺炎,,（二）支氣管肺炎也稱小葉性肺炎1、臨床癥狀多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人、手術(shù)后或長期臥床的病人。常見病原菌鏈球菌、葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。,,相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)支氣管肺炎可由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來化膿性炎癥，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，小葉支氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出物，可有小葉性肺氣腫或肺不張，病變可融合呈大片狀。,,影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野內(nèi)中帶。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊；沿肺紋理分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大的片狀。2．CT表現(xiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見大小不同的結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，大小約12CM，邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織，多個小片狀影可融合成大片狀，可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫及肺不張表現(xiàn)。,支氣管肺炎,M6Y,,,正常,BRONCHOPNEUMONIA,,小葉性肺炎CT表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷嬰幼兒及年老體弱者，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，病變的特殊影像學(xué)部位和征象通過X線片即可診斷。,,（三）間質(zhì)性肺炎（INTERSTITIALPNEUMONIA）間質(zhì)性肺炎是指以肺間質(zhì)為主的肺炎，可由細(xì)菌或病毒感染所致，多見于兒童，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感等急性傳染病。,,臨床表現(xiàn)多見于小兒，氣急、紫紺、咳嗽明顯，但體征較少。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤，肺泡很少或不被累及，細(xì)支氣管壁增厚、狹窄及阻塞可出現(xiàn)局限性肺氣腫或肺不張。,,影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎常累及肺門區(qū)及中下野。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，并有小斑片影，肺門影增大、增濃，輪廓模糊，有時可見彌漫性肺氣腫。2．CT表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。晚期或重者伴有小葉性實變，表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門和縱隔淋巴結(jié)可增大。,,,正常,,,,,診斷與鑒別診斷間質(zhì)性肺炎的診斷要點（1）臨床上常有上呼吸道病毒感染史，白細(xì)胞總數(shù)及中性無升高。（2）X線胸片表現(xiàn)為兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。（3）CT表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣陰影或小斑片狀影。鑒別診斷主要與支氣管肺炎鑒別。,,四．肺膿腫LUNGABSCESS肺膿腫系由多種病原菌引起的肺部局部化膿性感染，早期化膿性肺炎－－病變組織壞死、液化－－壞死物排除－－空洞。感染途徑（1）吸入性（2）血源性（3）直接蔓延,,臨床與病理臨床癥狀發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型。咳嗽逐漸加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，炎性肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。膿腫破潰至胸膜腔形成膿胸和支氣管胸膜瘺。急性肺膿腫遷延不愈超過3個月即為慢性肺膿腫。,,影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實變區(qū)中出現(xiàn)有明顯液平的厚壁空洞。多發(fā)者常見于血源性肺膿腫。慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤大部吸收，洞壁逐漸變薄、洞腔逐漸縮小，周圍見大量纖維化病灶。,,2．CT表現(xiàn)能更早揭示實變影中有無早起壞死液化灶，肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊，隨病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處不規(guī)則的低密度區(qū)。其次能明確病灶位于肺內(nèi)還是胸膜腔內(nèi)。,M22Y左肺下葉急性肺膿腫,急性肺膿腫,,慢性肺膿腫,,,,血源性肺膿腫,急性肺膿腫,,,MULTIPLEABSCESS,,,診斷與鑒別診斷結(jié)合臨床起病急，高熱，咳大量膿臭痰及影像學(xué)表現(xiàn)，肺膿腫的影像診斷是較肯定的。早期需與肺炎鑒別；空洞形成后，慢性肺膿腫應(yīng)與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。,,五、肺結(jié)核肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結(jié)核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結(jié)核的發(fā)生率有所回升。影像學(xué)檢查對肺結(jié)核的防治有重要作用。,四、肺結(jié)核（PU1MONARYTUBERCU1OSIS）,【臨床與病理】肺結(jié)核的病理變化比較復(fù)雜，肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)也是多樣的。結(jié)核桿菌引起的基本病理改變是滲出、增殖以及變質(zhì)。當(dāng)機體抵抗力低下或未適當(dāng)治療時，病變可以進展（變質(zhì)），發(fā)生以下改變①干酪樣壞死、②液化及空洞形成、③播散當(dāng)機體抵抗力強或經(jīng)適當(dāng)治療時，病變可通過以下幾種方式愈合①吸收、②纖維化③鈣化,,臨床與病理肺結(jié)核的臨床癥狀早期常無癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見癥狀分為兩類一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、等全身急性感染中毒癥狀。,,中國結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會制定）（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核（代號II型）包括急性、亞急性、慢性。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號III型）包括浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核及干酪性肺炎。（4）結(jié)核性胸膜炎（代號IV型）干性、滲出性、結(jié)核性膿胸。（5）其他肺外結(jié)核（代號V型）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、尿路結(jié)核、消化道結(jié)核、顱內(nèi)結(jié)核等。,,影像學(xué)表現(xiàn)1．原發(fā)性肺結(jié)核（PRIMARYTUBERCULOSISI型），原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)又名原發(fā)綜合征。（1）X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)灶結(jié)核性淋巴管炎（X線上一般無陽性征象）結(jié)核性淋巴結(jié)炎（肺門和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大）。原發(fā)病灶吸收后表現(xiàn)為胸內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺門或縱隔多個淋巴結(jié)增大。,,（2）CT表現(xiàn)CT掃描更易發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對低密度區(qū)。增強掃描多呈環(huán)形強化。,M16Y原發(fā)綜合征,淋巴結(jié)增大,正常胸片,肺內(nèi)原發(fā)灶,,,原發(fā)性肺結(jié)核,,,M14Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,,2．血行播散型肺結(jié)核（II型）分為急性粟粒型肺結(jié)核（ACUTEMILITARYTUBERCULOSIS）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核（CHRONICDISSEMINATEDTUBERCULOSIS）,,X線表現(xiàn)急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進入血流，播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為播散病灶的大小、密度一致，分布均勻。透視下常難以辨認(rèn)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次進入血流播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。對于早期急性粟粒型肺結(jié)核CT掃描可早于胸片作出診斷，,急性血行播散型肺結(jié)核,亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核,,,（2）CT表現(xiàn)對于早期粟粒性肺結(jié)核CT顯示優(yōu)于X線；CT對亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的顯示更清晰。,,3．繼發(fā)性肺結(jié)核（SECONDARYPULMONARYTUBERCULOSISIII型）成年結(jié)核中最常見的類型。,（1）浸潤性肺結(jié)核由于機體對結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部,好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。,,（1）X線表現(xiàn)滲出性病灶小片云絮狀影；增殖性病灶斑點狀、腺泡結(jié)節(jié)灶；纖維化病灶條狀、帶狀陰影；空洞性病灶蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞；,（1）X線表現(xiàn)干酪性病變肺葉、肺段樣高密度片狀影，出現(xiàn)“蟲蝕樣”空洞；結(jié)核球直徑23CM的類圓形致密影，內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化，周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”；硬結(jié)鈣化邊緣銳利的斑片狀、結(jié)節(jié)狀影；支氣管播散灶沿支氣管分布的結(jié)節(jié)狀影。,（2）慢性纖維空洞性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核系繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期類型，肺組織嚴(yán)重破壞，是由于未經(jīng)徹底治療，病變惡化，反復(fù)進展演變而來。主要特點纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變以及支氣管播散病灶混合存在的情況,,（2）CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，多種病變同時存在。結(jié)核球，表現(xiàn)為類園形致密影，邊界清楚，多數(shù)直徑24CM，偶有分葉，CT能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)小的鈣化，增強掃描時，結(jié)核球中心干酪物質(zhì)不強化，可表現(xiàn)為環(huán)狀強化，周圍可有衛(wèi)星灶存在。,繼發(fā)性肺結(jié)核（多形性病灶）,,繼發(fā)性肺結(jié)核以滲出浸潤為主，多形性病灶并存。,病灶穩(wěn)定,,繼發(fā)性肺結(jié)核病灶穩(wěn)定（纖維化、鈣化灶、凈化空洞）,,空洞合并霉菌球,結(jié)核球,,干酪性肺炎,,,TUBERCULOMA,CALCIFICATION,結(jié)核球,,,干酪性肺炎,,4．胸膜炎型（IV型）結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時存在，也可單獨發(fā)生。干性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜的增厚粘連；滲出性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液，一般為漿液性，偶為血性，X線和CT檢查均可見不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，液體吸收后常有胸膜增厚、粘連和鈣化。,,M21Y粟粒性結(jié)核伴結(jié)核性胸膜炎，胸腔少量積液,M15Y胸膜增厚,結(jié)核性胸膜炎圖1右側(cè)胸腔中量積液圖2右上肺結(jié)核伴右側(cè)胸膜增厚、局部包裹性積液。,,,,TUBERCULOSIS,PLEURALCALCIFICATION,,診斷與鑒別診斷肺結(jié)核的影像診斷應(yīng)結(jié)合臨床病史，影像學(xué)特點，痰液檢查作出綜合性的臨床影像診斷。鑒別診斷浸潤性肺結(jié)核與肺炎吸收期鑒別結(jié)核球與周圍性肺癌的鑒別結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別,SEEYOU,

簡介：,,常見胸部創(chuàng)傷近年來的治療,一、多發(fā)肋骨骨折的一般治療1單根或多根病情不嚴(yán)重的骨折常規(guī)鎮(zhèn)痛固定胸廓呼吸道管理預(yù)防感染等并發(fā)癥,二、肋骨骨折合并血胸、氣胸及血氣胸的微創(chuàng)治療既往采用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管，管徑較粗，質(zhì)硬，患者疼痛明顯，不利于肺不張及肺部感染等并發(fā)癥的防治。目前胸腔穿刺置管引流術(shù)，嚴(yán)格掌握指征，部分血胸、氣胸及血氣胸引流效果較傳統(tǒng)閉式引流無明顯差異。,一名年輕女性受傷后2小時的胸部CT左側(cè)少量胸腔積液并下肺挫傷,傷后2天的肋骨三維重建胸部CT遲發(fā)性血胸，胸腔積液明顯增多,左側(cè)第6、7、8肋骨骨折,傷后2天，血胸較受傷當(dāng)天明顯增多，給予胸腔穿刺置管引流,傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù),近年來所采用的一次性穿刺引流管,胸腔穿刺置管引流術(shù)適用于肋骨骨折后，病情平穩(wěn)的遲發(fā)性血胸患者適用于肋骨骨折合并非張力性氣胸患者禁用于胸腔活動性出血，進行性血胸患者,與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流的優(yōu)勢,1操作過程簡單，避免了肋間動靜脈、神經(jīng)及肌層的損傷2創(chuàng)面小，操作及引流過程中，極大地減少了患者痛苦3大部分患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴減小4達到了微創(chuàng)治療的目的,三、連枷胸（多根、多處肋骨骨折）,典型病例患者，男，回族，74歲，以“高處墜落致傷胸部1小時”為主訴，以“胸部閉合性損傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折并血胸”診斷收住當(dāng)?shù)乜h院。保守治療效果差，反常式呼吸，胸部劇烈疼痛，咳嗽、咳痰無力，呼吸困難，傷后1周出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。傷后11天轉(zhuǎn)來我院，收住入科后立即完善肋骨三維重建胸部CT平掃及血氣分析等相關(guān)檢查，診斷明確為“胸部閉合性損傷，右側(cè)多根多、處肋骨骨折（連枷胸），右側(cè)血胸并肺不張，肺部感染，急性呼吸窘迫綜合征，雙下肢深靜脈血栓”。病情危重，手術(shù)指征明確，評估手術(shù)風(fēng)險后于入院當(dāng)日急診行“右側(cè)多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)胸腔閉式引流術(shù)”手術(shù)。術(shù)后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，咳嗽、排痰理想，肺部感染迅速控制，呼吸衰竭糾正，抗凝對癥，恢復(fù)良好。,術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn),肋骨三維重建右側(cè)多根、多處肋骨骨折，胸壁塌陷,骨折肋骨斷端錯位嚴(yán)重，反常式呼吸,肺部感染合并基礎(chǔ)疾病慢阻肺,右側(cè)大量血胸并肺不張,多根多處骨折斷端錯位嚴(yán)重,鎳鈦記憶合金接骨器（肋骨環(huán)抱器）,術(shù)后患者恢復(fù)良好，手術(shù)效果明顯,1消除了連枷胸所致的反常式呼吸，重建正常的胸廓呼吸運動，解除呼吸窘迫，改善呼吸癥狀2術(shù)后有效的咳嗽、咳痰，迅速控制了肺部感染，降低了死亡風(fēng)險3消除了持續(xù)的劇烈疼痛，改善患者的生活質(zhì)量,術(shù)后胸片，胸廓外形及運動恢復(fù)正常,手術(shù)時機選擇的問題,手術(shù)時機應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。該患者多根多處肋骨骨折伴反常呼吸，咳嗽、咳痰不利，肺不張、肺部感染，嚴(yán)重呼吸困難，均屬急診手術(shù)內(nèi)固定指征。對于傷情相對穩(wěn)定的多發(fā)肋骨骨折，應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，傷后13天手術(shù)較為安全。否則易出現(xiàn)肺不張、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。,較以往開胸手術(shù)鋼絲固定手術(shù)的優(yōu)勢,骨折內(nèi)固定材料鋼絲金屬，因材料固定不牢靠，活動后容易骨折移位且往往需剝除較多骨膜，增加手術(shù)時間和手術(shù)風(fēng)險。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器利用環(huán)抱臂對骨折兩端骨表面的握持力來維持骨折端的穩(wěn)定1對骨膜和髓腔血供干擾?。?記憶合金環(huán)抱器具有良好的組織相容性，低分子蛻變形和較強的抗腐蝕性，符合人體對置入材料的要求；3無需二期手術(shù)取出，增加組織創(chuàng)傷。,鎳鈦記憶合金接骨器,四、胸骨骨折內(nèi)固定手術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥胸骨骨折斷端嚴(yán)重錯位，有致心臟、主動脈等大血管損傷可能的患者合并周圍肋軟骨骨折伴（前胸壁）反常式呼吸的患者,五、創(chuàng)傷后進行性血胸的治療,為臨床上較為常見的胸外科急癥之一，對于合并失血性休克以及其他較為嚴(yán)重情況的患者常常需給予開胸手術(shù)治療。2014年8月，我科成功救治2例典型的進行性血胸合并失血性休克患者。外科技術(shù)及搶救技術(shù)胸腔鏡手術(shù)止血、自體血回輸,胸腔鏡手術(shù)止血聯(lián)合自體血回輸,是我科所申報2015年度的三新業(yè)務(wù)之一。據(jù)查新結(jié)果，該二者技術(shù)的聯(lián)合運用在青海省及國內(nèi)尚未見報道。,典型病例,病例一患者，男，漢族，51歲，以“鈍器致傷左側(cè)胸部2小時”為主訴來院，急診以“胸部閉合性損傷，左側(cè)進行性血胸，失血性休克”診斷收住入院。胸部CT提示左側(cè)大量胸腔積液。給予胸腔閉式引流術(shù)，引出約1200ML鮮紅色血性液，伴胸悶、氣促、心悸及循環(huán)衰竭等休克表現(xiàn)，診斷明確后立即完善血型、血常規(guī)、血凝及心電圖等急診檢驗、檢查，補液同時急診行“胸腔鏡下左側(cè)胸腔探查止血術(shù)”手術(shù)，術(shù)中使用自體血回輸機，將所引流的胸瓶內(nèi)（無菌）血液及術(shù)中損失血液一并過濾、離心、洗滌及肝素抗凝后予以回輸。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)第9肋骨骨折，肋間動脈斷裂，活動性出血，立即予止血及肋骨固定。術(shù)后患者未出現(xiàn)溶血、超敏反應(yīng)及感染等并發(fā)癥，病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好。于術(shù)后12天臨床治愈出院。,病例二,患者，男，藏族，28歲，以“銳器致傷左頸部、雙側(cè)胸部及全身多處3小時”為主訴，急診以“失血性休克，胸部開放性損傷，右側(cè)血氣胸，左側(cè)氣胸，頸部銳器傷，腹部銳器傷”診斷收住ICU。入院時已出現(xiàn)呼吸衰竭及意識障礙、煩躁、循環(huán)衰竭等休克表現(xiàn)，病情危重，我科急會診后行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，其中右側(cè)胸腔引出約1600ML鮮紅色血性液，明確診斷及病情后，急診行“胸腔鏡下右側(cè)胸腔探查止血術(shù)”。補液、抗感染同時使用自體血回輸機，將胸瓶內(nèi)所引流無菌血液及術(shù)野血液一并過濾、離心、洗滌及肝素抗凝回輸。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部開放性傷口活動性出血，右肺多發(fā)裂傷出血，予創(chuàng)面止血及肺裂傷修補。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，送回ICU，并請急診外科及耳鼻喉科等科室協(xié)助診治。于術(shù)后第3天順利脫呼吸機，術(shù)后第4天拔除氣管插管，病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)我科普通病房繼續(xù)治療，恢復(fù)良好，于術(shù)后21天臨床治愈出院。,二者技術(shù)聯(lián)合運用的可行性,1血源緊張，搶救時間緊迫，在搶救過程中保證了充足的血源及手術(shù)的安全；2胸腔鏡手術(shù)的視野暴露較好，觀察的直觀性較強，提供了較大探查范圍，極大程度的避免了術(shù)中探查的漏診，短時間內(nèi)明確了出血部位及病情，最大限度的減少了術(shù)中出血；3只要嚴(yán)格掌握自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥及禁忌癥，其較庫存血輸注更為及時、方便、安全及有效。,掌握好自體血回輸?shù)闹刚?回輸血是自體新鮮紅細(xì)胞，細(xì)胞活力較庫存血為好，運氧能力高，可快速補充血容量，維持有效循環(huán)，并且無不良輸血反應(yīng)。主要適應(yīng)癥急性出血，血液未被污染。嚴(yán)格的禁忌癥血液流出血管外超過6小時；懷疑血液污染；懷疑血液含有癌細(xì)胞。,較以往剖胸探查止血手術(shù)的優(yōu)勢,1胸腔鏡技術(shù)直觀性較強，明確傷情迅速，漏診率較剖胸手術(shù)低，手術(shù)時間較剖胸手術(shù)縮短，快速救治了患者，降低了手術(shù)風(fēng)險及死亡率；2自體血回輸技術(shù)減少了血液流失，快速補充了血容量；相比較異體血回輸，降低了溶血及感染等并發(fā)癥，對凝血功能的影響不大，簡單、經(jīng)濟、恢復(fù)快；3縮短了住院時間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥。二者技術(shù)的聯(lián)合提高了急診大出血胸部損傷患者治療的搶救成功率。,

簡介：胸部刀刺傷護理查房,心胸外科,病史介紹MOU,張某，男，16歲，201８－８－2８“胸部刀刺傷后疼痛、流血半小時余”入院。T365℃，P133次/分，R22次/分，BP129/102MMHG，神志清楚，精神差，呼吸稍促，面色稍蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑25MM，光反射靈敏，右上胸壁見一長約1CM刀刺傷口，流血不止，胸骨左緣第六肋間見一長約3CM刀刺傷口，邊緣尚整齊，流血不止，腹軟，左大腿見一長約15CM刀刺傷口，流血不止，胸部上腹部CT示考慮心包積血。,病史介紹,急診入手術(shù)室在全麻下行“右心室修補＋心包開窗術(shù)”，神志清楚，精神差，全身多處傷口已清創(chuàng)縫合，輔敷料包扎整潔干燥，左胸部傷口清創(chuàng)縫合，左側(cè)胸引管在位暢，引流出血性液體，腹軟，留置尿管在位暢，引流出淡黃色尿液，四肢自主活動。予病重、禁食水、吸氧、心電監(jiān)護、抗炎、止血、補液抗休克對癥處理。８－29禁食水改為半流質(zhì)飲食，停尿管。８－３１轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。,輔助檢查,實驗室檢查、CTX線檢查心影向兩側(cè)普遍擴大積液300毫升以上；大量積液大于1000毫升時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動弱。肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。心電圖低電壓、心動過速、大量積液者，可見電壓交替。超聲心動圖M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)10毫米時，積液為小量1019毫米之間則為中等量大于20毫米，則為大量。心包穿刺可證實心包積液的存在，解除心包填塞癥狀。留取部分積液進行相關(guān)病因的實驗室檢查,臨床表現(xiàn),1、亞急性心臟壓塞時，病人的呼吸困難為進行性的，也可出現(xiàn)心前區(qū)不適和心前區(qū)悶痛并伴有乏力。2、出血性休克全身冷汗、口渴、脈搏細(xì)速、呼吸淺弱、血壓下降、煩躁不安等休克癥狀。3、延遲性心包壓塞征心臟傷口小，尤其是心肌的斜行刺傷，可自行閉合，出血停止，病情趨于穩(wěn)定；但亦可在數(shù)天或數(shù)星期后，因血塊溶解或脫落而再度出血，引起延遲性心包壓塞征。,護理診斷,恐懼焦慮與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)。知識缺乏缺乏有關(guān)病因和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)排尿形態(tài)的改變與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)皮膚完整性受損的危險與術(shù)后變化體位限制有關(guān)。,護理診斷,急性心包壓塞與心臟外傷出血有關(guān)。心臟破裂與外傷有關(guān)。失血性休克與心臟外傷出血有關(guān)。猝死與呼吸受抑制有關(guān)。有感染的危險與開放傷口有關(guān)。,術(shù)前護理,迅速準(zhǔn)確判斷傷情在心前區(qū)刀刺傷患者，一旦出現(xiàn)失血性休克、心包填塞、呼吸困難等癥狀，醫(yī)師診斷考慮有心臟破裂的可能，應(yīng)立即手術(shù)。有明顯的休克及心包填塞癥狀，由醫(yī)院綠色通道直接進入手術(shù)室急診手術(shù)。保持呼吸道通暢，給予有效吸氧3～6L/MIN，必要時面罩給氧。心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、面色、呼吸、心率、心律、血壓、氧飽和度情況。,術(shù)前護理,補充血容量、保證重要的血液循環(huán)用留置針迅速建立2條靜脈通路。糾正休克，維持有效循環(huán)，保證重要臟器的血液供應(yīng)，若病情允許常規(guī)留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時出入量。心理護理,術(shù)后護理,病情觀察常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的變化，以及四肢肢端溫度情況；準(zhǔn)確記錄每小時出入液體量；定時查血氣分析，了解患者的氧分壓和電解質(zhì)情況。體位術(shù)后早期取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；病情平穩(wěn)后抬高床頭1030°。保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予霧化吸入，指導(dǎo)和鼓勵,術(shù)后護理,患者進行有效的深呼吸和咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液的排出，并教會患者在咳嗽時用雙手按壓胸部傷口處，減輕咳嗽時的疼痛，促進肺膨脹，有利于恢復(fù)。引流管的護理妥善固定引流管，保持引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止受壓、打折、扭曲、阻塞、滑脫，妥善安置引流瓶，避免踢倒打翻。遵醫(yī)囑給予負(fù)壓吸引，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。,術(shù)后護理,加強基礎(chǔ)護理做好皮膚、口腔護理和會陰護理，預(yù)防壓瘡。飲食護理指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量，富含維生素食物，鼓勵患者早期下床活動。做好心理護理患者受傷后一段時間內(nèi)喪失心理應(yīng)付機制，產(chǎn)生極度的恐懼、慌亂，存有懼死、懼殘的心理，因此護士必須具有同情心、責(zé)任心，多與患者交流，取得患者的信任，樹立其自信心，積極配合治療及護理。,健康教育,1、心理指導(dǎo)鼓勵及緩解患者和家屬的恐懼、焦慮情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2、健康指導(dǎo)（1）預(yù)防感染環(huán)境清潔、講究衛(wèi)生、注意保暖，預(yù)防感染。（2）飲食指導(dǎo)合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，增強營養(yǎng)。（3）活動與休息根據(jù)心功能，注意休息，適量運動，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠。,健康教育,3、出院指導(dǎo)（1）三個月后進行復(fù)查，在此期間出現(xiàn)胸悶、心慌等不適癥狀，應(yīng)及時就診。（2）正中切口者，3個月內(nèi)平臥位休息，勿劇烈活動。3個月后，根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動量，術(shù)后1年內(nèi)避免體力勞動、劇烈運動和外傷等,健康教育,4、健康促進（1）注意休息，適量活動。（2）注意飲食，增強營養(yǎng)，少食多餐，食量不可過飽，更不能暴食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。（3）保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高出院后的生活質(zhì)量。（4）注意保暖，防止感冒，預(yù)防呼吸道感染,

簡介：,,,,,美乳贊,玉乳新長成，比蛋更白，如白緞初剪，素錦新裁，你竟使玫瑰感到羞愧，玉乳比人間萬物更美，結(jié)實的乳頭不管乳頭，而是一顆象牙的圓球，正中間有物坐得高高，一枚草莓或一粒櫻桃，無人觸及，也無人看見，我可以擔(dān)保決無謊言。玉乳確有一小點通紅，玉乳從來就紋絲不動，不去不來，也不進不出，不會奔跑，也不會跳舞那左乳更嬌滴滴可愛，可總和伙伴分得很開，女主人的風(fēng)韻和心靈，可從玉乳上看得分明，一見到你，多少人動心，能不伸出手，情不自禁，撫而摸之，或握在手里要努力克制，千萬注意，切勿靠近，切不能莽撞，否則會有另一種渴望。玉乳啊，既不小，也不大，玉乳成熟，真叫饞煞，玉乳的呼求日夜可聞，請快快讓我配成婚玉乳鼓脹時完全可以，足足推出一寸的胸衣倒底是誰會三生有幸，能夠以乳汁使你充盈，讓你少女的玉乳變成，婦人的乳房，美麗，完整。,法國著名主詩人克萊芒馬羅,,一做女人“挺”好,人們對“胸”的認(rèn)知,,做女人“挺”好,,做女人“挺”好,,做女人“挺”好,,做女人“挺”好,,做女人“挺”好,,做女人“挺”好,男人是女人生的，又是吃奶長大的，對乳房的興趣是與生俱來的。,乳房是人類繁衍的標(biāo)志,,二為什么要做胸部保養(yǎng),,,健康,美觀,幸福,為什么要保養(yǎng)胸部,,,,,身為女人都看重自己的胸部，無論大小，首先是健康，其次是美麗，飾演林黛玉的陳曉旭、歌手阿桑、香港女富豪寶詠琴都因乳腺癌去世，乳腺癌發(fā)病在2555歲，最小的乳腺癌患者只有3歲。據(jù)統(tǒng)計全球平均26秒就查出一人，每1分鐘就有一人死于乳腺癌，在中國90婦女患有不同程度的乳腺增生，而90的乳癌是由增生引起的，全球有600萬人診斷為乳腺癌，我國占有100萬以上，調(diào)查研究表明一般乳房從疼痛到病變擴散，往往只有14個月時間，病變發(fā)展到癌變僅511個月，90的乳腺癌患者將失去乳房，623的切除乳房的女性三年內(nèi)失去婚姻和家庭專家提醒一定警惕乳腺疾病的癌變，別等到切除乳房才后悔,粉紅絲帶”作為乳腺癌防治運動的一個標(biāo)識，用于宣傳“及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”這一信息，已成為全球乳腺癌防治活動的公認(rèn)標(biāo)志，足跡遍布全球數(shù)十個國家。各國政府亦將每年的10月定為“乳腺癌防治月”。中華粉紅絲帶乳腺癌防治活動基金會發(fā)起“粉紅絲帶女性健康萬里行活動”是一場關(guān)愛乳房的運動，更是人們對健康和美麗的一種追求，她已經(jīng)成為了一種愛心和時尚，她正在世界各地迅速升溫，越來越多的媒體、政要、名人、明星正在參與進來，我們已經(jīng)進入了一個全新的“粉紅時代”。粉紅絲帶活動新聞報道粉紅絲帶中華粉紅絲帶預(yù)防乳腺癌乳房保健FLV,粉紅絲帶,,三乳房的生理結(jié)構(gòu),女性乳房實圖,乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長的小樹。乳房腺體由15～20個腺葉組成，每一腺葉分成若干個腺小葉，每一腺小葉又由10～100個腺泡組成。這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。多個小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳管再進一步匯集成一根整個腺葉的乳腺導(dǎo)管，又名輸乳管。輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔。,輸乳管在乳頭處較為狹窄，繼之膨大為壺腹，稱為輸乳管竇，有儲存乳汁的作用。乳腺導(dǎo)管開口處為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，狹窄處為移形上皮，壺腹以下各級導(dǎo)管為雙層柱狀上皮或單層柱狀上皮，終末導(dǎo)管近腺泡處為立方上皮，腺泡內(nèi)襯立方上皮。,,四引起乳房問題的原因1不好的生活習(xí)慣2不合適的胸衣3不好的情緒,,1不好的生活習(xí)慣A夏天經(jīng)期吃冷飲B冬天美麗“凍”人C午睡趴桌子上D別人躺著時你還站著,,2不合適的胸衣A胸部越小胸衣越厚B大胸帶小罩杯C胸衣不是調(diào)整型的,,3不好的情緒A經(jīng)常生氣發(fā)脾氣B批評、抱怨、責(zé)備他人,,五乳房是如何病變,,,恐怖嗎,,,,,,,,,,六學(xué)習(xí)乳房自我檢查,,女性在即將行經(jīng)的前幾天常發(fā)生乳房脹痛的現(xiàn)象，這種脹痛在月經(jīng)來潮以后自然消失。很多女性認(rèn)為這是經(jīng)前正?，F(xiàn)象而不去療結(jié)果年齡大了以后就容易患上子宮肌瘤、乳腺增生甚至婦科腫瘤等嚴(yán)重的婦科疾病。乳房的健康與子宮健康息息相關(guān)。,,乳房問題的五大異象出現(xiàn)以上問題主要是乳房排泄不暢,腋下皮變厚,乳暈脫皮擴大,發(fā)紅跡象,乳頭內(nèi)陷,乳暈上出現(xiàn)脂肪粒,乳房起褶紋顏色呈現(xiàn)黑色,1、用一手的拇指和中、食指拉住乳頭向外牽拉，每天兩次，每次重復(fù)10～20下。,2、將兩拇指分別放在乳頭上下側(cè)，將乳房向上下縱向拉開，每天兩次，每次5分鐘。,3、將兩拇指平行地放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，重復(fù)多次。,糾正乳房凹陷手法,5分鐘的乳房自查治,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。一個婦女只要每個月花5分鐘作乳房的自我檢查就能及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。操作步驟如下1在洗澡時檢查你的乳房手指放平，在乳房的各部位上面柔和地移動。用右手檢查左乳房，左手檢查右乳房，檢查有無腫塊、硬結(jié)、增厚。2在鏡子前兩手下垂對鏡觀察乳房，然后兩手高舉過頭?？纯磧蓚?cè)乳房外形有無變化，例如皮膚腫脹、凹陷或乳頭的變化。3躺下在檢查右乳房時，把一個枕頭或一團毛巾放在右肩下。右手放在頭后面，這可使乳房組織在胸部分布更均勻。左手的手指放平，輕按乳房并作環(huán)形運動。如把你的乳房想象為鐘面，右乳房的最頂部為12點鐘處，手從這里開始向1點鐘方向移動，一直環(huán)繞回復(fù)到12點鐘處。然后，手向乳頭方向移動約３厘米，繼續(xù)作環(huán)形運動致能完全檢查乳房的每一部分，包括環(huán)繞乳頭的乳暈。然后，按此方法檢查左側(cè)乳房。最后，用拇指和食指輕輕擠壓兩側(cè)乳頭。如有排出物，無論是否有血，都應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)生。,五分鐘自檢,,七乳房護理三個時期1青春期（最佳時期）2哺乳期之后3更年期之前,,八乳房的自我護理1胸部排毒2胸部配方3胸部護理的手法4合理的飲食,1、神奇能量手愛乳原液（疏通胸部的11條經(jīng)絡(luò)和乳腺導(dǎo)管）,胸部排毒,,2胸部護理配方自體細(xì)胞激活療法通過EPIMEDIUM淫羊霍屬的植物精粹提取因子，將胸部自體存在的體細(xì)胞休眠狀態(tài)下重新激活。從而完全分化為胸部所需的特定細(xì)胞，加速新生細(xì)胞的分裂與增殖，快速替代和修復(fù)老化、受損、病變細(xì)胞，促進乳腺結(jié)締組織和脂肪組織的發(fā)育和生長，同時激活乳腺感官腺，滋養(yǎng)乳房懸韌帶，修復(fù)乳房結(jié)締組織，快速增強乳房組織的循環(huán)代謝功能，內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，還您一個美麗健康的乳房,,2胸部護理配方臘腸果提取液含豐富的植物蛋白，能緊實皮膚、刺激胸部發(fā)育、給予堅挺。清肝熱、解肝毒、疏肝消腫。長春藤提取液能將毒素、廢水排除體外，同時加強組織間隙中水份的代謝功能，改善皮膚松弛，修護受損的彈性纖維抗發(fā)炎，促進血液循環(huán),,3護理手法323個按摩手法1雙手交叉，左右手輪流由下往上，由外往內(nèi)，按摩3次。2雙手交題，從一側(cè)乳房由下向上，由外往內(nèi)，按摩3次3在胸部上緣，雙手交叉，輪流橫向按摩3次。2節(jié)健胸操1雙手合十，手掌互相用力推，使手掌下緣到肘部成一直線，與地平行，做3次。2左右手掌到肘部盡量完全貼合，不留縫隙，用力向上，直到肘部高過鼻尖，做3次。,,4合理的飲食,大豆堅果、種子類食物食用菌類海帶魚類及海產(chǎn)品蔬菜牛奶及乳制品谷類各色水果,多多補充,肉類鹽和快餐食品咖啡油炸燒烤類食物,盡量少吃,盡量少吃,關(guān)愛自己關(guān)愛健康珍愛乳房,美好幸福的生活掌握在女人自己手中,愛自己愛生活,

簡介：胸部MRI成像技術(shù),漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校影像學(xué)教研室漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院,胸部由肺、縱隔、心臟、大血管及胸壁結(jié)構(gòu)組成。由于其不同的組織類型及生理特性，MR圖像具不同的影像特征。磁共振在胸部疾病的診斷應(yīng)用上有一定優(yōu)勢，其軟組織分辨力高，多參數(shù)成像、多方位掃描及血管的流空效應(yīng)，可清晰地顯示胸部腫塊的性質(zhì)，不需注入對比劑即可顯示血管、淋巴結(jié)、囊腫及實性占位性病變。特別是對縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)有較清晰的顯示。但由于呼吸運動及血管搏動偽影的影響，MRI在胸部成像有一定的局限性。MR能準(zhǔn)確顯示縱隔腫瘤的部位和侵犯范圍，還可大致估計其良惡性；對于較小的縱隔淋巴結(jié)的顯示和定性作用優(yōu)于CT。小兒胸腺在SET1WI呈均勻低信號，隨年齡增加腺體逐漸由脂肪組織替代，信號強度與脂肪相似，但其質(zhì)子密度低于脂肪，胸腺組織T2WI呈高信號，T1WI信號強度介于脂肪和淋巴結(jié)之間，MRI可清晰顯示。,胸部MRI檢查適應(yīng)癥縱隔腫瘤性病變（含脂肪組織腫塊、淋巴結(jié)腫大、胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、胸內(nèi)甲狀腺、甲狀旁腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、食管癌、縱隔囊腫性病變、纖維性/肉芽腫性慢性縱隔炎）、放療后纖維化、主動脈病變、肺血管病變。肺臟可以發(fā)現(xiàn)氣管、主支氣管和肺門等部位的各種疾?。粚Ψ伍T的增大，可以區(qū)分是血管性結(jié)構(gòu)還是淋巴結(jié)腫大。由于肺部以空氣為主，氫質(zhì)子密度低，圖像分辨力不如CT，對肺部細(xì)小病灶及炎癥病灶顯示較差。胸膜和胸壁MRI的軟組織對比分辨力高，T1WI能清楚顯示胸壁的各種組織結(jié)構(gòu)，包括脊柱、胸骨、肋骨、肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮膚等。,肺、縱隔掃描技術(shù)掃描體位常規(guī)取仰臥位，頭先進，雙手置于身體兩側(cè)，人體長軸與床面長軸一致，訓(xùn)練患者有規(guī)律地呼吸并放置呼吸傳感器在下胸部或上腹部。在給患者擺放表面線圈和掃描定位時，使縱向定位線穿過線圈和受檢者的中線；水平定位線穿過線圈的十字中點，表面線圈上緣與喉結(jié)平齊。體位擺置一般以舒適、寬松為主，以適應(yīng)較長時間檢查。使用線圈體部相控陣表面線圈、后縱隔及脊柱旁病變可采用脊柱相控陣線圈常用脈沖序列及掃描參數(shù)（見下表）,胸部常規(guī)脈沖序列及掃描參數(shù)（15T）,三維容積內(nèi)插快速GRE序列（西門子的VIBE序列，GEFAME、LAVA序列及飛利浦的THRIVE序列）采集速度比二維擾相位GRE序列更快，掃描層面更薄，具有高空間分辨力，有利于小病灶的顯示。HASTE（半傅里葉變換的單次激發(fā)超快速自旋回波序列），此序列掃描速度快，對受檢者的體位運動和呼吸、心跳運動不敏感。,掃描方法胸部常規(guī)掃描多采用橫軸位、斜冠狀位、矢狀位。采集中心對準(zhǔn)胸骨中心。1）首先采用3PLAN快速定位成像序列同時掃出橫、矢、冠狀三平面定位圖。2）再在上面的定位圖上設(shè)置不同的成像A橫軸位做T2WI、T1WI、GRE屏氣序列掃描。取冠狀位定位像定位。相位編碼方向前后向（選擇“無相位卷褶”技術(shù)）。B斜冠狀位做T2WI、T1WI序列。取正中矢狀位做定位像，使掃描線與氣管長軸平行。相位編碼方向左右向（選擇“無相位卷褶”技術(shù)）。C矢狀位做T1WI序列。取橫軸位做定位像，相位編碼方向前后向。,3）增強掃描可進行普通增強掃描，采用梯度回波T1WI＋抑脂閉氣序列，行橫、斜冠狀面掃描，必要時加矢狀面掃描。亦可采用3DLAVAT1WI/3DTHRIVET1WI序列做多期動態(tài)掃描。,圖像處理無需特殊處理。3DLAVAT1WI/3DTHRIVET1WI原始圖像可進行時間信號強度曲線分析、MPR、MIP多期增強血管重建。,左上葉中央型肺癌左肺上葉不張,左上葉中央型肺癌左肺上葉不張,縱隔積液,胸腺瘤,惡性胸腺瘤,神經(jīng)源性腫瘤,胸部常見病變的MRI特殊檢查要求肺部占位性病變CT檢查比MR更具優(yōu)越性；縱隔病變的影像學(xué)檢查手段目前認(rèn)為MR及CT各有優(yōu)越性，縱隔病變的定性依賴于定位提供診斷信息。與氣管平行的斜冠狀位相，能清楚顯示氣管分叉、隆突區(qū)病變。FSET2WI加脂肪抑制技術(shù)，顯示胸壁病變更佳。胸部病變往往多發(fā)，橫軸位掃描要包括整個胸部，以免漏掉病變。如果病變較小，可加做薄層掃描。T1WI像呈高信號的病變要在同樣情況下加做T1WI加脂肪抑制技術(shù)。T2WI常規(guī)要加脂肪抑制技術(shù)。由于胸部的呼吸運動偽影干擾，使用呼吸門控時，還要取得患者的配合，囑患者做平靜有規(guī)律的呼吸尤為重要。檢查過程中不要咳嗽。胸內(nèi)甲狀腺腫為由頸部連至前縱隔的病變，矢狀位圖像有利于顯示其與頸部甲狀腺相連。,乳腺MRI掃描技術(shù)適應(yīng)癥乳房囊性增生病變、囊腫、乳腺小腺瘤、乳腺癌、乳腺假體等。檢查前準(zhǔn)備掃描體位將乳腺專用線圈放于檢查床上，腳先進，俯臥于線圈支架上，兩側(cè)乳房自然懸垂于支架孔（線圈凹槽內(nèi)）中心，下頜墊于軟墊上，兩臂上舉支撐于軟墊上，力求體位舒適，以保證長時間檢查過程中不動。線圈及序列采用單側(cè)或雙側(cè)乳腺專用環(huán)形線圈。序列為T2WI、T2WIFS、T1WI、3DT1WI梯度回波序列；增強掃描采用3DT1WI梯度回波FS序列、3DLAVAT1WI/3DTHRIVET1WI、T1WIFS序列。常用脈沖序列及掃描參數(shù)（見下表）,乳腺平掃及動態(tài)增強常規(guī)脈沖序列及掃描參數(shù)（15T）,,乳腺掃描的特殊檢查技術(shù)乳腺平掃主要做T2WI像，不使用呼吸門控，因為患者俯臥位呼吸幅度小。乳腺內(nèi)富含脂肪，平掃及增強掃描一定要加脂肪抑制技術(shù)。乳腺病變定性診斷主要依賴于動態(tài)增強掃描。DWI序列為乳腺疾病的診斷及鑒別診斷提供了一定參考，惡性病變在DWI表現(xiàn)為明顯信號，惡性腫瘤的ADC值明顯小于良性病變和正常組織，這與惡性腫瘤細(xì)胞密度高，水分子活動受限明顯有關(guān)。乳腺病變結(jié)果分析指標(biāo)病灶的形態(tài)、邊緣是否光整、有無毛刺及分葉、DWI信號、ADC值及動態(tài)增強時間信號強度曲線的類型等。,掃描方法掃描一側(cè)乳腺多用矢狀位，雙側(cè)乳腺檢查多用冠狀位和橫軸位。一般乳腺病變檢查做平掃加動態(tài)增強掃描。采集中心對準(zhǔn)線圈中心（雙乳頭連線）。FOV360～400MM（雙側(cè)乳腺同時成像），矩陣（224～300）（256～400）。加脂肪抑制。乳腺假體成像時應(yīng)分別使用TI120MS的人體脂肪抑制及TI400S的硅樹脂抑制序列作對比，并使用無脂肪抑制序列對照顯示假體、隔膜。乳腺平掃常用脂肪抑制T2WI，動態(tài)增強掃描以2D及3D為主（3D成像技術(shù)可進行薄層、無間隔掃描，行任意角度或方向重建圖像，空間分辨力高，成像速度快）。增強掃描對比劑GDDTPA，劑量01～02MMOL/KG，經(jīng)靜脈團注，注射速率2～3ML/S，在注射前、后行脂肪抑制T1WI掃描，3D層厚以3～4MM為宜，時間分辨力一般要求小于2MIN，以1MIN為宜。,1）首先采用3PLAN快速定位成像序列同時掃出橫、矢、冠狀三平面定位圖。2）再在上面的定位圖上設(shè)置不同的成像A橫軸位（T2WI加脂肪抑制、3DSPGR、DWI）取冠狀位做定位參考像，定位線包括雙側(cè)乳腺及兩側(cè)胸壁。定位中心層面在胸壁偏后1CM。相位編碼左右向，以防心臟搏動偽影對圖像的影響。B冠狀位（3DSPGR）以橫軸位乳頭層面做定位像，定位線包括整個乳腺及側(cè)胸壁，掃描不受心臟搏動影響。相位編碼方向上下向。C矢狀位（T2WI加脂肪抑制、3DSPGR）在冠狀位及橫軸位上定位，至少有一層經(jīng)過乳頭。相位編碼方向上下向。,乳腺動態(tài)增強成像技術(shù)惡性腫瘤在其生長過程中會分泌腫瘤血管生成因子，如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），該因子促進腫瘤毛細(xì)血管的分化和生成。腫瘤血管具有雙重特性①血管數(shù)目（血管密度）增加，局部對比劑的流入量增加；②血管通透性增加，腫瘤部位對比劑的滲出增加。乳腺癌在動態(tài)增強MRI中具有早期、快速、明顯的強化特點。乳腺疾病通常行橫斷面動態(tài)增強掃描，常使用3D模式。先用3DT1WI快速梯度回波序列做增強前掃描，再于注射對比劑延遲18S開始用同樣序列做連續(xù)5～10次不同時相動態(tài)增強掃描（在前2MIN內(nèi)連續(xù)掃描，之后40S掃描一次）。也可進行3DLAVAT1WI/3DTHRIVET1WI序列多期動態(tài)增強掃描。掃描后做時間信號強度曲線后處理。,圖像處理普通3DT1WI序列，可做增強前后減影處理。3DLAVA/3DTHRIVE多期動態(tài)增強掃描可進行T1灌注時間信號強度曲線分析及MPR、MIP多期增強血管重建。,乳腺纖維腺瘤增強,雙乳癌磁共振MIP,正常乳腺MRA,左乳浸潤癌，乳暈增厚，血管增粗,乳腺癌多發(fā),做女人自然健康“挺”好,BIRADS分級對乳腺疾病評價標(biāo)準(zhǔn)參考指標(biāo)BIRADS是對乳腺增生程度評價標(biāo)準(zhǔn)參考指標(biāo)BIRADS分級0級評估不完全，需要召回補充其他影像檢查進一步評估或與前片比較1級陰性（NEGATIVE）2級良性改變（BENIGN）3級良性可能大（PROBABLY），惡性率小于2％，6個月追蹤觀察4級可疑異常，要考慮活檢4A、4B、4C3個亞級5級高度懷疑惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施（幾乎肯定的惡性）。檢出惡性的可能性大于等于95％。6級已活檢證實為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。這一分級用在活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上，主要是評價先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變。,,,心臟、大血管MRI成像技術(shù)適應(yīng)癥適用于觀察心臟形態(tài)、運動功能、心輸出功能分析、心臟瓣膜功能、心臟大血管解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流分析。檢查前準(zhǔn)備掃描體位仰臥位，放置呼吸門控在下胸部，放置心電門控?zé)o磁電極并安裝心電門控，檢查其處于工作狀態(tài)，使人體正中矢狀面與床面長軸中線一致。安放四個電極，安放位置為左鎖骨中線第2肋骨間隙接黑色電極，胸骨左緣第2肋間隙接白色電極，胸骨左緣第5肋間隙接綠色電極，左鎖骨中線第7肋間隙（心尖部）接紅色電極。線圈及序列包裹式心臟表面線圈、體部相控陣線圈或體線圈。根據(jù)檢查目的可選用常規(guī)T1WI、T2WI序列、黑血序列、白血序列及電影白血序列等。常用脈沖序列及掃描參數(shù)（見下表）,心臟及胸主動脈常規(guī)脈沖序列及掃描參數(shù)（15T）,黑血序列SE、TSE、HASTE（HALFFOURIERACQUISITIONSINGLESHOTTURBOSE，HASTE）、雙反轉(zhuǎn)TSE、三反轉(zhuǎn)TSE序列成像，顯示心腔內(nèi)及心肌內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。三反轉(zhuǎn)TSE序列是在雙反轉(zhuǎn)TSE的基礎(chǔ)上加上一個STIR序列。HASTE（半傅里葉變換的單次激發(fā)超快速自旋回波序列）序列一次屏氣短時間內(nèi)多層成像。亮血序列GRE序列如TUREFISP，可一次屏氣短時間內(nèi)多層成像，顯示心臟結(jié)構(gòu)。心臟MRI電影成像是在同一層面采集一系列不同時相的心臟圖像，然后以連續(xù)循環(huán)方式顯示。用GRE序列可進行心臟“亮血”電影成像，可準(zhǔn)確地評價心臟的收縮功能及舒張功能。,1）首先采用3PLAN快速定位成像序列同時掃出橫、矢、冠狀三平面定位圖。采集中心對準(zhǔn)第6胸椎水平。2）再在上面的定位圖上設(shè)置不同的成像A橫軸位垂直于體軸的橫軸位是心臟的基本軸位。在冠狀位定位像定位，與人體上下軸垂直。掃描范圍自主動脈弓至心尖部、相位編碼方向前后向。B冠狀位在橫軸位圖像上設(shè)定矢狀面成像層面，使之與受檢者前后軸平行。相位編碼方向左右向。C矢狀位在橫軸位圖像上設(shè)定矢狀面成像層面，使之與受檢者前后軸平行。相位編碼方向前后向。,D平行于室間隔的心臟長軸位（兩腔心位）即右前斜位（RAO）。在最佳顯示左、右心室及室間隔的橫斷面圖像上，設(shè)定掃描層面與室間隔平行一致，定位線經(jīng)過二尖瓣中點到左室心尖。該方位可觀察左心房、左心室、二尖瓣及左室流出道。相位編碼方向前后向。E垂直于室間隔的心臟長軸（四腔心位）在平行于室間隔的心臟長軸位（兩腔心）圖像上，定位線經(jīng)過左室心尖至二尖瓣中點，可獲得垂直于室間隔的心臟長軸位（四腔心位）。層厚5MM，層間距0?？娠@示心尖、后側(cè)壁。適用于室間隔及心功能分析。F垂直于室間隔的心臟短軸位即左前斜位（LAO）。在橫斷面圖像上設(shè)定掃描層面，使之沿著房室瓣方向并與房間隔垂直?？娠@示左、右心室、上、下腔靜脈及主動脈和降主動脈。,G左室短軸位以右前斜位為定位像，使成像層面與心尖主動脈連線垂直或平行于二尖瓣。主要顯示后側(cè)壁、室間隔、乳突肌，適用于心肌血供的評價及心功能分析。H四腔位成像在右前斜位像顯示心尖及二尖瓣的層面上設(shè)定成像層面，使之通過心尖和二尖瓣中心。可顯示左、右心房、心室。結(jié)合電影技術(shù)用于顯示房間隔、室間隔缺損及二尖瓣、三尖瓣疾患。F主動脈弓位取橫軸位做定位像，選斜矢狀掃描方位，使定位線通過升主動脈和降主動脈。然后設(shè)定層厚、層間距及掃描層數(shù)。用于顯示主動脈弓、升、降主動脈。,房間隔,左心房,,右心房,左心房,ASD,心臟、心血管特殊檢查技術(shù)患者心律不齊或過快都會造成掃描效果差或失敗，應(yīng)先調(diào)整心律后再進行檢查。使用心電門控及呼吸門控可有效地控制心臟搏動及呼吸運動偽影。采用梯度回波脈沖序列屏氣掃描，可有效地控制呼吸運動偽影的干擾。馬凡氏綜合征掃描時主要看升主動脈。心肌灌注成像注入適量對比劑，反復(fù)快速掃描多層心臟平面，觀察對比劑首次通過心臟時在心肌內(nèi)的分布，間接分析心肌的血液灌注情況。心臟冠狀動脈掃描用MIP重建，能較清楚地顯示左、右冠狀動脈。,愛的呼喚,心臟、大血管MRA成像技術(shù)適應(yīng)癥先天性心臟病、主動脈瘤、主動脈夾層等大血管病變、肺血管畸形等。檢查前準(zhǔn)備掃描體位（同心臟、大血管MRI成像）線圈及序列包裹式心臟表面線圈、體部相控陣線圈或體線圈。采用3D超快速梯度回波序列，如3DFLASH、3DFISP等。掃描參數(shù)心臟大血管MRA受生理運動影響，通常采用CEMRA，采用超短TR（5～7MS）、超短TE（1～6MS）的三維梯度回波序列，激勵角20°～45°，激勵次數(shù)05或1次，一般取冠狀面成像，F(xiàn)OV400～480MM（矩形），矩陣（100～192）（400～512），層厚1～3MM，層間距0。,掃描方法3D塊厚及層數(shù)以覆蓋心臟大血管為準(zhǔn)，即包含心臟前緣及降主動脈后緣。脂肪抑制。單次掃描時間約14～25MS，重復(fù)掃描2～4次，獲取不同時間的血管造影像，每次間隔5～8S（受檢者換氣）。對比劑GDDTPA總用量02～04MMOL/KG，高壓注射器或手動靜脈注射，注射速率3ML/S或前半部3ML/S，后半部1ML/S維持，隨后等速、等量或半量注射生理鹽水。影像處理掃描所得原始數(shù)據(jù)經(jīng)MIP重建，可分別得到心臟大血管動、靜脈循環(huán)過程中的不同時期的影像。可對興趣區(qū)做局部多次再重建。,冠狀動脈MRA成像技術(shù)適應(yīng)癥缺血性心臟病、冠狀動脈先天畸形、血管成形術(shù)后隨診等。檢查前準(zhǔn)備掃描體位（同心臟、大血管MRI成像）線圈及序列包裹式心臟表面線圈、體部相控陣線圈或體線圈。采用二維閉氣超快速梯度回波序列或三維自由呼吸導(dǎo)航全心采集快速梯度回波序列。掃描參數(shù)冠狀動脈MRA成像采用超短TR（5～7MS）、超短TE（1～6MS）的三維梯度回波序列，激勵角20°～30°，激勵次數(shù)05或1次，一般取冠狀面成像，F(xiàn)OV280MM，矩陣（128～280）（256～300），層厚1～2MM，層間距0，心電R波觸發(fā)延遲時間400～600MS。,掃描方法1、二維閉氣超快速梯度回波序列該序列主要技術(shù)為二維成像、脂肪抑制、心電門控、K空間分段采集、超快速梯度回波。以顯示冠狀動脈為目的而設(shè)置掃描方位。常規(guī)做心臟橫斷位，垂直于室間隔的心臟短軸位和右前斜30°橫斷位，以及能量最大程度顯示冠狀動脈的任意方位成像。,A先行橫、矢、冠狀三平面定位像掃描。B橫軸位以冠狀面顯示主動脈根部的層面為定位像進行橫斷面成像?？娠@示左右冠狀動脈起始部及部分左冠狀動脈前降支（LAD），并于左右心室層面顯示室間隔。C以冠狀面顯示室間隔的層面為定位像，自心右緣至室間隔左緣進行平行于室間隔的斜切面掃描。顯示心右緣冠狀溝（即房室溝），左冠狀動脈前降支。D以C中顯示冠狀溝的圖像為定位像做平行于房室溝的斜切面掃描?？娠@示左冠狀動脈回旋支（LEX）和右冠狀動脈（RCA）。E以C中顯示左冠狀動脈前降支的層面為定位像，分別做正切于室間隔層面心表面前緣上部和前緣下部的斜切面掃描。顯示左冠狀動脈前降支的大部。,2、自由呼吸導(dǎo)航快速梯度回波序列該序列主要技術(shù)為自由呼吸導(dǎo)航、脂肪抑制、心電門控、快速梯度回波。優(yōu)點受檢者可自由呼吸，呼吸導(dǎo)航功能可明顯減少呼吸運動偽影。可進行二維或三維全心采集。三維采集可提高冠狀動脈的空間分辨率。該序列成像過程包含三大部分A先行橫、矢、冠狀三平面定位像掃描。,B為測定心電門控采集間期舒張早期末至舒張中期時間而做的四腔位電影掃描①在冠狀位定位像上設(shè)定橫斷面白血序列成像，顯示室間隔；②在①的橫斷面像上，進行平行于室間隔的心臟長軸位白血序列成像；③在②的心臟長軸像上，做平行于心尖至二尖瓣中心連續(xù)的心臟長軸位白血序列成像；④在③的心臟長軸位像上，做垂直于室間隔、平行于房室溝的心臟短軸位白血序列成像；⑤在④的短軸位顯示左右心室、室間隔的層面上，做垂直于室間隔的四腔位白血電影序列成像；⑥用電影回放鍵慢速回放⑤的四腔位所有圖像，確定顯示冠脈血流灌注較好的時間段，即舒張早期末至舒張中期的心電周期時間，作為冠脈采集時間。⑦將⑥選出的2個心電周期時間，代入計算軟件，算出冠脈采集時間心率范圍百分比（RRWINDOW）。C將RRWINDOW用于冠脈采集序列，進行二維或三維全心冠脈成像。,影像處理可進行原始圖像的手動逐層翻閱、電影連續(xù)播放翻閱，也可進行冠狀動脈走行方位MPR重建；利用軟件可對二維或三維冠狀動脈成像原始圖像或MPR圖像進行三維立體曲面重建。,磁共振成像心功能分析技術(shù)適應(yīng)癥心肌病如肥厚性心肌病、擴張性心肌病等，以及其他心臟疾患需做心功能分析等疾病。檢查前準(zhǔn)備掃描體位（同心臟、大血管MRI成像）線圈及序列包裹式心臟表面線圈、體部相控陣線圈或體線圈。采用白血序列及電影白血序列。掃描參數(shù)心功能電影序列可采用閉氣2D快速穩(wěn)態(tài)成像序列，如2DFIESTA、2DBTFE；TR選最短（可短至38MS）、TE選最短（可短至16MS），激勵角45°，層厚6～8MM，F(xiàn)OV280～300MM，矩陣（128～280）（256～300），30個PHASE。,掃描方法1）首先采用3PLAN快速定位成像序列同時掃出橫、矢、冠狀三平面定位圖。2）再在上面的定位圖上設(shè)置不同的成像A在橫斷面像上，做平行于室間隔的左室長軸位白血序列成像。B在左室長軸位像上，做垂直于左室長軸的短軸位白血序列像。3）心功能分析電影序列掃描確定B所得短軸位像合乎心功能分析所需后，再做相同方位短軸位多層閉氣電影白血序列成像，層數(shù)一般8～10層，包含心尖至心底房室瓣口，以保證心功能分析準(zhǔn)確無誤。,影像處理1）將整個心動周期的數(shù)層短軸位電影圖像輸入心功能分析軟件包，用手動或半自動可分別在舒張期、收縮期對左、右室的內(nèi)側(cè)壁勾畫輪廓。2）產(chǎn)生心臟功能報告表，包括心肌肌塊、LV腔容積、心功能、時間數(shù)據(jù)及舒張末期容積差等。3）產(chǎn)生左室容積以及容積變化率曲線圖。4）心肌厚度分析，包括心肌厚度的百分比、厚度差和絕對厚度。5）心臟磁共振幾何和功能評價，包括心室容積、心肌肌塊、左室和心肌的區(qū)域功能、心室的時間容積曲線。,2DFIESTA,心血管系統(tǒng)MR血流定量分析流量測量是心血管磁共振檢查的重要補充部分，主要涉及主動脈、肺動脈、冠狀動脈等主要動脈的流速測定及流量估算。,【主動脈血流定量分析】適應(yīng)癥主動脈流速測定及流量估算檢查前準(zhǔn)備掃描體位（同心臟、大血管MRI成像）線圈及序列包裹式心臟表面線圈、體部相控陣線圈或體線圈。采用黑血序列定位掃描，血流定量測量采用2DPC相位對比流速編碼梯度回波電影序列。掃描方法①定位像掃描在3PLAN三平面定位像上，做主動脈弓黑血序列掃描。在冠狀面定位像上轉(zhuǎn)動掃描層面使其通過主動脈的流出道及主肺動脈，在肺動脈分叉高度顯示升、降主動脈斷面的橫斷面圖像上使層面同時經(jīng)過升、降主動脈斷面，獲得主動脈弓位成像（傾斜矢狀面像）。②在定位像獲得的主動脈弓位像上，做垂直于升、降主動脈方位的流量測量序列成像。,掃描參數(shù)1）流體定量測量序列為2DPC相位對比流速編碼梯度回波電影序列，如2DFLASH流速編碼（VENC）250CM/S，TR20～40MS、TE5～10MS，激勵角20～30°，層厚4～6MM，F(xiàn)OV280～300MM，矩陣（160～256）（256～300），用以評價每搏輸出量及主動脈瓣功能。2）采用上述參數(shù)，用冠狀位或主動脈弓位，即平行于層面的動態(tài)觀察圖像，VENC250CM/S，用以顯示主動脈夾層。3）采用上述參數(shù)，用顯示主動脈瓣口的冠狀位或矢狀位，即平行于層面的動態(tài)觀察圖像，VENC500CM/S。4）采用上述參數(shù)，垂直于平面的定量測量圖，VENC500CM/S，用于評價、測量主動脈瓣狹窄的近端與遠端的流體情況。,影像處理相位對比流速編碼梯度回波電影序列產(chǎn)生2組圖像，即幅度圖像（AMGNITUDEIMAGING）和相位對比流動圖像（PHASECONTRASTFLOWIMAGING）。在相位對比圖像上勾畫出興趣區(qū)（ROI）的截面輪廓，利用流動分析軟件計算出每一心動周期內(nèi)流體的峰速、平均流速（CM/S）、流速（CM3/S）。在相位對比圖像中，白色（高信號強度）代表正向流體，而黑色（低信號強度）代表逆行流體。,【肺動脈血流定量分析】適應(yīng)癥肺動脈流速測定及流量估算、左右心室心搏容積的測量、瓣膜反流的動量分析、流量差的測定、瓣膜和血管狹窄兩側(cè)壓差的評價等。對肺動脈高壓具有一定的診斷價值。檢查前準(zhǔn)備掃描體位（同心臟、大血管MRI成像）線圈及序列（同主動脈血流定量分析）掃描方法①定位像掃描在3PLAN三平面定位像上，做黑血序列掃描。在顯示部分肺動脈主干及左、右肺動脈分叉的橫斷位定位像上，做平行于肺動脈主干的傾斜矢狀面成像，所獲得的傾斜矢狀面圖像顯示肺動脈瓣及肺動脈主干。②在定位像獲得的傾斜矢狀位像上，于肺動脈瓣口上2CM處做垂直于肺動脈主干的傾斜軸位流體定量測量成像。,掃描參數(shù)與主動脈流量測定基本相同。流速編碼比主動脈流量測定低流速編碼（VENC）150CM/S，TR20～40MS、TE5～10MS，激勵角20～30°，層厚4～6MM，F(xiàn)OV300～360MM，矩陣（160～256）（256～400），30個時相。影像處理（同主動脈流體定量分析）,【冠狀動脈血流定量分析】適應(yīng)癥冠狀動脈流速測定及流量估算檢查前準(zhǔn)備掃描體位（同心臟、大血管MRI成像）線圈及序列（同主動脈、肺動脈流體定量分析）掃描方法冠狀動脈各主干成像掃描見冠狀動脈MRI，分別以顯示左右冠脈主干、LAD、LCX、RCA的圖像為定位圖像，再取與之垂直的層面做定量分析掃描。掃描參數(shù)與肺動脈流量測定基本相同。流速編碼比肺動脈流量測定低流速編碼（VENC）75CM/S，TR125MS、TE5MS，激勵角30°，層厚4～6MM，F(xiàn)OV240MM，矩陣（110～160）（128～256），30個時相。影像處理（同主動脈、肺動脈流體定量分析）,心肌灌注成像技術(shù)心肌灌注反映心臟生理代謝過程，而諸多的形態(tài)學(xué)檢查和心功能測定則是其結(jié)構(gòu)和活動狀態(tài)的表現(xiàn)。實驗表明，在心肌供血減少20％時，心功能仍能保持正常。檢測心肌灌注是當(dāng)前冠心病的診斷指標(biāo)，也是探討再灌注、評價治療、觀察冠狀動脈搭橋或擴張效果的可靠依據(jù)。,適應(yīng)癥冠心病心肌缺血檢查前準(zhǔn)備以19G穿刺針建立肘靜脈通道，用12M長的連接管相連，其遠端接三通開關(guān)，三通管的另兩端分別接上50ML生理鹽水和02～04MMOL/KG體重對比劑。高壓注射器。訓(xùn)練受檢者吸氣呼氣后屏氣。掃描體位（同心臟、大血管MRI成像）線圈及序列包裹式心臟表面線圈、體部相控陣線圈或體線圈。采用超快速T1WI序列做動態(tài)掃描。掃描參數(shù)EPI序列的有效回波時間受K空間行的影響，通過改變K空間數(shù)據(jù)采集行數(shù)調(diào)整有效回波時間，獲取適當(dāng)?shù)腡1對比。,掃描方法先做常規(guī)橫斷面形態(tài)學(xué)掃描及短軸位T1WI、T2WI掃描，判斷病變大致范圍，再行灌注成像序列掃描。取短軸位做灌注成像，靜脈團注GDDTPA對比劑后行超快速序列如FIDEPIT1WI、TURBOFLASHT1WI或SEEPIT1I序列成像，做60次連續(xù)動態(tài)掃描。對比劑用量02～04MMOL/KG體重，高壓注射器或手動靜脈注射，注射速率3ML/S，生理鹽水與對比劑等量、等速。影像處理應(yīng)用動態(tài)分析功能，選取興趣區(qū)及對照區(qū)，統(tǒng)計60次掃描的相應(yīng)信號，并做時間信號強度變化曲線分析。通過動態(tài)曲線可計算TTP及局部灌注量，并可分析、比較不同區(qū)域的灌注特征。,

簡介：器官（解剖）,循環(huán)（解剖）,

簡介：胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,賴榮德介紹SHELDON教授的24個字母（AX）系統(tǒng)讀片法，可以減少漏診。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,A（AIRWAY）氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經(jīng)過，氣管有無移位，有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥，肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,B（BONE）肋骨距是否某側(cè)縮窄，肋骨有無缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能。第79肋骨下緣缺損示主動脈狹窄，見于兒童先天心臟?。环肥纤穆?lián)癥可見左肋下緣缺損?？人运鹿钦?，可見于69肋，第7肋腋后線可見叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關(guān)，也見于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴(yán)重時伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,CCOR心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴大，見于先天性心臟病、心力衰竭。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,D（DIAPHRAGM）膈肌右高于左半個肋間隙，一側(cè)高，考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側(cè)膈肌升高考慮外傷、中風(fēng)、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側(cè)可見膈肌伴彎刀征。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,E（ESOPHAGUS）食管位于氣管右，若有空氣液面，考慮食管不能松馳或狹窄。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,F（FISSURES）肺裂將各肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側(cè)有橫裂，斜裂下端止于膈肌，決不止于前胸壁，有異常時示有病變。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,G（GASTRICBUBBLE）胃泡在左側(cè)，若在右，考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，胃泡不見，考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,H（HILA）肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等，肺門區(qū)擴大可能是肺癌轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)感染、免疫疾病或結(jié)節(jié)病。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,I（INTERSTITIUM）間質(zhì)性浸潤分兩型，間質(zhì)型看上部心前區(qū)，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤，因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)，見于GOODPASTURE氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對鑒別診斷有用。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,J（JUNCTIONLINES）連接線是垂直的，僅見于縱膈，有右脊柱旁、右主動脈旁、右心旁線，左脊柱旁、左主動脈旁、左心旁線，前后連接線等，一般看不見。若看見或突出時，為有塊狀病推移。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,K（KERLEYSLINES）克氏線原來只有B線，現(xiàn)又有A、C線，克多B線在肺周邊底部，為1MM寬，12CM長，短而直的水平線，由胸膜面來，為充血性心力衰竭征。其他線尚有爭論。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,L（LOBES）肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果，可因內(nèi)生腫塊、結(jié)核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結(jié)或心臟擴大壓迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征，有時見于哮喘癥或其他變態(tài)反應(yīng)病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過度充氣、肺門移位。右上葉萎陷時，橫裂向上，全葉向縱隔旁。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,左上葉萎陷，移向前，主動脈結(jié)消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷，移位向下向左向內(nèi)向脊柱，右心緣可見。左下葉萎陷移位方向如右下葉，左心緣看得清楚，F(xiàn)ELSON氏稱為“象牙心”，從心看不見肺紋理，并為白色心影。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,M（MEDIASTINUM）縱隔為胸腔的一部分，現(xiàn)于兩肺之間，其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肺門淋巴結(jié)和其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔，每部分都有幾種器官存在，縱隔中某項組織長大或腫塊損害，可作為診斷線索?？諝馊肟v隔，稱縱隔氣腫。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,N（NODULES）結(jié)節(jié)有良性、惡性兩種，直經(jīng)小開1CM或有鈣化點，多為良性，16CM結(jié)節(jié)多為惡性。結(jié)節(jié)16CM，其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶。如有舊片，應(yīng)比較以定結(jié)節(jié)是否長大，長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶，為良性。結(jié)節(jié)有時見空洞，常為鱗狀上皮癌、結(jié)核球、球狀孢子菌病、WEGENER氏肉芽腫等。有時空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,O（OVERAERATION）過度充氣有兩種非阻塞性過度充氣（如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫）；和阻塞性過度充氣（如肺癌、異物、張力型自發(fā)氣胸等）。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,Ｐ（PLEURA）胸膜病普應(yīng)觀察肺周邊部，觀察有無胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時，示胸腔積液。膈肌瘤又稱間皮瘤，極少見，常發(fā)生在肺野的側(cè)邊部。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜，有兩個最好原則胸膜為底的病變和胸膜成鈍角，且豎徑大于橫徑。肺下積液時不成鈍角，膈肌扁平并直向側(cè)胸壁，膈影高。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,Q（QUESTIONOFNAMEPLATE）片上姓名是否屬于該病人，讀片時認(rèn)真核對，避免張冠李戴。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,R（RESPIRATION）呼吸運動可直接影響心臟的體積，和位置變化。深吸氣時，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此時，考慮為病態(tài)。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實。猛吸試驗，看膈肌是否麻醉。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,S（SEGMENTS）肺段定位，對浸潤損害是重要的，用側(cè)剪影片，即黑色輪廓征識別哪段受損，避免浸潤遮蓋了結(jié)構(gòu)的分界線。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地點和形狀，應(yīng)熟悉它的解剖及段內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,T（THORACICCALCIFICATIONS）肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變，蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結(jié)，常見于矽肺、石棉肺、結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫病。肺動脈鈣化和主動脈很相似，可見于重度肺動脈高壓癥。肺內(nèi)鈣化常見于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結(jié)核病、水痘肺炎、肺吸蟲病、塵肺，也見于肺泡微石癥，其肺內(nèi)朋多數(shù)的微小白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn)，還有胸膜征，在周邊部邊緣有黑色細(xì)線。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,U（UNDERPERFUSION）血液灌注低下使肺部分血管喪失，和肺栓塞有關(guān)。在肺栓塞處，悔罪管紋理喪失，也可見于SWANZGAUZ氏導(dǎo)管放置時錯位，導(dǎo)管本身為栓塞的工具，阻塞了血流。還有MCLEAD與SWYERJAMES氏綜合征，乃周圍小血管喪失，充氣不良，肺門變小或正常。此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎，類似單側(cè)肺發(fā)育不良。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,V（VOLUME）肺容積和估計較重要，右肺占55，略大于左肺，反之有問題。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,W（WOMENSBREASTSHADOWS）婦人乳房掩蓋了肺下部，并增加在其后的肺紋理。缺少乳房，胸片示過度充氣，或因作外科切除。乳頭可表現(xiàn)為小的錢幣病灶，可用標(biāo)記后再照片，和前片作比較后，可以確診。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,X（“XTRA”DENSITIES）X線以外的陰影，如子彈或其他異物。放射性暗影染料，有時可以看見。外科夾鉗，如過去用于止血的，也可以觀察到。,胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,以上24個字母，便于記憶，可全面觀察胸片各個解剖部位的結(jié)構(gòu)的正常與異常陰影，借以了解病變特點，得出診斷。,謝謝,,THANKYOU,

簡介：胸部CT的臨床應(yīng)用,,一、胸部CT的檢查方法,一般情況了解病史，參考胸片，確定具體的掃描范圍及方法。體位與呼吸常規(guī)取仰臥位；后縱膈病變可取俯臥位。在鑒別胸腔積液是否為包裹性積液時，可采用變換體位掃描，CT導(dǎo)向下穿刺活檢時應(yīng)根據(jù)病情選取最佳位置。掃描時要求深吸氣末或平靜呼吸時屏氣，有利于實質(zhì)擴張充氣及肺紋理的散開。掃描范圍、時間、層厚、層距螺旋CT掃描時間一般為1S以下，多層可為0506S。掃描范圍為肺尖至肋膈角，層厚、層距常規(guī)為10MM，肺門及小病灶宜采用5MM或以下薄層掃描。窗位與窗寬肺內(nèi)密度接近氣體，縱膈血管呈軟組織中等密度，為分別觀察密度判別較大的解剖部位和病灶，CT圖像應(yīng)采用肺窗（W7001600L600800HU）及縱膈窗（W250500L3050HU）兩種形式觀察。,增強掃描適應(yīng)癥,觀察病變與血管關(guān)系，尤其是腫瘤與血管關(guān)系鑒別血管斷面或是增大淋巴結(jié)觀察血管畸形變化鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)，肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)通過增強可達76的準(zhǔn)確率,高分辨力CT（HRCT）,標(biāo)準(zhǔn)重建是指CT成像的數(shù)模轉(zhuǎn)換過程中，采用圖像平滑的方法使圖像邊緣光滑，有比較高的密度分辨率。高分辨率算法則是減少平滑的數(shù)據(jù)參量，使兩種組織界面的差別增大，提高空間分辨率。HRCT對肺彌漫性病變，局限性孤立性病變及支氣管病變的顯示非常有價值層厚12MM間隔10MM全肺局限性病變，常規(guī)CT基礎(chǔ)上對局部進行HRCT掃描,二、胸部CT掃描的適應(yīng)癥,肺內(nèi)的病變肺內(nèi)腫瘤、感染、先天畸形、外傷等；肺彌漫性疾病的鑒別診斷，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)確定，肺內(nèi)腫瘤術(shù)前分期及手術(shù)切除的判定?？v隔病變縱隔腫瘤、囊腫異位器官增生或腫瘤等了解病變來源、部位、性質(zhì)及腫瘤與毗鄰關(guān)系有無肺內(nèi)及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等支氣管病變?nèi)缰夤苣夷[、支氣管擴張、支氣管結(jié)石及氣管狹窄、氣管腫瘤等病變肺部其他病變?nèi)缜蛐畏尾粡埛派湫苑窝?

簡介：胸部CT,,,肺窗、縱隔窗。常規(guī)CT層厚10MM、層距10MM、連續(xù)掃描。HRCT層厚12MM、層距10MM、不連續(xù)掃描。增強CT從肘前或手背靜脈快速注入碘對比劑后再作掃描CTPACT肺血管造影,,常規(guī)薄層,平掃增強,三維重建,,胸部CT解剖,肺部縱膈,肺部解剖,右肺上、中、下3葉。左肺上（舌）、下2葉。,肺段,右肺（10段）上1尖、2后、3前段中4外、5內(nèi)側(cè)段下6背段和7內(nèi)、8前、9外、10后基底段左肺（8段）上12尖后、3前段舌4上、5下舌段下6背段和78內(nèi)前、9外、10后基底段,肺段,肺段支氣管是第2級支氣管。每個肺段中間有自己的動脈和支氣管，相鄰兩個肺段共用一條靜脈。,,,,,,細(xì)支氣管小支氣管分支到直徑10MM以下時稱為細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管細(xì)支氣管繼續(xù)分支到直徑05MM時稱為終末細(xì)支氣管次級肺小葉由一個細(xì)支氣管連同其各級分支構(gòu)成初級肺小葉（肺腺泡）由呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡構(gòu)成每一個次級肺小葉含35個初級肺小葉,次級肺小葉,是具有纖維間隔的最小肺單位。呈多角形，邊長125CM，小葉間隔在肺的外圍發(fā)育較好，中心部分發(fā)育較差。小葉間隔小葉靜脈、淋巴管、間質(zhì)組織小葉中心小葉中心支氣管、肺小葉動脈、間質(zhì)組織,次級肺小葉,,支氣管和血管,表現(xiàn)分布支氣管軌道狀中線以內(nèi)近區(qū)橢圓狀中帶肺野環(huán)狀中外1/3處消失區(qū)胸膜下2030MM血管帶狀內(nèi)中肺野分支狀中外肺野點狀外帶肺野消失區(qū)胸膜下35MM,縱膈解剖,,胸鎖關(guān)節(jié)層面,,胸鎖關(guān)節(jié)層面,主動脈弓層面,,主動脈弓層面,氣管隆突（主肺動脈）層面,,氣管隆突（主肺動脈）層面,中間支氣管（右肺動脈）層面,,中間支氣管（右肺動脈）層面,中葉支氣管口層面,,中葉支氣管口層面,基底干（心房）層面,,基底干（心房）層面,心室層面,,心室層面,縱膈淋巴結(jié),上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動脈淋巴結(jié)5主動脈下（主肺動脈窗）6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）,縱膈淋巴結(jié),下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶肺部淋巴結(jié)10肺門11葉間、12葉、13段、14亞段,縱膈淋巴結(jié),,,1最上縱隔淋巴結(jié),,2上氣管旁組淋巴結(jié),,3血管前（3A）氣管后（3P）組,,4下氣管旁組淋巴結(jié),,5主動脈弓下淋巴結(jié)（主肺動脈窗淋巴結(jié)）,,6主動脈弓旁淋巴結(jié),,7隆突下淋巴結(jié),,8食管旁淋巴結(jié),,9肺韌帶淋巴結(jié),,10肺門淋巴結(jié),CT常見的病變征象,肺不張滲出實變、毛玻璃影結(jié)節(jié)、腫塊空洞、囊樣改變線樣、網(wǎng)格樣影,肺不張,受累肺葉或者肺段顯示不清。周圍組織被向受累部位牽拉。,肺不張,滲出實變,實質(zhì)間質(zhì)明顯滲出，致使實質(zhì)間質(zhì)無法區(qū)分。病變不透光。血管影完全消失。肺容積不變。周圍組織不受影響?？梢姟爸夤軞庀瘛薄?大葉性肺炎,嗜酸細(xì)胞性肺炎,滲出實變,滲出實變,肺水腫,肺泡癌,滲出實變,隱源性機化性肺炎,ARDS,滲出毛玻璃影,實質(zhì)受累以小葉中心滲出為主，間質(zhì)受累以小葉間隔滲出為主。病變不透光血管影可見肺容積不變周圍組織不收影響,滲出毛玻璃影,鋪路石征磨玻璃影伴間隔線影，與正常肺組織分界較清。可見于肺泡蛋白沉著癥、肺孢子菌肺炎、支氣管肺泡癌等。,滲出樹芽征,小的、境界清楚的小葉中央結(jié)節(jié)或分支狀軟組織密度結(jié)構(gòu)，無逐漸變細(xì)或在小分支的尖端呈現(xiàn)小球形表現(xiàn)。可見于各種感染（包括結(jié)核感染）、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、囊性纖維化、腫瘤、過敏性疾病等。,滲出樹芽征,滲出樹芽征,粟粒性肺結(jié)核,金黃色葡萄球菌肺炎,滲出暈征（反暈征）,結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃密度影，低于中央結(jié)節(jié)，高于周圍肺組織。提示出血性或滲出性活動性病變。出血性結(jié)核、曲霉菌病、毛霉菌病、肉芽腫性血管炎等。滲出性隱源性機化性肺炎（反暈征更有特異性）。,滲出暈征（反暈征）,反暈征（COP）,暈征（曲霉菌?。?滲出馬賽克征,馬賽克樣的變白馬賽克樣的毛玻璃影。馬賽克樣的變黑馬賽克樣的肺氣腫。鑒別方式吸氣相、呼氣相分別行CT檢查，如果吸氣向明顯說明是毛玻璃影，如果是呼氣向明顯說明是肺氣腫。,馬賽克征,深吸氣末,深呼氣末,結(jié)節(jié)、腫塊,腫塊直徑3CM。結(jié)節(jié)直徑3CM。提示良性的征象邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛(wèi)星灶提示惡性的征象分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、胸膜尾征、血管聚集。腫塊可見于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎、炎癥等。結(jié)節(jié)可見于腫瘤、結(jié)核、過敏性肺炎、矽肺、結(jié)節(jié)病等。,,毛刺征、胸膜尾征,結(jié)節(jié)、腫塊,間質(zhì)性結(jié)節(jié)淋巴道來源的病變所致。包括結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎。實質(zhì)性結(jié)節(jié)氣道來源的病變所致。包括外源性過敏性肺泡炎、塵肺、支氣管播散性肺結(jié)核、肺水腫等隨機性結(jié)節(jié)血液來源的病變所致。包括急性粟粒性肺結(jié)核和血源性霉菌感染等。,,實質(zhì)性結(jié)節(jié)（小葉中央性結(jié)節(jié)）,,間質(zhì)性結(jié)節(jié)（小葉周圍性結(jié)節(jié)）,,隨機性結(jié)節(jié),空洞,薄壁空洞壁厚3MM。肺膿腫（周邊滲出，多伴液平）。肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）。結(jié)核（衛(wèi)星灶、多無液平）。,曲菌球,空洞,肺癌,肺結(jié)核,肺膿腫,囊樣改變,肺淋巴管肌瘤病,朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥,牽拉性支擴,印戒征,線樣、網(wǎng)格樣影,支氣管擴張“雙軌征”。肺水腫KERLEY線。肺間質(zhì)病變胸膜下分布網(wǎng)格影。,線樣、網(wǎng)格樣影,雙軌征,KERLEYB線,胸膜下網(wǎng)格影,線樣、網(wǎng)格樣影,間質(zhì)肺水腫,蜂窩肺,謝謝,

簡介：胸部MRI影像解剖,,,,胸壁MRI解剖,1、胸壁肌肉、脂肪、骨骼等2、乳房3、肌肉4、脂肪組織,胸部血管MRI解剖,管腔流空效應(yīng)、周圍脂肪襯托、門控技術(shù)應(yīng)用。1、體靜脈2、主動脈及其分支3、肺動脈4、上肺靜脈,縱隔MRI解剖,一、淋巴結(jié)一般情況下，正常淋巴結(jié)的橫徑應(yīng)小于10MM。左下氣管旁淋巴結(jié)、左主支氣管周圍淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)、肺韌帶淋巴結(jié)胸壁淋巴結(jié)、氣管左旁組淋巴結(jié)不易顯示。二、胸腺三、縱隔間隙主肺動脈窗間隙、腔靜脈后氣管前間隙、氣管隆突下間隙。,胸部MRI常用斷面解剖,（一）橫軸位（參考縱隔CT橫斷層面解剖）（二）冠狀位1、右心室層面（1）胸膜肺區(qū)及胸壁（2）縱隔區(qū),,,,2、升主動脈層面（1）胸膜肺區(qū)及胸壁（2）縱隔區(qū),,,,3、上腔靜脈層面（1）胸膜肺區(qū)及胸壁（2）縱隔區(qū),,,,4、肺動脈分叉層面（1）胸膜肺區(qū)及胸壁（2）縱隔區(qū),,,,,,5、支氣管分叉層面（1）胸膜肺區(qū)及胸壁（2）縱隔區(qū)6、胸主動脈層面（1）胸膜肺區(qū)及胸壁（2）縱隔區(qū),,,,,（三）矢狀位,1、通過右肺動脈層面（1）胸壁及胸腔（2）肩胛區(qū)和頸根區(qū)肩胛骨、肩胛提肌、斜方肌、前斜角肌、鎖骨下靜脈、鎖骨下動脈,,,,2、通過上腔靜脈層面胸壁鎖骨、胸骨柄、胸大肌及斜方肌胸腔肺組織、右心房、左心房、上腔靜脈、右肺動脈、右主支氣管。,,,,3、通過升主動脈層面胸壁胸骨、胸段脊柱、脊髓胸腔肺組織、升主動脈、左頸總、頭臂干、左頭臂靜脈、右肺動脈、右心室、右心房、左心房、食管、奇靜脈,,,,通過肺動脈干和降主動脈層面胸壁胸骨柄、肋軟骨、胸大肌、胸鎖乳突肌、豎脊肌、斜方肌胸腔肺組織、左主支氣管、肺門淋巴結(jié)、肺動脈干、右心室、主動脈弓和胸主動脈、主動脈裂孔,,,,,

簡介：§5心臟檢查,6心臟雜音CARDIACMURMUR,1）心臟雜音的概念,2）心臟雜音產(chǎn)生的機制,3）心臟雜音聽診的要點?,（1）心臟雜音CARDIACMURMUR,是指除心音和額外心音之外出現(xiàn)的具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的異常聲音。心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全遮蓋心音。,???,S1,S1,S2,（2）心臟雜音產(chǎn)生的機制,1）血流加速見于運動、甲亢）2）血液粘稠度降低（如貧血）3）瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全（見于風(fēng)濕性心臟?。?）異常通道（如室間隔缺損）5）心腔內(nèi)漂浮物（如心內(nèi)膜炎時的贅生物或斷裂的腱索）,（3）心臟雜音聽診的要點,1）部位2）時期3）性質(zhì)4）傳導(dǎo)5）強度6）體位、呼吸、運動對雜音的影響,1）部位是指雜音的最響部位,臨床上，根據(jù)雜音出現(xiàn)的最響部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位診斷。,雜音最響部位?,雜音的發(fā)生部位?,相應(yīng)的病變部位,二尖瓣病變,主動脈瓣病變,肺動脈瓣病變,三尖瓣病變,2）時期,收縮期雜音（SYSTOLICMURMUR，SM）舒張期雜音（DIASTOLICMURMUR，DM）連續(xù)性雜音（CONTINUOUSMURMUR,CM）??????,S2,S1,S1,◇,◇,SM,DM,S1,S1,S2,CM,心臟雜音出現(xiàn)時間和心瓣膜病的關(guān)系,3）性質(zhì)是指雜音的音調(diào)和音色，可分為,吹風(fēng)樣柔和的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音；二尖瓣區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。隆隆樣心尖部隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征性雜音。噴射樣主動脈瓣狹窄時可在主動脈區(qū)聞及。嘆氣樣是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征性雜音。樂音樣見于感染性心內(nèi)膜炎。機器聲樣動脈導(dǎo)管未閉。,4）傳導(dǎo)雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向四周擴散。根據(jù)雜音的最響部位及傳導(dǎo)方向，可判斷雜音的來源及其病理性質(zhì)。,二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖部。,,,SM二尖瓣關(guān)閉不全,主動脈瓣關(guān)閉不全DM,SM主動脈瓣狹窄,5）強度即雜音的響度，其取決于,?狹窄程度?血流速度?壓力階差?心肌收縮力?一切使聲音傳導(dǎo)不良的因素,收縮期雜音強度的分級,1級雜音很弱，在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽才能聽到。2級雜音柔和但容易聽到。3級雜音明顯但不很響。4級雜音響亮，通常伴震顫。5級雜音很響亮，聽診器離開胸壁即聽不到。6級雜音特別響，聽診器離開胸壁仍能聽到。記錄方法16/6，分子雜音強度/分母分級法。一般認(rèn)為，2/6級以下的雜音多為功能性；3/6級及其以上的雜音多為器質(zhì)性的，具有病理意義。,6）體位、呼吸、運動對雜音的影響,體位如左側(cè)臥位時，二尖瓣狹窄的雜音?呼吸深吸氣時，起源于右心瓣膜的雜音?深呼氣時，起源于左心瓣膜的雜音?運動由于心率增快，心肌收縮力增加，心排血量和血流速度增加，可使器質(zhì)性雜音?,如二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音于運動后可明顯增強。,小結(jié),部位雜音在主動脈瓣第一聽診區(qū)響；時期是一個收縮期雜音；性質(zhì)呈噴射性；傳導(dǎo)向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)；強度≥3/6級雜音；深呼氣時，雜音增強；,診斷主動脈瓣狹窄,謝謝大家,寧夏醫(yī)學(xué)院護理系內(nèi)科教研室,

簡介：神經(jīng)重癥患者胸肺部護理,,胸肺部護理包括哪些措施,神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素,,設(shè)定護理記錄單,一、評估要到位,設(shè)定每日評估表,,聽診,順序前胸兩側(cè)背部自上而下，左右對比正常呼吸音支氣管、肺泡、支氣管肺泡呼吸音,一、評估要到位,正常胸部X片,肺不張,肺紋理重,一、評估要到位,胸片X線評估,一、評估要到位,痰液分度,姜超美，白淑玲人工氣道后痰液粘稠的判別方法及臨床意義，中華護理雜志。1994，27（7）434,一、評估要到位,做胸肺部護理的注意事項,禁忌癥生命體征不穩(wěn)定高顱壓狀態(tài)嚴(yán)重癲癇發(fā)作氣胸急性肺水腫咳血高危出血者哮喘持續(xù)狀態(tài),適應(yīng)癥氣管插管拔管前氣管切開前應(yīng)用支氣管鏡前呼吸機調(diào)校前后1小時注意治療前暫停鼻飼、同時保持ICP正常、治療前后30分鐘取血氣分析,誰來給予,護士醫(yī)生胸肺部治療師,,首選胸肺部治療師其次護士、醫(yī)生,二、給予要及時,何時給予,1翻身、扣背、霧化吸入、氣道吸引,怎樣給予,翻身拍背,,能降低腦卒中患者肺部感染的發(fā)生率,翻身時注意患者體位擺放,方法五指并攏，掌心呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部痰液聚集肺葉順序肺底→肺尖，外側(cè)→內(nèi)側(cè)時間每一肺葉叩擊13MIN，速度為每秒12次。鼓勵病人作深呼吸和咳嗽、咳痰,成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識［J］中國呼吸與危重癥監(jiān)護雜志,2012,112105110,翻身,拍背,頻率23H/次，每一肺葉叩擊3分鐘，（120180次/分）,方法叩擊者兩手成杯狀，以手腕力量從肺底自下而上，由外向內(nèi)迅速而有力的叩擊胸壁,注意拍背時需用避開身體的禁忌部位，給予患者側(cè)臥,,建議使用壓縮霧化吸入器。因為它可以將藥液霧化成3～6UM的細(xì)小微粒，可直接進入細(xì)支氣管甚至肺泡，被粘膜吸收（1B證據(jù)）,霧化器濕度低，刺激性大，病人較難接受，同時濕化效果差。,,,為有創(chuàng)通氣病人提供主動濕化時，建議濕化器能夠提供濕度水平在33MG/L至44MG/L，Y型口處氣體溫度在34℃41℃，相對濕度100（A級推薦）。,張紅霞超聲霧化吸入效果的影響因素及護理［J］現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,55109,但應(yīng)注意,材料吸痰管型號選擇（F）（人工氣道套管內(nèi)徑1）2吸痰壓力選擇160MMHG（1MMHG00133KPA）我國衛(wèi)生部要求150200MMHG經(jīng)口咽通氣管吸痰較經(jīng)口鼻吸痰更能有效清除氣道分泌物。將吸痰管插至導(dǎo)管長度再延長1CM處行吸痰，不僅能達到深吸痰方式的效果，而且引發(fā)的并發(fā)癥相對較少，對氣道黏膜損傷小。人工氣道患者需要做聲門下吸引（A級推薦）陳東穎放置口咽通氣管吸痰對重型顱腦損傷患者的影響J廣東醫(yī)學(xué),2011,329,氣道吸引方法,,,,口咽通氣管吸引適于昏迷伴有舌后墜、躁動咬管、癲癇持續(xù)狀態(tài)、牙關(guān)緊閉的重癥患者,①,,,人工氣道吸引,②,A聲門下吸引按需吸痰的發(fā)生率低，痰液過多，建議使用持續(xù)聲門下吸引，可延遲VAP的發(fā)生（1B級證據(jù)）,B人工氣道的濕化,加溫加濕效果最好，罐中水溫5070℃，標(biāo)準(zhǔn)管長125米，出口處氣體溫度3035℃，濕度9899。氣管內(nèi)直接滴注特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰、常能解除通氣不良。具體方法成年人每2040分鐘滴入04509NS2ML,或者46滴的速度滴入，總量200ML/日，兒童2030分鐘滴入310滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。,B人工氣道的濕化,人工鼻優(yōu)勢只是起到自身的過濾作用，有效避免了細(xì)菌污染而造成的VAP的發(fā)生，不能提供額外的熱量及水分。缺點①使用時間僅為2448H；②不具備提供理想的氣道溫濕度；③存在無效腔，增加呼吸功；④容易堵塞人工氣道。,陳立萍,宗永忠,李青荷,等使用人工鼻聯(lián)合持續(xù)氣道濕化技術(shù)濕化液量探討J護士進修雜志2012,271816441646DOYLEAMDOYLEPTCRAVENACHANGEINHUMIDIFICATIONSYSTEMCANELIMINATEENDOTRACHEALTUBEOCCLUSIONJJOURNALOFCRITICALCARE2011,26,637VILLAFANEMCGCINNELLAGRADUALREDUCTIONOFENDOTRACHEALTUBEDIAMETERDURINGMECHANICALVENTILATIONVIADIFFERENTHUMIDIFICATIONDEVICESMANESTHESIOLOGY1996,85613411349,美國呼吸治療學(xué)會AARC2010年關(guān)于氣道內(nèi)吸引的指南如果在吸痰時，患者的血氧飽和度下降明顯，建議吸痰前提高氧濃度，吸痰前30、60S，兒童和成人吸100％的氧；嬰兒提供高于基礎(chǔ)氧濃度原設(shè)置的氧濃度的L0％。但SANTOS等研究指出，急性肺損傷患者吸入100％的氧氣5MIN會導(dǎo)致不穩(wěn)定肺泡發(fā)生萎陷，使肺內(nèi)分流更加惡化，通氣血流下降。,,C纖維支氣管鏡吸引,氣道吸引的負(fù)面影響,張帆，管玉梅，張慶不同吸痰時間對重型顱腦損傷病人顱內(nèi)壓的影響護理研究雜志，2004，18（12）1207,,,,,吸痰末顱內(nèi)壓會隨著吸痰時間延長明顯高于吸痰前，為此瞬間顱內(nèi)壓增高可能會導(dǎo)致腦疝。,氣道吸引時應(yīng)控制在15秒；進行集中護理，即患者應(yīng)用甘露醇降顱壓后，集中進行氣道濕化、震動排痰、氣道吸引等操作，同時觀察顱內(nèi)壓波動（B級推薦）,原理“水往低處流”的重力作用依據(jù)肺葉及支氣管的解剖及痰液位置禁忌咯血、呼吸功能不良、嚴(yán)重心血管疾病、極度衰弱或意識障礙者不宜行體位引流。,2體位引流,注意應(yīng)將病灶肺段肺葉置于高位，通過重力、叩擊拍打使痰液從病變處引流到大支氣管，經(jīng)咳嗽或吸引排出體外。當(dāng)分泌物積聚在左肺（右肺）中、下葉可用軟枕墊高髖部，給予右（左）側(cè)臥位,側(cè)臥位增強V，Q，肺部通氣量，用于大量痰液排除不暢時,增強通氣血流比值，緩解肺水腫，特別是對于ARDS患者可以增加功能性殘氣量,3振動排痰,原理提供兩種力①松弛力針對支氣管黏膜表面黏液及代謝物②排除力幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按照選擇的方向排除體外,振動排痰儀器操作流程,VEST氣道清除系統(tǒng)作用機理,通過高頻的振蕩，使粘附在氣道表面的分泌物得到松解，粘液的物理性狀發(fā)生了改變（大塊的變成小塊）。作用于胸壁的正壓產(chǎn)生了呼出的氣體，壓力釋放后產(chǎn)生了吸氣的氣流，改變粘液表面的剪切力并能使使分泌物從小氣道肺深部向大氣道方向推動，通過胸壁振蕩刺激纖毛的擺動頻率,優(yōu)點,更安全減少搖低床頭的次數(shù)大量臨床試驗驗證了其安全性易使用各種體位均有效可以和其他肺部治療設(shè)備聯(lián)合使用可編程減少護士工作量更高效排出分泌物的效果好確保每次治療的一致性同步可進行噴霧治療幫助患者肺部神經(jīng)及肌肉恢復(fù)功能,,,結(jié)論1重癥腦損傷患者使用振動排痰機可有效清除呼吸道分泌物，提高氧和指數(shù)與氧分壓。2振動排痰治療要由低頻開始，在患者耐受的情況下，逐漸過度到高頻率，減少負(fù)面影響。3血壓、心率是振動排痰過程中需要監(jiān)測的指標(biāo),4體位擺放,床頭抬高30o,床頭抬高需要建立標(biāo)識,體位要抬高3045°對于無特殊禁忌癥的神經(jīng)重癥疾病患者應(yīng)盡量抬高床頭30～45°以減少HAP發(fā)生（A級推薦），但是神經(jīng)疾病伴顱內(nèi)壓增高患者需考慮腦灌注壓，合理調(diào)整高度。（A級推薦）當(dāng)患者胃殘留量較高時，吸入性肺炎的發(fā)生率較高，主要與GCS9分，床頭抬高30°有關(guān)。（A級推薦）HILINSKIAM，STARKMLMEMORYAIDETOREDUCETHEINCIDENCE0FVENTIHTORASSOCIATEDPNEUMONLAJ．CRITCARENUR．2006．2657980．INSTITUTEFORHEAHHCAREIMPROVEMENT．IMPLEMENTTHEVENTILATORBUNDLE．LMPLEMENTTHEVENTILATORBUNDLE．HTM．ACCESSEDAPRIL25，2007．宿英英，黃旭升，潘速躍，等神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎診治共識中華神經(jīng)科雜志，2012,5（10）752756,患者男性，73歲，主因“突發(fā)左側(cè)肢體無力6小時”急診以腦梗死收入院。既往高血壓病史20余年；急診CT示右側(cè)額、頂、顳葉大面積低密度灶。入院時患者處于昏睡狀態(tài)，GCS評分9分，給予血管內(nèi)低溫治療,呼吸機使用，ICP監(jiān)測等救治方案。但是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，因此給予了胸肺部護理，最終好轉(zhuǎn)。,病例分享,第1日正常胸片,第4日肺不張,第6天纖支鏡后肺復(fù)脹，肺紋理重,第13日正常胸片,患者胸肺部護理的過程,神經(jīng)肌肉、肺和胸部疾患,,呼吸肌疲勞、肺不張、氣道阻力增加,,換氣不全PO2下降PCO2升高,,慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘、心功能不全,,通氣、血流比例失調(diào),,氧和不全PO2下降,,急性呼吸功能障礙Ⅱ型、Ⅰ型呼衰,,患者處于低氧血癥，需要立即進行氧療,,即使氧療，PCO2≤50MMHG，PO2≥50MMHG，而呼吸≥40次/MIN,,保障生命體征的安全，防止呼吸心跳驟停，保持有效通氣,,人工氣道的建立,胸肺部護理效果不佳時建立人工氣道,,90例人工氣道患者常規(guī)護理模式出現(xiàn)的護理問題,王瓊，張智慧，王潔雪品管圈工作模式在ICU人工氣道患者中的護理，中國實用護理雜志，2012,28（25）8586,,,三、評價要有效,胸肺部護理治療有效的標(biāo)準(zhǔn),預(yù)防手段,,,,,,,,,,,,,,,,,呼吸治療師,醫(yī)生,,,,,,,,,,,,,,,護士,體現(xiàn)出胸肺部治療的有效性,,,,選擇根據(jù)病情（神經(jīng)疾病基礎(chǔ)疾?。┻x擇合理方法制定針對性個體化方案觀察顱內(nèi)壓變化、個體的耐受性,,,,準(zhǔn)確評估,干預(yù)及時,評價有效,

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部,,第一節(jié)檢查技術(shù),一、X線檢查胸部透視對胸部攝片起輔助診斷作用。胸部攝影體檢及呼吸系統(tǒng)疾病診斷首選。特殊檢查體層攝影、支氣管造影，較少用，多為CT取代。,透視透視是呼吸系統(tǒng)疾病最簡單的檢查方法。透視可以隨意從不同的角度觀察肺部病變，但由于透視影像的空間分辨率及密度分辨率均較低，在顯示胸部病變的形態(tài)、密度及范圍等方面有限度，且不能保留影像資料，因而此種方法逐步被胸部攝片所代替。,透視,,,方法簡單多體位、動態(tài)觀察,不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄,胸部攝影攝片是呼吸系統(tǒng)影像檢查最基本的方法。,1、正位通常為后前位，X線自背部射入。2、側(cè)位患側(cè)胸壁靠片，X線自健側(cè)射入。3、斜位常用于顯示肋骨腋段的骨折。,FRONTALVIEW,,,暗盒CASSETTE,,正位胸片,優(yōu)點射線較透視少；有永久記錄，便于復(fù)查。,胸部正位,LATERALVIEW,,暗盒CASSETTE,,,,XRAY,側(cè)位胸片,缺點不能動態(tài)觀察,胸部側(cè)位,,CT平掃CT平掃是呼吸系統(tǒng)疾病最適用的檢查方法。根據(jù)胸部平掃影像可以對多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病做出正確診斷。掃描層厚為10MM，在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上有時需要增加薄層掃描25MM。薄層掃描用于肺內(nèi)的小病灶、支氣管擴張、肺彌慢性病變等。,二、CT檢查,CT增強掃描增強掃描是靜脈注射造影劑后，再對胸部進行CT掃描。用于肺門及縱隔淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。,三、MRI檢查,主要用于縱隔和大血管病變的檢查。不需使用對比劑即能將縱隔內(nèi)實性病變與大血管和脂肪影鑒別。能直接三維和任意角度成像，定位準(zhǔn)確。對肺內(nèi)病變顯示不如CT清晰,第二節(jié)、胸部正常影像表現(xiàn),1、肺野充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。2、肺門肺門影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。3、肺紋理在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。4、肺葉和肺段右肺分為上、中、下三個肺葉，左肺分為上、下兩個葉。各葉由2－5個肺段組成。,氣管分叉平面,右上葉支氣管平面,中間段支氣管平面,右中葉支氣管平面,肺靜脈干平面,主動脈窗層面,左肺動脈層面,胸廓入口平面,胸骨柄平面,主動脈弓平面,主肺動脈窗平面,肺動脈分叉平面,第三節(jié)疾病診斷一、支氣管擴張二、肺炎三、肺TB四、肺原發(fā)性腫瘤五、肺轉(zhuǎn)移瘤六、縱隔腫瘤,一、支氣管擴張,一支氣管擴張,支氣管擴張多見于兒童及青少年,病理改變是支氣管壁彈力破壞后引起的管腔異常擴張和感染臨床癥狀是咳嗽,咳血和膿痰CT表現(xiàn)肺葉蜂窩狀改變,雙軌征印戒征氣液平面；念珠狀；,蜂窩狀,,印戒征,,,,,氣液平面,二、肺炎,（一）大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA,臨床與病理,病原菌多為肺炎雙球菌臨床表現(xiàn)多發(fā)生于青壯年，起病急，高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。化驗檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。可聞及濕羅音。,X線表現(xiàn),大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上的大體形態(tài)改變。X線征象的出現(xiàn)一般較臨床癥狀晚。充血期無異?；騼H見病變區(qū)肺紋理增強，透光度減低或呈磨玻璃樣。實變期肺實變呈大葉性密度增高均勻一致陰影，有時在大葉內(nèi)可見含氣支氣管影像。此期是X線的典型影像表現(xiàn)。消散期大葉陰影密度減低不均勻，呈散在斑片狀陰影。,各肺葉大葉性肺炎示意圖,上葉,中葉,下葉,右肺中葉大葉性肺炎,,右上葉大葉性肺炎（正、側(cè)位）,,,,,右肺下葉大葉性肺炎,CT表現(xiàn),斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。病灶密度不均勻,其內(nèi)可見含氣之支氣管影。,大葉性肺炎,大葉性肺炎,右肺中葉大葉性肺炎。肺窗像示右肺中葉片狀密度增高影,右肺下葉背段肺炎。肺窗像示右肺下葉背段斑片狀密度增高影,（二）小葉性肺炎BRONCHOPNEUMONIA,病理與臨床,小葉性肺炎亦稱支氣管肺炎，可由細(xì)支氣管炎發(fā)展而來。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或為手術(shù)后并發(fā)癥。臨床以發(fā)熱為主要癥狀，可有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺及胸痛。,X線表現(xiàn),病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶。沿支氣管分布的斑片狀密度增高陰影，肺紋理增強，邊緣模糊。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。,支氣管肺炎,支氣管肺炎,支氣管肺炎。CT肺窗像（A）見雙下肺沿支氣管走行片狀密度增高影，縱隔窗像（B）見氣道通暢,（三）間質(zhì)性肺炎,（三）間質(zhì)性肺炎,病理與臨床間質(zhì)性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥滲出為主的肺炎。多見于兒童，病變主要為小支氣管壁及肺間質(zhì)的炎性細(xì)胞侵潤、充血、水腫等病理改變。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣急及紫紺等癥狀。,CT表現(xiàn),CT常用于早期或輕癥病例的診斷及鑒別診斷。表現(xiàn)為兩側(cè)肺野增粗的線狀或網(wǎng)狀影，也可為小斑片狀密度增高影或呈云霧狀、磨玻璃狀影。,間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎,三、肺結(jié)核PULMONARYTUBERCULOSIS,病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理上由滲出、增殖、變質(zhì)（干酪樣壞死）、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、及其他肺外結(jié)核。,三、肺結(jié)核,病理與臨床臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后低熱）、盜汗、咳嗽、氣急、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時可出現(xiàn)胸痛咯血。癥狀和體征無特征性。,三、肺結(jié)核,分類1、原發(fā)性肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2、血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。,三、肺結(jié)核,三、肺結(jié)核,分類3、繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）是肺結(jié)核中的一個主要類型，包括侵潤性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。4、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）臨床已排除其他原因引起的胸膜炎。包括干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5、其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）按部位及臟器命名,CT表現(xiàn),滲出性病變肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見于兩肺上葉。增殖性病變（肉芽腫）中等密度圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。纖維化病變?yōu)槲蘸棉D(zhuǎn)后遺留改變，CT呈中等偏高密度，形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均，走向紊亂。鈣化病變?yōu)榻Y(jié)核后遺留鈣質(zhì)沉著，CT呈高密度。CT值100500HU?？v隔及肺門淋巴結(jié)直徑大于10CM的類圓形軟組織密度影。,肺結(jié)核,病變常位于上葉后段和下葉背段?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：幱?，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見結(jié)核球形成圓形、橢圓形陰影，大小05CM4CM不等，邊緣清晰，輪廓光滑，密度較高，內(nèi)部常見斑點、環(huán)狀鈣化，結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。,,肺結(jié)核滲出浸潤為主Ⅲ型。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影,急性粟粒性肺結(jié)核（Ⅱ型）,空洞為主型肺結(jié)核,,左肺上葉肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個鈣化性病灶，為結(jié)核瘤,巨大結(jié)核球,結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）結(jié)核菌進入胸腔后，由于機體胸膜對于結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應(yīng)而引起胸膜炎癥。胸膜發(fā)生炎癥時產(chǎn)生胸膜充血，淋巴細(xì)胞浸潤，纖維素性及漿液性滲出等。臨床分干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩種。,結(jié)核性胸膜炎,干性胸膜炎機體對結(jié)核菌的敏感性較低時發(fā)生，即胸膜僅有少量纖維素滲出而無明顯滲液。其臨床癥狀主要為發(fā)熱及胸部劇烈疼痛，深呼吸及咳嗽時胸痛加重，聽診可聞胸膜摩擦音。X線可無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胸膜增厚時CT縱隔窗能顯示增厚的胸膜呈弧線較高密度影。,結(jié)核性胸膜炎,滲出性胸膜炎機體對結(jié)核菌具有高度的敏感性時發(fā)生，胸腔內(nèi)有液體積聚。臨床上可有發(fā)熱、胸痛，積液量多時可出現(xiàn)氣急，呼吸音減弱及消失。胸腔積液量少時X線不易發(fā)現(xiàn)或見肋隔角變鈍，CT見沿后胸壁弧形均勻致密影。積液量大時下部或一側(cè)胸腔呈致密影，CT呈半月形。大量積液可將肺壓迫形成肺不張。,結(jié)核性胸膜炎,,,,結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液,包裹積液,右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液,

簡介：正常胸部CT讀片,呼吸內(nèi)科陳琨,肺窗,縱隔窗,胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗又稱為軟組織窗）。肺窗用于觀察氣道及肺臟影像；縱隔窗可顯示縱隔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、縱隔間隙及心臟大血管結(jié)構(gòu)等，通常都需要兩種窗位結(jié)合起來進行分析。,胸部CT,一、正常胸部CT縱隔窗,胸部CT縱隔窗可通過以下幾個層面來進行觀察胸鎖關(guān)節(jié)層面主動脈弓上層面主動脈弓層面氣管分叉層面肺動脈干層面左心房層面四腔心層面心室層面。,1、胸鎖關(guān)節(jié)層面,2、主動脈弓上層面,3、主動脈弓層面,4、氣管分叉層面,5、肺動脈干與右肺動脈層面,6、左心房層面,7、四腔心層面,8、心室層面,胸部CT肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段支氣管分布來分析及定位。,二、正常胸部CT肺窗,肺的分葉、分段,,尖后段前段上舌段下舌段,,背段內(nèi)前基底段外基底段后基底段,氣管與支氣管樹,斜裂與水平裂,通過主支氣管隆突層面,紅箭頭右上肺尖段支氣管黃箭頭左上肺尖后段支氣管,,,通過下葉支氣管層面,B7右肺下葉內(nèi)基底段支氣管B8910右肺下葉前、外、后基底段支氣管主干B78左下肺前內(nèi)側(cè)基底段支氣管B910左肺下葉外、后支氣管主干RIPA右下動脈,B7,,B8910,,B78,,B910,,RIPA,,三、正常胸部CT肺段的大致分布,胸鎖關(guān)節(jié)層面,主動脈弓層面,肺動脈干與右肺動脈層面,左、右心房層面,心室層面,四、胸部CT肺段大體定位小口訣,獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。對眼能看前后背，雙眼能看前和背。嵴角出現(xiàn)能看中、舌、背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。,指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺下葉背段,在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段,謝謝聆聽不對之處請指正,