簡(jiǎn)介：,腹部正常斷層影像圖譜,第一肝門(mén)區(qū)軸位切面人體標(biāo)本圖,IVC下腔靜脈DA降主動(dòng)脈肝左葉外側(cè)段肝左葉內(nèi)側(cè)段膽囊肝尾葉肝右葉粗箭門(mén)靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動(dòng)脈,第一肝門(mén)區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門(mén)靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動(dòng)脈,第一肝門(mén)區(qū)軸位切面CT圖,注肝門(mén)三結(jié)構(gòu)中，門(mén)脈最為粗大，位于后方。肝動(dòng)脈位于左前方，密度較高。肝總管位于右方，較低。三者形如熊貓頭狀，肝動(dòng)脈位置形態(tài)變化較大，有時(shí)自門(mén)脈后方進(jìn)入肝內(nèi)。,,粗箭門(mén)靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動(dòng)脈,第一肝門(mén)區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門(mén)靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動(dòng)脈,注肝內(nèi)膽管及肝總管擴(kuò)張,第一肝門(mén)區(qū)軸位切面CT圖,脾動(dòng)脈肝動(dòng)脈胰門(mén)靜脈下腔靜脈肝總管肝圓韌帶裂肝左葉肝尾葉,,注門(mén)靜脈與肝動(dòng)脈呈水平走行。,第一肝門(mén)區(qū)軸位切面CT圖,主動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝動(dòng)脈門(mén)靜脈下腔靜脈箭肝總管,注本例肝總管擴(kuò)張,第一肝門(mén)區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門(mén)靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動(dòng)脈,注該例門(mén)靜脈在第一肝門(mén)區(qū)呈水平走行，而肝總管與肝動(dòng)脈呈垂直走行。,第一肝門(mén)區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門(mén)靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動(dòng)脈,注該例肝總管內(nèi)有一巨大膽結(jié)石，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張。,門(mén)脈主干冠狀切面人體標(biāo)本圖,RPV門(mén)脈右支LPV門(mén)脈左支PV門(mén)脈主干GB膽囊B胰腺體部UP胰腺鉤突部黑箭頭膽總管,肝內(nèi)門(mén)脈軸位切面人體標(biāo)本圖,RPV門(mén)脈右支LPV門(mén)脈左支,門(mén)脈及其分支數(shù)字減影血管造影圖,1胃冠狀靜脈（胃左靜脈）2脾靜脈3門(mén)脈主干4門(mén)脈左支5門(mén)脈左支臍部6門(mén)脈右支7門(mén)脈右前上支8門(mén)脈右后上支9門(mén)脈右后下支注本例門(mén)脈高壓，故門(mén)脈及其分支、胃冠狀靜脈與脾靜脈均呈不同程度的擴(kuò)張狀態(tài)。,門(mén)脈及其分支三維CT軸位重建圖,1門(mén)脈主干4脾靜脈2門(mén)脈右支5肝動(dòng)脈3門(mén)脈左支6脾動(dòng)脈,門(mén)脈分支超聲圖,門(mén)脈右支門(mén)脈左支膽囊下腔靜脈門(mén)脈左支臍部,門(mén)脈及其分支軸位切面CT圖,主動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈脾靜脈腸系膜上靜脈右腎上極,門(mén)脈及其分支軸位切面CT圖,1主動(dòng)脈2門(mén)靜脈,門(mén)脈及其分支軸位切面CT圖,1主動(dòng)脈3門(mén)靜脈2腹腔動(dòng)脈4脾動(dòng)脈,門(mén)脈及其分支軸位切面CT圖,1主動(dòng)脈3肝動(dòng)脈2門(mén)靜脈4左腎上極,門(mén)脈及其分支軸位切面CT圖,VC下腔靜脈P門(mén)靜脈P5門(mén)靜脈右前下支P6門(mén)靜脈右后下支RV右肝靜脈MV中肝靜脈,門(mén)脈及其分支軸位切面CT圖,VC下腔靜脈RP門(mén)脈右支LP門(mén)脈左支RV右肝靜脈MV中肝靜脈LV左肝靜脈,門(mén)脈及其分支軸位切面CT圖,主動(dòng)脈下腔靜脈門(mén)脈右支右腎上極胃脾注脂肪肝密度降低，肝內(nèi)血管相對(duì)呈高密度。,門(mén)脈及其分支軸位切面CT圖,1主動(dòng)脈2下腔靜脈3門(mén)脈左支水平部4門(mén)脈左支臍部5胃6脾,第二肝門(mén)軸位切面MRI圖,1下腔靜脈2右肝靜脈3中肝靜脈4左肝靜脈,第二肝門(mén)軸位切面（肝頂水平）CT圖,1下腔靜脈2右肝靜脈3中肝靜脈4左肝靜脈,第二肝門(mén)軸位切面（肝頂水平）CT圖,1右肝靜脈2中肝靜脈3左肝靜脈箭被造影增強(qiáng)的肝血管瘤,第一肝門(mén)水平軸位切面人體標(biāo)本圖,肝葉段劃分1肝尾葉2肝左葉后外側(cè)段3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段5肝右葉前下段6肝右葉后下段,膽囊水平肝左葉軸位切面人體標(biāo)本圖,肝葉段劃分1鐮狀韌帶2肝圓韌帶3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段（方葉）5肝右葉前下段6膽囊7下腔靜脈8腹主動(dòng)脈,以肝靜脈為解剖標(biāo)志的肝葉段劃分第二肝門(mén)超聲圖,3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段（方葉）7肝右葉后上段8肝右葉前上段,注1肝左葉內(nèi)外側(cè)段以肝左靜脈為界。2肝右葉前上段與后上段以肝右靜脈為界。3肝左右葉以肝中靜脈為界。4肝左葉前外側(cè)段又叫外側(cè)下段，后外側(cè)段又叫外側(cè)上段。說(shuō)明兩者的關(guān)系是一個(gè)在后上方，一個(gè)在前下方。,以肝靜脈為解剖標(biāo)志的肝葉段劃分第二肝門(mén)軸位切面CT圖,2肝左葉后外側(cè)段3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段8肝右葉前下段,注1肝右葉前上段與肝左葉內(nèi)側(cè)段以肝中靜脈為界。肝左葉前后外側(cè)段以肝左靜脈左支為界。,以肝裂等為解剖標(biāo)志的肝葉段劃分第一肝門(mén)軸位切面CT圖,3肝左葉前外側(cè)段S34肝左葉內(nèi)側(cè)段S45肝右葉前下段S56肝右葉后下段S6,注S3和S4之間為左側(cè)段間裂（圓韌帶裂），S4與S5之間為葉間裂，S5與S6之間橫行線指向右門(mén)脈前后支分叉部，為S5與S6的假想分界線。,以肝裂等為解剖標(biāo)志的肝葉段劃分肝右葉下段水平軸位切面CT圖,5肝右葉前下段S56肝右葉后下段S6C下腔靜脈注S5與S6大體以下腔靜脈前緣冠狀線為界,胃體上部水平軸位切面CT圖,1胃角部（充盈氣體）2胃體部（充盈液體}3胃底部（充盈液體）4胃賁門(mén)注胃賁門(mén)部軟組織較厚,胃體下部水平軸位切面CT圖,1十二指腸球部2胃竇部3胃體（前部）4胃體（后部）,十二指腸水平段軸面切面CT圖,十二指腸水平段行走于腸系膜上動(dòng)靜脈和下腔靜脈之間,胰腺前面觀人體標(biāo)本圖,HEAD胰頭NECH胰頸BODY胰體UP胰腺鉤突SMV腸系膜上靜脈SMA腸系膜上靜脈,胰腺軸位切面MRI圖,1脾靜脈2腸系膜上靜脈3十二指腸降段4下腔靜脈5腹主動(dòng)脈6腹腔動(dòng)脈7胰頸8胰體9胰尾,胰腺軸位切面CT圖,1腸系膜上動(dòng)脈2腸系膜上靜脈3膽總管（末端）4下腔靜脈5腹主動(dòng)脈6十二指腸降段,注本例膽總管末端極度擴(kuò)張，其直徑與主動(dòng)脈接近。,胰腺軸位切面CT圖,1膽總管（末端）2胰管3腸系膜上靜脈4腸系膜下靜脈,注擴(kuò)張的膽總管與胰管構(gòu)成了“雙管征”,胰腺軸位切面CT圖,1胰頭2腸系膜上靜脈3腸系膜上動(dòng)脈4左腎靜脈5腹主動(dòng)脈6左腎動(dòng)脈7十二指腸降段,胰腺軸位切面CT圖,1胰頭2胰頸3胰體4十二指腸降段5腸系膜上靜脈6脾靜脈7腹主動(dòng)脈8腹腔動(dòng)脈9下腔靜脈,胰腺軸位切面CT圖,1胰體2胰尾3門(mén)靜脈4下腔靜脈5腹主動(dòng)脈,胰腺軸位切面CT圖,1門(mén)靜脈2下腔靜脈3腹主動(dòng)脈4腹腔動(dòng)脈5胰尾白箭頭脾動(dòng)脈,腹膜腔和腹膜后間隙軸位CT圖,1右側(cè)膈下間隙2左前肝周間隙3胃肝隱窩4左側(cè)膈下間隙箭肝鐮狀韌帶,腹膜腔和腹膜后間隙軸位CT圖,1鐮狀韌帶2胃脾韌帶4小網(wǎng)膜5肝十二指腸韌帶A右膈下間隙B左膈下間隙C網(wǎng)膜囊,女性骨盆子宮水平軸位切面MRI圖,1膀胱2子宮3直腸4髂外動(dòng)靜脈5回腸（腸管）黑箭頭子宮圓韌帶,子宮水平軸位切面CT圖,1膀胱2子宮3直腸,男性盆腔正中矢狀切面MRI圖,1膀胱2恥骨3陰莖海綿體4直腸5前列腺,男性盆腔恥骨聯(lián)合上方水平軸位切面CT圖,1提肛肌2前列腺3膀胱4直腸,男性盆腔精囊水平軸位切面CT圖,1膀胱2精囊3直腸,男性盆腔精囊水平軸位切面CT圖,膀胱精囊直腸注直腸內(nèi)充盈液體和氣體,腰椎軸位切面CT圖（經(jīng)椎弓根下部層面）,1椎體2椎弓根3椎板4棘突5橫突6椎管7椎體基底靜脈,

簡(jiǎn)介：腹部正常變異,十堰市太和醫(yī)院CT室陳倫剛,2B,5B,16B,25B,27B,28B,31B,33B,34B,37B,41B,42B,43B,,圖44脊柱和巨大腎實(shí)質(zhì)內(nèi)集合管類(lèi)似腎臟的腫塊性病變。A，右腎在注射造影劑后立即掃描，注意右側(cè)腎柱很大（B），髓質(zhì)內(nèi)造影劑尚未充盈，不應(yīng)誤為異常。延遲掃描后此右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)即變?yōu)榫鶆蛞恢?。B、左腎皮質(zhì)內(nèi)（C）造影劑集聚并顯示突出，密度也增高，腎的髓質(zhì)部分尚未充盈，這種腎皮質(zhì)內(nèi)造影劑集聚并顯示突出不應(yīng)誤為腫塊性病變。數(shù)分鐘后CT掃描可見(jiàn)整個(gè)腎臟呈均勻一致性密度增高。,,圖45左腎門(mén)前方的邊緣部分增大突出，類(lèi)似腫塊性病變。注意左腎門(mén)前方的邊緣部分增大突出（L）?？深?lèi)似腫塊性病變，但造影劑增強(qiáng)的程度在此一區(qū)域與其余部分的腎實(shí)質(zhì)完全相同，因而這是一種正常表現(xiàn)。,48B,51B,56B,58B,59B,66B,69B,70B,70C,71B,骨肌系統(tǒng)正常變異,,1B,6B,7B,7C,

簡(jiǎn)介：腹部CT的檢查技術(shù),（一）掃描前準(zhǔn)備掃描前30分鐘空腹口服12的泛影葡胺或溫開(kāi)水8001000ML，下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充盈后掃描。上檢查臺(tái)前再口服200ML。（二）平掃仰臥位，掃描時(shí)宜屏氣。（三）增強(qiáng)掃描1、團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描；2、團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描（2）同層動(dòng)態(tài)掃描；3、螺旋CT雙期或多期增強(qiáng)掃描。（四）造影CT腎動(dòng)脈造影（CTA）、下肢造影CT等,腹部CT解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝臟,肝臟正常表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值4070HU，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門(mén)區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3肝內(nèi)膽管正常不顯示。4增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。,肝分葉及段的解剖標(biāo)志,肝左、中、右靜脈肝內(nèi)三條裂隙肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂,,,,,,,肝臟的常見(jiàn)病CT表現(xiàn),一、脂肪肝,病理脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。CT表現(xiàn)平掃肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。,增強(qiáng)掃描脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。,CT表現(xiàn)1、肝臟大小及形態(tài)改變①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門(mén)區(qū)擴(kuò)大。2、肝臟密度改變密度高低不一。3、繼發(fā)性改變①脾大；②腹水；③門(mén)脈高壓門(mén)脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,,,,,二、肝硬化,,,,病理肝癌分三型①巨塊型直徑≥5CM；②結(jié)節(jié)型直徑女，胰頭部常見(jiàn)，導(dǎo)管上皮腺泡周?chē)?rùn)消化道造影胃受壓12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤(rùn)；腹膜種植CT為首選檢查方法,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴(kuò)張周?chē)M織、臟器浸潤(rùn)胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強(qiáng)少血供,呈相對(duì)低密度,胰腺癌,,,,胰島細(xì)胞瘤,多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。分功能性及無(wú)功能性。功能性直徑多不超過(guò)2CM，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化極小數(shù),多為多血管性，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變無(wú)功能性較大，平均10CM。,胰島細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化,,胰島細(xì)胞瘤囊變,,CT表現(xiàn)（1）胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周?chē)畼用芏扔?。?）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫4周后可形成。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,,,急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液,,,,,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串珠狀。（4）胰腺假性囊腫形成。,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎,,胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。,,胰腺假囊腫,,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開(kāi)口于12指腸乳頭與小乳頭ERCP診斷環(huán)狀胰腺胰腺環(huán)繞12指腸降部迷走胰腺,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為35個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過(guò)15CM。（2）大于5個(gè)肋單元。（3）脾臟下緣超過(guò)肝臟下緣。,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周?chē)幸恍略滦斡啊?脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫3脾撕裂傷脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門(mén)。②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。,,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。,,,腎臟,檢查方法,平掃1、檢查前半小時(shí)口服2泛影葡胺400500ML2，病人仰臥，雙手抱頭。3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至腎下極。增強(qiáng)掃描靜脈注射60泛影葡胺60100ML或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價(jià)值非常大,正常表現(xiàn)形態(tài),CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門(mén)附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂。,正常表現(xiàn)密度,平掃腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無(wú)法區(qū)分。充滿(mǎn)尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門(mén)充滿(mǎn)脂肪組織，CT值低于水。增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化。,腎周筋膜和間隙,腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個(gè)腔隙，其間以筋膜相隔。㈠腎前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結(jié)腸。㈡腎周間隙位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。㈢腎后間隙位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無(wú)器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。,常見(jiàn)疾病,腎癌腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）單純性腎囊腫多囊腎腎結(jié)石腎結(jié)核,腎癌,病理腎癌起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化臨床表現(xiàn)腎癌多見(jiàn)于4060歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。,腎癌CT表現(xiàn),平掃①腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類(lèi)圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。②腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。,腎癌CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描，①腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕度或中度強(qiáng)化，囊變及壞死部分不強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者呈鮮明對(duì)比。②可見(jiàn)腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。③當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時(shí)，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損,,,,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,病理腎錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見(jiàn)的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。臨床表現(xiàn)臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩,CT表現(xiàn),平掃腎實(shí)質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類(lèi)圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位。,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強(qiáng)化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強(qiáng)化。當(dāng)雙腎均有腎錯(cuò)構(gòu)瘤時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化,單純性腎囊腫,病理囊腫發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見(jiàn)。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時(shí)囊壁可增厚,單純性腎囊腫,臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫一般無(wú)臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。,CT表現(xiàn),平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚銳利。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值515HU之間。增強(qiáng)掃描病變無(wú)強(qiáng)化，與腎實(shí)質(zhì)分界更清楚。,,,,多囊腎,病理多囊腎分兩類(lèi)，成人型及嬰兒型，成人型常染色體遺傳病，特點(diǎn)是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿(mǎn)大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時(shí)間不長(zhǎng)，常出生后不久即死亡。臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。,CT表現(xiàn),平掃雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對(duì)稱(chēng)，部分病例可見(jiàn)肝、脾、胰同時(shí)有多囊性病灶。增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，而囊腫之間的正常腎組織強(qiáng)化，腎盂腎盞受壓變形。,腎結(jié)石,多發(fā)于2050歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ?、積水、感染及粘膜損傷。臨床癥狀為疼痛及血尿平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。,,腎結(jié)核,病理腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進(jìn)一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對(duì)側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水。,腎結(jié)核,臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。,CT表現(xiàn),平掃早期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎皮質(zhì)膿腫形成時(shí)表現(xiàn)為腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎盂腎盞積水，當(dāng)對(duì)側(cè)輸尿管受侵時(shí)，可同時(shí)合并對(duì)側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。增強(qiáng)掃描膿腔周邊可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化,,腎上腺,檢查方法（一）平掃1病人仰臥位，雙手上舉抱頭。2先掃定位像，層厚層距25MM，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。（二）增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注射60泛影葡胺60100ML或非離子型造影劑后再掃描。,、,正常表現(xiàn)位置（1）右腎上腺位于右腎上極以上12CM，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左側(cè)膈腳、主動(dòng)脈接近，外側(cè)與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。,,,形態(tài)腎上腺內(nèi)側(cè)肢外側(cè)肢內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。在CT圖象上，右側(cè)腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時(shí)與臨近腎臟相似，大致均勻。大小單純測(cè)其大小無(wú)明顯意義。,,,常見(jiàn)疾病,腎上腺功能亢進(jìn)性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能轉(zhuǎn)移瘤等）,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),病理腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)，若是鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。,臨床表現(xiàn),原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過(guò)低癥；實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高。柯興氏綜合癥表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；,CT表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)增生通常為雙側(cè)性改變，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗或延長(zhǎng)，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(tài)無(wú)明顯改變，密度均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。,CT表現(xiàn),腎上腺腺瘤通常為單側(cè)性，表現(xiàn)為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值3328HU，大小不等，一般從幾毫米至23CM。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類(lèi)之故。7080的柯興氏綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)增生所致，80的原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺腺瘤所致,,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)，腫瘤通常較大，直徑在35CM的居多數(shù)，呈圓形或橢圓形，有完整包膜，切面觀常見(jiàn)出血、壞死和囊性變。嗜鉻細(xì)胞瘤有三個(gè)“10”的特點(diǎn)即10為雙側(cè)性，10位于腎上腺外，常見(jiàn)部位有腎門(mén)、腸系膜根部、腹主動(dòng)脈旁、膀胱和縱隔等；10為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。,嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，各種降壓藥物治療無(wú)效。（2）頭痛、心悸、焦慮、出汗和代謝紊亂。（3）實(shí)驗(yàn)室血漿或尿兒茶酚胺升高（4）本病多見(jiàn)于2040歲。,CT表現(xiàn),平掃圓形、橢圓形軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻或不均勻，不均勻者系腫瘤內(nèi)有壞死、液化或囊變。腫塊多較大，多數(shù)直徑在35CM。增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)不強(qiáng)化低密度區(qū)代表出血和壞死。,,1轉(zhuǎn)移瘤病理腎上腺為身體內(nèi)第四位最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，肺癌轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，其次為乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和黑色素瘤，還有肝癌、胃癌，淋巴瘤或腎癌可直接侵犯腎上腺。,臨床表現(xiàn),主要是原發(fā)癌的癥狀和體征,CT表現(xiàn)①平掃，單側(cè)或雙側(cè)軟組織腫塊，圓形或卵圓形，密度均勻或不均勻，邊界清楚，大小不等。②增強(qiáng)掃描，腫塊中度強(qiáng)化，邊緣可環(huán)狀強(qiáng)化。,謝謝,

簡(jiǎn)介：腹部與盆腔影像診斷學(xué),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像教研室,消化系統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)和方法,X線檢查鋇劑造影血管造影CTMRI超聲核醫(yī)學(xué),腹部平片,,氣鋇雙重造影,DSACTA,,,,平掃,實(shí)質(zhì)期,門(mén)脈期,動(dòng)脈期,CT平掃增強(qiáng),MRI,正相位T1WI,反相位T1WI,T2WI,MRCP,MRI,T1WI,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,實(shí)質(zhì)期,消化道正常影像表現(xiàn),食管胃十二指腸小腸大腸,一、食管右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置,其前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡1主動(dòng)脈弓壓跡2左主支氣管壓跡3左心房壓跡,正常造影表現(xiàn)數(shù)條纖細(xì)縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù),CT增強(qiáng)，主肺動(dòng)脈窗平面食管；食管與胃連接部。腔內(nèi)有氣體或?qū)Ρ葎r(shí)厚約3MM。,,,,胃底胃體胃竇,二、胃,胃分成胃底，胃體，胃竇三部分及小彎側(cè)，大彎側(cè)；幽門(mén)管與十二指腸球相連。胃形態(tài)分為四種類(lèi)型牛角型，鉤型，瀑布型，長(zhǎng)型。,,,,,胃形狀分型示意圖,仰臥位,觀察胃后壁黏膜,,俯臥位,觀察胃前壁黏膜,1、球部2、降部3、水平部4、升部,十二指腸分區(qū)及名稱(chēng),水平部,升部,球部,降部,三、十二指腸,圖片,,四、小腸,空腸回腸部位左中上腹右中下腹及盆腔蠕動(dòng)活躍緩慢黏膜皺襞豐富稀少小腸黏膜皺襞1）擴(kuò)張彈簧狀2）一般狀態(tài)羽毛狀3）排空雪花狀,,,,小腸插管造影檢查,,,,,,,,五、大腸,結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征結(jié)腸袋。回腸和結(jié)腸相接部位叫回盲瓣。,,圖片,胃腸道基本病變和常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn),,急腹癥的X線和CT診斷,,

簡(jiǎn)介：腹部、盆腔影像診斷學(xué),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,,急腹癥,,檢查方法,普通X線檢查腹部透視、腹部立位平片主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影；空氣灌腸。,CT檢查,適應(yīng)證積氣積液、結(jié)石、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等平掃CT高密度－結(jié)石（90HU），新鮮血（60～90HU），低密度－水樣密度（5～10HU），脂肪（100HU）,氣體更低增強(qiáng)掃描動(dòng)脈栓塞,胃腸道穿孔,原因胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)觀察有無(wú)膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月?tīng)钔该鲙В酥绷⑽煌墩?，未?jiàn)膈下氣體不能排除穿孔（20）。,單側(cè)膈下游離氣體,正常,,雙側(cè)膈下游離氣體,正常,,腸穿孔大量游離氣體氣液腹,正常,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔,正常,氣液腹,,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）,梗阻以上腸道積氣、積液（35小時(shí)）直立呈高低不一、長(zhǎng)短不等階梯狀液平面完全梗阻梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見(jiàn)氣體影不完全梗阻梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見(jiàn)氣體影,單純性小腸梗阻,常見(jiàn)原因束帶壓迫、狹窄、蛔蟲(chóng)團(tuán)X線表現(xiàn)上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲液平層呈平行排列呈階梯狀腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度＞3厘米結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位脹氣腸曲和液面多，布滿(mǎn)全腹，不見(jiàn)皺襞,高位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,低位小腸完全梗阻,腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻,,移行段和粘連帶,,絞窄性小腸梗阻,單純性小腸梗阻未及時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn)除擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外假腫瘤征咖啡豆征小跨度腸曲長(zhǎng)液平面空回腸換位,假腫瘤征,咖啡豆征,香蕉狀排列,花瓣征,,麻痹性腸梗阻,常見(jiàn)原因感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見(jiàn)擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動(dòng)減弱或消失,腹部外傷,脾、肝、腎、胰,脾挫裂傷,脾挫裂傷,正常,脾挫裂傷,,肝挫裂傷,肝挫裂傷,腎挫裂傷,腎挫裂傷,胰挫裂傷,胰挫裂傷,正常,消化管,一、食管壓跡右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置,其前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡,,數(shù)條纖細(xì)縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù)。,,食管的正常造影表現(xiàn),,,,胃分成胃底,胃體,胃竇三部分及小彎側(cè),大彎側(cè)幽門(mén)管與十二指腸球相連胃形態(tài)分為四種類(lèi)型牛角型,鉤型,瀑布型,長(zhǎng)型,,,,,胃類(lèi)型示意圖,,俯臥位,觀察胃前壁黏膜,仰臥位,觀察胃后壁黏膜,,胃蠕動(dòng),觀察胃壁柔軟度,雙重相充盈相,,,1、球部2、降部3、水平部4、升部,十二指腸分區(qū)及名稱(chēng),水平部,升部,1,2,球部,降部,羽毛狀粘膜皺襞,三、小腸正常造影表現(xiàn),空腸回腸部位左中上腹右中下腹及盆腔蠕動(dòng)活躍緩慢黏膜皺襞豐富稀少小腸黏膜皺襞1）擴(kuò)張彈簧狀2）一般狀態(tài)羽毛狀3）排空雪花狀,,,小腸插管造影檢查,結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征結(jié)腸袋?；啬c和結(jié)腸相接部位叫做回盲瓣。,,四、結(jié)腸正常造影表現(xiàn),臥位立位,,,,結(jié)腸仿真內(nèi)鏡技術(shù),基本病變的造影表現(xiàn),管腔大小的改變,輪廓的改變,粘膜皺襞的改變,,管腔狹窄管腔擴(kuò)張痙攣,（一）管腔大小的改變,炎性狹窄,,,外在壓迫性狹窄,腫瘤性狹窄,先天性狹窄,,1、管腔狹窄持久性管腔縮小1腫瘤性狹窄局限、邊緣不規(guī)則且管壁僵硬,（一）管腔大小的改變,,,狹窄段局限,僵硬而不規(guī)則與正常交界明顯,升結(jié)腸,,,1、管腔狹窄（2）外在壓迫性狹窄偏側(cè)性、局限且光滑（3）炎性狹窄狹窄段較長(zhǎng)，邊緣毛糙，粗細(xì)不等；,,,1、管腔狹窄（4）先天性狹窄狹窄段較長(zhǎng)，邊緣光滑呈漸進(jìn)性，鳥(niǎo)嘴樣。,,2、管腔擴(kuò)張持久性管腔增寬3、痙攣間斷性管腔縮小，不經(jīng)處理或給予解痙藥物很快復(fù)原者。,一管腔大小的改變,（二）輪廓的改變,龕影,憩室,充盈缺損,1、龕影NICHE胃腸道壁潰爛或凹陷到一定深度后由鋇劑充填，形成突向腔外的影像。,（二）輪廓的改變,,,腔內(nèi)龕影,腔外龕影腔內(nèi)龕影,,,2憩室胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，正常粘膜進(jìn)入。,,（二）輪廓的改變,,,憩室,,,,,3、充盈缺損（FILLINGDEFECT腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。,（二）輪廓的改變,,,1、粘膜皺襞的迂曲增粗常見(jiàn)于靜脈曲張、炎癥,三粘膜皺襞的改變,黏膜增粗,,食管靜脈曲張,胃體,正常,2、粘膜皺襞的中斷、破壞、消失常見(jiàn)于惡性腫瘤。,正常,3、黏膜皺襞的集中黏膜皺襞由四周向病變集中，呈放射狀或星芒狀，常見(jiàn)于胃潰瘍愈合期。,,食管癌（ESOPHAGEALCANCER）,1．粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、破壞、消失2．增生型腔內(nèi)菜花狀充盈缺損3．浸潤(rùn)型管壁增厚，管腔狹窄4．潰瘍型不規(guī)則扁平狀龕影5．蠕動(dòng)消失，管壁僵直,浸潤(rùn)型,增生型,潰瘍型,擴(kuò)張,狹窄,潰瘍型食管癌,潰瘍型食管癌,增生型食管癌,食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICE）,常見(jiàn)原因?yàn)楦斡不?，多發(fā)生在食管下段X線表現(xiàn)1．粘膜皺襞明顯增寬、迂曲2．呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損3．管壁邊緣鋸齒狀4．張力降低，蠕動(dòng)減弱，排空延遲,重度,食管全程,胃底,,,胃潰瘍（GASTRICULCER）,,（1）直接征象－－龕影1）形態(tài)多位于小彎側(cè)，乳頭狀。2）邊緣光滑整齊，底部平整或稍不平。,胃潰瘍?cè)煊氨憩F(xiàn),3）龕影口部常有一圈粘膜水腫造成的透明帶。它是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)粘膜線龕影口部寬12MM、光滑整齊的透明線；項(xiàng)圈征龕影口部的透明帶寬051CM,如一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。,,龕影,1痙攣性改變小彎側(cè)龕影，大彎痙攣切跡,猶如一手指指向龕影2胃竇痙攣或幽門(mén)痙攣胃排空延遲,（2）間接征象,3胃液分泌增加4胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱,（2）間接征象,十二指腸球部潰瘍（DUODENALULCER）,,十二指腸球潰瘍,,,,,,胃癌,增生型胃癌,不規(guī)則菜花狀充盈缺損粘膜皺襞破壞、中斷、消失胃壁僵直，蠕動(dòng)消失發(fā)生在賁門(mén)、胃底區(qū)可在胃泡內(nèi)顯示軟組織塊影,潰瘍型胃癌,腔內(nèi)龕影盤(pán)狀、半月?tīng)?、邊緣不?guī)則環(huán)堤粗厚，周?chē)徽ò朐戮C合征）指壓跡、裂隙附近粘膜增粗呈杵狀，在環(huán)堤外緣中斷,半月綜合征,側(cè)面觀所見(jiàn)大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個(gè)尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周?chē)灰?guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。,浸潤(rùn)型胃癌,局限性局部胃壁僵直，形態(tài)固定不變局部胃腔向心性狹窄葫蘆狀胃（胃體）；漏斗狀胃（胃竇）彌漫性全胃向心性狹窄、胃壁增厚（呈革袋狀）粘膜皺襞平坦、消失、蠕動(dòng)消失、排空快,胃竇部潰瘍型胃癌,胃癌CT檢查胃腔一定要充分?jǐn)U張,胃底賁門(mén)癌,良、惡性龕影的鑒別,良性惡性位置腔外腔內(nèi)形狀規(guī)則不規(guī)則周?chē)M頸征、項(xiàng)圈征、環(huán)堤、半月征、指壓跡邊緣整齊裂隙征粘膜皺襞粘膜集中達(dá)龕影口在環(huán)堤外中斷附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)波僵硬、蠕動(dòng)消失,,小腸病變較少見(jiàn),結(jié)腸癌（CANCEROFCOLON）,1．腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，環(huán)狀狹窄2．局部粘膜皺襞破壞、消失3．腸壁僵硬4．腸梗阻,,,近側(cè)小腸梗阻擴(kuò)張,肝臟,平掃,實(shí)質(zhì)期,門(mén)脈期,動(dòng)脈期,,膽囊,動(dòng)脈期,動(dòng)脈期,實(shí)質(zhì)期,實(shí)質(zhì)期,T1加權(quán),T2加權(quán),T2加權(quán),T2加權(quán),T1門(mén)脈期,T1動(dòng)脈期,T1平掃,T1實(shí)質(zhì)期,原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌（HCC）,血供特點(diǎn)90以上由肝動(dòng)脈供血,強(qiáng)化特征“快進(jìn)快出”,,HCC動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,平掃,HCC動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,平掃,轉(zhuǎn)移性肝癌,“牛眼征”,門(mén)脈期,平掃,↑,↑,胃癌肝轉(zhuǎn)移環(huán)形強(qiáng)化,門(mén)脈期,肝海綿狀血管瘤,增強(qiáng)早期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸向中心擴(kuò)展，延遲掃描腫瘤可被完全充填,平掃,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,,多發(fā)血管瘤,大血管瘤,平掃,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,延遲期,↑,↑,↑,↑,肝囊腫,門(mén)脈期,平掃,彌漫性脂肪肝,膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化,肝膿腫,肝膿腫,,肝硬化,膽石癥,膽石癥–膽囊結(jié)石,膽石癥–膽囊結(jié)石,膽石癥–膽管結(jié)石,膽囊癌,胰腺,正常胰腺,,,胰腺癌,多數(shù)位于胰頭，增強(qiáng)掃描，腫瘤常不增強(qiáng)或增強(qiáng)不明顯,胰頭癌,,,,,鉤突癌,急性胰腺炎,泌尿系統(tǒng)與腎上腺,泌尿系檢查方法尿路平片KUB排泄性尿路造影IVPCT尿路造影（CTU）腎上腺檢查方法CT,,泌尿路造影IVP檢查,低位腎,馬蹄腎,腎盂輸尿管重復(fù)畸形,腎結(jié)石,左輸尿管上段結(jié)石,右輸尿管中段結(jié)石,膀胱結(jié)石,多囊腎,腎囊腫,多發(fā)腎囊腫,,腎癌,,,CT表現(xiàn),A平掃1腎輪廓局部突出或增大，多數(shù)密度均勻，等于或低于正常腎實(shí)質(zhì)，個(gè)別呈高密度。2形態(tài)圓型、橢圓型，邊界清晰。少數(shù)不規(guī)則，邊界不清、密度不均勻。3腫瘤壞死、囊變出現(xiàn)低密度，出血、鈣化，出現(xiàn)高密度。,B增強(qiáng)1血管顯影期腫瘤明顯強(qiáng)化、密度增高，等于或高于腎皮質(zhì)。2腎實(shí)質(zhì)期腫瘤密度很快下降,,,,腎癌動(dòng)脈造影,,腎盂癌,腎盂癌,左腎盂癌,右腎盂癌,,膀胱癌,膀胱癌,CT表現(xiàn)平掃顯示局部膀胱壁的增厚及突入腔內(nèi)的腫塊影。增強(qiáng)腫塊及受侵的膀胱壁明顯強(qiáng)化；膀胱被造影劑充填后，則形成不規(guī)則充盈缺損。,腎上腺,,腎上腺腺瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,女性生殖系統(tǒng),,女性生殖系應(yīng)用解剖,,正常女性盆腔,子宮輸卵管造影,,正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖,雙角子宮,弓形或鞍狀子宮,子宮先天畸形,單宮頸雙子宮雙宮頸雙子宮,,子宮肌瘤,增強(qiáng)掃描肌瘤明顯強(qiáng)化可與宮體癌鑒別。,子宮頸癌,正常宮頸,宮體癌,卵巢囊腫,卵巢癌,可見(jiàn)盆腔內(nèi)腫塊，腫塊大小不等，大者可占據(jù)整個(gè)盆腔甚而下腹部；可為實(shí)性或?yàn)槟覍?shí)性，少數(shù)腫塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化漿液性囊腺癌。約30％病例可見(jiàn)腹水，腹水ＣＴ值偏高，甚至可達(dá)60HU。,男性生殖系統(tǒng),,前列腺增生,前列腺增生,前列腺癌,

簡(jiǎn)介：膽囊炎,1、CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于45CM。B膽囊壁厚，大于3MM，邊緣模糊，周?chē)h(huán)狀水腫帶。C膽囊穿孔形成膿腫正常膽囊周?chē)鹃g隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。D可合并有膽囊結(jié)石。②增強(qiáng)掃描膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。,膽囊炎,（2）慢性膽囊炎平掃①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。增強(qiáng)掃描膽囊壁不強(qiáng)化。,,,膽囊癌,1病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。2CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組織密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見(jiàn)。②膽囊壁增厚型膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強(qiáng)掃描病變可中度強(qiáng)化。,胰腺,一、檢查前準(zhǔn)備急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰頭最大橫徑約3CM，胰體25CM，胰尾2CM。,CT表現(xiàn)（1）胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周?chē)畼用芏扔?。?）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張。（4）胰腺假性囊腫形成。（5）肝膽管擴(kuò)張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細(xì)。,胰腺癌,CT表現(xiàn)（1）平掃①胰腺腫塊，多為低、等密度灶。②胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。③膽管及胰管擴(kuò)張。④腫瘤遠(yuǎn)端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。⑤腫瘤侵及血管。⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）增強(qiáng)掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度。相反周?chē)Ｒ认購(gòu)?qiáng)化明顯，所以顯示更清楚,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為35個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過(guò)15CM。（2）大于5個(gè)肋單元。（3）脾臟下緣超過(guò)肝臟下緣。,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周?chē)幸恍略滦斡啊?脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫略。脾撕裂傷脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門(mén)。②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。,謝謝,

簡(jiǎn)介：放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,1,腹部消化系統(tǒng)胃腸道（P403）東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科楊小慶教授,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,2,課程總體要求,掌握以教學(xué)大綱為依據(jù)（教學(xué)內(nèi)容、方法和考試）以放射診斷學(xué)為重點(diǎn)掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的典型X線表現(xiàn)及鑒別診斷影像學(xué)診斷的分析方法、原則與步驟熟悉腹部疾病的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的歷史與發(fā)展各種影像技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)的比較各種影像檢查方法及其應(yīng)用范圍致歉每本教材都配有光盤(pán)一張本課件謝絕拷貝，電子文字講稿可提供,,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,3,鋇劑造影主要、首選適用全胃腸道內(nèi)窺鏡檢查食道胃十二指腸結(jié)腸CT（CTE）胃結(jié)腸周?chē)?rùn)和轉(zhuǎn)移B超篩選腹部包塊,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,4,男66歲，胃鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍，要求CT檢查,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,5,女74歲，CT檢查賁門(mén)癌肝轉(zhuǎn)移,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,6,男47歲，胃體、竇浸潤(rùn)型癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,7,檢查方法鋇劑造影●造影劑硫酸鋇●輔助藥物○降低胃腸道張力藥6542○增強(qiáng)胃腸道張力藥新斯的明胃復(fù)安,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,8,方法鋇餐造影鋇灌腸造影常規(guī)造影雙重對(duì)比造影作用顯示胃腸道內(nèi)腔輪廓、粘膜皺襞形態(tài)、蠕動(dòng)和柔軟度等。,正常食道雙對(duì)比造影,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,10,鋇餐檢查（充盈像）,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,11,男67歲，正常胃黏膜,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,12,正常胃竇收縮像,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,13,觀察形態(tài)形狀、輪廓、位置、粘膜、管腔功能張力、蠕動(dòng)、排空時(shí)間、分泌功能觸診移動(dòng)度、柔軟度、壓痛等,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,14,●胃腸道造影禁忌證○完全性結(jié)腸腸梗阻○急性胃腸道穿孔○急性胃腸道出血,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,15,●胃腸道鋇劑檢查注意點(diǎn)○透視與攝片結(jié)合○形態(tài)與功能并重○觸診與透視并重,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,16,正常Ｘ線表現(xiàn)（復(fù)習(xí)內(nèi)容）,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,17,正常食道黏膜像充盈像,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,18,食管下端示意圖,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,19,正常賁門(mén),放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,20,胃各部名稱(chēng),放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,21,胃的分型,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,22,胃俯臥位充盈像,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,23,胃小區(qū),小腸灌腸充盈像,小腸灌腸雙對(duì)比造影,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,26,正常小腸分組,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,27,結(jié)腸雙對(duì)比造影,結(jié)腸雙對(duì)比造影,結(jié)腸雙對(duì)比造影,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,30,正常回盲部及闌尾,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,31,腸道準(zhǔn)備差（芝麻糖）,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,32,胃腸道造影異常Ｘ線表現(xiàn)一、輪廓的改變（管壁的改變）,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,33,●龕影亦稱(chēng)壁龕（NICHE）胃腸道壁產(chǎn)生潰爛或凹陷，達(dá)到一定深度造影時(shí)鋇劑填充其內(nèi)，切線位形成一突出于腔外的半圓形鋇斑影像。龕影正位顯示為類(lèi)圓形存鋇區(qū)。,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,34,龕影,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,35,龕影,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,36,龕影,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,37,多發(fā)龕影,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,38,多發(fā)龕影,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,39,●充盈缺損（FILLINGDEFECT）腫瘤（息肉、靜脈曲張等）從胃腸道壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間，造影時(shí)此部位不能被造影劑充填，而形成器官的充盈缺損或局部密度減低區(qū)。,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,40,充盈缺損的位置、范圍、形態(tài)和大小即代表腫瘤的位置、范圍、形態(tài)和大小。,胃息肉,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,41,男48歲，胃間質(zhì)瘤病理證實(shí),放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,42,球部類(lèi)癌,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,43,胃底靜脈曲張,乳頭癌,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,44,男88歲，賁門(mén)癌,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,45,胃癌,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,46,潰瘍型胃癌,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,47,男69歲，上消化道出血查因,潰瘍型巨大胃間質(zhì)瘤,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,48,結(jié)腸癌,腸套疊,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,49,結(jié)腸癌糞石,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,50,●憩室（DIVERTICULUM）胃腸道粘膜經(jīng)過(guò)管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀空腔，或因管外鄰近組織病變的牽拉、粘連，造成管壁各層向外形成囊袋狀膨出。,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,51,Ｘ線表現(xiàn)胃腸道局限性囊袋狀突出影形態(tài)、大小可變，其內(nèi)粘膜正常，附近粘膜深入其內(nèi)，囊壁有收縮功能。,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,52,男76歲，十二指腸多發(fā)憩室,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,53,食道憩室,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,54,十二指腸憩室,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,55,男56歲，結(jié)腸多發(fā)息肉、憩室,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,56,憩室的并發(fā)癥,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,57,男72歲，腹痛伴停止排便排氣12小時(shí)。,手術(shù)證實(shí)為降結(jié)腸巨大憩室并穿孔,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,58,二．管腔大小的改變管腔狹窄超過(guò)正常限度的管腔持久性縮小,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,59,腫瘤性狹窄管腔狹窄范圍比較局限，邊緣不規(guī)則，管壁僵硬，粘膜破壞，局部常觸及包塊,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,60,炎癥性狹窄管腔狹窄范圍比較廣泛，分段性，邊緣較整齊。,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,61,外壓性狹窄多在管腔的一側(cè)，可見(jiàn)整齊的壓跡，伴有移位。,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,62,先天性狹窄范圍局限，邊緣光滑,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,63,粘連性狹窄狹窄形狀不規(guī)則，腸管移動(dòng)受限，聚攏，成角。,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,64,痙攣性狹窄形狀可變，解除痙攣狹窄消失。,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,65,管腔擴(kuò)張超過(guò)正常限度的管腔持續(xù)性增大。,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,66,○機(jī)械性因素任何原因的狹窄、梗阻性病變其狹窄、梗阻以上腸管擴(kuò)張Ｘ線表現(xiàn)腸管擴(kuò)張，積氣積液，蠕動(dòng)增強(qiáng),放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,67,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,68,○緊張度降低神經(jīng)性腹膜炎腸麻痹等Ｘ線表現(xiàn)腸管擴(kuò)張，積氣積液，蠕動(dòng)減弱,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,69,男55歲，賁門(mén)失弛緩癥及氣囊擴(kuò)張術(shù),放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,70,急性胃擴(kuò)張,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,71,幽門(mén)狹窄巨結(jié)腸,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,72,巨結(jié)腸,放射診斷學(xué)05影本,東南大學(xué)楊小慶,73,小結(jié)1鋇劑造影在胃腸道疾病中的診斷價(jià)值。2鋇劑造影所顯示的內(nèi)容。3鋇餐造影的禁忌證。4胃腸道異常X線表現(xiàn)（輪廓、黏膜、管腔、位置、功能和觸診異常）。5龕影、充盈缺損、黏膜破壞、黏膜集中和激惹征象的定義。,

簡(jiǎn)介：1,腹部CT,肝膽的CT影像分析與疾病的診斷胰脾,,2,,,肝臟（一）掃描前準(zhǔn)備掃描前30分鐘空腹口服12的泛影葡胺或溫開(kāi)水8001000ML。（二）平掃仰臥位，掃描時(shí)屏氣，從膈頂掃至肝右下緣。（三）增強(qiáng)掃描1、團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描；2、團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描（2）同層動(dòng)態(tài)掃描；3、螺旋CT雙期或多期增強(qiáng)掃描。（四）動(dòng)脈造影CT（CTA）、門(mén)脈造影CT（CTAP）等。,3,肝臟正常表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值4070HU，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門(mén)區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3肝內(nèi)膽管正常不顯示。4增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。,4,5,6,肝臟的常見(jiàn)疾病（一）脂肪肝（二）肝硬化（三）原發(fā)性肝癌（四）轉(zhuǎn)移性肝癌（五）肝血管瘤（六）肝囊腫（七）肝膿腫,7,一、脂肪肝,病理脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。CT表現(xiàn)平掃肝體積正?；蛟龃螅蚊芏葟浡曰蚓衷钚詼p低，低于脾臟密度。,8,增強(qiáng)掃描脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。,9,CT表現(xiàn)（1）肝臟大小及形態(tài)改變①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門(mén)區(qū)擴(kuò)大。（2）肝臟密度改變密度高低不一。（3）繼發(fā)性改變①脾大；②腹水；③門(mén)脈高壓門(mén)脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,,,,,腹水,肝臟,脾臟,病灶,二、肝硬化,10,病理肝癌分三型①巨塊型直徑≥5CM；②結(jié)節(jié)型直徑5CM；③彌漫型結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn)（1）平掃①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。,三、原發(fā)性肝癌,11,12,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過(guò)肝實(shí)質(zhì)；靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。,13,14,15,（3）轉(zhuǎn)移征象①門(mén)脈內(nèi)癌栓形成受累門(mén)脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大肝門(mén)區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門(mén)內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張系腫大淋巴結(jié)或位于肝門(mén)的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。,16,平掃為肝內(nèi)圓形、類(lèi)圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質(zhì)癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。增強(qiáng)掃描（1）病灶邊緣強(qiáng)化。（2）病灶均勻強(qiáng)化。（3）出現(xiàn)“牛眼征”表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì)（中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變）,四、轉(zhuǎn)移性肝癌,17,五、肝囊腫,病理是一種常見(jiàn)的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無(wú)癥狀。CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形、類(lèi)圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰。,18,19,肝膿腫,CT表現(xiàn)（1）平掃①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚。②膿腫周?chē)霈F(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱(chēng)為環(huán)征或靶征。③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。（2）增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。,20,21,膽,一、正常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)環(huán)狀影，位于門(mén)靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過(guò)10MM。膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2535CM，大于45CM為增大；膽囊壁光滑，厚約12MM，厚薄均勻，超過(guò)3MM為異常增厚。,22,23,膽囊炎,1、CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于45CM。B膽囊壁厚，大于3MM，邊緣模糊，周?chē)h(huán)狀水腫帶。C膽囊穿孔形成膿腫正常膽囊周?chē)鹃g隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。D可合并有膽囊結(jié)石。②增強(qiáng)掃描膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。,24,膽囊炎,（2）慢性膽囊炎平掃①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。增強(qiáng)掃描膽囊壁不強(qiáng)化。,25,26,膽囊癌,1病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。2CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見(jiàn)。②膽囊壁增厚型膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強(qiáng)掃描病變可中度強(qiáng)化。,27,胰腺,一、檢查前準(zhǔn)備急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰頭最大橫徑約3CM，胰體25CM，胰尾2CM。,28,29,CT表現(xiàn)（1）胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周?chē)畼用芏扔?。?）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,30,31,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張。（4）胰腺假性囊腫形成。（5）肝膽管擴(kuò)張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細(xì)。,32,33,胰腺癌,CT表現(xiàn)（1）平掃①胰腺腫塊，多為低、等密度灶。②胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。③膽管及胰管擴(kuò)張。④腫瘤遠(yuǎn)端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。⑤腫瘤侵及血管。⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）增強(qiáng)掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度。相反周?chē)Ｒ认購(gòu)?qiáng)化明顯，所以顯示更清楚,34,35,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為35個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,36,37,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過(guò)15CM。（2）大于5個(gè)肋單元。（3）脾臟下緣超過(guò)肝臟下緣。,38,39,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周?chē)幸恍略滦斡啊?脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫略。脾撕裂傷脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,40,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門(mén)。②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。,41,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。,42,43,謝謝,

簡(jiǎn)介：胎兒MRI在腹部與盆腔中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià),,內(nèi)容提要,●胎兒MR檢查的安全性●胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù)●胎兒腹部與盆腔正常MRI表現(xiàn)●胎兒腹部與盆腔異常MRI表現(xiàn)●評(píng)價(jià),一、胎兒MRI檢查的安全性,MRI三大影響因素①靜磁場(chǎng)的作用②磁場(chǎng)的時(shí)間變化效應(yīng)（射頻磁場(chǎng)電流導(dǎo)致的感應(yīng)現(xiàn)象）③射頻磁場(chǎng)產(chǎn)生的熱量（射頻脈沖引起的熱量）（在表面最大皮膚灼傷體內(nèi)中心接近于0）天然保護(hù)羊水的保護(hù)設(shè)備控制輻射吸收比率SAR（射頻能量W/KG單位質(zhì)量）在MR機(jī)器（PATIENTINFORMATION）區(qū)輸入正確的體重＜3W/KG,,一、胎兒MRI檢查的安全性,是否有潛在的生物學(xué)效應(yīng)目前無(wú)明確界定美國(guó)FDA建議妊娠3個(gè)月后進(jìn)行孕期禁止GDDTPA增強(qiáng)檢查動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明通過(guò)胎盤(pán)，輕微延緩動(dòng)物發(fā)育,,二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù),孕婦的準(zhǔn)備與體位排空膀胱，保持平靜舒適，仰臥或側(cè)臥足先進(jìn)，可用腹帶適當(dāng)固定腹部線圈的使用8或16通道心臟線圈,,二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù),序列的選擇SSFSE序列單次激發(fā)快速自旋回波西門(mén)子半傅里葉采集（HASTE）基于SE序列快速重T2WI序列凍結(jié)胎兒運(yùn)動(dòng)圖像采集時(shí)間小于1秒對(duì)于含水較多的組織顯示較好如腦積水、胸腹水、囊腫等血管為流空低信號(hào),,序列的選擇FIESTA快速平衡穩(wěn)態(tài)采集序列，T2★，特點(diǎn)TR短，圖像信噪比（SNR）高、偽影少軟組織與液體間有最好的對(duì)比度（顱腦灰白質(zhì)分界、腦回、髓鞘形成）血管為流空低信號(hào)缺點(diǎn)對(duì)磁場(chǎng)不均勻性敏感質(zhì)子密度相差大組織界面?zhèn)斡按髿廛浗M織,二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù),,生命之歌,孕21W,,小腸與結(jié)腸難以區(qū)別，大腸的袋形在孕期25周后逐漸明顯,孕33W,孕38W,泌尿系統(tǒng)1114W腎臟開(kāi)始排泄、脊柱兩側(cè)中等信號(hào)的卵圓形結(jié)構(gòu)腎盂腎盞、膀胱因尿液呈高信號(hào)腎實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)、皮髓質(zhì)不易辨認(rèn)腎上腺在T2WI信號(hào)較低,睪丸孕2835周，睪丸下降至陰囊內(nèi)呈中等信號(hào)羊水孕10周開(kāi)始產(chǎn)生尿液，90％由胎腎產(chǎn)生20周時(shí)400ML，3638周時(shí)10001500ML評(píng)定胎兒腎功能與排尿功能,,男胎,孕35W,孕39W,,,,,孕32W,孕28W,FIESTA,SSFSE,臍帶兩根臍動(dòng)脈和一根臍靜脈，呈流空像,,皮下脂肪24周后逐漸出現(xiàn)評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況,寶貝,四、胎兒腹部與盆腔異常MRI表現(xiàn),消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)腹膜后包塊臍膨出與腹裂,,1、胎兒消化系統(tǒng)胃泡未顯示超聲或MR胎兒胃持續(xù)不顯影（20分鐘左右）要考慮胎兒食管閉鎖、吞咽紊亂先天性膈疝、胎兒胸腔胃,,孕28W,食道閉鎖，胃泡未見(jiàn)顯示,,,,孕18W,,,內(nèi)臟反位胃和心臟反位,,左,十二指腸狹窄與閉鎖典型征象雙泡征擴(kuò)張的胃和十二指腸近段形成（與21三倍體有明顯的關(guān)聯(lián)性）,MRI十二直腸閉鎖,,軸位,冠狀位,十二指腸狹窄與閉鎖,女孕274W,肝,胃泡,,,十二指腸降/水平段,雙泡征充滿(mǎn)羊水,上腹部雙泡征十二指腸閉鎖,,STOMACHBUBBLE,十二指腸閉鎖,女孕344W,小腸閉鎖或梗阻閉鎖近段腸管擴(kuò)張T2WI呈高信號(hào)梗阻的末段腸管其內(nèi)充滿(mǎn)胎糞T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào),孕33W,B,胎糞性腹膜炎四大征象（嚴(yán)重者）胎糞性假囊腫穿孔的腸管封閉形成大的囊狀腫塊胎兒腸管腫脹、腹水、羊水過(guò)多鈣化的胎糞超聲優(yōu)于MRI,孕19W,鈣化,假囊腫,腹水腸管呈漂浮征、環(huán)繞臟器（肝臟）與水腫、感染、腫瘤，或胃腸道、泌尿生殖道穿孔相關(guān),孕25W,孕34W,FIESTA嚴(yán)重腹水,,女孕302W,大量胸腹水頸部囊性淋巴管瘤,,,,,肝腫瘤MRI可發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)、大小范圍、與周?chē)年P(guān)系肝臟小病灶超聲優(yōu)于MRI遺憾不能GDDTPA增強(qiáng),孕28W,肝血管瘤,T2WI,,胎兒肝臟壞死囊變,MRIT2WI為高信號(hào)囊狀影,,,2、泌尿生殖系統(tǒng),腎盂擴(kuò)張?zhí)耗I盂擴(kuò)張測(cè)量軸位前后徑診斷標(biāo)準(zhǔn)孕22周前，腎盂＞4MM孕22周后，腎盂＞7MM,,,軸位前后徑,胎兒右側(cè)腎盂腎盞積水移行處狹窄,,,腎盂輸尿管連接處梗阻性腎盂積水,雙腎積水,當(dāng)梗阻進(jìn)一步加重，導(dǎo)致腎發(fā)育不良,母＆子腎盂積水,,,,,后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻,孕27W,部分或完全性超聲男胎兒膀胱擴(kuò)大伴有匙孔畸形MR膀胱及近段尿道擴(kuò)張,重腎一套異常擴(kuò)張的集合系統(tǒng)常伴輸尿管囊腫或輸尿管異位開(kāi)口輸尿管囊腫膀胱內(nèi)的圓形結(jié)構(gòu),,,,B,馬蹄腎腎融合畸形,多為雙腎下極，常旋轉(zhuǎn)不良位置較正常腎臟低,可合并異常的腹主動(dòng)脈分支MRI腎組織延伸橫過(guò)脊柱,,,腎缺如與異位腎腎缺如“腎窩”內(nèi)無(wú)腎影、扁平腎上腺異位腎單側(cè)多見(jiàn)，常位于盆腔，伴旋轉(zhuǎn)不良對(duì)側(cè)腎發(fā)育不良或膀胱輸尿管返流等,孕32W,雙腎缺如,,,腎缺如右側(cè)“腎窩”內(nèi)無(wú)腎影,,右細(xì)小腎,右異位腎,,,,L,,腎囊性疾病多囊性發(fā)育不良腎（MCDK）腎內(nèi)多個(gè)大小不一，互不相通的囊腫T2WI高信號(hào)、與腎盂腎盞系統(tǒng)分開(kāi),孕24W,孕32W,雙側(cè)MCDK,一側(cè)MCDK,孕31W,,左側(cè)多囊性發(fā)育不良腎,女孕243W羊水少,,,軸位,冠位,雙側(cè)常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD）,女孕274W,彌漫性小囊泡,,,I型多囊腎,ARPKD常染色體隱性多囊腎雙側(cè)腎臟極度增大、皮髓質(zhì)分界及腎盂腎盞系統(tǒng)不能分辨T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)嚴(yán)重腎功能減低常合并羊水過(guò)少肺發(fā)育不良,膀胱外翻膀胱前壁缺如、后壁外部裸露、包塊從臍帶下方突出合并恥骨聯(lián)合擴(kuò)大分離MRI膀胱不顯影，腎臟及羊水量正常,孕36W,,生后的膀胱,其他外生殖器畸形、鞘膜積液及陰囊疝,3、腹膜后包塊,先天性中胚葉腎瘤MRI表現(xiàn)最常見(jiàn)胎兒實(shí)性腫瘤形態(tài)圓形或卵圓形，境界清楚T2WI其信號(hào)強(qiáng)度較肝臟高、較水低、均勻,孕37W,,腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤MRI實(shí)性、囊性、或囊實(shí)性混合腎上腺腫塊,孕19W,腎上腺血腫MRI表現(xiàn)急性出血圓形或類(lèi)圓形腫塊，等T1等T2信號(hào)隨血腫逐漸液化T2WI呈高信號(hào)生后T1WI信號(hào)減低，T2WI仍為高信號(hào),腹盆腔囊腫腸重復(fù)畸形囊腫卵巢囊腫膽總管囊腫腎臟重復(fù)畸形囊性直腸重復(fù)畸形囊腫腸系膜囊腫鑒別的重要信息囊腫的部位、性別鄰近器官的表現(xiàn),,腸重復(fù)畸形囊腫重復(fù)腸管呈囊狀或管狀，T2WI呈高信號(hào),L,膽總管囊腫位于右上腹1/4象限T2WI囊狀、呈高信號(hào)MRCP顯示較好,膽總管囊腫,MRCP,胎兒腸系膜囊腫,,,卵巢囊腫女性胎兒，位于盆腔、與膀胱、腎臟聯(lián)系密切,孕33W,骶前囊性畸胎瘤,,,骶尾部囊性畸胎瘤,,,,4、臍膨出與腹裂,臍膨出腹壁缺損畸形小者部分肝臟或腸管疝入大者腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形,,,臍疝,,,腹壁缺損肝脾腸管脫出,腹裂畸形,孕34W,臍和臍帶形態(tài)位置正常腹壁裂口與臍可見(jiàn)約12CM的正常皮膚分隔單側(cè)（臍旁右側(cè)）多見(jiàn),腹股溝疝,,,哈哈我們一個(gè)樣,五、評(píng)價(jià),MRI應(yīng)用的前景病源據(jù)中國(guó)不完全統(tǒng)計(jì)出生缺陷的發(fā)生率占出生新生兒的4680120萬(wàn)/年/缺陷兒,,五、評(píng)價(jià),MRI應(yīng)用的價(jià)值超聲首選方法MRI輔助診斷方法，可進(jìn)一步明確病變部位、特征，隨著MRI檢查技術(shù)的發(fā)展，在胎兒的應(yīng)用有著良好的發(fā)展前景。,,五、評(píng)價(jià),MRI應(yīng)用技術(shù)不斷拓展快速M(fèi)R成像序列為胎兒MRI的臨床應(yīng)用帶來(lái)了機(jī)會(huì)胎兒功能MRI腦功能成像形態(tài)學(xué)研究功能研究胎兒MRCP、MRU膽管、腎盂輸尿管膀胱胎兒心臟,,,

簡(jiǎn)介：腹部大血管損傷一概述腹部大血管損傷主要是指腹主動(dòng)脈或下腔靜脈損傷，傷情嚴(yán)重。腹主動(dòng)脈損傷的患者中有半數(shù)以上在送達(dá)醫(yī)院之前即死亡。下腔靜脈損傷亦是腹部損傷的常見(jiàn)死因。極少數(shù)幸存的患者形成局限性血腫或外傷性假性動(dòng)脈瘤。二病因90以上的腹主動(dòng)脈損傷為穿通性外傷引起。最常見(jiàn)的為槍彈傷、刀刺傷等，少部分由鈍性外傷引起；而下腔靜脈損傷絕大多數(shù)是由腹部鈍性外傷所引起，如交通事故傷、高處墜落傷等。三臨床表現(xiàn)1癥狀（1）休克為嚴(yán)重的失血性休克，病情兇險(xiǎn)，為早期死亡的常見(jiàn)原因。（2）腹脹、腹痛及出血急性腹部外傷刺激、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)及腹脹等均可引起腹痛，但其性質(zhì)和程度不一。開(kāi)放性損傷可自傷口大量出血，動(dòng)脈血色鮮紅，可呈搏動(dòng)性出血。值得注意的是有些情況下，腹腔大血管的損傷致腹膜后出血可以是隱性的，腹腔內(nèi)很少積血。（3）腹部大血管損傷常伴有小腸、肝臟、胰腺、結(jié)腸、腎臟等損傷以及出現(xiàn)脊柱骨折移位等。除上述癥狀外，還可出現(xiàn)肌陰影可以消失，膈下積氣多提示空腔臟器合并損傷。②血管造影患者條件允許時(shí)，應(yīng)行腹主動(dòng)脈及下腔靜脈造影，以確定血管損傷的部位、范圍及損傷程度。特別是鈍性腹外傷所致大血管損傷者，同時(shí)可檢查有無(wú)其分支血管的損傷。③CTA對(duì)腹部大血管損傷有很大幫助。④其他當(dāng)懷疑患者有腎血管損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷及出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)做經(jīng)靜脈腎盂造影檢查和CT腎臟掃描。⑤超聲檢查可以非常敏感的發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈和下腔靜脈有無(wú)持續(xù)性出血，腹腔內(nèi)積液的數(shù)量也有助于判斷出血量和出血速度。五診斷病人有腹部或腰背部外傷史，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腹腔積血、腹膜刺激征等征象，影像學(xué)檢查如超聲、血管造影、CT等提示有腹腔大血管損傷者，一般能做出診斷。但由于傷情危急，多數(shù)病人來(lái)不及做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，因而最后確診多數(shù)在手術(shù)探查中實(shí)現(xiàn)。六治療1腹主動(dòng)脈損傷（1）手術(shù)適應(yīng)證①患者迅速出現(xiàn)低血容量性休克，經(jīng)快速補(bǔ)液無(wú)效者。②血壓下降，伴有腹膜刺激征，短時(shí)間內(nèi)腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血。③明顯休克或經(jīng)復(fù)蘇后血壓回升，病情平穩(wěn)，通過(guò)B超等無(wú)創(chuàng)傷性檢查及血管造影等發(fā)現(xiàn)有腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腔靜脈瘺。

簡(jiǎn)介：外科護(hù)理學(xué)題庫(kù)及答案腹部損傷患者的外科護(hù)理學(xué)題庫(kù)及答案腹部損傷患者的護(hù)理護(hù)理導(dǎo)讀護(hù)士就是利用自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)去幫助病人更快的康復(fù)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來(lái)的有關(guān)于外科護(hù)理學(xué)題庫(kù)及答案腹部損傷患者的護(hù)理，想了解更多相關(guān)資訊請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)1男性，48歲，餐后L小時(shí)，被馬踢傷中上腹后，突感上腹部劇烈疼痛呈持續(xù)性刀割樣，短時(shí)間內(nèi)腹痛逐漸擴(kuò)至全腹，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，X線檢查示膈下有游離氣體。1應(yīng)首先考慮1AA胃穿孔B腎破裂C脾破裂D結(jié)腸破裂E肝破裂2為進(jìn)一步明確診斷，宜選以下何種輔助檢查2CAB超B實(shí)驗(yàn)室檢查C腹腔穿刺DMRI檢查ECT檢查3該病人目前最主要的護(hù)理診斷為3DA體液不足B焦慮C體液過(guò)多D疼痛E軀體移動(dòng)障礙4為緩解腹痛應(yīng)首選采取以下何種臥位4BA平臥位B仰臥屈膝位C頭高腳低位D頭低腳高位E半臥位5為盡快減少消化液的刺激5AA禁食和胃腸減壓B避免隨意搬動(dòng)病人C禁灌腸D慎用止痛劑E仰臥屈膝位C胃、十二脂腸潰瘍D胃、十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎E膽囊炎2下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷2AA腹腔穿刺B化驗(yàn)血白細(xì)胞C化驗(yàn)血紅細(xì)胞D黃疸指數(shù)E化驗(yàn)血膽紅素3如果上述檢查不能確診，下列哪項(xiàng)檢查更有助于確診3CAB超BCTCX光D核磁共振E血管造影4確診后處理原則是4DA抗生素治療B輸液治療C止痛治療D手術(shù)治療E針灸治療

簡(jiǎn)介：腹部小切口附件手術(shù)腹部小切口附件手術(shù)126例分析例分析1資料與方法11一般資料選擇2007年1月～2009年12月126例卵巢腫瘤、異位妊娠、輸卵管性囊腫、不孕和盆腔粘連的患者。年齡19～55歲，平均384歲，同期婦科腹腔鏡手術(shù)者110例作對(duì)照分析?；颊叩募膊?gòu)成種類(lèi)如下卵巢囊腫、異位妊娠、盆腔粘連以及輸卵管性不孕或囊腫癥，具體實(shí)行2種手術(shù)方式的病例具體內(nèi)容，見(jiàn)表1。醫(yī)生向患者及家屬解釋2種手術(shù)過(guò)程、治療目的、微創(chuàng)程度、并發(fā)癥嚴(yán)重程度、費(fèi)用情況，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)與下腹部小切口手術(shù)是兩種不同的手術(shù)方式，由患者選擇手術(shù)方式。兩組病例在年齡、體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩種術(shù)式的疾病種類(lèi)及患者例數(shù)組別例數(shù)卵巢囊腫異位妊娠盆腔粘連輸卵管性不孕癥或囊腫下腹部切口組1265645慢滑向其基底部，穿刺吸液，使囊腫縮小后提出腹腔取出囊壁，行囊腫剔除卵巢成形或附件切除，異位妊娠或不孕癥患者提出輸卵管進(jìn)行切除或清除孕囊，輸卵管傘端成型或造口等。如提出困難可用組織鉗鉗夾宮底或圓韌帶后依次提起輸卵管或卵巢。皮膚切口皮內(nèi)縫合。術(shù)后第1天換敷料1次，同時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血，以后每天觀察傷口愈合后情況，注意有無(wú)血腫及硬結(jié)，傷口有無(wú)滲血，一般術(shù)后5D拆線，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素全部病例均用抗生素預(yù)防感染，24H后拔除尿管。122腹腔鏡手術(shù)法腹腔鏡術(shù)式全身麻醉下，使用電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，充腹壓力維持在12～14MMHG（1MMHG01333KPA），患者采取膀胱截石位。使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10MM）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專(zhuān)用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)采用常規(guī)三孔操作法，腹腔鏡手術(shù)時(shí)術(shù)者于臍輪下緣切開(kāi)皮膚1CM，穿刺氣腹針第1穿刺點(diǎn)注入CO2氣體，氣腹成功后首先經(jīng)臍部放入腹腔鏡，在下腹兩側(cè)放入05CM直徑的穿刺套管用于放入手術(shù)器械，進(jìn)入腹腔后抬起并固定病變的部位，環(huán)形電切病變的部位。如為附件腫瘤，常規(guī)收集腹腔液或沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查。如為異位妊娠，根據(jù)輸卵管破壞程度、生育要求、妊娠部位考慮是切除輸卵管或部分

簡(jiǎn)介：剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口選擇的臨床分析剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口選擇的臨床分析吳秀琴摘要目的探析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)腹部切口的選擇對(duì)其再次剖宮產(chǎn)的影響。方法隨機(jī)選取該院2012年1月2014年12月收治的60例再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，將其根據(jù)首次切口方式分為研究組和對(duì)照組，各30例，研究組采取腹部縱切口，對(duì)照組采取腹部橫切口，分析兩組開(kāi)腹時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組開(kāi)腹時(shí)間（698325）MIN、手術(shù)總時(shí)間（4145322）MIN、術(shù)中出血量（230551152）ML與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)；腹部切口；影響中圖分類(lèi)號(hào)R179文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16740742（2017）01（A）008303ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLETHEINFLUENCEOFABDOMINALINCISIONONCESAREANSECTIONAFTERCESAREANSECTIONMETHODSROMION60PATIENTSWHOUNDERWENTCESAREANSECTIONUNDERWENTCESAREANSECTIONINOURHOSPITALFROMJANUARY2012TODECEMBER2014WEREDIVIDEDINTOSTUDYGROUPCONTROLGROUPACCDINGTOTHEFIRSTINCISIONMETHOD，30CASESEACH，THESTUDYGROUPTOTAKETHELONGITUDINALINCISIONOFTHEABDOMEN，ABDOMINALTRANSVERSEINCISIONWASPERFMEDINTHECONTROLGROUPTHETIMEOFLAPAROTOMY，TOTALOPERATIONTIME，BLOODLOSSCOMPLICATIONWEREANALYZEDRESULTSTHETIMEOFOPERATION宮肌瘤2例；對(duì)照組年齡23～43歲，平均（30885）歲，巨大兒7例，羊水過(guò)少6例，妊高征2例，胎兒窘迫1例，1例臀位，臍帶繞頸3例，妊娠合并子宮肌瘤2例；兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），有可比性。12方法兩組均給予相同的麻醉方式，硬膜外麻醉，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口瘢痕切口皮膚阻滯，依次切開(kāi)腹壁各層，打開(kāi)腹腔，如果產(chǎn)婦存在嚴(yán)重粘連的情況下不能夠通過(guò)撕拉進(jìn)腹部時(shí)，應(yīng)采取剪刀剪開(kāi)進(jìn)腹部，再行剖宮產(chǎn)術(shù)。13觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組產(chǎn)婦自手術(shù)開(kāi)始切口皮膚后至進(jìn)腹時(shí)間、記錄兩組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中總的出血量及盆腔粘連情況。14評(píng)價(jià)指標(biāo)盆腔粘連程度分為無(wú)粘連、輕度粘連、重度粘連。其中輕度粘連患者的腹壁和腹膜之間存在輕度的相互粘連，腹膜和子宮粘連，部分網(wǎng)膜和子宮具有粘連，且腹膜與部分網(wǎng)膜存在粘連。重度粘連患者的膀胱和子宮存在者嚴(yán)重的粘連，且子宮和腸管之間也存在一定的粘連?；颊叱鲅康挠?jì)算以紗布稱(chēng)重法進(jìn)及吸引瓶?jī)?nèi)的血液溶劑法進(jìn)行計(jì)算2。15統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS110統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，N（）表示計(jì)數(shù)資料，行Χ2檢驗(yàn)，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（XS）表示計(jì)量資料，行T檢驗(yàn)，

簡(jiǎn)介：,上腹部CT平掃及增強(qiáng)技術(shù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科馮其金,,,提問(wèn)1上腹部CT平掃怎么掃具體包括哪些臟器（解剖）提問(wèn)2上腹部CT掃描的具體參數(shù)是多少提問(wèn)3上腹部CT增強(qiáng)的期相是多少（強(qiáng)化效果）提問(wèn)4上腹部CT平掃及增強(qiáng)的注意事項(xiàng)有哪些,上腹部CT平掃及增強(qiáng)的解剖位置,上腹部包括的臟器肝臟，膽囊，脾臟，胃，胰腺十二指腸，腎上腺和大部分腎臟。（四分法）,,,上腹部CT掃描前注意事項(xiàng),平掃1、囑患者喝水5001000ML；胃腸道常用對(duì)比劑包括（陽(yáng)性對(duì)比劑常用碘對(duì)比劑；陰性對(duì)比劑主要為脂肪密度對(duì)比劑或氣體；中性對(duì)比劑水）2、去除金屬異物；3、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；4、做好未檢查部位防護(hù)。增強(qiáng)1、同上；2、檢查前46小時(shí)禁食；3、禁忌癥甲亢；含碘對(duì)比劑過(guò)敏史；嚴(yán)重心肝腎功能不全患者。,肝臟多層CT螺旋掃描參數(shù)表,,,,肝臟多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑應(yīng)用表,,掃描時(shí)間設(shè)置方法,,閾值觸發(fā)法,具體期相的設(shè)置,1、動(dòng)脈早期注射后1520S或觸發(fā)掃描開(kāi)始時(shí)（該時(shí)期對(duì)比劑在動(dòng)脈內(nèi)，還未進(jìn)入器官和其他組織。）2、動(dòng)脈晚期注射后3540S。（該期也被稱(chēng)為“動(dòng)脈期”或“早期靜脈門(mén)脈期”，因可見(jiàn)部分強(qiáng)化門(mén)靜脈；動(dòng)脈供血所有結(jié)構(gòu)顯示最佳）,3、門(mén)靜脈期注射后6080S。門(mén)靜脈供血的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，還可見(jiàn)強(qiáng)化肝靜脈。4、肝平衡期注射后100120S肝實(shí)質(zhì)仍然明顯強(qiáng)化，肝內(nèi)靜脈密度仍然高于肝實(shí)質(zhì)。5、延遲期,注射后610MIN1、肝海綿狀血管瘤2、肝膿腫,,肝膿腫需要延遲掃描,,1患者個(gè)體因素（性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、血壓和心率）對(duì)肝臟強(qiáng)化有著不同程度的影響，部分因素之間有交互作用,具有相關(guān)關(guān)系的因素均可得到相應(yīng)的回歸方程式。2不同性別在決定最優(yōu)造影劑注射方案時(shí)，優(yōu)先考慮的因素是不一樣的，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意男女的差別而調(diào)整方案，在此情況下，女性各個(gè)因素與肝臟的強(qiáng)化依從性更好。,,3隨著年齡增大，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貎?yōu)化造影劑技術(shù)來(lái)提高肝臟動(dòng)脈期的強(qiáng)化。年齡對(duì)肝臟的靜脈期和延遲期強(qiáng)化沒(méi)有影響。4體重并不是影響造影劑的唯一重要因素，在患者偏大患者中，造影劑量的使用超過(guò)了實(shí)際需要的量。5隨著體重指數(shù)的增加，肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化呈下降趨勢(shì)，而肝臟靜脈期和延遲呈上升趨勢(shì)；在按體重給予造影劑量時(shí)，體重指數(shù)的分組研究提示脂肪的存在造成體重指數(shù)大于等于25的患者的造影劑劑量偏多，而小于25的患者造影劑用量不足。,6血壓和心率對(duì)肝臟和腹主動(dòng)脈和門(mén)靜脈強(qiáng)化的影響比較復(fù)雜。除舒張壓與動(dòng)脈期肝臟強(qiáng)化輕度負(fù)相關(guān)，血壓對(duì)肝臟強(qiáng)化沒(méi)有影響；心率與肝臟動(dòng)脈期正相關(guān)，與肝臟靜脈期負(fù)相關(guān)。7體表面積影響肝臟靜脈期和延遲期強(qiáng)化，但是與肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化沒(méi)有相關(guān)。8多因素因子分析提示體型因素（體重、身高、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、造影劑用量和造影劑注射速度）是決定肝臟靜脈期和延遲期強(qiáng)化的最主要因素，心血管因素（血壓、心率、年齡）主要與肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化相關(guān)主要與肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化相關(guān)。,,,

簡(jiǎn)介：腹部血管解剖,腹主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈自隔的主動(dòng)脈裂孔處續(xù)胸主動(dòng)脈，沿脊柱前方下降至第四腰椎下緣處分為左右髂總動(dòng)脈。全長(zhǎng)平均138CM，中點(diǎn)處外徑平均15MM，末端外徑17MM。分支按供血器官不同分為臟支和壁支2組。壁支包括膈下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶中動(dòng)脈；成對(duì)臟支包括腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、性腺動(dòng)脈；不成對(duì)的臟支包括腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈。,,,,,,,,2、腹腔干,3、腸系膜上動(dòng)脈,4、左右腎上腺中動(dòng)脈,5、左右腎動(dòng)脈,6、左右性腺動(dòng)脈,7、腸系膜下動(dòng)脈,1、膈下動(dòng)脈,,,8、左右腰動(dòng)脈,9、骶中動(dòng)脈,,,,,腹部大血管,,,腹腔干,,腸系膜上,,,左腎動(dòng)脈,右腎動(dòng)脈,,腸系膜下,腹部大血管,,,腹腔干,,腸系膜上,,左腎動(dòng)脈,,腸系膜下,腹部大血管,,,腹腔干,,腸系膜上,,右腎動(dòng)脈,,腸系膜下,主要內(nèi)容,腹腔動(dòng)脈腹腔干肝動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈,腹腔動(dòng)脈,腹腔動(dòng)脈又稱(chēng)腹腔干，長(zhǎng)約1225厘米，外徑89毫米，于第十二胸椎至第一腰椎水平從腹主動(dòng)脈左前壁發(fā)出最多，占66，從腹主動(dòng)脈前壁正中發(fā)出者占33，腹腔動(dòng)脈三大分支為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。上述三者外徑從小到大依次為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。,,,腹腔干,,,,胃左動(dòng)脈,肝總動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,食管賁門(mén)支、胃前支、胃后支、胃底支,肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈,胰支、終末動(dòng)脈、脾極動(dòng)脈、胃后動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜動(dòng)脈,,,,腹腔干,腸系膜上動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,,脾動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,胃十二指腸動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,肝右動(dòng)脈,,肝固有動(dòng)脈,,,,腹腔干,腸系膜上動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,,脾動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,胃十二指腸動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,肝右動(dòng)脈,,脾段動(dòng)脈,腹腔動(dòng)脈,腹腔干,,肝總動(dòng)脈,,脾動(dòng)脈,,胃左動(dòng)脈,,腹腔動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈,肝總動(dòng)脈,,,,腹腔動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,胃左動(dòng)脈,,腹主動(dòng)脈,,,肝右動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,肝固有動(dòng)脈,,胃十二指腸動(dòng)脈,,胃右動(dòng)脈,,,腹腔動(dòng)脈,,,,,,,,肝左動(dòng)脈,肝右動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈,肝總動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈,胃十二指腸動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈前支,膽囊動(dòng)脈后支,,,,,,,,,腹腔動(dòng)脈,胃左動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,,,,,腹腔動(dòng)脈分型,根據(jù)腹腔動(dòng)脈三大分支的組合共干情況，將其分為多種類(lèi)型，通常有七分型法和四分型法2種。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅰ型胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈組成胃肝脾干，為常見(jiàn)型。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅱ型肝總動(dòng)脈與脾動(dòng)脈組成肝脾干，胃左動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅲ型肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈組成肝脾腸系膜干，胃左動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅳ型胃左動(dòng)脈與肝總動(dòng)脈共干組成胃肝干，脾動(dòng)脈由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅴ型胃左動(dòng)脈與脾動(dòng)脈共干組成胃脾干，肝總動(dòng)脈由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅵ型胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈共干組成胃肝脾腸系膜干。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅶ型除胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈外，另外1條動(dòng)脈支（腸系膜上動(dòng)脈除外）為腹腔動(dòng)脈的第四分支（如胰背動(dòng)脈）組成的共干。,腹腔動(dòng)脈四分型法,Ⅰ型為三支型，占85，為胃肝脾干型。,腹腔動(dòng)脈四分型法,Ⅱ型為二支型，占73，為肝脾干、胃肝干和胃脾干。,腹腔動(dòng)脈四分型法,Ⅲ型為無(wú)干型，占04，為2條臟支單獨(dú)起自腹主動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈。,腹腔動(dòng)脈四分型法,Ⅳ型上述3型有附加動(dòng)脈參與，列為各型的亞型，占63,腹腔動(dòng)脈分型,在上述分型的基礎(chǔ)上，現(xiàn)將腹腔動(dòng)脈按照完整型腹腔干、不完整型腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈參與共干的情況作圖說(shuō)明。,腹腔動(dòng)脈完整型腹腔干示意圖,A腹腔干的3條分支胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈同時(shí)發(fā)出，形成典型的HALLERI三腳（25）。,腹腔動(dòng)脈完整型腹腔干示意圖,B腹腔干先發(fā)出胃左動(dòng)脈，再發(fā)出肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈，為常見(jiàn)類(lèi)型（49）。,腹腔動(dòng)脈完整型腹腔干示意圖,C腹腔動(dòng)脈由胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及胰背動(dòng)脈4條分支組成（10）。,腹腔動(dòng)脈不完整型腹腔干示意圖,A肝脾干、胃左動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出（5）。,腹腔動(dòng)脈不完整型腹腔干示意圖,B胃脾干、肝總動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出（3）。,腹腔動(dòng)脈不完整型腹腔干示意圖,C胃肝干、脾動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出（1）。,腹腔動(dòng)脈不完整型腹腔干示意圖,D三條動(dòng)脈無(wú)共干（小于1）。,腹腔動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈分支與腸系膜上動(dòng)脈形成共干示意圖,A胃肝脾腸系膜（2）。,腹腔動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈分支與腸系膜上動(dòng)脈形成共干示意圖,B肝脾腸系膜干、胃左動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈（1）。,腹腔動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈分支與腸系膜上動(dòng)脈形成共干示意圖,C肝腸系膜干和胃脾干（3）。,腹腔動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈分支與腸系膜上動(dòng)脈形成共干示意圖,D脾腸系膜干和胃肝干（1）。,肝動(dòng)脈,1肝總動(dòng)脈大多數(shù)起自腹腔動(dòng)（961），少數(shù)起自腸系膜上動(dòng)脈（39），起自腹主動(dòng)脈者罕見(jiàn)，肝總動(dòng)脈分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈者占788，而無(wú)肝固有動(dòng)脈者占212,。,肝動(dòng)脈,2肝固有動(dòng)脈多數(shù)分為肝左、肝右和肝中動(dòng)脈3條，肝固有動(dòng)脈缺如者占20，此時(shí)肝左、右動(dòng)脈直接起自肝總動(dòng)脈。起自肝固有動(dòng)脈以外的肝動(dòng)脈叫迷走動(dòng)脈，有2種情況一種是作為肝左、右動(dòng)脈之一而存在，代替肝左、右動(dòng)脈，叫迷走替代性肝動(dòng)脈；另一種是作為肝左、右動(dòng)脈的附加支而出現(xiàn)的，叫迷走副肝動(dòng)脈。肝左、肝右動(dòng)脈由肝固有動(dòng)脈以2支發(fā)出者占633977，位肝固有動(dòng)脈呈三支型，終末為肝左、肝右和肝中動(dòng)脈者占257。,肝動(dòng)脈,3肝左動(dòng)脈起自肝固有動(dòng)脈者占705490。起自肝總動(dòng)脈者占101875。,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,A肝總動(dòng)脈發(fā)出肝左動(dòng)脈，迷走替代性肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈。,肝右動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈,肝左動(dòng)脈,,,,,,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,B肝總動(dòng)脈發(fā)出肝左動(dòng)脈，副肝左動(dòng)脈起自胃左動(dòng)脈，替代性肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈。,,肝右動(dòng)脈,,肝總有動(dòng)脈,胃左動(dòng)脈,,副肝左動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,,,,,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,C替代性肝左動(dòng)脈和肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈，無(wú)肝固有動(dòng)脈。,肝右動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,,,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,D肝總動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈。,肝右動(dòng)脈,肝左動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈,,腸系膜上動(dòng)脈,,,,,,肝總動(dòng)脈,,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,E肝總動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈，副肝左動(dòng)脈起自胃左動(dòng)脈。,,肝右動(dòng)脈,,肝固有動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,副肝左動(dòng)脈,,,,,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,F副肝左動(dòng)脈起自胃左動(dòng)脈。,,肝左動(dòng)脈,,副肝左動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,,,肝動(dòng)脈,4肝右動(dòng)脈肝右動(dòng)脈為肝固有動(dòng)脈分支者占705492，發(fā)自肝總動(dòng)脈的占31696，起自其他動(dòng)脈的迷走肝右動(dòng)脈占8205，包括迷走替代性肝右動(dòng)脈和迷走副肝右動(dòng)脈。迷走替代性肝右動(dòng)脈半數(shù)以上由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出，其余的可自胃十二指腸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或膽囊動(dòng)脈發(fā)出。迷走副肝右動(dòng)脈的起始多為肝左動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈。,肝動(dòng)脈迷走肝右動(dòng)脈示意圖,A迷走替代性肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈,,注1、腹主動(dòng)脈2、腹腔動(dòng)脈3、肝總動(dòng)脈4、肝左動(dòng)脈5、迷走替代性肝右動(dòng)脈6、胃左動(dòng)脈7、脾動(dòng)脈8、腸系膜上動(dòng)脈9、胃十二指腸動(dòng)脈10、胃右動(dòng)脈,,,,,,,,,,4,3,1,2,,6,7,5,10,8,9,肝動(dòng)脈迷走肝右動(dòng)脈示意圖,B迷走替代性肝右動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈,肝動(dòng)脈迷走肝右動(dòng)脈示意圖,C迷走副肝右動(dòng)脈起自肝左動(dòng)脈,肝右動(dòng)脈,,迷走副肝右動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,肝動(dòng)脈迷走肝右動(dòng)脈示意圖,D迷走副肝右動(dòng)脈起自胃十二指腸動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈由肝右動(dòng)脈或它的分支發(fā)出，一般為1條（7020），分為深淺2支,2條者占2935，偶見(jiàn)3條者，占045，單支膽囊動(dòng)脈起自肝右動(dòng)脈或迷走肝右動(dòng)脈者占84，而起于其他動(dòng)脈者盡占16（其中起自肝固有動(dòng)脈占693，肝中動(dòng)脈占267，肝左動(dòng)脈占348，肝總動(dòng)脈占03，胃十二指腸動(dòng)脈占184，腸系膜上動(dòng)脈占063，腹腔動(dòng)脈占015，）。,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,A膽囊動(dòng)脈起自肝右動(dòng)脈，為常見(jiàn)型,前支,后支,膽囊動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈,,,,,,,,肝右動(dòng)脈,肝左動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,,,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,B膽囊動(dòng)脈起自迷走肝右動(dòng)脈,,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,C膽囊動(dòng)脈起自肝左動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,D膽囊動(dòng)脈起自肝左、右動(dòng)脈分叉處,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,E膽囊動(dòng)脈起自肝固有動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,F膽囊動(dòng)脈起自胃十二指腸動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,G膽囊動(dòng)脈起自肝總動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,H膽囊動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,I膽囊動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,A兩條膽囊動(dòng)脈都起自肝右動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,B兩條膽囊動(dòng)脈分別起自肝左、右動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,C兩條膽囊動(dòng)脈分別起自肝右動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,D兩條膽囊動(dòng)脈分別起自肝右動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,E兩條膽囊動(dòng)脈都起自肝左動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,F兩條膽囊動(dòng)脈分別起自肝左動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈在第一腰椎的中1/3平面（腹腔動(dòng)脈下1厘米左右）起自腹主動(dòng)脈的前壁，外徑平均65毫米，腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)所有小腸、右半結(jié)腸、大部分橫結(jié)腸。起源于腸系膜上動(dòng)脈的變異動(dòng)脈有脾動(dòng)脈（06），胃十二指腸動(dòng)脈（05），肝動(dòng)脈（126）。,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈的第一分支為胰十二指腸下動(dòng)脈，它與胰十二指腸上動(dòng)脈互相吻合，包繞胰頭部。,,,腸系膜上動(dòng)脈,,,,,,,胰十二指腸下動(dòng)脈,回腸動(dòng)脈,空腸動(dòng)脈,回結(jié)腸動(dòng)脈,右結(jié)腸動(dòng)脈,中結(jié)腸動(dòng)脈,,,腹腔干,腸系膜上動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,,,空腸動(dòng)脈,右結(jié)腸動(dòng)脈,回結(jié)腸動(dòng)脈,,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈的前壁，平第三腰椎及第三腰椎間盤(pán)高度，外徑平均4毫米，分支有左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈，供應(yīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上段的血液。變異比較少見(jiàn)。,,,腸系膜下動(dòng)脈,,,,左結(jié)腸動(dòng)脈,乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,直腸上動(dòng)脈,,,,腹腔干,腸系膜上動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,,乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,,左結(jié)腸動(dòng)脈,,直腸上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,中結(jié)腸動(dòng)脈,,右結(jié)腸動(dòng)脈,,回結(jié)腸動(dòng)脈,,直腸上動(dòng)脈,,腹主動(dòng)脈,,腸系膜上動(dòng)脈,,腸系膜下動(dòng)脈,,左結(jié)腸動(dòng)脈,,乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,,,謝謝,