簡(jiǎn)介：社會(huì)研究方法,1,第二講選題與研究的要素,,社會(huì)研究方法,2,本講內(nèi)容核心,本講重點(diǎn)及難點(diǎn)，包括三個(gè)方面選題的判斷（包括對(duì)重要性或者研究的意義）；（教材第三章）要把握選題的實(shí)質(zhì)研究要素（教材第一章第二節(jié)；這是基礎(chǔ)和難點(diǎn)）請(qǐng)認(rèn)真閱讀教材，并做好相關(guān)作業(yè)。,社會(huì)研究方法,3,1。從一個(gè)例子講起生活中的困擾與研究問(wèn)題,1,保姆與顧主矛盾是否應(yīng)該獨(dú)自帶孩子出門散步為什么請(qǐng)保姆如何對(duì)待保姆2,要給小班孩子上補(bǔ)習(xí)班么,社會(huì)研究方法,4,從案例看社會(huì)研究及選題,“社會(huì)學(xué)的想象力”教材59頁(yè)他們需要的以及他們感到需要的，是一種心智的品質(zhì)，這種品質(zhì)可以幫助他們利用信息增進(jìn)理性，從而使他們能夠看清世事，以及或許就發(fā)生在他們之間的事情的清晰全貌。我想要描述的正是這種品質(zhì)，它可能會(huì)被記者和學(xué)者、藝術(shù)家和公眾、科學(xué)家和編輯們所逐漸期待，可以稱之為社會(huì)學(xué)的想象力。由于社會(huì)學(xué)的想象力對(duì)不同類型個(gè)人的內(nèi)在生命和外在生涯都是有意義的，具有社會(huì)學(xué)想象力的能夠看清更廣闊的歷史舞臺(tái)，能看到在雜亂無(wú)章的日常經(jīng)歷中，個(gè)人常常是怎樣錯(cuò)誤地認(rèn)識(shí)自己的社會(huì)地位的。在這樣的雜亂無(wú)章中，我們可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代社會(huì)的架構(gòu)，在這個(gè)架構(gòu)中，我們可以闡述男女眾生的種種心理狀態(tài)。通過(guò)這種方式，個(gè)人型的焦慮不安被集中體現(xiàn)為明確的困擾，公眾也不在漠然，而是參與到公共論題中去。,社會(huì)研究方法,5,,這種想象力的第一個(gè)成果因而也是體現(xiàn)它的社會(huì)科學(xué)的第一個(gè)教益是這樣一個(gè)思想，即個(gè)人只有通過(guò)置身于所處的時(shí)代中，才能理解他自己的經(jīng)歷并把握自身的命運(yùn)，他只有變得知曉他所身處的環(huán)境中所有個(gè)人的生活機(jī)遇，才能明了他自己的生活機(jī)遇。在許多時(shí)候，它是一個(gè)可怕的教益，而在許多方面，它又是美好的。我們已經(jīng)開(kāi)始明白在某一社會(huì)中，一代代的人的個(gè)人生活；他生活在自己的生活歷程之中，而這個(gè)里程又存在于某個(gè)歷史序列之中。因?yàn)樗谏钸@一事實(shí)，他就會(huì)對(duì)社會(huì)的發(fā)展和歷史的演進(jìn)作出貢獻(xiàn)，無(wú)論這貢獻(xiàn)多么微不足道，甚至連他自己也是在社會(huì)和歷史的推進(jìn)作用下塑造出來(lái)的。社會(huì)學(xué)的想象力可以讓我們理解歷史與個(gè)人的生活歷程，以及在社會(huì)中二者間的聯(lián)系。這是他的使命和前景。實(shí)現(xiàn)這個(gè)使命和前景是典型的社會(huì)分析家的標(biāo)志。,社會(huì)研究方法,6,,“個(gè)人困擾”個(gè)人無(wú)法脫離社會(huì)而存在?！吧鐣?huì)”會(huì)給個(gè)人帶來(lái)很多麻煩或難題。從這個(gè)例子中你能夠發(fā)現(xiàn)何種社會(huì)問(wèn)題,社會(huì)研究方法,7,選題作為社會(huì)研究的起點(diǎn),選題所要解決的，是整個(gè)研究活動(dòng)的基本方向。49“研究”根本上是一種對(duì)世界/社會(huì)和自我的探索過(guò)程。好奇心（“問(wèn)題意識(shí)”）是這個(gè)過(guò)程的起點(diǎn)?！吧鐣?huì)”研究的“好奇心”多指向“社會(huì)”；背后是人們?nèi)后w生活的組織方式；,社會(huì)研究方法,8,問(wèn)題（困擾）的例子,困擾來(lái)自社會(huì)生活的方方面面，例如生活交往圈子大小；自我評(píng)價(jià)；如何處理與他人的關(guān)系；戀愛(ài)情感，等等學(xué)習(xí)閱讀狀況；睡眠與學(xué)習(xí)質(zhì)量；社團(tuán)活動(dòng)；網(wǎng)絡(luò)使用；選修課的參與；等等社會(huì)就業(yè)選擇；與父母的關(guān)系；社會(huì)一般問(wèn)題的看法；貧富差距；消費(fèi)狀況；對(duì)日本的看法等等實(shí)質(zhì)在社會(huì)生活組織的一切方面?zhèn)€人/群體/組織等都會(huì)有問(wèn)題產(chǎn)生。,社會(huì)研究方法,9,問(wèn)題的來(lái)源,教材61頁(yè)最初的階段（確定研究領(lǐng)域或主題階段）往往是來(lái)源于生活實(shí)踐。對(duì)一個(gè)研究者，特別是實(shí)證研究者（非純粹的理論研究者），重要的是善于觀察、勤于思考。提出“為什么”從紛繁復(fù)雜的生活和變化多端的社會(huì)現(xiàn)象中，概括出值得研究和探討的研究課題來(lái)。,社會(huì)研究方法,10,選題來(lái)源的三個(gè)方面,直接經(jīng)驗(yàn)個(gè)人的生活經(jīng)歷；個(gè)人對(duì)周邊世界的觀察；PPT學(xué)生上課是否使用與教學(xué)效果之間的關(guān)系。間接經(jīng)驗(yàn)通過(guò)閱讀而獲得的各種信息；,社會(huì)研究方法,11,從社會(huì)研究目的看“問(wèn)題”的層次,社會(huì)研究的目的描述和解釋；也就對(duì)應(yīng)著我們提出問(wèn)題的層次是什么；為什么；教材52頁(yè)一般來(lái)說(shuō)，符合“問(wèn)題”標(biāo)準(zhǔn)的有三個(gè)條件第一，需要研究的問(wèn)題是一種新的社會(huì)現(xiàn)象，還沒(méi)有被其他人研究過(guò)，所謂“新問(wèn)題”“新現(xiàn)象”；,社會(huì)研究方法,12,問(wèn)題的層次2,第二，對(duì)已經(jīng)研究的問(wèn)題企圖用一種新的理論進(jìn)行解釋和分析，這樣的“研究問(wèn)題”主要是為了驗(yàn)證一種新的理論假設(shè)，或者用來(lái)檢驗(yàn)?zāi)撤N理論的“普適性”程度。第三，曾經(jīng)進(jìn)行的研究與現(xiàn)實(shí)生活相比已經(jīng)發(fā)生了比較大的變化，需要重新調(diào)查，收集資料，客觀描述這一問(wèn)題的基本狀況，或者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行解釋和分析。這些都是社會(huì)研究的較高要求，對(duì)于初學(xué)者而言，需要對(duì)自己反復(fù)提問(wèn)的是你為什么要研究這個(gè)問(wèn)題,社會(huì)研究方法,13,對(duì)選題的權(quán)衡,教材50頁(yè)能否在比較深入的層次上揭示社會(huì)現(xiàn)象的內(nèi)在的聯(lián)系不信任保姆，是否在比較高的層次上概括社會(huì)現(xiàn)象的整體狀況，發(fā)展變化規(guī)律社會(huì)信任的缺乏，是否回答人們?cè)谏鐣?huì)中新遇到的、普遍關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題人際沖突；而不是在比較低的層次上簡(jiǎn)單地列舉社會(huì)現(xiàn)象的個(gè)別狀況和具體表現(xiàn)，在比較淺顯的層次上描述社會(huì)現(xiàn)象的表面特征甚至重復(fù)和研究已經(jīng)明了的事實(shí)、狀況和結(jié)論。,社會(huì)研究方法,14,權(quán)衡的思維過(guò)程問(wèn)題的實(shí)質(zhì)1抽象與具體的穿梭,所謂“比較深入的層次”或“比較高的層次”；其實(shí)質(zhì)從具體到抽象的過(guò)程。而對(duì)整個(gè)研究而言，就是一個(gè)抽象與具體之間不斷穿梭的過(guò)程。提出問(wèn)題的過(guò)程觀察具體；問(wèn)題上升到抽象；圍繞問(wèn)題進(jìn)行研究的過(guò)程經(jīng)驗(yàn)搜集資料；從抽象下降到具體的操作解釋將具體的資料與抽象的解釋相聯(lián)系。,社會(huì)研究方法,15,選題的實(shí)質(zhì)2探究“關(guān)系”,上述對(duì)問(wèn)題的思考和權(quán)衡過(guò)程，無(wú)論是從具體的經(jīng)驗(yàn)的觀察的層面，還是從抽象的理論的層面，其實(shí)質(zhì)都是在思考事物之間的聯(lián)系或關(guān)系“關(guān)系”是我們學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)理論及研究方法的最根本的東西。問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，就是探究?jī)蓚€(gè)或多個(gè)社會(huì)事實(shí)之間的關(guān)系；對(duì)象行為/態(tài)度/認(rèn)知等,社會(huì)研究方法,16,以“中國(guó)大學(xué)生的對(duì)日態(tài)度”為例,問(wèn)題有很多層次對(duì)日本的態(tài)度究竟如何親近/對(duì)抗/漠不關(guān)心不同群體有何差異與前代相比有何變化這種態(tài)度如何形成受到什么影響學(xué)校教育大眾媒體（新聞還是日?。└改赣H朋對(duì)其行為將發(fā)生何種影響消費(fèi)、交往等生活各層面政治運(yùn)動(dòng)政策,社會(huì)研究方法,17,選題的最終落腳點(diǎn)重要性、創(chuàng)造性,教材53頁(yè)選題所具有的意義或價(jià)值，即理論意義、實(shí)踐意義和社會(huì)意義。理論意義主要是指對(duì)一門學(xué)科的發(fā)展、對(duì)某種理論的形成與檢驗(yàn)、對(duì)社會(huì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)、對(duì)社會(huì)現(xiàn)象的解釋等所做的理論貢獻(xiàn)；實(shí)踐意義主要指對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)中存在的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)的回答并能對(duì)解決或改善這類社會(huì)問(wèn)題提出建議和對(duì)策。社會(huì)意義指對(duì)社會(huì)發(fā)展有價(jià)值。,社會(huì)研究方法,18,創(chuàng)造性首創(chuàng)或創(chuàng)新,研究應(yīng)能夠生產(chǎn)新的知識(shí)，而非重復(fù)別人已有成果。創(chuàng)造性標(biāo)準(zhǔn)1，課題本身空白，開(kāi)創(chuàng)性2，用新理論、新方法對(duì)老問(wèn)題進(jìn)行研究3，研究對(duì)象本身發(fā)生變化，需要進(jìn)行新的研究,社會(huì)研究方法,19,從可行性的角度如何選題,教材57頁(yè)對(duì)于大學(xué)生或初學(xué)者來(lái)說(shuō)，最為關(guān)鍵的是選題不宜太大，可在自己熟悉的生活領(lǐng)域中選擇課題（青少年追星）不要輕易忽視“小課題”。一些有成就的社會(huì)研究者往往致力于一個(gè)“小課題”而揭示整個(gè)社會(huì)面貌。“小題大做”與“大題小做”；例子涂爾干的自殺研究關(guān)鍵是抽象出了一個(gè)重要概念社會(huì)團(tuán)結(jié)孔飛力叫魂,社會(huì)研究方法,20,平時(shí)作業(yè)選題,請(qǐng)大家以小組為單位，確定一個(gè)題目；并思考你為何要選擇這個(gè)題目其研究的價(jià)值或意義何在注意相互配合協(xié)調(diào)注意要深入下去，不要泛泛一般而論，要練習(xí)自己在具體與抽象之間的轉(zhuǎn)換能力。,社會(huì)研究方法,21,選題中容易出現(xiàn)的問(wèn)題,在我們?nèi)腴T階段，特別需要注意的問(wèn)題1）價(jià)值與客觀中立；在高端的學(xué)術(shù)研究中，特別是人文研究取向的研究方法中，我們努力要做到將個(gè)人價(jià)值立場(chǎng)“懸置”在科學(xué)取向的研究方式中，所有的方法上的訓(xùn)練，就是要保證在整個(gè)研究過(guò)程中不受個(gè)人好惡和偏見(jiàn)的影響。這是難題；大家避免更多地說(shuō)“好或壞”的方法，而是學(xué)習(xí)體會(huì)一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)。,社會(huì)研究方法,22,學(xué)習(xí)用專業(yè)視角看問(wèn)題的意識(shí),2）要注意從研究方法專業(yè)的角度看自己及別人的問(wèn)題分清楚層次“描述”；在事實(shí)層面；討論應(yīng)建立在這個(gè)基礎(chǔ)之上“解釋”怎樣解釋自己要清楚。3）要注意開(kāi)始更多地思考你所選擇的那個(gè)問(wèn)題領(lǐng)域“知道得越多，就越無(wú)知”；“術(shù)業(yè)有專攻”；方法是我們彼此在障礙中交流的一個(gè)補(bǔ)救。,社會(huì)研究方法,23,把握兩種解釋方法的實(shí)質(zhì),3）個(gè)性解釋和共性解釋（教材P445）科學(xué)研究和人文研究；個(gè)性解釋適用解釋日常的現(xiàn)象；獨(dú)特的歷史事件；以及涉及主觀動(dòng)機(jī)的個(gè)人行為；發(fā)生學(xué)解釋；多因素解釋等?？罪w力叫魂科學(xué)研究主要采用共性解釋；旨在用最少的原因去最大限度地解釋因果關(guān)系,社會(huì)研究方法,24,2。關(guān)于選題（研究）極為重要的圖示,社會(huì)研究方法,25,把握這個(gè)圖示的提示,1）該圖非常重要，簡(jiǎn)潔清晰，指出了我們研究背后的思維過(guò)程，需要在課余反復(fù)體會(huì)和琢磨；2）上一行，大致可看作是從孤立要素的角度，是為更好地了解下一行做基礎(chǔ)和準(zhǔn)備的；3）下一行，是從關(guān)系或聯(lián)系的角度，將上一行的東西放在實(shí)質(zhì)性的研究過(guò)程中來(lái)看待的。4）如果說(shuō)有所補(bǔ)充的話，是實(shí)際研究中，抽象、具象思考不是如此截然分明的。,社會(huì)研究方法,26,回顧再次來(lái)看研究過(guò)程,教材49頁(yè)“大膽假設(shè)，小心求證”在社會(huì)研究過(guò)程中，人們對(duì)具體社會(huì)的研究，總是從提出問(wèn)題開(kāi)始，然后建立研究假設(shè)或提出研究設(shè)想，經(jīng)過(guò)資料的收集和整理，最后通過(guò)對(duì)資料的分析和綜合，對(duì)研究假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證（如性別與對(duì)日態(tài)度），或從具體的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)中概括出一般的結(jié)論，并且在這個(gè)基礎(chǔ)上提出新的研究課題。,社會(huì)研究方法,27,理論與假設(shè),要高度注意這個(gè)說(shuō)法教材11頁(yè)社會(huì)研究者的任務(wù)是從經(jīng)驗(yàn)的觀察中得出理論上的解釋。在一定意義上，理論是社會(huì)研究的最高目標(biāo)或最終目的。從操作的意義上講社會(huì)研究更多是與假設(shè)打交道；因?yàn)榧僭O(shè)是抽象理論與經(jīng)驗(yàn)研究之間的重要結(jié)合部。14,社會(huì)研究方法,28,2。2理論,教材11頁(yè)社會(huì)研究理論（THEORY）解釋社會(huì)現(xiàn)象的規(guī)律或本質(zhì)抽象地表述關(guān)系（后面很多種表達(dá)，是在用不同說(shuō)法表達(dá)同一回事兒）通常指的是“一組具有邏輯關(guān)系的假設(shè)或命題”。最簡(jiǎn)單意義上，一個(gè)陳述兩個(gè)變量之間關(guān)系的命題就是一個(gè)理論。理論的層次因而，作為理論特殊形式的假設(shè)，其抽象層次也有不同。年齡不同，對(duì)日態(tài)度不同；不同的媒介接觸導(dǎo)致不同的對(duì)日態(tài)度（南京）。,社會(huì)研究方法,29,,,社會(huì)研究方法,30,2。3理論要素1概念（CONCEPT）,理論是由邏輯地聯(lián)系起來(lái)的概念所組成的。12概念是對(duì)現(xiàn)象的一種抽象，是一類事物的屬性在人們主觀上的反映。P11概念可以分為實(shí)體概念與非實(shí)體概念實(shí)體概念，如青少年；犯罪；游行等；非實(shí)體概念，如智力，社會(huì)關(guān)系，文化，動(dòng)機(jī)等社會(huì)研究涉及的許多概念都是非實(shí)體概念。,社會(huì)研究方法,31,從現(xiàn)象到概念抽象層次,所有的概念都是概括，所有的概括都是抽象。一個(gè)概念的抽象程度越低，其涵蓋面越小，特征也越明顯。例如，你如何感覺(jué)這幾個(gè)概念的抽象程度社會(huì)地位先賦地位；成就地位出身，性別，種族；教育；職業(yè)；收入,社會(huì)研究方法,32,2。4理論要素2從“概念”到“變量”（VARIABLE）,概念有兩種類型一類僅僅標(biāo)識(shí)某類現(xiàn)象；另一類往往包含著若干子范疇/屬性、或亞概念，它們反映出概念所指稱的現(xiàn)象在類別、規(guī)模、數(shù)量、程度等方面的變異情況。借用了數(shù)學(xué)語(yǔ)言，稱之為“變量”或變數(shù)（VARIABLE）12變量具有明確性和可觀測(cè)性；最常見(jiàn)的年齡；職業(yè)；性別；文化程度。,社會(huì)研究方法,33,自變量（IV）與因變量（DV）,社會(huì)研究的解釋即是探討變量互相之間的關(guān)系，13變量分為自變量（IVINDEPENDENTVARIABLE）自身變化引起其他變量變化的變量；因變量（DV；DEPENDENTVARIABLE）；因其他變量變化而導(dǎo)致自身發(fā)生變化的變量。例子家長(zhǎng)職業(yè)和文化水平影響子女的升學(xué)意愿,社會(huì)研究方法,34,2。5假設(shè)（HYPOTHESIS）,教材P14一種變量間關(guān)系的嘗試性陳述，或者說(shuō)，是一種可以用經(jīng)驗(yàn)事實(shí)檢驗(yàn)的命題（PROPOSITION其形式公理、定律、假設(shè)、經(jīng)驗(yàn)概括等）。假設(shè)是命題的特殊形式；所謂“特殊”假設(shè)中的變量關(guān)系應(yīng)當(dāng)是經(jīng)驗(yàn)可測(cè)的，可以通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的觀察進(jìn)行檢驗(yàn)。14以我們?cè)?jīng)講過(guò)的傳統(tǒng)或常識(shí)的經(jīng)驗(yàn)概括為例“逆境出人才”；“慢工出細(xì)活”；,社會(huì)研究方法,35,假設(shè)中的“關(guān)系”相關(guān)和因果,兩個(gè)或兩個(gè)以上的變量間的關(guān)系主要有三種類型相關(guān)關(guān)系、因果關(guān)系、虛無(wú)關(guān)系。相關(guān)關(guān)系兩個(gè)變量一同變化。無(wú)法辨清哪是因，哪是果；例子交往越頻繁，關(guān)系越密切；收入與積極性成正比；,社會(huì)研究方法,36,因果關(guān)系,因果1）二者存在相關(guān)關(guān)系；2）二者的關(guān)系不是由其他因素形成的；3）有明確的時(shí)間順序，一個(gè)在前一個(gè)在后例子認(rèn)真學(xué)習(xí)與好成績(jī)；貧窮導(dǎo)致犯罪；家長(zhǎng)職業(yè)和文化水平影響子女的升學(xué)意愿虛無(wú)關(guān)系一個(gè)變量與另一個(gè)變量不存在共變關(guān)系。如性別與成才；一般不出現(xiàn)在研究假設(shè)中，但是在對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)過(guò)程中，這是非常重要的。,社會(huì)研究方法,37,假設(shè)中的“關(guān)系”的表達(dá),一般來(lái)說(shuō)，有如下幾種函數(shù)式一般不用。條件式“如果A，則B”；差異式“A不同，B也不同”；或者，A不同，B相同。例子常見(jiàn)的假設(shè)表達(dá)方式1）過(guò)度上網(wǎng)會(huì)導(dǎo)致青少年學(xué)習(xí)成績(jī)下降2）社會(huì)工作學(xué)歷對(duì)社工的專業(yè)精神有正（）面影響3）在其他條件相同的情況下，電視迷比其他人更容易認(rèn)為這個(gè)世界是陰暗的。,社會(huì)研究方法,38,從“問(wèn)題”到“假設(shè)”,研究問(wèn)題往往是不太正式的陳述，沒(méi)有特別說(shuō)明變量間關(guān)系的性質(zhì)、方向或強(qiáng)度研究假設(shè)是對(duì)變量間可檢驗(yàn)關(guān)系正式陳述，包括其性質(zhì)、功能、方向、強(qiáng)度。在已有了大量研究的前提下，我們往往是要建立研究假設(shè)；而非一般性地說(shuō)明所選擇的研究問(wèn)題。,社會(huì)研究方法,39,小結(jié),社會(huì)研究的最高形態(tài)是建立、發(fā)展理論，從而更好地解釋社會(huì)現(xiàn)象的規(guī)律或本質(zhì)；理論其實(shí)就是對(duì)關(guān)系的抽象表述。理論需要不斷地被經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證、修正，檢驗(yàn)之前，我們稱之為研究假設(shè)；為方便檢驗(yàn)，這個(gè)假設(shè)中的關(guān)系，是用“變量間的關(guān)系”來(lái)表達(dá)的因?yàn)樽兞渴敲鞔_和可觀測(cè)的。所以，研究假設(shè)在我們社會(huì)研究，特別是實(shí)證主義取向的研究實(shí)踐中，占據(jù)著核心地位。它既是選題的最終明確化，又是下一步操作的起點(diǎn)。,社會(huì)研究方法,40,一般（描述性）調(diào)查研究的假設(shè)問(wèn)題,一般描述性調(diào)查多不建立自己的理論假設(shè)；但是如果說(shuō)其中要有問(wèn)題意識(shí)的話，也可以這樣理解在描述性調(diào)查研究中，自變量多為屬性變量（更準(zhǔn)確地說(shuō)，是群體的社會(huì)結(jié)構(gòu)變量），比如年齡、性別、民族等；多是以“背景”或“基本情況”調(diào)查的面目出現(xiàn)。而因變量多為行為或態(tài)度變量。此外，研究中，假設(shè)可以不止一個(gè)，存在不同層次的假設(shè)。,社會(huì)研究方法,41,作業(yè),請(qǐng)思考你們的選題中所包含著什么變量；其關(guān)系是什么最后將你的選題明確化思考、討論并寫出1）由兩個(gè)變量構(gòu)成的假設(shè)；2）說(shuō)明在假設(shè)中兩個(gè)變量的關(guān)系。下節(jié)課提問(wèn)。,社會(huì)研究方法,42,26選題與文獻(xiàn)回顧,從理想的角度看，這段話是極為重要的（教材，P54）所謂“創(chuàng)造性”（科學(xué)知識(shí)的累積性）每一項(xiàng)具體研究必須能夠在某些方面增加人們對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)；能夠?yàn)槿藗兞私?、理解、熟悉和掌握現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中的各種現(xiàn)象、各種問(wèn)題、各種規(guī)律提供新的東西；而不能總是在同一領(lǐng)域、同一范圍、同一層次上重復(fù)別人的研究，重提已有的結(jié)論。,社會(huì)研究方法,43,做文獻(xiàn)回顧首先是一種態(tài)度,文獻(xiàn)回顧的根本作用通過(guò)文獻(xiàn)回顧，掌握人們?cè)谀骋活I(lǐng)域、某一范圍、某一層次上已經(jīng)研究到何種程度，自己研究的新的東西在哪里動(dòng)輒說(shuō)某某研究“填補(bǔ)空白”是一種妄言。關(guān)于態(tài)度科學(xué)是累積發(fā)展的；每一個(gè)重要問(wèn)題可能都已經(jīng)被很多學(xué)者反復(fù)、細(xì)致地思考研究過(guò)。,社會(huì)研究方法,44,文獻(xiàn)回顧VS選題明確化,文獻(xiàn)回顧就是要借助他們的問(wèn)題，使得自己的研究假設(shè)（問(wèn)題）更為明確化；從而你才能夠明白你的研究在關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的研究中所占的位置。盡管我們作為初學(xué)者還達(dá)不到這樣的層次，但是，我們必須清楚，任何一項(xiàng)真正的社會(huì)研究都是不容易的，不是拍拍腦袋就可以進(jìn)行的。研究的每一小步，都得倚助于大量的前人積累。,社會(huì)研究方法,45,文獻(xiàn)回顧的作用,教材P。64－67文獻(xiàn)回顧不僅可以幫助人們找到研究課題，也是科學(xué)研究中不能缺少的一個(gè)步驟其主要作用包括（1）了解研究課題所在領(lǐng)域的學(xué)術(shù)成果；（2）幫助研究者形成自己的研究思路和研究方法（3）幫助研究者構(gòu)建自己的理論框架，在更大的理論和研究背景下分析、解釋自己的研究成果。,社會(huì)研究方法,46,文獻(xiàn)回顧要解決的問(wèn)題（1）,1）研究現(xiàn)狀要包括，在你所選定的問(wèn)題上，A、有哪些代表性的研究；B、這些研究都是從何種角度（理論視角和研究方法）進(jìn)行的；C、其研究成果達(dá)到了何種程度；具體的研究結(jié)論是什么,社會(huì)研究方法,47,文獻(xiàn)回顧要解決的問(wèn)題（2）,2）與你研究的關(guān)系即在前面所描述的已有研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，A、你的研究問(wèn)題與已有研究存在何種關(guān)系；你的主要概念，研究假設(shè)，以及具體的研究方法B、在已有成果的基礎(chǔ)上，你的研究將會(huì)有哪些推進(jìn)。是在新的環(huán)境下驗(yàn)證；還是在新的環(huán)境下做調(diào)查；抑或是嘗試發(fā)展出新的理論來(lái),社會(huì)研究方法,48,把握文獻(xiàn)回顧的重要方面,舉例描述性研究和解釋性研究都要回答上述問(wèn)題?？傊墨I(xiàn)回顧不是一個(gè)“擺設(shè)”，而是與你的研究問(wèn)題密切交織1）所謂“回顧”，是以自己的研究為中心視角；通過(guò)“回顧”解決自己研究與前人研究的關(guān)系在什么樣的基礎(chǔ)上做何種推進(jìn)。2）它在應(yīng)用中的實(shí)質(zhì)，也是最艱難之處，在于通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的深入剖析，從而形成上述諸方面的回答。,社會(huì)研究方法,49,獲取、查找文獻(xiàn)的方法,盡管文獻(xiàn)回顧的難點(diǎn)在于閱讀、剖析；但查找、獲取文獻(xiàn)的方法、技巧也相當(dāng)重要首先需要清楚的是對(duì)社會(huì)研究而言，文獻(xiàn)包括哪些內(nèi)容A、相關(guān)著作；一般是指專著（非教科書）；B、相關(guān)論文；這是文獻(xiàn)查找最主要的內(nèi)容；WHYC、相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料和檔案材料,社會(huì)研究方法,50,到哪里去查找文獻(xiàn),文獻(xiàn)來(lái)源圖書館；資料索引（英文、中文）；網(wǎng)絡(luò)；比起這種“大海撈針”更為有效的查找文獻(xiàn)方法是從文獻(xiàn)到文獻(xiàn)；尤其是那些在本研究領(lǐng)域的重要論文；其文末所附的“參考文獻(xiàn)”就是一個(gè)極好的索引，往往構(gòu)成本研究領(lǐng)域無(wú)法回避的文獻(xiàn)。,社會(huì)研究方法,51,一般通用的查找方法關(guān)鍵詞,什么是“關(guān)鍵詞”（KEYWORDS）關(guān)鍵詞一般而言，就是我們研究中的關(guān)鍵變量（概念）；抽象、凝練；往往指向了社會(huì)學(xué)的某個(gè)研究領(lǐng)域例如，“社會(huì)化”、“媒介使用”、“人際交往”、“網(wǎng)絡(luò)”、“青少年”；等等“題名”“著者”“出版者”“叢書名”關(guān)鍵詞等等；高級(jí)搜索同時(shí)填寫幾項(xiàng)搜索項(xiàng)目，可以使查找結(jié)果更為準(zhǔn)確，對(duì)你有更強(qiáng)的針對(duì)性。,社會(huì)研究方法,52,一個(gè)重要的查找方法提示,研究問(wèn)題常常同時(shí)涉及到好幾個(gè)不同領(lǐng)域，因此，多嘗試幾個(gè)不同的關(guān)鍵詞（它們多具有相關(guān)性），你會(huì)有新的收獲。其實(shí)，文獻(xiàn)搜索就像文獻(xiàn)閱讀一樣，有技巧，但首是一個(gè)需要下嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致功夫的笨活兒。,社會(huì)研究方法,53,文獻(xiàn)的查找方法,期刊的搜索也可以按照題名作者年份刊名索引摘要練習(xí)使用校園網(wǎng)的“中國(guó)期刊網(wǎng)”,社會(huì)研究方法,54,文獻(xiàn)閱讀的選擇,教材P6970注意這些選擇方法都是一般而言；例如研究相關(guān)性；發(fā)表時(shí)間；研究者的學(xué)術(shù)地位；學(xué)術(shù)刊物（核心期刊社會(huì)學(xué)研究社會(huì)）、出版社的權(quán)威性；等等。,社會(huì)研究方法,55,作業(yè)準(zhǔn)備小組報(bào)告2,小組報(bào)告文獻(xiàn)回顧要求報(bào)告你的文獻(xiàn)檢索過(guò)程包括如下4方面內(nèi)容1）在哪些數(shù)據(jù)庫(kù)上，2）使用了哪些關(guān)鍵詞；3）發(fā)現(xiàn)了哪些文獻(xiàn)；有幾篇重要文獻(xiàn)；4）選擇一到兩篇重要文獻(xiàn)（對(duì)你的研究特別有幫助）細(xì)讀；對(duì)其研究方法（是否有假設(shè)、什么假設(shè)，何種方法，得出的研究結(jié)論）以及對(duì)你研究的啟發(fā)進(jìn)行分析。,社會(huì)研究方法,56,選題明確化的建議,建議大家在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)自己的選題及假設(shè)進(jìn)一步思考；可以重新選題；題目不要過(guò)寬，即研究考察的內(nèi)容不要過(guò)于廣泛；描述性研究也是很好的取向，特別是在我們初學(xué)階段；建議以描述性研究為主，兼及解釋性研究，即如果要有假設(shè)，也不要將你的假設(shè)做的太過(guò)復(fù)雜，有一個(gè)就可以作為練習(xí)依據(jù)。,社會(huì)研究方法,57,“參考文獻(xiàn)”的列舉方法細(xì)節(jié)的學(xué)習(xí),著作陳旭麓（1992）近代中國(guó)社會(huì)的新陳代謝，上海上海人民出版社論文布里恩溫斯頓（2001）技術(shù)發(fā)展的原因及其對(duì)傳播內(nèi)容的影響，來(lái)豐譯，載新聞大學(xué)冬季號(hào)，頁(yè)2935,社會(huì)研究方法,58,“參考文獻(xiàn)”的列舉方法細(xì)節(jié)的學(xué)習(xí),報(bào)紙文章丁文祥（2001）數(shù)字革命與競(jìng)爭(zhēng)國(guó)際化，載中國(guó)青年報(bào)，2001112015網(wǎng)絡(luò)文章江向東,互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的信息處理，HTTP//WWWCHINAINFOGOVCN/PERIODICAL/QBXB/QBXB99/QBXB9902032007326,

簡(jiǎn)介：實(shí)驗(yàn)一淋巴結(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查,【目的】掌握良性淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài)和惡性淋巴瘤細(xì)胞形態(tài)及WHO分類。,【原理】淋巴結(jié)穿刺涂片經(jīng)HE或巴氏染色后，在顯微鏡下觀察良性、惡性細(xì)胞形態(tài)。,【器材】普通光學(xué)顯微鏡。【試劑】HE或巴氏染色試劑?！緲?biāo)本】淋巴結(jié)穿刺涂片。,【操作】一固定二染色三觀察1良性、惡性淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài)2WHO分類,1非腫瘤性淋巴結(jié)腫大細(xì)胞學(xué),（1）急性淋巴結(jié)炎A早期中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。B后期中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和含有吞噬碎片的大巨噬細(xì)胞。,（2）慢性淋巴結(jié)炎,A濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結(jié)增生細(xì)胞成分較多，散在分布，單個(gè)細(xì)胞形態(tài)和大小不一，以小淋巴細(xì)胞為主。濾泡中心細(xì)胞由小和大淋巴細(xì)胞組成，核有切跡，大細(xì)胞核疏松，有時(shí)形成小細(xì)胞聚集。中心母細(xì)胞含有2～3個(gè)核仁，靠近核膜。免疫母細(xì)胞含有1個(gè)居中的、不規(guī)則的核仁。常伴漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，后者體積大，含吞噬顆粒。有時(shí)可見(jiàn)凋亡細(xì)胞。,B肉芽腫性淋巴結(jié)腫大上皮樣細(xì)胞，背景可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞呈長(zhǎng)的多角形，胞質(zhì)淡染，細(xì)胞邊界清晰，核呈橢圓形，有時(shí)呈逗點(diǎn)形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、淡染，常有切跡。細(xì)胞多疏松聚集，吞噬外來(lái)異物的多核巨細(xì)胞核多散開(kāi)，類似LANGHANS細(xì)胞。,CROSAIDORFMAN病或竇組織細(xì)胞增生癥單核或多核的組織細(xì)胞，同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。組織細(xì)胞形態(tài)一致，分化良好。核較大，空泡狀，圓形或卵圓形。胞漿豐富淡紅染，有明顯吞噬現(xiàn)象，吞噬淋巴細(xì)胞（噬淋巴細(xì)胞現(xiàn)象）、紅細(xì)胞、核碎片、脂質(zhì)（泡沫細(xì)胞），組織細(xì)胞分化成熟，偶有輕度異型，核分裂象罕見(jiàn)，S100蛋白呈強(qiáng)陽(yáng)性。,2惡性淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué),（1）B細(xì)胞淋巴瘤A彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞呈混合性，有中心母細(xì)胞樣、免疫母細(xì)胞樣或活化的淋巴樣母細(xì)胞組成。中心母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞核可不規(guī)則，部分呈分葉狀，較疏松，有2～4個(gè)核仁；背景可見(jiàn)散在的淋巴細(xì)胞。免疫母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，含有單個(gè)中位核仁。,B濾泡性淋巴瘤細(xì)胞呈混合性，有小、不規(guī)則淋巴細(xì)胞和大細(xì)胞。小細(xì)胞是中心細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，瘤細(xì)胞較正常淋巴細(xì)胞稍大，核膜不規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)核仁。大細(xì)胞是中心母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，胞質(zhì)嗜堿性，核呈圓形，無(wú)裂，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有2～3個(gè)核仁。,C小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤細(xì)胞單一，以小圓形淋巴細(xì)胞為主，核均質(zhì)化，如棋盤樣排列。背景有少量大細(xì)胞，如前淋巴細(xì)胞和副免疫母細(xì)胞。前淋巴細(xì)胞較副免疫母細(xì)胞大，兩者核均呈圓形，核仁明顯，胞質(zhì)灰藍(lán)色。進(jìn)展期和加速期可見(jiàn)有漿細(xì)胞樣細(xì)胞、有絲分裂、凋亡小體、壞死物質(zhì)和黏液樣“臟”背景。以大細(xì)胞為主時(shí)，提示從小B細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)向大B細(xì)胞淋巴瘤。,D漿細(xì)胞瘤或漿細(xì)胞骨髓瘤類似于成熟或幼稚漿細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，核偏位，呈圓形，染色質(zhì)粗顆粒狀，如車輪狀排列，核旁空暈明顯。可見(jiàn)副免疫母細(xì)胞樣細(xì)胞。,（2）T細(xì)胞淋巴瘤,AT淋巴母細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞呈單一性，中等大小，核分葉、曲折或圓形、卵圓形，胞質(zhì)稀少，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或透明，核仁通常不明顯，大量有絲分裂像是重要特點(diǎn)，部分病例有較多巨噬細(xì)胞，少數(shù)病例有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。,B間變性大細(xì)胞淋巴瘤多為形態(tài)多樣的大細(xì)胞，核深染，質(zhì)豐富，易與上皮源性癌細(xì)胞混淆。外觀形態(tài)多樣，核呈分葉狀、馬蹄形、胚胎樣，含有1或多個(gè)明顯核仁，多核類似REEDSTERNBERG細(xì)胞，可見(jiàn)正常T細(xì)胞和B細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有多量中性粒細(xì)胞，易誤診為膿腫。,（3）HODGKIN淋巴瘤,REEDSTERNBERG細(xì)胞，或LH細(xì)胞、HODGKIN細(xì)胞。反應(yīng)性成分占絕大多數(shù)，主要有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及纖維化。不同的組織學(xué)型有不同的背景成分。,（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤,A鱗癌角化型癌細(xì)胞呈梭形或蝌蚪形，細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，核固縮，可見(jiàn)無(wú)核鱗狀上皮細(xì)胞、鷹眼細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞珠。非角化型癌細(xì)胞呈圓形、卵圓形或多角形，細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)粗顆粒狀，易與分化差腺癌混淆。,B腺癌細(xì)胞常單個(gè)或成團(tuán)，大小各異，有球樣、乳頭狀疏松聚集或腺腔樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞呈圓形、立方形或柱狀。胞質(zhì)均勻或含明顯小或大空泡，核偏位。胃癌常見(jiàn)大的印戒樣細(xì)胞。結(jié)直腸癌常見(jiàn)柱狀長(zhǎng)形細(xì)胞，核呈柵欄狀，背景見(jiàn)大量壞死物質(zhì)。,C惡性黑色素瘤細(xì)胞常散在分布，呈圓形、多角形或梭形。圓形和多角形細(xì)胞的胞質(zhì)豐富，細(xì)胞邊界清晰，核常偏位，使細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣外觀，可見(jiàn)雙核或多核，核呈圓形或多角形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有1至多個(gè)明顯核仁，常見(jiàn)核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包涵體，胞質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)細(xì)顆粒狀棕色黑色素顆粒。,,病例一男性，73歲，左頸針吸。診斷,,,,,,病例二男，69，左鎖骨上淋巴結(jié)05X03，質(zhì)硬，活動(dòng)。,,最后診斷轉(zhuǎn)移性腺癌,,病例三男，33歲。右上頸腫物1個(gè)月，使用抗菌藥7天，無(wú)效。體檢右上頸腫塊25CM,,,,最后診斷T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤,,病例四男性，71歲，左頸部淋巴結(jié)腫大一個(gè)月，2X3CM，質(zhì)硬。,,,,最后診斷彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤,病例五男性，82歲，左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，多個(gè)并大小不一。患者有貧血。,最后診斷竇組織細(xì)胞增生癥,,病例六女，15歲。頸部淋巴結(jié)腫大一周，最大直徑2CM。,,最后診斷淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,,病例七女,65,頸淋巴結(jié)腫大,,,最后診斷濾泡性淋巴瘤,病例八男，64，左頸淋巴結(jié)，2厘米。,,最后診斷鼻咽淋巴上皮樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病例九男,16Y,頸淋巴結(jié)腫大,最后診斷間變性大細(xì)胞淋巴瘤,病例十女，19歲，左頸部觸及數(shù)枚淋巴結(jié)，最大者花生大。,最后診斷淋巴結(jié)結(jié)核,病例十一患者，男，70歲，右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺。檢查所見(jiàn)食管鏡發(fā)現(xiàn)食管5X3的隆起型腫塊，中央凹陷。肺部影像學(xué)檢查陰性。,最后診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌,病例十二男，10歲，右頸部淋巴結(jié)腫大2月。,病例十三男，65歲，右腹股溝淋巴結(jié)腫大3月。,,,病例十四患者男性，56歲。鼻腔有一腫塊呈息肉樣增生25X20CM，色灰黃暗紅，表面光滑，質(zhì)地中等。,病例十五男,62歲，以前身體狀況良好。此次病情1腹股溝、腋下、頸部淋巴結(jié)迅速增大，持續(xù)一個(gè)多月。2食欲下降，乏力。,

簡(jiǎn)介：眼睛的修飾,,,,,,,山東省文登師范學(xué)校商務(wù)旅游部劉丹丹,教材分析,（1）課本分析化妝與造型這本書以國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，堅(jiān)持以培養(yǎng)中級(jí)美容美發(fā)與形象設(shè)計(jì)人員為目標(biāo)，在內(nèi)容安排上突出實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)技能的培養(yǎng)，并力求反映行業(yè)的新理念，新技術(shù)，新設(shè)備和新方法。在表達(dá)方面，力求用淺顯的語(yǔ)言講清理論知識(shí)，注重講解實(shí)際操作過(guò)程，并配以大量的操作示范圖片，通俗易懂，易教易學(xué)。教材每章后安排的練習(xí)充分考慮了職業(yè)技能鑒定考試對(duì)有關(guān)知識(shí)，技能的各種要求。,（2）本單元在教學(xué)模塊中的地位眼睛是面部容貌的審美核心，是心靈的窗口，能表達(dá)人們的喜、怒、哀、樂(lè)。眼部的妝容無(wú)疑是整體妝容的核心部分。但是在實(shí)際中，并非每個(gè)人都有著標(biāo)準(zhǔn)的眼形，因此眼睛的矯正修飾很有必要。特別是不完美的單眼瞼的眼形調(diào)整格外重要。,學(xué)生分析,這個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)化妝課程的學(xué)生為13級(jí)美發(fā)與形象設(shè)計(jì)專業(yè)2年級(jí)的學(xué)生，他們雖然沒(méi)有專業(yè)的化妝課程的基礎(chǔ)，但是因?yàn)橛羞^(guò)1年的美發(fā)課程經(jīng)驗(yàn)，因此動(dòng)手能力很強(qiáng)，同時(shí)，對(duì)于化妝課程非常期待。這對(duì)于學(xué)習(xí)化妝課程有著很大的幫助。,學(xué)情分析,經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的學(xué)習(xí)，學(xué)生們已經(jīng)掌握了臉頰部，眉部，鼻部，唇部妝容的完成方法，為今天學(xué)習(xí)眼部妝容奠定了基礎(chǔ)。,教學(xué)目標(biāo),學(xué)會(huì)因人而異,體驗(yàn)實(shí)際操作,教學(xué)重點(diǎn),同樣的單眼瞼也分為不同的類型，如何正確區(qū)分不同的單眼瞼，以及如何將單眼瞼調(diào)整成適合模特的臉型特征和整體氣質(zhì)的雙眼瞼為本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)。,教學(xué)難點(diǎn),想要完成單眼瞼的調(diào)整，首先要求學(xué)生必須有著欣賞美的眼光以及追求時(shí)尚的意識(shí)，如何培養(yǎng)學(xué)生的審美能力為本節(jié)課的教學(xué)難點(diǎn)。,教學(xué)過(guò)程,,,,,,,眼妝分析與操作,教師演練學(xué)生觀摩,學(xué)生實(shí)操教師指導(dǎo),復(fù)習(xí)回顧圖片欣賞,上節(jié)課所學(xué)新娘妝造型圖,導(dǎo)入新課圖片欣賞,明星的眼睛大而迷人,,學(xué)生以小組為單位找出周邊同學(xué)中任意兩位眼形是單眼瞼的同學(xué)，然后小組討論，比較一下兩位同學(xué)的單眼瞼有什么共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，總結(jié)全面的小組將成為本節(jié)課的優(yōu)勝小組，并將獲得一定的獎(jiǎng)勵(lì)。,一、單眼瞼的外觀特征,小組討論,單眼瞼的外觀特征,單眼瞼從總體特征區(qū)分，可分為兩種類型1、上眼瞼處有腫脹現(xiàn)象,2、上眼瞼處脂肪較少，能呈現(xiàn)清晰的眼窩。,二、眼部妝面分析與操作,腫脹形單眼瞼眼部色彩搭配在上眼瞼睫毛根部，運(yùn)用較深的冷色，做向上暈染，邊緣應(yīng)過(guò)渡柔和。,學(xué)生妝面分析,教師分析完一名單眼瞼同學(xué)的眼部特征以后，指派一名同學(xué)對(duì)另一名別的同學(xué)進(jìn)行眼部特征分析，并根據(jù)該同學(xué)的五官特征闡述單眼瞼的修飾技巧。以鍛煉學(xué)生舉一反三的能力。,三、教師演練學(xué)生觀摩,教師隨意挑選單眼瞼的同學(xué)各一名，完成眼部修飾妝容。學(xué)生觀摩的同時(shí)記錄下注意事項(xiàng)。,教師演練結(jié)束以后，選出班級(jí)里單眼瞼的同學(xué)，將學(xué)生兩人分成一個(gè)小組進(jìn)行實(shí)際操作，完成今天所學(xué)的單眼瞼的調(diào)整操作。教師巡回觀察學(xué)生操作過(guò)程，并著個(gè)指導(dǎo)。,四學(xué)生實(shí)操教師指導(dǎo),學(xué)生實(shí)操實(shí)景圖,學(xué)生實(shí)操近景圖,要點(diǎn)提示眼部,眼影根據(jù)不同的眼形，眼影的暈染范圍是不一樣的，同時(shí)眼睛和睫毛線，眉毛的搭配方法也是不一樣的，因此必須學(xué)會(huì)因人而異，靈活變化色彩搭配。睫毛粘貼自然型假睫毛，把模特的睫毛與假睫毛刷在一起。,課后反思,妝容方面通過(guò)今天的學(xué)習(xí)，學(xué)生完成了單眼瞼的調(diào)整修飾。但是由于每個(gè)人臉型不一樣，如何正確區(qū)分各種不同的臉型，以及如何針對(duì)不同臉型搭配不同的單眼瞼調(diào)節(jié)技巧是課后需要多加練習(xí)的部分。,課后作業(yè),在課堂上，我們兩人一個(gè)小組進(jìn)行了單眼瞼的調(diào)整操作，課后，請(qǐng)同學(xué)們挑選一名別的同學(xué)組成小組，再次進(jìn)行單眼瞼的調(diào)整練習(xí)，并拍妝前妝后對(duì)比照留老師檢查。,謝謝大家再見(jiàn),

簡(jiǎn)介：時(shí)辰藥理學(xué)與臨床合理用藥,羅小金,概述,時(shí)辰藥理學(xué)又稱時(shí)間藥理學(xué)，其源于20世紀(jì)50年代，為近年來(lái)在研究上取得迅速發(fā)展的一門邊緣學(xué)科，屬于藥理學(xué)的范疇。研究的目的主要包括（1）研究生命活動(dòng)伴時(shí)間變化的特征，充分發(fā)揮藥物的治療作用和療效，而最大限度地減少藥品的不良反應(yīng)，促進(jìn)合理用藥。（2）探討常用藥和新藥影響生物節(jié)律的藥動(dòng)學(xué)作用。（3）探索合理的給藥時(shí)間。,概述,人和其他生物一樣,存在著有規(guī)律地循環(huán)往復(fù)的周期性運(yùn)動(dòng),即“生物節(jié)律”。人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都是呈規(guī)律性節(jié)律變化的,這種變化會(huì)直接影響藥物的吸收、分布和代謝等。,運(yùn)用時(shí)辰藥理學(xué)知識(shí)設(shè)計(jì)最佳給藥方案,可達(dá)到以下效果1順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體積極的免疫和抗病因素。2增強(qiáng)藥物療效，提高藥物的生物利用度和峰濃度。3減少和規(guī)避藥品的不良反應(yīng)。4降低給藥劑量。5促進(jìn)合理用藥，節(jié)約醫(yī)藥資源。6提高用藥的依從性。,1、時(shí)辰藥理學(xué)與時(shí)辰療法,傳統(tǒng)的用藥方案是將全天的劑量等量地分成幾次服用,這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內(nèi)是恒定不變的基礎(chǔ)上的,而時(shí)辰藥理學(xué)則根據(jù)機(jī)體的節(jié)律性變化來(lái)確定最佳的用藥時(shí)間與劑量。顯然,傳統(tǒng)的均分給藥方案被時(shí)辰療法所替代是必然的趨勢(shì)。,概述,重要活性物質(zhì)的時(shí)辰性心肌缺血主峰612時(shí)，次峰1824時(shí)血管緊張素Ⅱ、醛固酮68時(shí)胃酸下午2時(shí)至次晨2時(shí)癌細(xì)胞上午10時(shí)生長(zhǎng)最快，第2生長(zhǎng)高峰在2223時(shí)乙酰膽堿和組胺02時(shí)肝臟膽固醇合成02時(shí),21糖皮質(zhì)激素類藥,人體內(nèi)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律,其分泌高峰在早晨7～8時(shí),必須長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素GC類藥時(shí),將1D的劑量于早晨7～8時(shí)用藥或隔日早晨1次給藥,可減輕對(duì)下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制,減少腎上腺皮質(zhì)功能下降,甚至皮質(zhì)萎縮的嚴(yán)重后果。午夜給予GC,即使劑量并不大,次日腎上腺皮質(zhì)分泌的生理高峰也可受到明顯抑制。有人觀察到1D4次以相同間隔給予強(qiáng)的松龍25MG,可使腎上腺皮質(zhì)激素內(nèi)源性分泌減少50,而在清晨1次給予10MG,則幾乎無(wú)影響,22抗高血壓藥,人的血壓在1天之中大多數(shù)呈“兩峰一谷”的波動(dòng)狀態(tài),即9～11時(shí)、16～18時(shí)最高,從18時(shí)起呈緩慢下降趨勢(shì),至次日凌晨2～3時(shí)最低,老年高血壓患者這種節(jié)律尤為顯著。一般降壓藥物的作用是在服藥后05H出現(xiàn),2～3H達(dá)峰。因此,高血壓病人應(yīng)將服藥時(shí)間由傳統(tǒng)的1D3次改為上午7時(shí)和下午14時(shí)兩次為宜。而輕度高血壓病患者切忌在晚上入睡前服藥,中、重度病人入睡前也只能服白天量的1/3。,尼群地平、卡托普利均以清晨1次頓服2片為好。老年高血壓患者,如清晨1次頓服效果不滿意,至下午仍有血壓高峰出現(xiàn),可在下午15時(shí)左右再加服1片。美多洛爾、氨氯地平等,以上午9～10時(shí)或下午14～16時(shí)服用為宜。,23強(qiáng)心苷類藥,心力衰竭病人對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以凌晨4時(shí)最高,比其它時(shí)間給藥的療效約高40倍。還發(fā)現(xiàn)暴風(fēng)雪和氣壓低時(shí),人體對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性顯著增強(qiáng),如在早晨或遇有暴風(fēng)雪時(shí)注射強(qiáng)心苷應(yīng)減少劑量,否則易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。,24抗心絞痛藥,心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6～12時(shí),而治療心絞痛藥的療效也存在晝夜節(jié)律性。研究證明,三硝酸鹽藥物在午前使用可以明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,治療心絞痛,而在午后使用同樣劑量則無(wú)法擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。德國(guó)和美國(guó)的醫(yī)生證明,單硝酸鹽和二硝酸鹽類藥物在早晨6時(shí)到中午12時(shí)對(duì)患者的心電圖ST段具有最有利的影響,用藥后5～6H藥效可達(dá)到最高峰。所以建議這一類心血管病患者最好在早晨醒來(lái)時(shí)或起床后馬上服用硝酸鹽類藥物。,Β受體阻滯劑普萘洛爾,上午8時(shí)和12時(shí)服用,可大大減少患者的心搏數(shù),抑制心臟病發(fā)作,而在午夜2時(shí)使用則影響較小。,25他汀類調(diào)血脂藥,該類藥通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶AHMGCOA還原酶,而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成,同時(shí)還可增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá),故使血清膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度降低。由于膽固醇主要在夜間合成,所以晚上給藥比白天給藥更有效。常用藥物有辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀等。,26抗腫瘤藥,腫瘤細(xì)胞在上午10時(shí)繁殖最旺盛,第2個(gè)生長(zhǎng)小高峰在22～23時(shí),而正常細(xì)胞則是下午16時(shí)生長(zhǎng)最快,應(yīng)在正常細(xì)胞不作快速分裂時(shí)給予化療。因此腫瘤患者最佳化療時(shí)間應(yīng)選擇在上午或晚上進(jìn)行,這時(shí)療效最好,不良反應(yīng)最小。同時(shí),腫瘤細(xì)胞對(duì)化學(xué)藥物也具有特定的時(shí)間敏感性。如阿霉素,晚上6時(shí)使用,毒性最小,腫瘤抑制率和治愈率均比一日內(nèi)其他時(shí)間點(diǎn)給藥好。,甲氨蝶呤在6時(shí)服用,毒性最大,24時(shí)服用,毒性最小療效也最小,可在10～22時(shí)之間給藥?？ㄣK凌晨2時(shí)給藥動(dòng)物死亡率最低,平均存活期最長(zhǎng),且用藥動(dòng)物外周血白細(xì)胞下降率顯著低于其他組,說(shuō)明此時(shí)用藥對(duì)骨髓毒性較低,而下午2時(shí)給藥死亡率最高。,27抗微生物藥,實(shí)驗(yàn)表明,氨基糖苷類抗生素對(duì)大鼠的腎毒性以20時(shí)給藥最大,該類藥物的毒性是白天低,晚間高,與血藥濃度密切相關(guān),可將白天劑量增加,晚間劑量減少8。青霉青類注射劑,夜間做皮試,過(guò)敏反應(yīng)比白天強(qiáng)烈,故此類藥物盡可能在白天使用,安全性高半合成青霉素,上午10時(shí)服用,血藥濃度比晚上10時(shí)服用高2倍,抗菌作用最強(qiáng)。,一般口服抗菌藥應(yīng)在飯前空腹服用,使藥物通過(guò)胃時(shí)不致過(guò)分稀釋,達(dá)峰時(shí)間快,療效佳?？菇Y(jié)核藥屬于濃度依賴型殺菌藥,可采用早晨餐前1次服用的“沖擊療法”。,28解熱鎮(zhèn)痛及抗炎藥,阿司匹林在早晨服藥的生物利用度較晚間服藥大,其體內(nèi)消除速率慢,半衰期長(zhǎng),藥效高。水楊酸鈉尿排泄有明顯晝夜差異,7時(shí)服藥后所需排泄時(shí)間最長(zhǎng),19時(shí)服藥后所需排泄時(shí)間最短,尿藥排泄速率最快,藥物在體內(nèi)存留的時(shí)間短。,29抗組胺藥,早晨7時(shí)給予賽庚啶,療效可維持15～17H。若在下午19時(shí)給藥,療效只維持6～8H。氯苯那敏、苯海拉明等抗組胺藥,也以早晨服藥療效最佳。,210平喘藥,支氣管哮喘發(fā)作晝夜節(jié)律為午夜12時(shí)至凌晨5時(shí)為發(fā)作高峰,此時(shí)血中腎上腺素濃度和CAMP濃度低下,乙酰膽堿和組胺濃度增高,氣道阻力增大誘發(fā)哮喘。故平喘藥應(yīng)采用日低夜高的給藥方案。如Β2受體激動(dòng)劑特布他林晨8時(shí)為5MG,晚8時(shí)為10MG,可有效控制哮喘發(fā)作又如夜間睡前服用沙丁胺醇緩釋片16MG,也能獲得較好療效。而氨茶堿以早上7時(shí)應(yīng)用毒性最低,效果最好。,211抗?jié)儾∷幙顾釀?如氫氧化鎂、碳酸氫鈉、胃舒平等宜餐后1～3H和臨睡前服用最佳,因該類藥物餐后服用,其排空延緩,具有更多的緩沖作用。而睡前服用可中和夜間胃酸分泌高峰。H2受體拮抗劑西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁可于早晚各1次或睡前1次服用效果更佳。,,質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑等早上8時(shí)1次頓服,可提高療效,減少副作用。胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁、米索前列醇、膠體鉍等需半空腹服用,且不能和抗酸劑同服硫糖鋁不能與四環(huán)素、西咪替丁同時(shí)服,會(huì)干擾這些藥物的吸收,應(yīng)間隔2H以上。,212降血糖藥,糖尿病人在空腹時(shí)的血糖和尿糖都有晝夜節(jié)律性,在早晨有一峰值即黎明現(xiàn)象,非糖尿病人無(wú)此節(jié)律性。胰島素的降血糖作用,不論對(duì)正常或糖尿病人都有晝夜節(jié)律,即在凌晨4時(shí)對(duì)胰島素最敏感,盡管如此,糖尿病人在早晨的用量還需增加,因其致糖尿因子的晝夜節(jié)律在早晨也有一峰值早晨糖耐量試驗(yàn)最差,而且其作用增加的程度較胰島素更大。,磺酰脲類降血糖藥通過(guò)刺激胰島Β細(xì)胞釋放胰島素并抑制胰島細(xì)胞分泌高血糖素，經(jīng)口服吸收后需要一定時(shí)間才能發(fā)揮降血糖作用，所以宜餐前30MIN服用,當(dāng)餐后血糖升高時(shí),該類藥物的血濃度正達(dá)峰。甲苯磺丁脲的T1/2以8時(shí)給藥較長(zhǎng),服藥05H的降血糖幅度明顯大于18時(shí)給藥者。雙胍類藥物宜餐后服用,有利于刺激外周組織利用胰島素，還可減少胃腸道的刺激和不良反應(yīng)。阿卡波糖宜餐中服,可抑制食物中糖的吸收。,213利尿藥,氫氯噻嗪宜早上7時(shí)服用,不良反應(yīng)最少。呋塞米于上午10時(shí)服用,作用最強(qiáng)。還避免了夜間多次起夜，影響睡眠和休息。,其它類藥,抑郁癥有暮輕晨重特點(diǎn),故5羥色胺再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀等需在清晨服用。正常人在19～20時(shí)服用鐵劑的吸收率較7～8時(shí)服用高出1倍,療效增加3～4倍。嗎啡以15時(shí)給藥鎮(zhèn)痛作用最弱,21時(shí)給藥鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)哌替啶早晨6～10時(shí)肌注較18時(shí)肌注的藥物吸收率高出35倍。上午使用免疫增強(qiáng)劑,易出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和頭痛,晚上用藥,副作用少,且療效不減。,總結(jié)語(yǔ),時(shí)辰藥理的效果是依據(jù)生命活動(dòng)節(jié)律選擇最佳用藥方案及給藥時(shí)間根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，針對(duì)患者病情選擇最佳的給藥時(shí)間，增加藥物的敏感性，使藥物發(fā)揮最大的效能，相應(yīng)發(fā)生最小的藥品不良反應(yīng)，為臨床合理用藥更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜提供了很好的參考依據(jù)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：第一章園藝產(chǎn)品貯藏保鮮基礎(chǔ)知識(shí),,,1,園藝產(chǎn)品主要化學(xué)成分及其變化,園藝產(chǎn)品的呼吸作用,影響果蔬貯藏質(zhì)量的因素,一、呼吸作用的類型,,（一）有氧呼吸（二）無(wú)氧呼吸,C6H12O66O2→6CO26H2O28702KJ（見(jiàn)有氧呼吸模式圖）,有氧呼吸是指果蔬的生活細(xì)胞在O2的參與下,將有機(jī)物（呼吸底物）徹底分解成CO2和水,同時(shí)釋放出能量的過(guò)程。以己糖為呼吸底物時(shí),化學(xué)反應(yīng)式為,（一）有氧呼吸,有氧呼吸模式圖,（二）無(wú)氧呼吸,C6H12O6→2C2H5OH2CO21004KJ（見(jiàn)無(wú)氧呼吸模式圖）,無(wú)氧呼吸是果蔬的生活細(xì)胞在缺O(jiān)2條件下，有機(jī)物（呼吸底物）不能被徹底氧化,生成乙醛、酒精、乳酸等物質(zhì)，釋放出少量能量的過(guò)程?；瘜W(xué)反應(yīng)式為,無(wú)氧呼吸模式圖,想一想果蔬貯藏過(guò)程中應(yīng)盡可能使其進(jìn)行什么呼吸,（三）與果蔬貯藏的關(guān)系,。,為什么無(wú)氧呼吸條件下果蔬不耐貯藏,正常的情況下,有氧呼吸是植物細(xì)胞進(jìn)行的主要代謝類型，從有氧呼吸到無(wú)氧呼吸主要取決于環(huán)境中O2的濃度,一般在1～5之間。高于這個(gè)濃度進(jìn)行有氧呼吸,低于這個(gè)濃度進(jìn)行無(wú)氧呼吸。,二、與果蔬貯藏有關(guān)的概念,呼吸強(qiáng)度是衡量呼吸作用快慢、強(qiáng)弱的指標(biāo)，通常以1KG樣品在1H內(nèi)吸入O2或釋放CO2的毫克數(shù)或毫升數(shù)表示。,1呼吸強(qiáng)度,影響呼吸強(qiáng)度的因素有哪些呢,影響呼吸強(qiáng)度的因素,種類品種成熟度溫度相對(duì)濕度氣體成分機(jī)械損傷和病蟲害,2呼吸熱,,呼吸熱,果蔬在呼吸的過(guò)程中，消耗呼吸底物,同時(shí)釋放能量,一部分以生物的形式貯存起來(lái)，用于維持生命活動(dòng),剩余部分都以熱能的形式釋放到體外，這部分熱能稱為呼吸熱。,呼吸熱,,3呼吸躍變現(xiàn)象呼吸躍變型果實(shí),,,果實(shí)在幼嫩時(shí)呼吸旺盛，生長(zhǎng)的過(guò)程中隨著果實(shí)的膨大呼吸強(qiáng)度不斷下降,達(dá)到一個(gè)最低點(diǎn),在成熟過(guò)程中,呼吸強(qiáng)度又急速上升至最高點(diǎn),隨著果實(shí)衰老再次下降直到果實(shí)敗壞。一般將果實(shí)呼吸的這種變化稱為”呼吸躍變”。,呼吸躍變型果實(shí)呼吸圖,想一想果蔬中主要有哪些是進(jìn)行躍變形呼吸請(qǐng)舉三例,呼吸躍變型果實(shí),,呼吸躍變型果實(shí),蘋果、梨、香蕉、番茄、甜瓜、芒果、桃、杏、李、獼猴桃、番木瓜等屬于這一類。,4呼吸躍變現(xiàn)象非呼吸躍變型果實(shí),果實(shí)采收后,呼吸強(qiáng)度呈緩慢下降趨勢(shì),不表現(xiàn)急速上升的現(xiàn)象，這類果實(shí)稱為非躍變型果實(shí)。非躍變型果實(shí)不顯示呼吸高峰，它的成熟比躍變型果實(shí)緩慢得多。,非呼吸躍變型果實(shí)呼吸圖,想一想果蔬中有哪些是進(jìn)行非躍變形呼吸請(qǐng)舉三例,呼吸非躍變型果實(shí),5田間熱,果實(shí)從田間帶到貯藏庫(kù)內(nèi)的熱稱為”田間熱”。,消耗呼吸底物釋放能量改變氣體成分,提供能量抗病免疫促使愈傷,有利的一方面,不利的方面,三、呼吸作用對(duì)果蔬貯藏的影響,果蔬的耐貯性和抗病性,耐貯性和抗病性是活的果蔬具有的特性。呼吸作用是采后果蔬生命存在的基礎(chǔ)，也就成為耐貯性和抗病性存在的前提。它不僅能提供能量，而且由于許多呼吸中間產(chǎn)物是重新合成新物質(zhì)的原料，通過(guò)這些物質(zhì)轉(zhuǎn)變，將糖、脂肪、蛋白質(zhì)及許多物質(zhì)代謝聯(lián)系起來(lái)，使得呼吸作用密切影響到果蔬的成熟、衰老、抗病、愈傷等過(guò)程，也就密切影響到果蔬耐貯性和抗病性的發(fā)展變化。,耐貯性和抗病性,呼吸作用消耗有機(jī)物質(zhì)（呼吸底物）,呼吸作用會(huì)不斷消耗果蔬的貯藏物質(zhì)，加快果蔬的生命活動(dòng)，促進(jìn)其衰老，對(duì)采后果蔬貯藏是不利的。同時(shí)，呼吸會(huì)產(chǎn)生呼吸熱，使果蔬的體溫增高，又會(huì)促進(jìn)呼吸強(qiáng)度的增大，體內(nèi)有機(jī)物消耗加快，貯藏時(shí)間縮短。,消耗有機(jī)物質(zhì),第三節(jié)影響果蔬貯藏質(zhì)量的因素,,,,,,,,,,,,內(nèi)在因素,種類和品種（遺傳因素）,食用器官,樹齡和樹勢(shì),果實(shí)大小,結(jié)果部位,一、內(nèi)在因素,種類和品種,,種類和品種,不同種類的比較,不同種類和品種耐藏性不一樣；產(chǎn)于熱帶地區(qū)或在高溫季節(jié)成熟采收的果蔬產(chǎn)于溫帶地區(qū)并在低溫冷涼季節(jié)成熟采收的果蔬。,耐藏的果品種類有仁果類蘋果、梨、山楂等；漿果類葡萄、獼猴桃等；柑橘類蜜柚、臍橙、焦柑等；核果類桃、杏、李、櫻桃等堅(jiān)果類板栗、核桃、榛子等耐藏的蔬菜種類有根菜類蘿卜、胡蘿卜等；莖菜類馬鈴薯、洋蔥、大蔥；果菜類葉菜類食用菌類,不同種類蔬菜耐貯性比較分析莖菜類、根菜類,塊莖、球莖、鱗莖、肉質(zhì)直根、塊根,根莖類,不同食用器官蔬菜耐貯性比較分析葉菜類,葉菜類,不同種類蔬菜耐貯性比較分析蒜薹、花菜類,蒜薹、花菜類,不同種類蔬菜耐貯性比較分析果菜類,瓜類、豆類、茄果類,果菜類,不同種類水果耐貯性比較分析果品類,水果,品種,樹齡和樹勢(shì),果實(shí)大小,二、采前因素,果蔬生長(zhǎng)的自然環(huán)境,,果蔬生長(zhǎng)的自然環(huán)境,溫度,,溫度,每種果蔬在生長(zhǎng)期內(nèi)都要求一定適溫和積溫，溫度過(guò)高或過(guò)低會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、產(chǎn)量、品質(zhì)、耐貯性產(chǎn)生影響。如柑橘類、瓜類和茄果類喜歡溫暖氣候,若溫度過(guò)低，果實(shí)的生長(zhǎng)不良，成熟時(shí)品質(zhì)差，不耐貯藏。而白菜類、根菜類產(chǎn)品的形成需要冷涼的環(huán)境，產(chǎn)品品質(zhì)好，耐貯性強(qiáng)。,光照,降雨量和空氣濕度,地理因素,農(nóng)業(yè)技術(shù)因素,,,,,,農(nóng)業(yè)技術(shù)因素,三、貯藏環(huán)境因素,溫度對(duì)果蔬水分蒸發(fā)的影響,冷害和凍害,,冷害是指冰點(diǎn)以上的低溫對(duì)果蔬組織造成的生理傷害。凍害是指冰點(diǎn)以下時(shí)的低溫對(duì)果蔬組織造成的生理傷害。,溫度對(duì)凍害的影響,一些果蔬組織的冰點(diǎn),冷害對(duì)果蔬貯藏的影響,,冷害破壞了呼吸過(guò)程的協(xié)調(diào)性，引起果蔬不正常的呼吸，導(dǎo)致生理失調(diào)，耐貯性和抗病性下降，極易被微生物侵染，如香蕉的腐生菌、黃瓜的灰霉菌、柑橘的青綠霉菌、番茄的交鏈孢霉菌,使受冷害的果蔬迅速腐爛。,冷害對(duì)果蔬貯藏的影響,果蔬組織凍結(jié)對(duì)貯藏的影響,溫度對(duì)乙烯產(chǎn)生的速度和作用效應(yīng)以及微生物的影響,,一些果蔬適宜的貯藏濕、溫度,,,氧氣,二氧化碳,乙烯,,,,,氣體成分,氣體成分,氧氣,,氧氣,,,,O2對(duì)微生物的影響低的O2濃度可以抑制微生物的生長(zhǎng)，58的O2濃度可降低果蔬腐爛率。但是要避免無(wú)氧呼吸。,O2對(duì)果蔬呼吸強(qiáng)度的影響環(huán)境中O2的含量直接關(guān)系果蔬的呼吸強(qiáng)度，從而影響貯藏效果。一般大氣含有O221，通常O2濃度低于10時(shí),呼吸強(qiáng)度會(huì)有明顯降低。,,O2對(duì)果蔬成熟衰老的影響低的O2濃度減少促進(jìn)成熟的植物激素的產(chǎn)生量，從而延緩成熟衰老的進(jìn)程。,二氧化碳,,二氧化碳,,,CO2對(duì)果蔬呼吸強(qiáng)度的影響CO2是果蔬呼吸代謝的產(chǎn)物之一，在大氣中的含量約003，提高貯藏環(huán)境中CO2濃度,呼吸會(huì)受到抑制。對(duì)多數(shù)果蔬來(lái)說(shuō)，適宜的CO2濃度為1～5，濃度過(guò)高，達(dá)10時(shí),反而會(huì)刺激呼吸作用，嚴(yán)重時(shí)引起代謝失調(diào)，即CO2中毒。CO2中毒的危害甚至比無(wú)氧呼吸造成的傷害更嚴(yán)重。,,CO2對(duì)果蔬成熟衰老的影響一定濃度的CO2能降低導(dǎo)致成熟的合成反應(yīng)，從而有利于延長(zhǎng)果蔬的貯藏壽命。,乙烯,,乙烯是一種促進(jìn)果實(shí)成熟的植物激素，在正常條件下為氣態(tài)。隨著果實(shí)的成熟，其體內(nèi)產(chǎn)生乙烯，而新產(chǎn)生的乙烯促進(jìn)果實(shí)的成熟。果實(shí)內(nèi)部發(fā)生一系列變化，如淀粉含量下降，可溶性糖含量上升；葉綠素含量下降，有色物質(zhì)增加；水溶性果膠含量增加，果實(shí)的硬度降低，表現(xiàn)出成熟特有的色、香、味及質(zhì)地。,乙烯,,不同種類及同一種類不同品種的果實(shí)乙烯生成量有較大差異。呼吸躍變型果實(shí)產(chǎn)生的乙烯較多，非躍變型果實(shí)產(chǎn)生的乙烯相對(duì)要少。無(wú)論是內(nèi)源乙烯還是外源乙烯都能導(dǎo)致成熟衰老，即使在很低的濃度（1PPM）下，也具有催熟效應(yīng)。在貯藏中避免不同躍變類型的果實(shí)同庫(kù)存放，同時(shí)要盡量控制和減少貯藏環(huán)境中的乙烯含量。,影響果蔬貯藏質(zhì)量的其他因素,其他因素,,休眠,,休眠是植物生命周期中生長(zhǎng)發(fā)育暫時(shí)停止而進(jìn)入相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)的現(xiàn)象，是植物在完成營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)或生殖生長(zhǎng)以后，為了度過(guò)嚴(yán)冬、酷暑、干旱等不良環(huán)境，在長(zhǎng)期的系統(tǒng)發(fā)育中所形成的一種特性。一些二年生蔬菜,如結(jié)球白菜、蘿卜、大蒜、洋蔥、馬鈴薯等，在完成其營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)后都有休眠現(xiàn)象。,休眠對(duì)貯藏的影響,在休眠期，新陳代謝、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗和水分的蒸發(fā)都降低到最低限度,能較好地保持蔬菜的食用品質(zhì),對(duì)貯藏極為有利。休眠有強(qiáng)迫休眠和生理休眠。,生理休眠的休眠期,,生理休眠的休眠期,,,,休眠蘇醒期休眠后期產(chǎn)品處于由休眠向生長(zhǎng)過(guò)度階段，此時(shí)若外界條件適宜生長(zhǎng),可停止休眠,如外界條件不適宜還可適當(dāng)延長(zhǎng)休眠期。,休眠誘導(dǎo)期處于休眠準(zhǔn)備階段,此時(shí)產(chǎn)品剛采收,生命活動(dòng)還很旺盛,若環(huán)境條件適宜,可迫使其不進(jìn)入休眠,,生理休眠期深休眠期各種代謝活動(dòng)最低，這時(shí)即使有適宜的環(huán)境條件,也不停止休眠,控制和調(diào)節(jié)休眠的措施,植物激素處理,輻射處理,控制環(huán)境條件,

簡(jiǎn)介：文獻(xiàn)與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí),,信息、知識(shí)、情報(bào),信息（INFORMATION信息是人們關(guān)于客觀事物運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式的反映。維納信息是我們適應(yīng)外部世界，并且將這種適應(yīng)反作用于外部世界的過(guò)程中，同外部世界進(jìn)行交換的內(nèi)容的名稱。申農(nóng)消除不確定性的東西。嚴(yán)怡民信息是生物以及具有自動(dòng)控制系統(tǒng)的機(jī)器通過(guò)感覺(jué)器官和相應(yīng)的設(shè)備與外界進(jìn)行交換的一切內(nèi)容。信息是由信息載體、信息符號(hào)和編碼及信息內(nèi)容構(gòu)成。信息的特征普遍性、共享性、事實(shí)性、傳遞性、依附性、時(shí)效性、系統(tǒng)性、再生性等,,知識(shí)KNOWLEDGE知識(shí)是人類認(rèn)識(shí)的產(chǎn)物，是系統(tǒng)化的信息，是經(jīng)過(guò)人腦而形成的系統(tǒng)化的信息集合。知識(shí)的特點(diǎn)主觀性、抽象性、客觀性世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）將知識(shí)分為KNOWNWHAT、KNOWNWHY、KNOWNHOW、KNOWWHO情報(bào)INTELLIGENCE是激活了的、被吸收了的知識(shí)。情報(bào)基本屬性知識(shí)性、傳遞性、效用性,信息、知識(shí)和情報(bào),文獻(xiàn)概述,1、定義記錄有知識(shí)和信息的一切載體，是用文字、圖表、可視圖像、符號(hào)、聲頻、視頻等手段，記錄知識(shí)和信息的物質(zhì)形態(tài)，或者說(shuō)以一定方式將人類知識(shí)和信息記錄于一定載體之上所形成的物體。知識(shí)和信息是人們對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，構(gòu)成文獻(xiàn)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容,,記錄符號(hào)是揭示信息內(nèi)容的標(biāo)識(shí)，表達(dá)知識(shí)情報(bào)的手段。經(jīng)歷了結(jié)繩、刻木、繪圖、畫像、文字、聲頻、視頻符號(hào)、各種數(shù)字代碼等過(guò)程。載體材料是信息內(nèi)容存儲(chǔ)的依附體和傳播的媒介體。經(jīng)歷了天然材料（軟泥板、甲骨文、竹、布等）、人造纖維材料（紙張）、光電磁化材料（磁帶、磁盤、光盤等）等過(guò)程。記錄方式文獻(xiàn)載體的生產(chǎn)制作方式。經(jīng)歷了刻劃、手寫、機(jī)械印刷、拍攝磁錄、電腦自動(dòng)輸入存貯方式等。,,2、文獻(xiàn)的功能存貯人類文化知識(shí)交流傳播情報(bào)信息普及科學(xué)知識(shí)豐富精神生活,電子文獻(xiàn),一、概念指以磁介質(zhì)或激光介質(zhì)存儲(chǔ)信息的載體。文獻(xiàn)電子化和數(shù)字化是電子文獻(xiàn)產(chǎn)生的途徑。二、特征1、間接性2、大容量3、易復(fù)制,,三、種類1、電子化書刊報(bào)紙電子圖書電子期刊電子形式的期刊電子報(bào)紙,,超星數(shù)字圖書館眼科檢查與診斷,,我國(guó)第一種純電子期刊神州學(xué)人,,自然NATURE,,人民日?qǐng)?bào),,2、各類數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)值型數(shù)據(jù)庫(kù)主要包含數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，如統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、科學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)等，例如核酸序列數(shù)值型數(shù)據(jù)庫(kù)1982GENBANK全文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄報(bào)刊雜志上的文獻(xiàn)，例如中國(guó)期刊網(wǎng)事實(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄人物、機(jī)構(gòu)、事務(wù)等的現(xiàn)象、情況、過(guò)程之類的事實(shí)性數(shù)據(jù)，如機(jī)構(gòu)名錄、大事記等,,書目數(shù)據(jù)庫(kù)分為文摘索引數(shù)據(jù)庫(kù)和圖書館目錄數(shù)據(jù)庫(kù)多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)例如多媒體醫(yī)學(xué)影象數(shù)據(jù)庫(kù)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)智能專家數(shù)據(jù)庫(kù),,3、數(shù)字化音像制品MULTIMEDIALYCOSCOM網(wǎng)站提供8萬(wàn)張圖片所含信息按信息資源的媒體形式分為以下幾種（1）文本信息（2）圖片信息（3）音頻信息（4）視頻信息（5）三維虛擬影像,,4圖書館機(jī)讀目錄MARC傳統(tǒng)的書本式和卡片式館藏目錄的計(jì)算機(jī)化，許多圖書館的網(wǎng)站都提供各自的館藏目錄供讀者查詢。,,5電子文件與電子檔案電子文件通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行操作、傳輸、存儲(chǔ)等處理的數(shù)碼系列電子檔案歸檔后的電子文件以及數(shù)字化的檔案，具備傳統(tǒng)檔案的一切功能。6其他電子文檔一些分散的動(dòng)態(tài)性很強(qiáng)的形式，統(tǒng)稱為電子文檔。比如數(shù)字化檔案、網(wǎng)絡(luò)上的電子公告、電子論壇、新聞組等,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),一、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)定義記錄醫(yī)學(xué)知識(shí)的載體，包含了人們認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病和預(yù)防疾病的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，積累了無(wú)數(shù)有用的事實(shí)、理論、方法、科學(xué)構(gòu)思和假設(shè)，是醫(yī)務(wù)工作者和人民群眾的智慧結(jié)晶。醫(yī)學(xué)知識(shí)按研究人體健康和疾病的側(cè)重點(diǎn)的不同，可以分為預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)如何防止健康向疾病轉(zhuǎn)化的知識(shí)；臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)如何促使疾病向健康轉(zhuǎn)化的知識(shí)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有關(guān)健康與疾病相互轉(zhuǎn)化規(guī)律的知識(shí)；康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)恢復(fù)人體功能、心理健康和與社會(huì)協(xié)調(diào)的知識(shí)。,二、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的類型1、按載體形式劃分1）印刷型以紙張為載體，記錄方式為鉛印、油印、膠印等，便于閱讀和傳遞，但體積大、笨重、識(shí)別保管難；2）縮微型以感光材料為載體，存儲(chǔ)密度高、體積小、成本底、保存期長(zhǎng)但必須借助閱讀機(jī)閱讀，保存條件要求也高；,,3）聲像型以磁性材料或感光材料為載體，可以聞其聲、見(jiàn)其形，給人直觀真切的感受，但需一定設(shè)備，投資較大；4）機(jī)讀型以附帶于計(jì)算機(jī)的磁帶、磁盤或磁鼓為載體，存儲(chǔ)容量大并易于計(jì)算機(jī)檢索，但必須借助于計(jì)算機(jī)才能使用，設(shè)備要求高；5）光盤型,,2、按內(nèi)容性質(zhì)劃分1）一次文獻(xiàn)習(xí)慣稱作原始文獻(xiàn)。凡是原始創(chuàng)作，直接記錄科研、生產(chǎn)成果，報(bào)道新發(fā)明、新技術(shù)、新知識(shí)、新見(jiàn)解的文獻(xiàn)，一般如期刊論文、科技報(bào)告、會(huì)議文獻(xiàn)、學(xué)位論文、專利說(shuō)明書等都屬于一次文獻(xiàn)；,,2）二次文獻(xiàn)將大量分散的一次文獻(xiàn)經(jīng)過(guò)鑒別、篩選、加工整理，組織成為系統(tǒng)的文獻(xiàn)。按加工程度不同分為目錄、索引和文摘；3）三次文獻(xiàn)在利用二次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，選用一次文獻(xiàn)的內(nèi)容，根據(jù)一定的需要和目的，進(jìn)行系統(tǒng)整理、概括論述、分析綜合編寫而成的文獻(xiàn)，如詞典、手冊(cè)、指南、年鑒、百科全書、綜述、教科書等,3、按出版形式分1）圖書一種成熟定型的出版物，是指系統(tǒng)論述某一個(gè)專題的比較成熟、定型、帶總結(jié)性的文獻(xiàn)，都有封面、書名頁(yè)、目次、正文、出版發(fā)行項(xiàng)、封底等部分，可分為教科書、、專著、論文集、叢書以及工具書等。是圖書館的主要藏書之一。2）期刊匯集科技成果的重要文獻(xiàn)，定期或并不定期連續(xù)出版、有固定刊名、有連續(xù)的卷期號(hào)，每期發(fā)表多篇文獻(xiàn)，出版周期短，通報(bào)速度快，信息量大。是科技人員獲得科技信息的主要來(lái)源，也是圖書館館藏除圖書以外的又一重點(diǎn)收藏。,,3）專利文獻(xiàn)指專利局公布或歸檔的與專利有關(guān)的文獻(xiàn)，包括專利說(shuō)明書、專利公報(bào)、專利分類表以及專利從申請(qǐng)到結(jié)束全過(guò)程中的文件和資料。專利說(shuō)明書是專利發(fā)明人向國(guó)家專利主管部門遞交的一項(xiàng)發(fā)明創(chuàng)造的書面申請(qǐng)材料。4）會(huì)議文獻(xiàn)指各種會(huì)議上宣讀或提交討論、交流的論文、報(bào)告、會(huì)議紀(jì)要及會(huì)前通知、會(huì)議日程安排等和會(huì)議相關(guān)的文獻(xiàn)。,5）科技報(bào)告指政府的某個(gè)科研部門、廠礦企業(yè)以及大學(xué)的合同科研單位，對(duì)某項(xiàng)科研項(xiàng)目的調(diào)查、實(shí)驗(yàn)、研究所提出的正式報(bào)告或進(jìn)展情況的報(bào)告。其內(nèi)容專深具體，分基礎(chǔ)理論和生產(chǎn)技術(shù)兩類。美國(guó)政府四大科技報(bào)告AD（美國(guó)武裝部隊(duì)技術(shù)情報(bào)服務(wù)處）報(bào)告、AEC（美國(guó)原子能委員會(huì)）報(bào)告、NASA（美國(guó)國(guó)家宇航局）報(bào)告和PB（美國(guó)政府出版局）報(bào)告。6）學(xué)位論文指博、碩士研究生為獲得學(xué)位所撰寫的論文，是對(duì)某特定問(wèn)題的研究總結(jié)，又新論點(diǎn)、新依據(jù)、數(shù)據(jù)充分，是圖書館館藏的一種。,7）政府出版物各國(guó)政府及其所屬機(jī)構(gòu)出版的文獻(xiàn)資料，可分為行政性文件和科技文獻(xiàn)，行政文件包括會(huì)議記錄、政府法令、規(guī)章制度、方針政策、指示決議等，科技文件包括科技報(bào)告、技術(shù)改革、調(diào)查報(bào)告、科技資料及科技政策等。8）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)指對(duì)產(chǎn)品和工程質(zhì)量、規(guī)格及其檢驗(yàn)方法等所作的技術(shù)規(guī)定，是由標(biāo)準(zhǔn)以及其他具有標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)的規(guī)定組成的一種特定形式的文獻(xiàn)體系，具有一定的法律效力。,,9）技術(shù)檔案指生產(chǎn)建設(shè)和科技部門在科學(xué)技術(shù)活動(dòng)中形成的科學(xué)技術(shù)文件、圖表、照片、原始記錄，包括科研規(guī)劃、科研設(shè)計(jì)、實(shí)施方案、任務(wù)書、協(xié)議書、病案資料、課題設(shè)計(jì)、工程設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)記錄等。10）產(chǎn)品資料包括產(chǎn)品樣本、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品說(shuō)明書、產(chǎn)品目錄等，是對(duì)產(chǎn)品的性能、原理、構(gòu)造、規(guī)格、用途、操作規(guī)程和使用方法的具體說(shuō)明。11）數(shù)據(jù)庫(kù)在計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)設(shè)備上合理存放的相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)集合。,,三、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的作用1、記錄了醫(yī)學(xué)工作者的的研究和技術(shù)創(chuàng)造；2、是傳播和交流醫(yī)學(xué)情報(bào)的主要手段；3、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)可作為確認(rèn)其作者對(duì)某項(xiàng)發(fā)現(xiàn)或發(fā)明創(chuàng)造是否具有優(yōu)先權(quán)的基本依據(jù)；4、發(fā)表醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的數(shù)量是衡量醫(yī)學(xué)科技人員創(chuàng)造性勞動(dòng)效率的指標(biāo)之一；5、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的匯集反映人類對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，成為人類知識(shí)寶庫(kù)的一部分；6、通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)可以了解其作者的世界觀。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì),一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)現(xiàn)狀1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的數(shù)量與增長(zhǎng)速度醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量居各類科技文獻(xiàn)之首，約占2025。其增長(zhǎng)速度也居領(lǐng)先地位2、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的內(nèi)容醫(yī)學(xué)學(xué)科的分支、交叉、滲透，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在內(nèi)容上也出現(xiàn)重復(fù)3、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的發(fā)表醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)還出現(xiàn)在與醫(yī)學(xué)相關(guān)的文獻(xiàn)中,,4、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的載體除紙質(zhì)印刷品外，還有縮微復(fù)制品、視聽(tīng)資料及光盤資料5、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的語(yǔ)種文種增加，打破英德法日等語(yǔ)種發(fā)表的局面6、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的壽命文獻(xiàn)新舊交替變快7、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間文獻(xiàn)從寫作到發(fā)表的時(shí)間延長(zhǎng),,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的發(fā)展趨勢(shì)1）舊文獻(xiàn)的縮微化2）檢索型書刊的增加3）電子文獻(xiàn)的出現(xiàn)與利用4）新型文獻(xiàn)載體的出現(xiàn),人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

簡(jiǎn)介：2024/3/8,針灸治療,,黔江民族醫(yī)院康復(fù)理療科張毅,乳癖的推拿治療,2024/3/8,針灸治療,乳癖（LUMPINBREAST）是指婦女乳房部常見(jiàn)的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，常見(jiàn)于中青年婦女。乳癖可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，如黃體素分泌減少，雌激素的分泌相對(duì)增高。,2024/3/8,針灸治療,【病因病機(jī)】,本病多與情志內(nèi)傷、憂思惱怒有關(guān)。足陽(yáng)明胃經(jīng)過(guò)乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外，八脈隸于肝腎，沖脈隸于陽(yáng)明，若肝郁化火，耗損肝腎之陰，則沖任失調(diào)，所以本病多與月經(jīng)周期相關(guān)。本病的基本病機(jī)為氣滯痰凝，沖任失調(diào)，病在胃、肝、脾三經(jīng)。,2024/3/8,針灸治療,【辨證】,主癥單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等的腫塊，脹痛或壓痛，表面光滑，邊界清楚，推之可動(dòng)，增長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地堅(jiān)韌或呈囊性感。氣滯痰凝；沖任失調(diào)。,,2024/3/8,針灸治療,【治療】1．基本治療,治法疏肝理氣，疏通乳絡(luò)，通調(diào)臟腑，理氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié)。以足陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)穴為主。主穴乳根屋翳膻中配穴中府肝俞膈腧腎俞曲池內(nèi)關(guān)血海三陰交,膻中穴在前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)。膻中穴的主治病癥為胸部疼痛、腹部疼痛、心悸、呼吸困難、咳嗽、過(guò)胖、過(guò)瘦、呃逆、乳腺炎、缺乳癥等；屋翳穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),該穴位于人體的胸部,當(dāng)?shù)?肋間隙,距前正中線4寸。主治咳嗽，氣喘，咳唾膿血，胸肋脹痛，乳癰。乳根穴足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，位置在乳頭直下，乳房根部，當(dāng)?shù)?肋間隙，距前正中線4寸。,中府穴屬手太陰肺經(jīng)之脈，位于胸部，橫平第1肋間隙，鎖骨下窩外側(cè)，前正中線旁開(kāi)6寸。,關(guān)元穴位于臍下三寸處，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。氣海穴位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下15寸。取穴時(shí)，可采用仰臥的姿勢(shì)，該穴位于人體的下腹部，直線連結(jié)肚臍與恥骨上方，將其分為十等分，從肚臍3/10的位置，即為此穴。,曲池穴屈肘成直角，當(dāng)肘彎?rùn)M紋盡頭處。,內(nèi)關(guān)穴手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，出自于靈樞經(jīng)脈，位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。,膈俞穴位于背部第七胸椎棘突，正中線旁開(kāi)15寸處肝俞穴在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。腎俞穴在第二腰椎棘突旁開(kāi)15寸處。,血海穴髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。,三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。,2024/3/8,針灸治療,【治療】2．操作方法,1、患者平臥，退去上衣，在乳房周圍做一指禪推法，手指點(diǎn)穴雙側(cè)屋翳、天池、乳根、中府等局部穴位，操作時(shí)間8分鐘。2、沿胸骨自上而下做掌揉法57次，按揉腹部，施以其他推拿，手指點(diǎn)穴膻中，關(guān)元、氣海，操作時(shí)間7分鐘。3、掌揉法施術(shù)于患者雙上肢雙下肢內(nèi)側(cè)面，手指點(diǎn)穴雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交操作時(shí)間3分鐘。4、患者俯臥位，按揉患者的背部，以膀咣經(jīng)和督脈為主，手指點(diǎn)穴膈俞、肝俞、腎俞，操作時(shí)間3分鐘。5、手法操作結(jié)束后，施以中藥塌漬，患者平臥，以紗布貼于雙側(cè)乳房及雙腋下部位，將乳腺增生1號(hào)調(diào)和成糊狀方敷于紗布上，以保鮮膜覆蓋，雙頭TDP燈烤電30分鐘，待時(shí)間結(jié)束后去下紗布即可。,2024/3/8,針灸治療,【治療】3．注意事項(xiàng),1、有皮膚損傷者避免手法操作。2、妊娠3個(gè)月以上的婦女禁用手法操作。3、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能衰竭的病人或身體過(guò)于虛弱者，由于不承受強(qiáng)刺激，因此一般不宜接受推拿治療。4、精神病患者或精神過(guò)度緊張時(shí)不宜推拿治療。,2024/3/8,針灸治療,【治療】4．外用方劑,乳腺增生1號(hào)方陳皮30G、丁香20G、吳茱萸20G、白芷20G、丹參20G、香附15G、紫蘇葉15G、檀香30G,2024/3/8,針灸治療,2．其他治療,耳針?lè)ㄟx取內(nèi)分泌、胸、乳腺、肝、胃，中度刺激，或用王不留行籽貼壓。飲食控制少吃煎蛋、黃油、甜食多吃（1）綠色蔬菜、水果、鮮魚、奶制品、大豆（黃豆、青豆、黑豆）。（2）黃魚、甲魚、泥鰍、帶魚、章魚、魷魚、海參、牡蠣、海帶、海蒿子具有保護(hù)乳腺，抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。（3）菌類食物香菇、銀耳、黑木耳、猴頭菇增強(qiáng)免疫功能。4富含維生素B6和維生素E的食物米糠、酵母、花生、芝麻、核桃、杏仁。,2024/3/8,針灸治療,【按語(yǔ)】,1．推拿對(duì)本病有較好療效，但本病為慢性病，需堅(jiān)持治療方能獲愈。2．保持心情舒暢，忌憂思惱怒。3．本病應(yīng)注意與乳腺癌鑒別。,

簡(jiǎn)介：WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,護(hù)理科研論文和綜述的撰寫,上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院曹偉新,,護(hù)理研究,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,掌握護(hù)理科研論文的書寫格式掌握護(hù)理論文正文中各部分的書寫要求掌握綜述的書寫格式熟悉論文的文字表述方式熟悉論文和綜述中引用文獻(xiàn)的表現(xiàn)方式,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,護(hù)理論文的價(jià)值和作用,傳播科研成果；交流護(hù)理學(xué)術(shù)成果和經(jīng)驗(yàn)；評(píng)價(jià)個(gè)人專業(yè)知識(shí)、能力的重要指標(biāo)之一；普及科學(xué)知識(shí)。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,論文是對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行討論或研究的結(jié)果的總結(jié)，并以文字的形式表現(xiàn)。護(hù)理論文是護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域中的學(xué)術(shù)論文。是將護(hù)理學(xué)科中新的理論、技術(shù)、成果和經(jīng)驗(yàn)等以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、準(zhǔn)確的語(yǔ)言文字，加以介紹和表達(dá)的專業(yè)性、論述性文章。,,,論文（THESIS）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,文題作者署名和單位摘要關(guān)鍵詞論文正文,,,護(hù)理科研論文的書寫格式,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,新穎體現(xiàn)創(chuàng)新性和科學(xué)性；醒目概括和突出主題，富吸引力；確切準(zhǔn)確、具體、規(guī)范、專業(yè)；完整應(yīng)盡量包含處理因素、受試對(duì)象、預(yù)期效應(yīng)、工作定性；簡(jiǎn)短中文＜20字，英文＜10個(gè)實(shí)詞；表述不用縮略語(yǔ)、不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。,,,文題,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,60例梗阻性黃疸患者手術(shù)前、后營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)和腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的研究（29個(gè)字）60例梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和應(yīng)用（20個(gè)字）梗阻性黃疸患者的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和應(yīng)用60例病人的臨床研究（19字個(gè)副標(biāo)題）,,,文題,文題舉例,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,署名真名位置文題下、摘要下、題頁(yè)下排名按工作和貢獻(xiàn)大小排名，主要作者在前第一作者構(gòu)思、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、撰寫導(dǎo)師和學(xué)生可學(xué)生在前，導(dǎo)師為通訊作者多單位協(xié)作按參與工作的主次調(diào)動(dòng)單位時(shí)在其姓名旁加注符號(hào)，在同頁(yè)腳注中說(shuō)明。,,,作者署名和單位,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,為文章的內(nèi)容提要包含要素目的、方法、結(jié)果、結(jié)論重點(diǎn)體現(xiàn)研究工作的創(chuàng)新內(nèi)容表述不用縮略語(yǔ)、不列圖表、不分段落字?jǐn)?shù)200300個(gè)字文字中文、英文,,,摘要,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,目的對(duì)與腦血管疾患老人的家庭護(hù)理需求及與需求度相關(guān)聯(lián)的因素進(jìn)行調(diào)查及分析；方法以XX市350例腦血管疾患老人為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查工具為XXX開(kāi)發(fā)的一般健康狀況評(píng)價(jià)工具和XXX的有益性感知工具及XXX的家庭護(hù)理需求度測(cè)量工具。,,,摘要,摘要舉例（1）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,結(jié)果對(duì)家庭護(hù)理的有益性感知在有配偶、學(xué)歷較高、完全自費(fèi)的情況下較高?；颊叩纳眢w活動(dòng)功能越低、不適感越高，感知的有益性越高、家庭護(hù)理需求越高；照顧者的家庭護(hù)理需求與患者的社會(huì)功能成正比性別、有無(wú)配偶、患者本人或照顧者等因素都對(duì)家庭護(hù)理服務(wù)需求內(nèi)容有差異。,,,摘要,摘要舉例（2）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,結(jié)論依據(jù)腦血管疾患老人和照顧者對(duì)家庭護(hù)理的需求及與需求度相關(guān)的因素，初步明確了家庭護(hù)理的服務(wù)對(duì)象和服務(wù)項(xiàng)目。,,,摘要,摘要舉例（3）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,為一種檢索語(yǔ)言反映文章主要內(nèi)容的單詞、詞組或短語(yǔ)可從文題、摘要或文中小標(biāo)題中選擇35個(gè)關(guān)鍵詞用原形詞（規(guī)范用詞），不用縮寫詞；兩詞間空一格或用分號(hào)，詞末不加標(biāo)點(diǎn)。舉例腦血管意外老年人家庭護(hù)理,,,關(guān)鍵詞,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言研究對(duì)象和方法結(jié)果討論、結(jié)論參考文獻(xiàn),,,論文正文的書寫要素和方法,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言,構(gòu)成要素研究背景、理論框架、立題依據(jù)、研究問(wèn)題（假設(shè)）、預(yù)期目的、點(diǎn)明主題字?jǐn)?shù)200300字不用小標(biāo)題，不分段。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言,肺不張是臨床常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,尤其在建立人工氣道的危重患者中多見(jiàn)。氣管內(nèi)吸痰作為肺不張患者氣道護(hù)理中的重要內(nèi)容,其方式的選擇可能會(huì)直接影響到病情。臨床上主要采用一次性吸痰管進(jìn)行開(kāi)放式吸痰OPENENDOTRACHEALSUCTIONING,OS。密閉式氣管內(nèi)吸痰CLOSEDENDOTRACHEALSUCTIONING,CS方式自20世紀(jì)80年代中期,,,舉例（1）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言,開(kāi)始在美國(guó)臨床使用12,20世紀(jì)末引入我國(guó)并首先在重癥監(jiān)護(hù)室使用23,其最初目的是降低氣管內(nèi)分泌物造成的交叉感染。對(duì)于肺不張患者使用密閉式氣管內(nèi)吸痰的相關(guān)研究尚不多見(jiàn)。本研究旨在觀察OS和CS對(duì)肺不張患者呼吸循環(huán)參數(shù)的影響,為臨床選擇更適合于肺不張患者的吸痰方式提供依據(jù)。,,,舉例（2）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對(duì)象和方法,內(nèi)容研究的起、止日期等研究對(duì)象人數(shù)、納入標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)研究方法研究步驟、樣本、抽樣、分組、干預(yù)措施、觀察項(xiàng)目、檢測(cè)方法和儀器、量表、調(diào)查表設(shè)計(jì)、工具的信效度、資料收集、人員培訓(xùn)、倫理原則。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)選擇的方法、顯著水平的設(shè)定。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對(duì)象和方法,1對(duì)象與方法11對(duì)象選擇2004年1月至2005年12月入住本院ICU的肺不張患者24例,機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)5D,均簽署知情同意書。其中顱腦外傷15例、腦出血6例、腦梗死3例。全部患者的肺部聽(tīng)診患側(cè)呼吸音明顯減弱,X線證實(shí)單葉或多葉肺不張。,,,舉例（1）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對(duì)象和方法,排除標(biāo)準(zhǔn)①有慢性阻塞性肺病史②支氣管外傷或異常③有嚴(yán)重肺部感染④肺部腫瘤患者。按隨機(jī)數(shù)字表將24例患者分成CS組13例和OS組11例,兩組年齡、性別、原發(fā)病、格拉斯哥昏迷評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P均005,見(jiàn)表1。,,,舉例（2）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對(duì)象和方法,12方法121材料OS組使用12F一次性吸痰管杭州京冷醫(yī)療器械有限公司,CS組使用12F密閉吸痰系統(tǒng)太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)。122吸痰方法應(yīng)用OS方式吸痰時(shí)患者氣管插管與呼吸機(jī)脫離,吸痰管插入深度為前端超出氣管插管前端1～2CM,連續(xù)給10～12S中心負(fù)壓吸引,邊吸引邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰管,吸痰后重新連接呼吸機(jī),,,舉例（3）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對(duì)象和方法,CS方式吸痰時(shí)不脫離呼吸機(jī),連續(xù)給10～12S中心負(fù)壓吸引,停止吸引后退出吸痰管并固定,研究過(guò)程中呼吸機(jī)參數(shù)保持不變。123監(jiān)測(cè)指標(biāo)吸痰前1MIN及吸痰后3、20MIN分別監(jiān)測(cè)呼吸、心率、收縮壓、舒張壓、動(dòng)脈血氧飽和度,呼吸機(jī)上讀取氣道峰壓、平臺(tái)壓、潮氣量等指標(biāo),同時(shí)從患者左手橈動(dòng)脈置管處抽取動(dòng)脈血測(cè)定PH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。,,,舉例（4）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,研究對(duì)象和方法,124統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用X±S表示,組間比較采用T檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用方差分析。,,,舉例（5）,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,結(jié)果,是論文的核心部分將資料整理和分類，不隨意取舍認(rèn)真復(fù)核數(shù)據(jù)按邏輯順序，客觀準(zhǔn)確描述，文字圖表注意研究結(jié)果的真實(shí)性和科學(xué)性體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果、差異的顯著水平。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,討論和結(jié)論,是論文的精華和中心內(nèi)容對(duì)所得結(jié)果（現(xiàn)象、數(shù)據(jù)）進(jìn)行闡述、推理和評(píng)價(jià)，作出理性分析和解釋。結(jié)果的理論意義（指導(dǎo)作用和應(yīng)用價(jià)值）自己的見(jiàn)解新的觀點(diǎn)和概念研究課題當(dāng)前存在的問(wèn)題和不足提出建議,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,討論分析的撰寫要求,突出主題，分小標(biāo)題或分段與結(jié)果相結(jié)合與理論相結(jié)合是否與預(yù)期結(jié)果一致是否與前人結(jié)果一致標(biāo)出文獻(xiàn)避免重復(fù)結(jié)果,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,結(jié)論,是從研究結(jié)果中概括出的新觀點(diǎn)結(jié)論要慎重、成熟；措辭嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)，留有余地；高度概括論文的創(chuàng)新內(nèi)容；客觀提出新的假說(shuō)或建議；客觀指出此次研究的不足之處；簡(jiǎn)短扼要。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,結(jié)論（小結(jié)）,OS顯著改變了肺不張患者呼吸、循環(huán)參數(shù)，不利于疾病的治療；CS則能較好地維持患者機(jī)體氧合狀態(tài)，保持血流動(dòng)力學(xué)和氣道壓力的相對(duì)穩(wěn)定，故對(duì)肺不張患者，選擇CS方式更適宜和安全。,,,舉例,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,參考文獻(xiàn),意義言之有據(jù)，尊重他人列出此次研究參考過(guò)的主要文獻(xiàn)一般引用期刊和書籍直接閱讀的相關(guān)最新文獻(xiàn)（近5年）論著一般15～20篇,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,參考文獻(xiàn)書寫要求,格式完整正確、按序排列注意漢字的簡(jiǎn)、繁體，西文字母的大小寫，以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB771487參考文獻(xiàn)著錄規(guī)定）為準(zhǔn)位置放在引文最后句號(hào)的右上角標(biāo)注帶阿拉伯?dāng)?shù)字的放括號(hào)角碼例1,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,參考文獻(xiàn)的書寫格式,期刊序號(hào)作者名文章題目刊物名年，卷（期）起頁(yè)書籍序號(hào)作者名（主編）書名版次出版地出版社，年,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,綜述（REVIEWS）,是對(duì)一定時(shí)期內(nèi)、某一學(xué)科領(lǐng)域、某一專題的文獻(xiàn)的綜合評(píng)價(jià)。對(duì)文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)或問(wèn)題歸納、總結(jié)、對(duì)比、分析和評(píng)論綜合加工自身觀點(diǎn)專題性的學(xué)術(shù)論文,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,國(guó)內(nèi)護(hù)理綜述存在的主要問(wèn)題,僅對(duì)國(guó)內(nèi)期刊的護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行摘編參閱文獻(xiàn)陳舊未體現(xiàn)自己觀點(diǎn)，羅列文獻(xiàn)內(nèi)容引用二次文獻(xiàn)較多選題偏大，內(nèi)容泛而多資料堆砌，重點(diǎn)不突出。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,綜述的類型,簡(jiǎn)介式對(duì)某些問(wèn)題無(wú)定論時(shí)動(dòng)態(tài)型反映某些問(wèn)題的條件背景、發(fā)展進(jìn)程成就型新方法、新技術(shù)、新論點(diǎn)、新成就爭(zhēng)鳴型將學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的分歧按不同意見(jiàn)分別敘述,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,護(hù)理綜述的撰寫步驟,選題收集材料（近五年）整理資料撰寫綜述,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,選題,目的明確標(biāo)題的涵蓋性不宜過(guò)大能概括全文的中心內(nèi)容能反映綜述的主要觀點(diǎn)和問(wèn)題,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,選題的來(lái)源,工作和科研實(shí)際中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；近年發(fā)展較快的需綜合評(píng)價(jià)的某問(wèn)題；本學(xué)科的新理論、新技術(shù)、新動(dòng)向；與自己研究?jī)?nèi)容和方向相關(guān)的內(nèi)容。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,收集資料,參考文獻(xiàn)量是衡量綜述價(jià)值的指標(biāo)之一近大量收集和閱讀中、外文獻(xiàn)多、全先看近期（23年），后看遠(yuǎn)期看原文，廣泛閱讀細(xì)讀做讀書卡片或筆記，分類。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,整理資料,將文獻(xiàn)歸類挑選和舍棄列出書寫提綱前言的主要內(nèi)容中心部分的大標(biāo)題每個(gè)大標(biāo)題下的小標(biāo)題,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,綜述的寫作格式,前言（引言）中心部分小結(jié)參考文獻(xiàn),,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言,概括和點(diǎn)明主題表明立題依據(jù)和綜述目的介紹有關(guān)概念或定義和討論范圍介紹有關(guān)問(wèn)題的研究現(xiàn)狀、爭(zhēng)論焦點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)有關(guān)問(wèn)題現(xiàn)狀、爭(zhēng)論焦點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)文字簡(jiǎn)練、重點(diǎn)突出（約300字）。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,前言,1718年P(guān)ETIT發(fā)明止血帶并將其運(yùn)用于臨床以來(lái),止血帶在創(chuàng)傷救護(hù)和外科手術(shù)中起到了非常重要的作用,對(duì)止血帶的類型、應(yīng)用及并發(fā)癥的研究取得了一定的進(jìn)展。本文就止血帶在外科止血中的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀作一綜述。,,,舉例止血帶在外科止血中的應(yīng)用及研究進(jìn)展,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中心部分,是綜述的主體部分、全文的重點(diǎn)內(nèi)容提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題撰寫方法通過(guò)比較各專家學(xué)者的觀點(diǎn)和論據(jù)結(jié)合作者的研究成果、經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)從不同角度闡明有關(guān)護(hù)理問(wèn)題（歷史背景、現(xiàn)狀、爭(zhēng)論焦點(diǎn)和存在問(wèn)題）,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中心部分的撰寫要求,內(nèi)容緊扣主題論述問(wèn)題明確，有根據(jù)，忌主觀臆斷引用文獻(xiàn)資料幫助說(shuō)明問(wèn)題資料有理論和實(shí)踐意義、創(chuàng)新且成熟可靠不可歪曲原作精神對(duì)不同觀點(diǎn)肯定意見(jiàn)在前，否定意見(jiàn)在后避免只寫符合自己觀點(diǎn)的資料不設(shè)圖表,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中心部分,1新型止血帶的研究11充氣式壓力止血帶12卡式止血帶13全自動(dòng)止血帶14血管內(nèi)止血帶,,,提綱舉例（1）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中心部分,2止血帶使用方法的研究21使用范圍22止血帶使用的部位、壓力和時(shí)間的研究221使用部位222壓力和時(shí)間,,,提綱舉例（2）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中心部分,3止血帶并發(fā)癥的研究進(jìn)展31止血帶疼痛32止血帶休克33與止血帶有關(guān)的肺損害34血壓升高35骨骼肌肉損傷36其他,,,提綱舉例（3）,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,小結(jié),扼要概括文中主要內(nèi)容與前言相呼應(yīng)對(duì)論述的問(wèn)題、存在的問(wèn)題和今后研究方向提出自己的觀點(diǎn)和見(jiàn)解明確贊成和提倡什么、不同意什么用詞恰如其分，留有余地。,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,參考文獻(xiàn),文獻(xiàn)量要比論文引用的多15～20篇，多更好外文參考文獻(xiàn)不少于1/3不引用未公開(kāi)發(fā)表的文章,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,專家審閱,反復(fù)修改和補(bǔ)充檢查是否概括了所討論問(wèn)題的歷史背景分析推論是否客觀引用文獻(xiàn)是否充分發(fā)表前請(qǐng)有關(guān)專家和同行審閱補(bǔ)充、修改、完善,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,THANKYOU,,,

簡(jiǎn)介：循證醫(yī)學(xué)及系統(tǒng)綜述,SYSTEMATICREVIEWANDMETAANALYSIS,“在10年之內(nèi)，作為醫(yī)學(xué)生你們學(xué)到的一半知識(shí)都會(huì)被證明是錯(cuò)誤的；而且麻煩的是沒(méi)有老師能夠告訴你們是哪一半。”DRSYDNEYBURWELL前哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng),ASTUDYTHATSHAKEDTHEENTIREMEDICALWORLD1989年一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究,OF226MANEUVERSINOBSTETRICSCHILDBIRTH在產(chǎn)科使用的226種方法中,臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)綜述證明20WEREBENEFICIAL有效療效大于副作用30WEREHARMFULOROFDOUBTFULVALUE有害或療效可疑50HADNORCTEVIDENCEAVAILABLE缺乏隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)IAINCHALMERSETALEFFECTIVECAREINPREGNANCYANDCHILDBIRTHOXFORDOXFORDUNIVERSITYPRESS,1989,THEIMPLICATIONSOFTHISSTUDY該項(xiàng)研究的重要啟示,EXPERIENCEISNOTRELIABLEMEDICALINTERVENTIONS,OLDORNEW,SHOULDALLBESCIENTIFICALLYEVALUATED經(jīng)驗(yàn)是不可靠的醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估INEFFECTIVETHERAPIESMUSTBESTOPPEDANDNEWINEFFECTIVEINNOVATIONSMUSTNOTBEALLOWEDTOSTART應(yīng)停止使用無(wú)效的干預(yù)措施,預(yù)防新的無(wú)效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐MEDICALPRACTICESHOULDALLBEBASEDONEFFECTIVEINTERVENTIONS所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上,第一節(jié)概述,循證醫(yī)學(xué)典范,1987年，COCHRANE根據(jù)對(duì)妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，獲得了令人信服的證據(jù)。過(guò)去有關(guān)氫化可的松治療可能早產(chǎn)的孕婦的試驗(yàn)結(jié)果不一致，而根據(jù)單個(gè)的臨床試驗(yàn)結(jié)果難以確定該療法是否利大于弊。COCHRANE的系統(tǒng)評(píng)價(jià)明確肯定氫化可的松可以降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，使早產(chǎn)兒死亡率下降30％～50％。由于此前沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析和報(bào)道，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師并未認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)治療措施的效果，不僅導(dǎo)致成千上萬(wàn)早產(chǎn)兒可能因其母親未接受相應(yīng)治療而死亡，還耗費(fèi)更多不必要的治療費(fèi)用。推廣這一科學(xué)結(jié)論將挽救千分之十早產(chǎn)嬰兒的生命。,第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)第二節(jié)系統(tǒng)綜述和META分析第三節(jié)系統(tǒng)綜述的步驟第四節(jié)META分析的統(tǒng)計(jì)過(guò)程第五節(jié)偏倚及其檢查,,目錄,第一節(jié)循證醫(yī)學(xué),簡(jiǎn)史基本概念,循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)綜述的思想最早可以追溯到17世紀(jì)瑞利勛爵（LORDRAYLEIGH，1842～1919）最早描述這樣一種方法1898年GOULD進(jìn)一步明確1904年P(guān)EARSON首次提出數(shù)據(jù)合并的概念20世紀(jì)20年代，F(xiàn)ISHER介紹了對(duì)若干獨(dú)立試驗(yàn)結(jié)果的P值進(jìn)行合并的方法,一、簡(jiǎn)史,1955年,首次對(duì)治療的有效率進(jìn)行META分析的文章發(fā)表1976年,英國(guó)心理學(xué)家GLASS首次將合并統(tǒng)計(jì)量的文獻(xiàn)綜合研究稱為META分析20世紀(jì)70年代,CHALMERS醫(yī)生經(jīng)過(guò)10年的努力，對(duì)產(chǎn)科常規(guī)使用的226種診療方法進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，由此開(kāi)啟了循證醫(yī)學(xué)的序幕,循證醫(yī)學(xué)任何臨床決策都要根據(jù)當(dāng)前臨床科研的最佳證據(jù)、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和病人的意愿而制定。,二、基本概念,循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟,1提出問(wèn)題，即PICO法。2研究證據(jù)的來(lái)源與檢索，包括一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)、灰色文獻(xiàn)等。3嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)，用臨床流行病學(xué)或循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，真實(shí)性、重要性和實(shí)用性。4應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策5后效評(píng)價(jià),循證醫(yī)學(xué)的核心證據(jù)的質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心。高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及其系統(tǒng)評(píng)價(jià)成為判斷療效的金標(biāo)準(zhǔn)。需要指出的是，循證醫(yī)學(xué)不等同于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和系統(tǒng)綜述。,治療性研究證據(jù)的質(zhì)量分級(jí)一級(jí)收集所有質(zhì)量可靠的RCT后做出的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或META分析結(jié)果，大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。二級(jí)單個(gè)大樣本的RCT結(jié)果。三級(jí)有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究，病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。四級(jí)無(wú)對(duì)照的系列病例觀察。五級(jí)專家意見(jiàn)、描述性研究、病例報(bào)告。,第二節(jié)系統(tǒng)綜述和META分析,系統(tǒng)綜述全面收集全世界所有有關(guān)研究，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，篩選合格的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合，得出較可靠的結(jié)論。,針對(duì)某個(gè)主題進(jìn)行的二次研究在復(fù)習(xí)、分析、整理和綜合針對(duì)該主題的全部原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜述過(guò)程依照一定的標(biāo)準(zhǔn)化方法是循證決策的良好依據(jù),2什么是META分析,,THEPRINCIPLEOFMETAANALYSIS,圖1變異程度不同的兩個(gè)總體其樣本平均值與樣本含量之間的關(guān)系（左血紅蛋白；右血小板計(jì)數(shù)）,理想狀態(tài),我們把不同作者對(duì)相同問(wèn)題進(jìn)行的研究可以看作從同一總體中進(jìn)行抽樣得到的一個(gè)隨機(jī)樣本，如果他們都是按照相同的設(shè)計(jì)得到的研究結(jié)果，并且我們可以找到每一項(xiàng)研究的結(jié)果，這樣就可以根據(jù)上面的原理得到一個(gè)更為可靠的結(jié)果。,實(shí)際情況,不同作者所使用的設(shè)計(jì)方案會(huì)有一定的差別，選擇的實(shí)驗(yàn)對(duì)象有所不同，研究結(jié)果不一定都能發(fā)表到專業(yè)雜志上。因此實(shí)際能夠得到的資料可能是不完整的，甚至是有偏性的，如陽(yáng)性結(jié)果的文章，以及和目前大家普遍能夠接受的觀點(diǎn)一致的文章可能更容易發(fā)表在專業(yè)雜志上。,,METAANALYSISISASYSTEMATICREVIEWTHATUSESQUANTITATIVEMETHODSTOSUMMARIZETHERESULTSMETA分析是運(yùn)用定量方法去概括（總結(jié)）多個(gè)研究結(jié)果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)EVIDENCEBASEDMEDICINEDAVIDSACKETT等，第247頁(yè)的定義。,定義以綜合研究結(jié)果為目的，通過(guò)查閱文獻(xiàn)收集與某一特定問(wèn)題相關(guān)的多個(gè)研究并對(duì)這些研究的結(jié)果所進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析優(yōu)點(diǎn)幾個(gè)、甚至上百個(gè)研究者在不同地區(qū)進(jìn)行研究并發(fā)表研究結(jié)果進(jìn)行整合后所得到的綜合結(jié)果（證據(jù)）更有說(shuō)服力區(qū)別經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析的研究結(jié)果META分析分析單位原始數(shù)據(jù)一般統(tǒng)計(jì)分析,,META分析,海量信息需要整合避免“只見(jiàn)樹木不見(jiàn)森林”克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷連接新舊知識(shí)的橋梁,為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和META分析,與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的區(qū)別,傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷主觀綜合缺乏共同遵守的原則和步驟注重統(tǒng)計(jì)學(xué)是否“有意義”等價(jià)對(duì)待每篇文獻(xiàn)，無(wú)權(quán)重定性而非定量,系統(tǒng)綜述和META分析的功能定量綜合提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合方法通過(guò)對(duì)同一主題多個(gè)小樣本研究結(jié)果的綜合，提高原結(jié)果的統(tǒng)計(jì)效能，解決研究結(jié)果的不一致性，改善效應(yīng)估計(jì)值回答原各研究未提出的問(wèn)題,系統(tǒng)綜述與META分析的關(guān)系,系統(tǒng)綜述并非必須對(duì)納入研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)合并（META分析）是否做META分析需要視納入研究是否有足夠的相似性META分析也并非一定要做系統(tǒng)綜述，因?yàn)槠浔举|(zhì)是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包含有對(duì)具同質(zhì)性的多個(gè)研究進(jìn)行META分析的系統(tǒng)綜述稱為定量系統(tǒng)綜述如果納入研究不具有同質(zhì)性，則不進(jìn)行META分析，而僅進(jìn)行描述性的系統(tǒng)綜述，此類系統(tǒng)綜述稱為定性系統(tǒng)綜述,,綜述,,,META分析,系統(tǒng)綜述,第三節(jié)系統(tǒng)綜述的步驟和方法,提出問(wèn)題，擬定研究計(jì)劃收集資料根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估提取信息，填寫過(guò)錄表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)分析資料總結(jié)報(bào)告,明確研究目的提出檢驗(yàn)假設(shè)特殊注意的亞組確定和選擇研究的方法和標(biāo)準(zhǔn)提取和分析資料的方法和標(biāo)準(zhǔn),一、擬定研究計(jì)劃,原則多途徑、多渠道、最大限度途徑利用多途徑廣泛收集資料多種電子資源數(shù)據(jù)庫(kù)參考文獻(xiàn)的追溯注意未正式發(fā)表“灰色文獻(xiàn)”（GREYLITERATURE）這些文獻(xiàn)中可能包含陰性研究結(jié)果會(huì)議專題論文未發(fā)表的學(xué)位論文,二、收集資料,專著內(nèi)的章節(jié),制藥工業(yè)的報(bào)告,臨床試驗(yàn)注冊(cè)登記系統(tǒng),手工檢索,檢索大量的文獻(xiàn)根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)的篩選挑出合格的研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述和META分析,三、根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究,,方法學(xué)質(zhì)量研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中避免或減小偏倚的程度精確度（隨機(jī)誤差的程度）一般用可信限的寬度來(lái)表示外部真實(shí)性研究結(jié)果外推的程度,四、復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)RCT的方法學(xué)質(zhì)量考察受試者分組是否真正隨機(jī)隨機(jī)方案是否隱藏是否詳細(xì)說(shuō)明入選標(biāo)準(zhǔn)組間基線是否可比研究過(guò)程中是否使用了盲法對(duì)失訪、退出及不良反應(yīng)病例是否進(jìn)行了詳細(xì)錄，是否報(bào)告失訪原因是否采用意向分析法（INTENTIONTOTREAT,ITT）分析結(jié)果患者的依從性（COMPLIANCE）如何,按事先制定的資料摘錄表內(nèi)容提取相應(yīng)變量并填表用META分析軟件METAVIEW或SPSS、SAS、EXCEL等建立數(shù)據(jù)庫(kù)注意對(duì)計(jì)量資料必須注明單位比較的兩組有X和S；計(jì)數(shù)資料要使用相同的率來(lái)表示雙重錄入,五、提取信息，填寫過(guò)錄表，建立數(shù)據(jù)庫(kù),,通常兩組間比較時(shí)連續(xù)變量平均差值率差（RATEDIFFERENCE）二分變量比值比（OR）相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）,六、分析資料,,可以用直觀的圖示方法表示,七、總結(jié)報(bào)告,研究結(jié)果線寬表示其95CI,研究結(jié)果點(diǎn)估計(jì)值,其大小代表該研究在META分析中的權(quán)重,無(wú)效應(yīng)線,各個(gè)研究合并后的效應(yīng)估計(jì),,,,,,,第四節(jié)META分析的統(tǒng)計(jì)過(guò)程,1計(jì)算每個(gè)研究的效應(yīng)量及方差2計(jì)算每個(gè)研究效應(yīng)量的權(quán)重3異質(zhì)性檢驗(yàn)4計(jì)算合并效應(yīng)量5合并效應(yīng)量的可信區(qū)間6合并效應(yīng)量的檢驗(yàn),1單個(gè)研究的統(tǒng)計(jì)量,1分類變量可選擇的統(tǒng)計(jì)量比值比，相對(duì)危險(xiǎn)度，率差。2數(shù)值變量可選擇加權(quán)均數(shù)差（WMD）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）為統(tǒng)計(jì)量。,2計(jì)算每個(gè)研究的權(quán)重,將較多的權(quán)重分配給能使我們獲得較多信息的研究，這些研究具有較多的研究對(duì)象較多的臨床事件較低的變異權(quán)重與變異呈反變關(guān)系,重要性META分析重要的環(huán)節(jié)，按統(tǒng)計(jì)原理，只有同質(zhì)的資料才能進(jìn)行合并或比較等統(tǒng)計(jì)分析，反之則不能。因此，META分析過(guò)程需要對(duì)多個(gè)研究的結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性分析。產(chǎn)生異質(zhì)性的原因研究設(shè)計(jì)不同試驗(yàn)條件不同試驗(yàn)所定義的暴露、結(jié)局及其測(cè)量方法不同協(xié)變量的存在注意資料的“可合并性”,3、異質(zhì)性檢驗(yàn),I2及計(jì)算,在REVMAN42及以后的軟件中，出現(xiàn)了新的異質(zhì)性指標(biāo)，即I2。其計(jì)算公式如下,,式中的Q為異質(zhì)性檢驗(yàn)的卡方值，K為納入META分析的研究個(gè)數(shù)。,,I2的意義,在REVMAN中，I2可用于衡量多個(gè)研究結(jié)果間異質(zhì)性程度大小的指標(biāo)。這個(gè)指標(biāo)用于描述由各個(gè)研究所致的，而非抽樣誤差所引起的變異（異質(zhì)性）占總變異的百分比。在COCHRANE系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，只要I2不大于50％，其異質(zhì)性可以接受。,4多個(gè)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的合并,將多個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果合并成某個(gè)單一的效應(yīng)量,即用某個(gè)指標(biāo)的合并統(tǒng)計(jì)量，以反映多個(gè)獨(dú)立研究的綜合效應(yīng)。,合并統(tǒng)計(jì)量的兩種統(tǒng)計(jì)模型,固定效應(yīng)模型（FIXEDEFFECTMODEL）若多個(gè)研究具有同質(zhì)性（無(wú)異質(zhì)性）時(shí)，可使用固定效應(yīng)模型。隨機(jī)效應(yīng)模型（RANDOMEFFECTMODEL）若多個(gè)研究不具有同質(zhì)性時(shí)，先對(duì)異質(zhì)性原因進(jìn)行處理，若異質(zhì)性分析與處理后仍無(wú)法解決異質(zhì)性時(shí)，可使用隨機(jī)效應(yīng)模型。,5合并效應(yīng)量的檢驗(yàn),用假設(shè)檢驗(yàn)（HYPOTHESISTEST）的方法檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立研究的總效應(yīng)量（效應(yīng)尺度）是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原理與常規(guī)的假設(shè)檢驗(yàn)完全相同。兩種方法①U檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）②卡方檢驗(yàn)（CHISQUARETEST）,根據(jù)Z或（U）值或卡方值得到該統(tǒng)計(jì)量下概率（P）值。若P≤005,多個(gè)研究的合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＞005，多個(gè)研究的合并效應(yīng)量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,6合并效應(yīng)量的可信區(qū)間,可信區(qū)間（CONFIDENCEINTERVAL,CI）是按一定的概率估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍（區(qū)間）。在META分析中，常用可信區(qū)間進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，95％的可信區(qū)間與為005的假設(shè)檢驗(yàn)等價(jià)。此外，森林圖即是根據(jù)各個(gè)獨(dú)立研究的95％可信區(qū)間及合并效應(yīng)量的95％可信區(qū)間繪制的。,OR與RR的可信區(qū)間,若選擇OR或RR為合并統(tǒng)計(jì)量時(shí)，其95％的可信區(qū)間與假設(shè)檢驗(yàn)的關(guān)系如下若其95％CI包含了1，等價(jià)于P＞005,即合并統(tǒng)計(jì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若其95％CI的上下限均大于1或均小于1，等價(jià)于P＜005,即合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,WMD和SMD的可信區(qū)間,若選擇WMD和SMD為合并統(tǒng)計(jì)量時(shí)，其95％CI與假設(shè)檢驗(yàn)的關(guān)系如下若其95％CI包含了0，等價(jià)于P＞005，即合并統(tǒng)計(jì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若其95％CI的上下限均大于0或均小于0，等價(jià)于P＜005，即合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,分類變量的實(shí)例分析,實(shí)例一抗高血壓藥物對(duì)老年心血管疾病的治療性研究,,,,數(shù)值變量的實(shí)例分析,實(shí)例二飲食對(duì)痛風(fēng)的影響研究,,,,,,1單個(gè)效應(yīng)量及方差計(jì)算,目前，數(shù)值資料的單個(gè)研究，主要使用加權(quán)均數(shù)差WMD和標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差SMD來(lái)描述其效應(yīng)量。WMD和SMD的意義和可信區(qū)間如同前述。,,META分析的局限性,目前，META分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法尚不夠完善，還不能滿足不同資料類型和不同臨床設(shè)計(jì)方案的需要，如多個(gè)均數(shù)比較、等級(jí)資料比較時(shí)，仍無(wú)成熟的META分析方法。,第五節(jié)偏倚及其檢查,偏倚的種類偏倚的檢查,發(fā)表偏倚（PUBLICATIONBIAS）定位偏倚（LOCATIONBIASES）引用偏倚（CITATIONBIAS）多次發(fā)表偏倚（MULTIPLEPUBLICATIONBIAS）有偏倚的入選標(biāo)準(zhǔn)（BIASEDINCLUSIONCRITERIA）,一、偏倚的種類,定義具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義的研究結(jié)果較無(wú)顯著性意義和無(wú)效的結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。產(chǎn)生原因醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)表偏倚的問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重如果META分析只是基于已經(jīng)發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)夸大療效，甚至得到一個(gè)虛假的療效,（一）發(fā)表偏倚,解決辦法好的META分析應(yīng)包括所有與課題有關(guān)的可獲得的資料，但應(yīng)盡最大可能收集未發(fā)表的研究先行將所有的RCT進(jìn)行登記，通過(guò)這一系統(tǒng)隨訪并獲得所有研究的結(jié)果是解決發(fā)表偏倚的根本途徑應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算拒絕結(jié)論所需的未發(fā)表研究數(shù)量的大小，評(píng)估發(fā)表偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響,定義在已發(fā)表的研究中，陽(yáng)性結(jié)果的文章更容易以英文發(fā)表在國(guó)際性雜志，被引用的次數(shù)可能更多，重復(fù)發(fā)表的可能性更大，從而帶來(lái)文獻(xiàn)定位中的偏倚。產(chǎn)生原因英語(yǔ)偏倚（ENGLISHLANGUAGEBIAS）文獻(xiàn)庫(kù)偏倚（DATABASEBIAS）,（二）定位偏倚,產(chǎn)生原因支持陽(yáng)性結(jié)果的研究比不支持的研究可能更多地被作為參考文獻(xiàn)加以引用雜志的知名度對(duì)文章的引用也會(huì)產(chǎn)生影響,（三）引用偏倚,產(chǎn)生原因陽(yáng)性結(jié)果的研究更容易多次發(fā)表或作為會(huì)議報(bào)告，這就使得這些文章更容易被查到并納入META分析中META分析中如果包括重復(fù)數(shù)據(jù)會(huì)高估療效,（四）多次發(fā)表偏倚,產(chǎn)生原因通常文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)由熟悉所研究領(lǐng)域的調(diào)查者來(lái)制定，那么這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可能受調(diào)查者知識(shí)的影響對(duì)入選標(biāo)準(zhǔn)的處理可能導(dǎo)致某些陽(yáng)性結(jié)果的研究被選擇，而陰性結(jié)果的研究被排除,（五）有偏倚的入選標(biāo)準(zhǔn),META分析檢查上述偏倚的最佳途徑先根據(jù)一個(gè)基本的入選標(biāo)準(zhǔn)收集全部的研究再考慮不同的入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行徹底的敏感性分析檢查偏倚的程度漏斗圖分析（FUNNELPLOTS）計(jì)算失效安全數(shù)（FAILSAFENUMBER，NFS）,二、偏倚的檢查,漏斗圖相對(duì)于樣本量的效應(yīng)值，是以研究的效應(yīng)估計(jì)值作為橫坐標(biāo)，樣本量作為縱坐標(biāo)畫出的散點(diǎn)圖漏斗圖分析1根據(jù)圖形的不對(duì)稱程度判斷META分析中偏倚有無(wú)2基于治療效應(yīng)的精確度隨樣本量增大而增加這一事實(shí),（一）漏斗圖分析,圖83針灸治療中風(fēng)的49個(gè)試驗(yàn)的漏斗圖分析（TANGTL,1999）,,,如果META分析中沒(méi)有偏倚，圖形構(gòu)成一個(gè)對(duì)稱的倒置“漏斗”；如果圖形呈現(xiàn)明顯的不對(duì)稱，表明偏倚可能存在見(jiàn)右圖,,樣本量小的研究結(jié)果通常分散在圖形底部很寬的范圍內(nèi),樣本量大的研究結(jié)果集中在圖形上部一個(gè)較窄的范圍內(nèi),定義META分析中計(jì)算需多少陰性研究結(jié)果的報(bào)告才能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)用途估計(jì)發(fā)表偏移的程度P為005和001時(shí)計(jì)算公式如下,,,,,（二）失安全數(shù),,,意義失安全數(shù),說(shuō)明META分析的結(jié)果越穩(wěn)定,結(jié)論被,研究個(gè)數(shù),,,,各個(gè)獨(dú)立研究的Ｚ值,,,推翻的可能性,謝謝,

簡(jiǎn)介：基層常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防與診療,慢性胃炎,【概念和定義】,一、慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥，多數(shù)是胃竇為主的全胃炎，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。二、胃黏膜萎縮指胃固有腺體減少，組織學(xué)上有兩種1化生性萎縮固有腺體被腸化或假幽門化生腺體替代2非化生性萎縮固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代，或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起胃固有腺體減少。國(guó)外意見(jiàn)炎癥消退未確定萎縮我們共識(shí)固有腺體減少即可判斷為萎縮。,不全修復(fù)腸化或纖維化完全修復(fù)無(wú)萎縮,【分類】,一、按性質(zhì)分類1基本類型非萎縮性淺表性胃炎萎縮性胃炎,,,二、按部位分類1胃竇炎2胃體炎3全胃炎胃竇為主4全胃炎胃體為主,同時(shí)存在糜爛、出血、膽汁反流等則診斷為伴糜爛、出血、膽汁反流等,化學(xué)性2特殊類型胃炎放射性淋巴細(xì)胞性肉芽腫性嗜酸細(xì)胞性其他感染性,【表現(xiàn)和診斷】,一、癥狀表現(xiàn)1無(wú)癥狀多數(shù)）2有癥狀非特異性功能性消化不良癥狀癥狀有無(wú)和嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見(jiàn)和組織學(xué)分級(jí)無(wú)明顯相關(guān),二、內(nèi)鏡診斷,1非萎縮性胃炎1紅斑點(diǎn)狀、片狀、條狀2黏膜粗糙不平3出血點(diǎn)、斑4黏膜水腫、滲出色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下胃炎分類有幫助與組織學(xué)診斷符合率普通內(nèi)鏡380％放大內(nèi)鏡824％,2萎縮性胃炎1單純萎縮黏膜紅白相間、以白為主皺襞變平、消失黏膜血管顯露2萎縮伴增生黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀,,三、病理診斷,1活檢取材1數(shù)量2～5塊；提供胃鏡所見(jiàn)、簡(jiǎn)要病史2部位胃竇、角、體下部小彎側(cè)2診斷標(biāo)準(zhǔn)1淺表性胃炎細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥反應(yīng)2萎縮性胃炎固有腺體萎縮3腸腺化生小腸型和完全型無(wú)癌變意義，大腸型發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性高，塊數(shù)越多，檢出率越高。近年強(qiáng)調(diào)范圍越廣危險(xiǎn)越高。4異型增生上皮內(nèi)瘤變分輕低級(jí)別、重高級(jí)別）度,國(guó)際胃腸病理專家對(duì)異型增生的分級(jí)提出新見(jiàn)解＊定義改為“是一種明確的上皮腫瘤性增生變化”。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞。后者是WHO國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)推薦使用的術(shù)語(yǔ)。分輕度和重度。＊指出真性異型增生已屬腫瘤性增生范疇，代表腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，屬浸潤(rùn)前階段。我國(guó)病理學(xué)家近年的協(xié)作研究＊提出五種癌前病變類型腺瘤型、隱窩型、再生型、球樣及囊狀異型增生；＊不同類型的癌前病變，可發(fā)展成腺癌、印戒細(xì)胞癌等不同組織類型的胃癌。,四、病因診斷,1HP感染（主要病因）,WM,,HP檢測(cè)快速尿素酶試驗(yàn)臨床常用細(xì)菌培養(yǎng)組織學(xué)PCR法血清學(xué)方法流行病調(diào)查常用13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)根除后隨訪常用HP糞便抗原檢測(cè),,科研常用,,2其他病因1全胃炎胃竇為主胃酸↑、十二指腸潰瘍↑2全胃炎胃體為主胃酸↓、胃潰瘍↑、胃癌↑3胃竇萎縮者血清胃泌素C17↓、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅰ/Ⅱ正常4胃體萎縮者血清胃泌素C17↑、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅰ/Ⅱ↓同時(shí)檢測(cè)維生素B12，抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體等,【治療】,一、治療目的緩解癥狀，改善病變（炎癥、萎縮、腸化等）二、HP根除治療指征有明顯異常炎癥、糜爛、萎縮、腸化、異型增生者有胃癌家族史者常規(guī)治療療效差者伴有十二指腸炎者功能性消化不良癥狀明顯者方法PPI/RBC＋兩種抗生素鉍劑＋兩種抗生素效果炎癥消退、癥狀改善、萎縮腸化阻斷發(fā)展或逆轉(zhuǎn),三、常規(guī)治療1抑酸劑★H2受體拮抗劑★PPI抑制劑,奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑艾普拉唑,西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁,2胃粘膜保護(hù)劑,硫糖鋁鉍劑（枸椽酸鉍鉀、麗珠得樂(lè)、果膠鉍等米索前列醇喜克潰麥滋林施維舒膜固思達(dá)吉法酯鋁碳酸鎂達(dá)喜、威地鎂,胃復(fù)安滅吐靈嗎丁啉多潘立酮西沙比利普瑞博思莫沙比利新絡(luò)納氯苯氨丁酸TLESRS抑制劑普卡比利5HT4受體激動(dòng)劑,陳香片補(bǔ)中益氣丸胃力康胃逆康六味能消六味安消（邦消安）氣滯胃痛顆粒,3胃腸動(dòng)力藥,★促胃腸動(dòng)力劑,★胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑此類藥物可直接作用于細(xì)胞膜多離子通道，對(duì)平滑肌運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，故適用于腹瀉型和便秘型IBS病人，馬來(lái)酸曲美布?。ㄉ唐访鸾　⒃S、諾為等）每次01～02G，每日3次口服。,★能促進(jìn)胃腸動(dòng)力的中草藥,理氣藥檳榔、大腹皮、川楝子、木香、烏藥、枳殼和胃消導(dǎo)藥雞金、萊菔子、代赭石、竹茹、白豆蔻活血化瘀藥桃仁、紅花、牛膝、紅藤、三棱、元胡、郁金化濕利水藥佩蘭、紫蘇、金錢草、瞿麥、澤漆健脾益氣藥人參、黨參、黃芪、白術(shù)溫中藥川椒、高良姜補(bǔ)腎藥補(bǔ)骨脂、鹿茸、肉豆蔻,4膽汁結(jié)合劑消膽胺（膽絡(luò)胺）、甘羥鋁片鋁碳酸鎂（威地美、達(dá)喜）鋁碳酸鎂的藥理作用,全方位保護(hù)胃粘膜獨(dú)特層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)結(jié)合于病灶，替代受損粘膜；促進(jìn)6氨基已糖↑、PG（前列腺素）↑、EGF（表皮生長(zhǎng)因子）↑；抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。保持胃內(nèi)生理環(huán)境HCO3“儲(chǔ)池”，當(dāng)PH5時(shí)則反應(yīng)中止，使PH保持在35，作用迅速，持久?？赡嫘越Y(jié)合膽酸酸性（PH7時(shí)將其釋放，讓膽酸繼續(xù)參加腸肝循環(huán)，不影響生理功能,5抗抑郁劑6心理治療,正確認(rèn)知病情，樹立勝病信心調(diào)整病人心理，舒暢樂(lè)觀平和建立規(guī)律生活，適度體育鍛煉,對(duì)伴有精神癥狀或反復(fù)發(fā)作者，可試用小劑量抗抑郁藥，以三環(huán)類較為常用，阿米替林1025MG每日24次口服；氟西汀（百憂解）、帕羅西丁（賽洛特），均每日20MG口服。,7中醫(yī)藥治療,辨證分型治療慢性胃炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常見(jiàn)虛中有實(shí)，寒熱夾雜，氣滯血瘀并存之證，治療時(shí)應(yīng)辨明主次。,（1）飲食停滯,主癥胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思飲食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治法消導(dǎo)行滯，和胃止痛。方藥保和丸。,（2）肝氣犯胃,主癥胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息，每因煩惱郁怒而痛作，苔多薄白，脈弦。甚則痛勢(shì)急迫，心煩易怒，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法疏肝理氣，和胃止痛。方藥柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、香附、川芎、陳皮、枳殼、炙甘草）,（3）瘀血阻絡(luò),主癥胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定，拒按，可見(jiàn)夜間疼痛多發(fā)或加重，或見(jiàn)吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法活血化瘀，理氣止痛。方藥失笑散合丹參飲（五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁）,（4）脾胃虛寒,主癥胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時(shí)吐清水，納少，乏力神疲，手足欠溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。治法溫胃健脾，益氣和中。方藥黃芪建中湯。,（5）胃陰虧虛,主癥胃脘隱隱灼痛，煩渴思飲，口燥咽干，五心煩熱，似饑而不欲食，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治法養(yǎng)陰益胃，泄熱和中。方藥一貫煎合芍藥甘草湯北沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草,中成藥治療,氣滯胃痛顆粒三九胃泰香砂六君子丸溫胃舒養(yǎng)胃舒補(bǔ)中益氣丸等,,針灸治療（1）針刺針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里，適用于各種慢性胃炎。（2）艾灸艾灸中脘、足三里、神闕，適用于虛寒性慢性胃炎。,預(yù)防,1“病從口入”，飲食以規(guī)律、清淡、松軟、有營(yíng)養(yǎng)為宜，注意飲食溫度及進(jìn)食速度；2注意激素、解熱鎮(zhèn)痛藥等易引起胃粘膜損傷的藥物的使用；3積極治療上呼吸道炎癥、鼻咽、口腔炎癥；積極治療心、肺、腎慢性疾?。?注意勞逸結(jié)合，避免精神過(guò)度緊張。,小結(jié),?慢性胃炎是臨床常見(jiàn)病?HP感染是慢性淺表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎與自身免疫有關(guān)。?大多數(shù)無(wú)癥狀，部分表現(xiàn)為消化不良?診斷依賴于胃鏡及活組織檢查?對(duì)癥治療，部分患者須根除HP?中醫(yī)辨證論治有良好療效,常見(jiàn)中成藥的應(yīng)用,處方來(lái)源東漢張仲景傷寒論中經(jīng)典方四逆散疏肝解郁，調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方藥物組成柴胡、枳殼、白芍、甘草香附、延胡索功能主治舒肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛,氣滯胃痛顆粒,氣滯胃痛顆粒治療胃痛氣滯證397例臨床觀察,中心9個(gè),氣滯胃痛顆粒療效,處方組成三椏苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍方解君藥三椏苦、九里香臣藥兩面針、木香佐藥黃芩、茯苓、地黃、白芍,中醫(yī)適應(yīng)癥清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛,西醫(yī)適應(yīng)癥淺表性胃炎,三九胃泰,三九胃泰顆粒與奧美拉唑聯(lián)用治療功能性消化不良（慢性淺表性胃炎）的研究（2012）多中心、隨機(jī)、雙盲雙模擬、平行對(duì)照臨床試驗(yàn),病例選擇功能性消化不良者餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等,總例數(shù)405例,分中心45例,中心9個(gè),（研究時(shí)間2011年5月2012年3月）,ADDYOUTHIRDTOPIC,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),單項(xiàng)癥狀治療有效率比較,P00796,P01053,P00001,P00000,P00000,上腹疼痛程度兩藥聯(lián)用三九胃泰奧美拉唑上腹疼痛頻率三九胃泰兩藥聯(lián)用的奧美拉唑上腹燒灼感兩藥聯(lián)用奧美拉唑三九胃泰,三九胃泰與奧美拉唑兩藥聯(lián)用的綜合療效最好；,692,837,治療總有效率,中醫(yī)學(xué)脾胃病奠基人之一金元時(shí)期名醫(yī)李東垣創(chuàng)制“溫胃湯”全國(guó)著名消化專家金乃時(shí)、蘇椿榔教授以之為基礎(chǔ)研制成,溫胃舒,方解溫胃止痛,附子、肉桂、砂仁辛熱或辛溫暖胃止痛肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂溫腎陽(yáng)起到溫補(bǔ)脾陽(yáng)的作用,補(bǔ)氣黨參、黃芪、山藥、白術(shù)扶正固本,消食陳皮、山楂、烏梅理氣消食生津,溫中,脾胃虛寒證兼有腎陽(yáng)虛者,,典型癥狀,中醫(yī)適應(yīng)癥,適應(yīng)人群,用于慢性胃炎，胃脘涼痛，飲食生冷，受寒痛甚。胃部冷痛，胃寒患者；體虛怕冷的中老年胃病患者可長(zhǎng)期服用,舌淡苔白，胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作加重。,脾胃虛寒兼有腎陽(yáng)虛者,中醫(yī)學(xué)脾胃病奠基人之一金元時(shí)期名醫(yī)李東垣創(chuàng)制“溫胃湯”全國(guó)著名消化專家金乃時(shí)、蘇椿榔教授以之為基礎(chǔ)研制成,養(yǎng)胃舒,,主要用于治療慢性胃炎，（特別是老年人慢性萎縮性胃炎）胃脘灼熱，隱隱作痛。,,典型癥狀,舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，胃脘灼熱疼痛，大便干結(jié)，似饑而不欲食，口干舌燥,中醫(yī)適應(yīng)癥,用胃陰不足證兼有氣虛適用于慢性胃病表現(xiàn)為口干、乏力、苔少或無(wú)苔的中老年患者久服,適宜人群,,THANKS,

簡(jiǎn)介：常見(jiàn)感染性腹瀉疾病,2017年5月,案例一男性，40歲，某單位司機(jī)，經(jīng)常在外就餐。入院前3天無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫390℃，伴寒戰(zhàn)，食欲下降，左下腹痛，腹瀉，10次/日左右，開(kāi)始為溏泄便，逐漸發(fā)展為粘液膿血便。自服黃連素，效果不佳。化驗(yàn)血常規(guī)WBC155109/L，N92。便常規(guī)WBC20/HP，RBC34/HP。問(wèn)題該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理,案例二男性，24歲，進(jìn)京民工，一般在工地就餐，發(fā)病前一天晚上曾與朋友飲啤酒約5瓶。入院前1天無(wú)誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物。腹瀉，次數(shù)多，難以計(jì)數(shù)。開(kāi)始大便中含有糞質(zhì)，后均為水樣便。低熱，體溫375℃左右?；?yàn)血常規(guī)WBC111109/L，N75。便常規(guī)WBC12/HP，RBC12/HP。大便懸滴試驗(yàn)動(dòng)力（），制動(dòng)（）問(wèn)題該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理,案例三女性，30歲，公司白領(lǐng)，喜冷飲。入院前3天無(wú)誘因出現(xiàn)腹痛，腹瀉，56/日。溏泄便，無(wú)膿血。無(wú)發(fā)熱，食欲可，無(wú)惡心嘔吐?；?yàn)血常規(guī)WBC51109/L，N67。便常規(guī)WBC34/HP，RBC12/HP。大便懸滴試驗(yàn)動(dòng)力（），制動(dòng)（）問(wèn)題該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理,5,腹瀉的分類,按病原學(xué)分感染性腹瀉非感染性腹瀉按發(fā)病機(jī)理分滲出性腹瀉滲透性腹瀉分泌性腹瀉小腸運(yùn)動(dòng)異常其他原因所致腹瀉,6,急性腹瀉與慢性腹瀉,急性腹瀉排便次數(shù)增加不同程度稀便常伴有腹痛病程在2個(gè)月之內(nèi)慢性腹瀉腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過(guò)2個(gè)月注意1慢性腹瀉的初期注意2慢性腹瀉的初次發(fā)作,7,急性腹瀉的病因,急性腸病急性腸道感染性疾病病毒諾如病毒細(xì)菌痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌真菌白色念珠菌寄生蟲阿米巴、血吸蟲細(xì)菌性食物中毒沙門菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌急性中毒植物類毒素、動(dòng)物類毒素、藥物全身性疾病感染、過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)、尿毒癥,8,腹瀉的發(fā)病部位與特點(diǎn),大腸腹瀉主要取決于大腸的蠕動(dòng)、分泌和吸收。大便次數(shù)多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血小腸小腸病變一般無(wú)腹瀉。如果有腹瀉，常次數(shù)較少，3至6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時(shí)因混有膽汁而呈黃綠色。,9,慢性腹瀉的病因,消化系統(tǒng)疾病腸源性慢性腹瀉慢性菌痢、潰結(jié)、腸結(jié)核、菌群失調(diào)、阿米巴、血吸蟲、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸收不良胃源性胰源性肝膽系統(tǒng)疾病全身性疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病尿毒癥糙皮病藥物性腸易激綜合征神經(jīng)官能癥,10,感染性腹瀉,各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為中華人民共和國(guó)傳染病防治法中規(guī)定的丙類傳染病感染性腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病,11,細(xì)菌性腹瀉,目前已知引起腹瀉的細(xì)菌有數(shù)十種之多志賀菌腸致瀉性大腸桿菌空腸彎曲菌沙門菌弧菌,12,大腸桿菌性腹瀉,腸致病性大腸桿菌引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產(chǎn)毒性大腸桿菌引起病人霍亂樣水樣便腸侵襲性大腸桿菌病人發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣便腸出血性大腸桿菌病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌與小兒頑固性腹瀉有關(guān),13,沙門菌,某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)全球已發(fā)現(xiàn)2000多個(gè)菌型我國(guó)至少已檢出255個(gè)型或變異型其中已知能引起人類致病的有57個(gè)型，主要在A～F群內(nèi)，所以在沙門氏菌血清學(xué)鑒定時(shí)，可先用A～F多價(jià)O血清檢查鼠傷寒沙門菌感染遍及全國(guó)各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報(bào)告,14,其它細(xì)菌引起的腹瀉,由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相似，但病情較輕小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎,15,致瀉性弧菌,重要的病原細(xì)菌在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原不同，目前已編排到200個(gè)以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)除霍亂弧菌外，發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，其中擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染,16,病毒性腹瀉,在感染性腹瀉中占有重要的比例病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等目前在國(guó)內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒,17,其他病原體引起的腹瀉,賈第蟲病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見(jiàn)，多在夏秋季發(fā)病。該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布,18,臨床表現(xiàn),分泌性腹瀉炎癥性腹瀉,19,分泌性腹瀉,指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無(wú)細(xì)胞，或可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等,20,炎癥性腹瀉,病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥而致的腹瀉常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見(jiàn)有較多的紅、白細(xì)胞屬于此類感染性腹瀉的除細(xì)菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等,21,診斷標(biāo)準(zhǔn),流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他疾病,22,流行病學(xué)資料,一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行,23,臨床表現(xiàn),腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克,24,實(shí)驗(yàn)室檢查,糞便常規(guī)檢查糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無(wú)細(xì)胞病原學(xué)檢查糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體,25,病原學(xué)檢查,標(biāo)本的收集標(biāo)本以病人糞便為主，水樣便采取1～3ML，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi)3～5CM處采取標(biāo)本的送檢采得的標(biāo)本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入CARYBLAIR二氏半固體保存培養(yǎng)基中標(biāo)本與保存液比例約為1∶5,26,治療原則,一般及對(duì)癥治療繼續(xù)飲食，積極補(bǔ)液，對(duì)癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)病原治療針對(duì)引起腹瀉的病原體，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療,細(xì)菌性痢疾,28,概念,細(xì)菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常見(jiàn)的急性腸道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。,29,病原學(xué),痢疾桿菌（DYSENTERYBACILLI）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長(zhǎng)數(shù)周20～30℃左右痢菌在主食及肉類食品中4小時(shí)可增殖100～800倍，12小時(shí)超過(guò)50000倍，在瓜果蔬菜中8～24小時(shí)可增殖20～800倍日照30分鐘、60℃10分鐘或100℃1分鐘可殺滅，對(duì)酸及一般消毒劑均很敏感,30,志賀菌屬的分型,31,病原學(xué),痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素部分A群、B群、D群的血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素與腸毒素作用,32,流行病學(xué),傳染源患者和帶菌者傳播途徑糞口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播人群易感性普遍易感，患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫流行特征全年散發(fā)，以夏秋季多見(jiàn),33,發(fā)病機(jī)理,機(jī)抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時(shí)，痢疾桿菌貼附、侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，再侵入鄰近上皮細(xì)胞，通過(guò)基底膜進(jìn)入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥，菌血癥少見(jiàn)。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍中毒型菌痢是機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。表現(xiàn)為感染性休克、DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭,34,臨床表現(xiàn),潛伏期1～3天（數(shù)小時(shí)至7天）急性典型菌痢起病急，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開(kāi)始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。,35,急性中毒型菌痢,多見(jiàn)于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。按臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）以感染性休克為主要表現(xiàn)（1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（2）血壓下降，脈壓差變?。?）脈搏細(xì)數(shù)（4）尿少（5）意識(shí)障礙。,36,中毒型痢疾,腦型（呼吸衰竭型）早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識(shí)障礙晚期反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射；意識(shí)障礙明顯加深，直至昏迷。,37,中毒型痢疾,混合型以上兩型同時(shí)或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭,是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，病死率極高（90以上）。,38,慢性菌痢,病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型急性發(fā)作型遷延型隱匿型一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜病變,39,診斷,流行病學(xué)資料夏秋季節(jié)，學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。臨床表現(xiàn)急性典型菌痢發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒型菌痢病情進(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時(shí)出現(xiàn)者。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象、糞便鏡檢和培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡檢查,40,病例分類,疑似病例腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者臨床診斷病例有流行病學(xué)史及菌痢之臨床表現(xiàn)，且便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF400倍，可見(jiàn)紅細(xì)胞確診病例符合臨床診斷病例要求，且便培養(yǎng)志賀菌屬陽(yáng)性者,41,治療,一般治療臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高維生素飲食?？诜蜢o脈補(bǔ)液病原治療根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥物喹諾酮類頭孢菌素氨基糖甙類磺胺類,42,中毒性菌痢的治療,抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥/靜脈給藥對(duì)癥治療退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，必要時(shí)使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。循環(huán)衰竭的治療擴(kuò)充血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心；解除血管痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫與呼吸衰竭,43,預(yù)防,管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療切斷傳播途徑貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個(gè)人衛(wèi)生保護(hù)易感人群,霍亂,45,霍亂CHOLERA,霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴(yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。,46,病原學(xué),霍亂弧菌長(zhǎng)13ΜM，寬03～06ΜM，如逗點(diǎn)狀，革蘭染色陰性，無(wú)芽孢，無(wú)莢膜，菌體末端有一根鞭毛，為菌體的4～5倍。運(yùn)動(dòng)極為活潑。培養(yǎng)需氧，耐堿不耐酸，在PH88～90的堿性蛋白胨水表層大量繁殖并形成菌膜。01群霍亂弧菌含有共同的特異性抗原A和不同的特異性抗原B和C，據(jù)此將其分為三型，即小川型（A、B）；稻葉型（A、C）；彥島型（A、B、C）。0139群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭染色陰性，鏡下活菌可見(jiàn)穿梭樣運(yùn)動(dòng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)條件要求不高，在普通平板上生長(zhǎng)良好。在堿性胨水中迅速生長(zhǎng)。,47,48,49,霍亂弧菌的生存能力,一般在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中可存活1～3周，在蔬菜、水果上存活1周左右對(duì)熱、干燥、直射日光、一般消毒劑都很敏感，加熱55℃10分鐘可殺死，煮沸后立即被殺死，但對(duì)低溫和堿耐受力強(qiáng)0139群霍亂弧菌在水中的生存能力比埃爾托生物型強(qiáng),50,霍亂毒素,Ⅰ型毒素為內(nèi)毒素，耐熱，系脂多糖。Ⅱ型毒素為外毒素，即霍亂腸毒素。不耐熱（56℃，30分鐘可滅活）及酸?；魜y腸毒素是使機(jī)體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。Ⅲ型毒素耐熱，可從菌細(xì)胞擴(kuò)散出來(lái)，容易透析，在發(fā)病作用上的意義不大。,51,流行病學(xué),傳染源病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起的作用更大傳播途徑可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑易感人群普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在,52,發(fā)病機(jī)理,霍亂弧菌粘附并定居于小腸，分泌外毒素（CHOLERATOXINCT）。小腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣存在腸毒素的受體神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）CT的亞單位B與GM1結(jié)合，亞單位A穿入細(xì)胞膜。CT作為第一信使，引起前列腺素PGE等，第二信使合成與釋放增加。PGE使腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性增高，催化ATP使之轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸CAMP，促使細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)水及電解質(zhì)大量分泌。CAMP濃度增加還能抑制腸絨毛對(duì)鈉的吸收，并主動(dòng)分泌氯化鈉，導(dǎo)致水及電解質(zhì)大量喪失CT一旦與GM1結(jié)合，則上述反應(yīng)不可逆轉(zhuǎn)，其作用的自然持續(xù)時(shí)間在臨床上可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)7～8天,53,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7日。多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當(dāng)數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前1～2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。臨床經(jīng)過(guò)可分三期瀉吐期多數(shù)以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐。腹瀉為無(wú)痛性（Ｏ139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開(kāi)始時(shí)為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。脫水期由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭?；謴?fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。,54,臨床分型,55,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細(xì)胞增高達(dá)1510９/L～4010９/L甚至更高，中性粒細(xì)胞亦可增高；紅細(xì)胞可增多達(dá)610１２/L尿常規(guī)可有尿蛋白，紅、白細(xì)胞及管型糞便檢查大便稀水樣，無(wú)膿血，可見(jiàn)少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查（１）大便懸滴動(dòng)力、制動(dòng)試驗(yàn)；（２）涂片染色霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。（3）細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)是最主要確診手段,56,診斷,確診標(biāo)準(zhǔn)有下列3項(xiàng)之一者，即可診斷為霍亂。1有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性者2流行期間疫區(qū)內(nèi)，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養(yǎng)陰性但血清凝集抗體測(cè)定效價(jià)呈4倍或4倍以上升高者3在流行期間與確診病人有密切接觸并在5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列2項(xiàng)之一者1凡有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)做疑似患者處理2流行期間有腹瀉癥狀而無(wú)其它原因可查，且有明顯的接觸史者,57,疑似患者的處理,應(yīng)填寫疑似霍亂報(bào)告、隔離、消毒，并每天作糞便培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學(xué)檢查兩次陰性，則可否定診斷并作更正報(bào)告。,58,治療,一般治療按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。按照病人嘔吐情況給流質(zhì)飲食或禁食補(bǔ)液早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量抗菌藥物減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為３天。多西環(huán)素200MGBID；環(huán)丙沙星05GBID；諾氟沙星02GBID,59,靜脈補(bǔ)液,種類541液09％氯化鈉550ML，14％碳酸氫鈉300ML，10％氯化鉀10ML，10％葡萄糖140ML。21液生理鹽水360ML，5％碳酸氫鈉50ML，10％葡萄糖130ML補(bǔ)液量及速度輕度脫水以口服補(bǔ)液為主。如嘔吐不止，24H靜脈補(bǔ)液3000～4000ML，速度3～5ML／分小兒100ML／KG／日中度脫水24H輸液量為4000～8000ML，速度最初20～30ML／分，BP正常后速度減慢至5～10ML／分，爭(zhēng)取3～6H內(nèi)糾正脫水，然后再以3～5ML/分滴入。（小兒200ML／KG／日）重度脫水立即靜推10001500ML50～100ML／分，多條靜脈同時(shí)輸液，然后20～30ML／分速度補(bǔ)液，直至休克糾正為止。24H補(bǔ)液總量為8000～12000ML，如經(jīng)補(bǔ)液血壓仍不回升者，可使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。小兒250ML／KG／日,60,出院標(biāo)準(zhǔn),癥狀消失后，大便細(xì)菌培養(yǎng)每日一次，停藥后連續(xù)兩次陰性。如無(wú)條件培養(yǎng)大便，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天。,

簡(jiǎn)介：常用醫(yī)院管理工具簡(jiǎn)介,,CONTENTS,,操作演示,如何應(yīng)用及注意事項(xiàng),不同管理工具應(yīng)用范圍,管理工具的種類,CONTENTTITLE,質(zhì)量管理工具種類,,循環(huán)管理,,品管圈源于基層，產(chǎn)生于班組，是基層員工，圍繞醫(yī)院的方針目標(biāo)或現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題而組織起來(lái)開(kāi)展活動(dòng)”的小組,,系統(tǒng)觀察診療過(guò)程或考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施、管理體系、服務(wù)系統(tǒng)，以評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀系統(tǒng)及個(gè)案追蹤,IMAGEINFOWWWWIZDATA,CO,KRNOTETOCUSTOMERSTHISIMAGEHASBEENLICENSEDTOBEUSEDWITHINTHISPOWERPOINTTEMPLATEONLYYOUMAYNOTEXTRACTTHEIMAGEFORANYOTHERUSE,PDCA,QCC,追蹤方法學(xué),PDCA循環(huán)的四個(gè)特點(diǎn),周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升利用統(tǒng)計(jì)工具,PDCA循環(huán)常用的七種工具,七種工具是指在質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用的直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、相關(guān)圖、分層法和統(tǒng)計(jì)分析表等。,資料采集與分析,流程圖也是常用的工具,圖表的應(yīng)用,其他輔助工具折線圖看趨勢(shì)長(zhǎng)條圖看分布圓餅圖看比例,資料采集與分析,主要問(wèn)題分析,比較手術(shù)例次與四特類手術(shù)例次成長(zhǎng)率分別為508、317，說(shuō)明技術(shù)水平不進(jìn)反退。,三年手術(shù)例次與四特類手術(shù)分析,主要問(wèn)題分析,說(shuō)明藥比看似下降，實(shí)際上由于2000元以上耗材的上升而出現(xiàn)的下降。,20082010藥比、耗材占比,主要問(wèn)題分析,,因果圖,魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)明出來(lái)的，故又名石川圖。問(wèn)題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫特性要因圖。因其形狀如魚骨，所以又叫魚骨圖（以下稱魚骨圖），它是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法。,因素（原因）,特性（結(jié)果）,特性,主骨,大骨,中骨,小骨,,因果圖例,注意常量（C）、變量（X）、噪音（N）的區(qū)別,頭腦風(fēng)暴法的兩套規(guī)則,1理念性規(guī)則A不提出批評(píng)B沒(méi)有偏見(jiàn)C重復(fù)順從他人的想法（搭便車）2實(shí)踐性規(guī)則A依次發(fā)言B每一輪發(fā)表一個(gè)想法C可以放棄發(fā)言的機(jī)會(huì)D不要對(duì)你的想法進(jìn)行解釋,分析問(wèn)題原因/結(jié)構(gòu),A、針對(duì)問(wèn)題點(diǎn)，選擇層別方法（如人機(jī)料法環(huán)等）。B、按頭腦風(fēng)暴分別對(duì)各層別類別找出所有可能原因（因素）。C、將找出的各要素進(jìn)行歸類、整理，明確其從屬關(guān)系。D、分析選取重要因素。E、檢查各要素的描述方法，確保語(yǔ)法簡(jiǎn)明、意思明確。,展開(kāi)類型,1、按要素2、按流程項(xiàng)目3、按原因羅列,繪制步驟,A、填寫魚頭（按為什么不好的方式描述），畫出主骨B、畫出大骨，填寫大要因C、畫出中骨、小骨，填寫中小要因D、用特殊符號(hào)標(biāo)識(shí)重要因素要點(diǎn)繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行,例影響外科病人身體舒適度的魚骨圖,排列圖,意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托發(fā)現(xiàn)少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財(cái)富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富左右社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”形態(tài)是為了對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。,將有限的精力放在最主要的原因上。,圖例,流程圖,流程圖是以簡(jiǎn)單的圖標(biāo)符號(hào)來(lái)表達(dá)問(wèn)題解決步驟示意圖。在實(shí)際工作中，將那些復(fù)雜的工作流程用圖形化的方式表達(dá)出來(lái)，這樣不僅使你表達(dá)容易，而且讓別人也更容易理解。,,,流程圖標(biāo)準(zhǔn)符號(hào),,,,,,,,流程圖正確范例,作業(yè)執(zhí)行1,,流程圖注意事項(xiàng),語(yǔ)句簡(jiǎn)潔通順，邏輯清晰。不可出現(xiàn)“可能、相關(guān)、類似、應(yīng)該”等模糊字眼。涉及原則性的工作文檔、溝通方式等要加上補(bǔ)充說(shuō)明。流程中用到屬于，應(yīng)在流程說(shuō)明中作出解釋。盡量少使用箭頭，如要返回或進(jìn)入到哪一步，可以在此步驟后加流程框，寫上進(jìn)入XX流程。流程中不能出現(xiàn)具體負(fù)責(zé)人姓名，只可出現(xiàn)崗位信息。流程圖過(guò)于復(fù)雜，可按實(shí)際情況將其拆分為若干小流程。流程圖做好后，將每一步驟標(biāo)記序號(hào)，流程說(shuō)明與實(shí)際步驟序號(hào)一一對(duì)應(yīng)。保存時(shí)，命名為XX部門XX流程_制作時(shí)間草稿版_流程編號(hào)注意流程圖必須與實(shí)際運(yùn)作程序相符,,流程圖實(shí)現(xiàn)工具,要實(shí)現(xiàn)用圖形化的方式表達(dá)工作流程的目標(biāo)MICROSOFTVISIO2007就是優(yōu)秀的實(shí)現(xiàn)工具之一,步驟,1、創(chuàng)建新的圖表2、移動(dòng)形狀和調(diào)整形狀的大小3、添加文本4、連接形狀5、設(shè)置形狀格式6、保存和打印,甘特圖,甘特圖GANTTCHART又稱橫道圖，它通過(guò)圖示形象地表示特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。,圖例,工具用途小結(jié),謝謝,

簡(jiǎn)介：小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),圖示,解剖特點(diǎn),1上呼吸道鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉2下呼吸道氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡3胸膜、縱隔和胸廓,1上呼吸道特點(diǎn),鼻鼻腔短小沒(méi)鼻毛血管豐富粘膜柔嫩4歲后下鼻道形成鼻竇出生時(shí)較大（15歲接近成人）咽鼓管較短且寬呈水平位咽喉部咽部狹窄垂直喉軟骨發(fā)育差喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，410歲發(fā)育達(dá)高峰，1415歲后漸退化。咽扁桃體（腺樣體、增殖體）612月時(shí)發(fā)育。鼻淚管短、開(kāi)口瓣膜發(fā)育不全,（圖片展示）,（退出圖片）,臨床表現(xiàn),易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎鼓膜內(nèi)陷影響聽(tīng)力、先天性喉喘鳴反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血,2）下呼吸道解剖特點(diǎn)與臨床,右側(cè)支氣管短粗較直①、氣管位置較高分叉于第3胸椎水平左側(cè)支氣管細(xì)長(zhǎng)②氣管、支氣管相對(duì)狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織③氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)差、粘液腺分泌不足④肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多⑤肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時(shí)28M28歲時(shí)32M2成人75M2,,臨床表現(xiàn),氣道異物多發(fā)生于右側(cè)上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、肺氣腫或肺不張、肺下部墜積性肺炎；支氣管肺炎時(shí)常發(fā)生缺氧征,（如圖所示）,3胸膜、縱隔和胸廓,胸廓胸廓短,隔肌高桶狀胸,心臟橫位呼吸肌不發(fā)達(dá),縱隔相對(duì)大肺通氣、換氣功能差易缺氧、二氧化碳潴留胸腔疾病縱隔移位,,,,臨床表現(xiàn),小兒的胸膜對(duì)炎癥的局限性能力差，易感染擴(kuò)散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭,（圖片展示）,生理特點(diǎn),1呼吸頻率與節(jié)律頻率快，易節(jié)律不齊2呼吸類型腹式，胸腹式3呼吸功能特點(diǎn)肺活量，潮氣量，氣道阻力，血?dú)夥治?小兒呼吸功能的主要生理特點(diǎn),肺活量呼吸潛在力差潮氣量年齡越小，潮氣量越小氣道阻力小兒氣道阻力大每分鐘通氣量按體表面積計(jì)算與成人相似功能殘氣量肺體積與肺彈性回縮力有關(guān)氣體彌散量小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小,呼吸道免疫特點(diǎn),非特異性功能較差咳嗽反射纖毛運(yùn)動(dòng)特異性功能也較差肺泡吞噬細(xì)胞，TH細(xì)胞IGA、IGG乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)量及活力不足易患呼吸道感染,,,,,,,檢查方法,1體格檢查2血?dú)夥治?肺臟影像學(xué)4纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查,急性上呼吸道感染（AURI）,定義,各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。,病因,病毒為主90％以上細(xì)菌較少多在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)肺炎支原體亦可見(jiàn)到生理特點(diǎn)，免疫特點(diǎn)，疾病，護(hù)理不當(dāng)，氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復(fù)感染或病程遷延。,臨床表現(xiàn),1輕癥鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱，嘔吐及腹瀉有些患者炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診，有些病毒感染可伴皮疹2重癥高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢咽、扁桃體、頜下淋巴結(jié)、肺部、皮疹,兩種特殊類型上感,1皰疹性咽峽炎2咽結(jié)合膜熱,1皰疹性咽峽炎,病原由柯薩奇A組病毒感染，夏秋季多發(fā)。體征局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂軟腭）及口腔粘膜等處均可見(jiàn)大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。癥狀病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。,圖片演示,病原腺病毒有41種，多見(jiàn)3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機(jī)構(gòu)的流行。癥狀發(fā)熱多急驟高熱咽炎伴扁桃體炎/化膿結(jié)膜炎雙眼或一側(cè)伴隨癥狀頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀病程12周。常合并下呼吸道感染,2咽結(jié)合膜熱,并發(fā)癥,1臨近器官感染五官疾病2向下蔓延支氣管炎、肺炎3急性腎炎、風(fēng)濕熱,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)病毒分離和血清學(xué)檢查咽拭子ASO,診斷及鑒別診斷,流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般“上感”重。急性傳染病早期“上感”常為許多傳染病早期癥狀。急性闌尾炎“上感”伴腹痛者注意鑒別。,治療,一般治療嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng)；改善居住環(huán)境，戶外活動(dòng)；避免被動(dòng)吸煙；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力，避免到傳染病流行區(qū)或室內(nèi)應(yīng)用食醋、中藥蒼術(shù)熏蒸消毒。病因治療上呼吸道感染90是病毒引起，為自限性疾病，可適當(dāng)選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時(shí)可選用抗生素，常選擇青霉素,對(duì)癥治療發(fā)熱退熱驚厥鎮(zhèn)靜病因治療上呼吸道隱匿病灶如副鼻竇炎、腺樣體炎、中耳炎、扁桃體炎等慢性病灶。佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、先天型心臟病、先天性肺、胸、食道發(fā)育不良等先天性疾病應(yīng)積極治療。,,,預(yù)防,加強(qiáng)體育鍛煉提倡母乳喂養(yǎng)防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所,問(wèn)題,小兒呼吸道的特點(diǎn)兩種上呼吸道感染的特殊類型上呼吸道感染的并發(fā)癥,再見(jiàn),結(jié)束放映,

簡(jiǎn)介：實(shí)驗(yàn)室生物安全,,第一章實(shí)驗(yàn)室生物安全概述,2,第一節(jié)實(shí)驗(yàn)室生物安全的概念,3,一、生物危害廣義的生物危害是指各種生物因子對(duì)人、環(huán)境和社會(huì)造成的危害或潛在的危害。狹義的生物危害是指在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行感染性致病因子的科學(xué)研究過(guò)程中對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員造成的危害和對(duì)環(huán)境的污染。,4,二、生物安全1生物安全是指防范、處理微生物及其毒素對(duì)人體危害的綜合措施。2實(shí)驗(yàn)室生物安全是指以實(shí)驗(yàn)室為科研和工作場(chǎng)所時(shí)，避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施。,5,三、生物安全的相關(guān)術(shù)語(yǔ)有害生物因子是指那些能夠?qū)θ?、環(huán)境和社會(huì)造成危害作用的生物因子。2危害廢棄物是指具有潛在生物危險(xiǎn)、可燃、易燃、腐蝕、有毒、放射和起破壞作用的對(duì)人、環(huán)境有害的一切廢棄物。3氣溶膠是指懸浮于氣體介質(zhì)中的固態(tài)或液態(tài)微小粒子形成的相對(duì)穩(wěn)定的分散體系（粒徑一般為000110ΜM）。,6,4緩沖間是指設(shè)置在清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)相臨兩區(qū)之間的緩沖密閉室，具有通風(fēng)系統(tǒng)，其兩個(gè)門具有互鎖功能，且不能同時(shí)處于開(kāi)啟狀態(tài)。5生物安全柜生物安全實(shí)驗(yàn)室中極為重要的設(shè)備，其主要原理是使安全柜內(nèi)保持負(fù)壓，氣流只能從外部進(jìn)入安全柜，使柜內(nèi)的病原微生物不能溢出，從而保護(hù)工作人員，同時(shí)其循環(huán)風(fēng)和排風(fēng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾，又能保護(hù)環(huán)境。,7,第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室感染的類型和來(lái)源,8,一、實(shí)驗(yàn)室感染的類型,1氣溶膠導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室感染由于實(shí)驗(yàn)室中的病原微生物可以以氣溶膠的形式飄浮在空氣中，工作人員吸入了這種污染的空氣而造成感染。2事故性感染因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室人員操作過(guò)程中的疏忽，使本來(lái)接觸不到的病原微生物污染環(huán)境，直接或間接感染實(shí)驗(yàn)室人員甚至危及周圍環(huán)境。3人為破壞有意播散生物制劑。,9,二、實(shí)驗(yàn)室感染的來(lái)源,（一）標(biāo)本1檢測(cè)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本；臨床標(biāo)本。2菌毒種一類；二類；三類；四類。（二）儀器設(shè)備使用過(guò)程中產(chǎn)生的污染1．離心機(jī)可能造成實(shí)驗(yàn)室感染的有氣溶膠、飛濺物和離心管泄漏等。2．組織勻漿器、粉碎器及研磨器可能造成實(shí)驗(yàn)室感染的有氣溶膠、漏和容器破碎等。3．超聲波器具氣溶膠。,10,4．真空冷凍干燥機(jī)及離心濃縮機(jī)氣溶膠；直接接觸污染。5．培養(yǎng)攪拌器、振蕩器和混勻器氣溶膠；飛濺物；溢出物。6．恒溫水浴器和恒溫震蕩水浴器微生物生成；氣溶膠7．厭氧罐爆裂，散布傳染性物質(zhì)。,11,（三）操作過(guò)程產(chǎn)生的污染1接種氣溶膠。應(yīng)使用無(wú)彈力的鉑絲接種環(huán)，細(xì)菌接種后接種環(huán)火焰滅菌易崩散，酒精燈燒灼時(shí)要特別注意。2混勻氣溶膠。吸管吸吹菌液時(shí)不要產(chǎn)生氣泡，應(yīng)沿容器壁排出。3研磨氣溶膠。最好使用組織研磨器，乳缽易產(chǎn)生氣溶膠。4移液吸管上端的棉花松緊要適度，吸液時(shí)要從管底吸取，吹出時(shí)要輕緩，不要全部吹凈，以免產(chǎn)生氣泡，形成氣溶膠。,12,5開(kāi)封溢出，要避免壓力和氣流的急劇變化。6離心離心管套底墊要完好，使用匹配的管、套、離心頭，加蓋。7注射做好個(gè)人防護(hù)，正確使用注射器。8搬運(yùn)室內(nèi)移動(dòng)要避免滑落，移出室外要有堅(jiān)實(shí)密閉的外包裝。,13,第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù),14,一、實(shí)驗(yàn)室防護(hù)器材1一級(jí)屏障是操作者和被操作對(duì)象之間的隔離，以防止操作人員被感染為目的，也稱一級(jí)隔離。如生物安全柜、防護(hù)服、手套、安全眼鏡、呼吸防護(hù)裝置、緊急沖洗裝置等。2二級(jí)屏障是生物安全實(shí)驗(yàn)室和外部環(huán)境的隔離，也稱二級(jí)隔離。是一級(jí)屏障的外圍設(shè)施。以防止實(shí)驗(yàn)室以外的人員被感染為目的。如實(shí)驗(yàn)室的建筑、結(jié)構(gòu)和裝修、電氣和自控、通風(fēng)和凈化、給水排水和氣體供應(yīng)、消防和滅菌等。,15,二、規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室管理1實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)章制度包括培訓(xùn)制度、準(zhǔn)入制度、健康監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、個(gè)人良好行為制度、意外事故報(bào)告制度等。2標(biāo)準(zhǔn)操作程序包括實(shí)驗(yàn)廢棄物處置標(biāo)準(zhǔn)操作程序、進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)程序、菌毒種使用標(biāo)準(zhǔn)操作程序、實(shí)驗(yàn)室消毒標(biāo)準(zhǔn)操作程序、意外事故處理標(biāo)準(zhǔn)操作程序及各種儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序等。,16,第二章實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,17,第一節(jié)病原微生物的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,18,一、病原微生物的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)第一類病原微生物能夠引起人類或者動(dòng)物非常嚴(yán)重疾病的微生物，以及我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。如鼠疫耶爾森菌、霍亂弧菌；天花病毒、新疆出血熱病毒、埃博拉病毒、猴痘病毒等29種病原體。第二類病原微生物能夠引起人類或者動(dòng)物嚴(yán)重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物間傳播的微生物。如炭疽桿菌、布氏桿菌、結(jié)核分枝桿菌、艾滋病病毒、高致病性禽流感病毒、乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、狂犬病毒、SARS冠狀病毒、西尼羅病毒等70種。,19,第三類病原微生物能夠引起人類或者動(dòng)物疾病，但一般情況下對(duì)人、動(dòng)物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播風(fēng)險(xiǎn)有限，實(shí)驗(yàn)室感染后很少引起嚴(yán)重疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物。如沙眼衣原體、破傷風(fēng)梭菌致病性大腸桿菌、腦膜炎球菌、傷寒沙門菌、志賀菌、葡萄球菌；鉤端螺旋體；白假絲酵母菌、腸道病毒、輪狀病毒、肝炎病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒、皰疹病毒等275種。第四類病原微生物在通常情況下不會(huì)引起人類或者動(dòng)物疾病的微生物。如小鼠白血病病毒；減毒、弱毒菌株，以及不屬于以上三類的各種低致病性微生物菌種。,20,第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,21,實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下各方面進(jìn)行1所有儀器設(shè)備是否都經(jīng)過(guò)安全使用認(rèn)證。2在對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)之前，是否進(jìn)行了清除污染工作。3生物安全柜和通風(fēng)櫥是否進(jìn)行定期檢測(cè)和保養(yǎng)。4高壓滅菌器和其他壓力容器是否定期檢查。5離心機(jī)的離心吊桶及轉(zhuǎn)子是否定期檢查。6是否有盛放碎玻璃的安全容器。7是否配備并使用供丟棄銳器的容器。8是否配備并使用污染廢棄物專用容器。,22,第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室生物安全的環(huán)境評(píng)估,23,實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境評(píng)估因素涉及1實(shí)驗(yàn)室建筑2儲(chǔ)存設(shè)施3環(huán)境衛(wèi)生和工作人員設(shè)施4實(shí)驗(yàn)室生物安全保障5暖氣和通風(fēng)6照明,24,實(shí)驗(yàn)室建筑總體是否整齊，并且周圍沒(méi)有障礙物實(shí)驗(yàn)室建筑是否清潔地板是否有任何結(jié)構(gòu)缺陷，是否防滑活動(dòng)空間和走廊是否滿足人員通行和大型儀器設(shè)備的搬運(yùn)試驗(yàn)臺(tái)表面是否耐溶劑和腐蝕性化學(xué)品的侵蝕是否每個(gè)實(shí)驗(yàn)室房間都有洗手池實(shí)驗(yàn)室建筑在結(jié)構(gòu)和維護(hù)中能否避免嚙齒類動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物進(jìn)入及滯留所有暴露在外的蒸汽管道和熱水管道是否采取了隔熱或防護(hù)措施來(lái)保護(hù)人員安全是否配備有斷電時(shí)使用的獨(dú)立供電系統(tǒng),是否安排了儲(chǔ)存設(shè)備、儲(chǔ)存架來(lái)確保儲(chǔ)存物品不會(huì)滑動(dòng)、倒塌或掉落儲(chǔ)存設(shè)施里是否堆積有易造成人員絆倒、火災(zāi)、爆炸和昆蟲匿藏的垃圾、閑雜材料和物品冰箱和儲(chǔ)存區(qū)域是否上鎖,建筑物是否處于清潔、有序和衛(wèi)生的狀態(tài)是否有飲用水是否提供冷熱水、肥皂和毛巾是否分別給男女工作人員提供了更衣間實(shí)驗(yàn)室的每一位成員是否都配備了存放日常服裝的設(shè)施是否有實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行午餐等活動(dòng)的房間是否有適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)來(lái)收集和處理普通生活垃圾噪聲水平是否在可接受范圍內(nèi),普通照明是否充分試驗(yàn)臺(tái)上是否有工作照明日光燈色彩是否和諧,是否已經(jīng)進(jìn)行了定性的危險(xiǎn)度評(píng)估來(lái)明確規(guī)定安全保障系統(tǒng)所保護(hù)的范圍在不用時(shí)整個(gè)建筑物是否可以安全的鎖上門和窗是否是防破碎的裝有危害性物品以及貴重儀器設(shè)備的房間是否上鎖使用這樣的房間、儀器和物品是否進(jìn)行控制并需批準(zhǔn),工作溫度是否舒適對(duì)于直接暴露在陽(yáng)光下的窗戶是否裝有避光窗簾是否有足夠的通風(fēng)換氣通風(fēng)系統(tǒng)是否裝有高效空氣過(guò)濾器機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)是否會(huì)影響生物安全柜和通風(fēng)櫥內(nèi)部及周圍氣流,第三章實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平,25,一、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平的分級(jí)1根據(jù)所操作的生物因子的危害程度和采取的防護(hù)措施，將實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平分為4級(jí)，1級(jí)防護(hù)水平最低，4級(jí)防護(hù)水平最高。2分別以BSL1、BSL2、BSL3、BSL4表示實(shí)驗(yàn)室的相應(yīng)生物安全防護(hù)水平。3一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室不得從事高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。4三、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室從事高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，要通過(guò)國(guó)家認(rèn)可，頒發(fā)相應(yīng)級(jí)別的生物安全實(shí)驗(yàn)室證書，證書有效期為5年。,26,二、BSL1安全實(shí)驗(yàn)室1生物安全水平能夠安全操作，對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員和動(dòng)物無(wú)明顯致病性的、對(duì)環(huán)境危害程度微小的、特性清楚的病原微生物的生物安全水平。2用途1生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)。2從事具有明確生物學(xué)特征的、已知在健康成人中不引起疾病的微生物菌株的研究。3安全裝備1一般不需要生物安全柜。2工作人員在實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿工作服。3必要時(shí)戴手套或眼罩。4配備常規(guī)的實(shí)驗(yàn)及清潔用具。,27,28,BSL1安全實(shí)驗(yàn)室,三、BSL2安全實(shí)驗(yàn)室1生物安全水平能夠安全操作對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員和動(dòng)物致病性低的、對(duì)環(huán)境有輕微危害的病原微生物的生物安全水平。2用途從事與某些嚴(yán)重人類疾病有關(guān)的，但具有有效治療和預(yù)防措施的微生物菌株研究。3安全裝備（1）生物安全柜（II級(jí)）。（2）實(shí)驗(yàn)外罩、手套等在離開(kāi)時(shí)必須留在實(shí)驗(yàn)室中,不能污染非實(shí)驗(yàn)區(qū)。（3）在生物安全柜（II級(jí)）外操作感染性物質(zhì)，要使用個(gè)體防護(hù)裝備。（4）實(shí)驗(yàn)室提供帶鎖的門,以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)清潔設(shè)備。,29,30,BSL2安全實(shí)驗(yàn)室,四、BSL3安全實(shí)驗(yàn)室1生物安全水平能夠安全地從事國(guó)內(nèi)和國(guó)外的、可能通過(guò)呼吸道感染、引起嚴(yán)重或致死性疾病的病原微生物研究工作的生物安全水平。2用途從事國(guó)內(nèi)和國(guó)外的、可能通過(guò)呼吸道感染，引起嚴(yán)重或致死性疾病的病原微生物的研究工作。3安全裝備（1）生物安全柜（II級(jí)）。（2）呼吸器、面罩和防護(hù)服。（3）實(shí)驗(yàn)室由清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)組成，污染區(qū)和半污染區(qū)之間設(shè)緩沖間。必要時(shí)半污染區(qū)和清潔區(qū)之間亦設(shè)緩沖間。（4）建造空氣管道通風(fēng)系統(tǒng)以進(jìn)行氣體消毒。,31,32,BSL3安全實(shí)驗(yàn)室,五、BSL4安全實(shí)驗(yàn)室1、生物安全水平能夠安全地從事國(guó)內(nèi)和國(guó)外的、能通過(guò)氣溶膠傳播的、嚴(yán)重危害人和動(dòng)物生命的、無(wú)特效治療和預(yù)防措施的微生物菌株研究工作的生物安全水平。2、用途從事國(guó)內(nèi)和國(guó)外的、能通過(guò)氣溶膠傳播的、嚴(yán)重危害人和動(dòng)物生命的、無(wú)特效治療和預(yù)防措施的微生物菌株研究工作。3、安全裝備（1）生物安全柜（III級(jí)）。（2）防護(hù)服，呼吸器、正壓面罩。（3）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)為負(fù)壓，由清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)組成。（4）配備應(yīng)急電源和專用供電線路，安裝安全防護(hù)排水管。,33,34,THANKYOU,35,

簡(jiǎn)介：專利文獻(xiàn)檢索與利用,圖書館阮莉萍,科技信息利用第三講特種文獻(xiàn)檢索,大學(xué)生與專利專利的基礎(chǔ)知識(shí)專利的概念專利的類型專利文獻(xiàn)的結(jié)構(gòu)與識(shí)別專利文獻(xiàn)的檢索利用,主要內(nèi)容,大學(xué)生與專利,討論你心目中的專利專利屬于高科技，與我們學(xué)生無(wú)關(guān)專利離我們很遙遠(yuǎn)，我們無(wú)法獲取其相關(guān)信息專利只與企事業(yè)單位相關(guān),影響世界的專利,飛機(jī),晶體管,拉鏈,US1219881,US2524035A1US2569347A1,US149220,學(xué)生用太陽(yáng)帽,,【申請(qǐng)（專利）號(hào)】2003301237727,來(lái)一桶,專利就在我們身邊江西師范大學(xué)謝陽(yáng)燕“可拆卸鞋子”成都某高校倪松坡熊貓板凳成都某高校周剛防水插座哈爾濱商業(yè)大學(xué)王冠宏好紉針、荷葉傘繼江小學(xué)的學(xué)生張軼晴拖鞋燈,專利基礎(chǔ)什么是專利,專利是法律授予發(fā)明創(chuàng)造的一項(xiàng)獨(dú)占權(quán)，它既可以是一項(xiàng)產(chǎn)品，也可以是一種生產(chǎn)方法，也可以是解決某個(gè)問(wèn)題的技術(shù)方案。,從法律角度從技術(shù)角度從文獻(xiàn)角度,專利的三性,新穎性創(chuàng)造性實(shí)用性,專利的類型,發(fā)明專利、實(shí)用新型、外觀設(shè)計(jì),,對(duì)產(chǎn)品、方法及其改進(jìn)提出的新的技術(shù)方案（1520年）,對(duì)產(chǎn)品形狀、構(gòu)造及其結(jié)合提出的實(shí)用方案（510年）,對(duì)產(chǎn)品形狀、圖案、色彩或者其結(jié)合所作出的富有美感并適合于工業(yè)上應(yīng)用的新設(shè)計(jì)（510年）,我國(guó)專利法規(guī)定哪些發(fā)明不授予專利,專利法第五條規(guī)定，對(duì)違反國(guó)家法律，社會(huì)公德或妨害公共利益的發(fā)明創(chuàng)造不授予專利權(quán)不授予專利權(quán)的技術(shù)領(lǐng)域動(dòng)物和植物品種疾病的診斷和治療方法科學(xué)發(fā)現(xiàn)智力活動(dòng)規(guī)則和方法用原子核變換方法獲得的物質(zhì),專利文獻(xiàn)P143,專利文獻(xiàn)是實(shí)行專利制度的國(guó)家及國(guó)際性專利組織在審批專利過(guò)程中產(chǎn)生的官方文件及其出版物的總稱。主要有專利說(shuō)明書、專利公報(bào)、專利索引等。狹義的專利文獻(xiàn)僅指專利說(shuō)明書一次專利文獻(xiàn)。,專利說(shuō)明書的結(jié)構(gòu),扉頁(yè)（首頁(yè)）著錄項(xiàng)目摘要典型附圖等正文權(quán)利要求書（WHATISCLAIMED）說(shuō)明書（DESCRIPTION）,,,扉頁(yè)包括全部專利信息特征，如專利號(hào)、申請(qǐng)日、申請(qǐng)?zhí)?、發(fā)明人、發(fā)明創(chuàng)造的名稱、專利權(quán)人、典型附圖、主要內(nèi)容摘要等。,,,,,國(guó)際專利分類號(hào),,按第七版國(guó)際專利分類號(hào)進(jìn)行分類,,,發(fā)明專利授權(quán)文件,,,,,扉頁(yè)1,扉頁(yè)2,,典型附圖,,,D,權(quán)利要求書是確定專利保護(hù)范圍的重要法律文件。權(quán)利要求應(yīng)當(dāng)以專利說(shuō)明書為依據(jù)，說(shuō)明要求專利保護(hù)的范圍,D,正文包括序言、發(fā)明細(xì)節(jié)描述和權(quán)項(xiàng)3部分，具體有發(fā)明或?qū)嵱眯滦兔Q、所屬技術(shù)領(lǐng)域、發(fā)明背景和目的；技術(shù)方案、效果、最佳實(shí)施方式和實(shí)例，并用附圖加以說(shuō)明。附圖為原理圖或示意圖；權(quán)項(xiàng)，是專利申請(qǐng)人要求法律保護(hù)的范圍。,,D,專利文獻(xiàn)的分類國(guó)際專利分類法IPC了解,國(guó)際專利分類號(hào)IPC索引國(guó)際專利分類表IPC（INTERNATIONALPATENTCLASSIFICATION）是“檢索各國(guó)專利文獻(xiàn)的一把共同的鑰匙?！痹趯＠墨I(xiàn)中INTERNATIONALPATENTCLASSIFICATION經(jīng)常被簡(jiǎn)寫作INTCL,IPC部類一覽表,國(guó)際專利分類號(hào)IPC號(hào),一個(gè)完整的國(guó)際專利分類號(hào)由部、大類、小類、大組、小組的符號(hào)結(jié)合構(gòu)成，類號(hào)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是字母數(shù)字字母數(shù)字相間。如INTCL7B63Ｊ1/00HTTP//WWWSIPOGOVCN/SIPO/WXFW/FLG/GIZFLB/200712/T20071219_227212HTM200801版）,,,我國(guó)專利文獻(xiàn)的識(shí)別,自2004年7月1日開(kāi)始出版的所有專利說(shuō)明書文獻(xiàn)號(hào)均由表示中國(guó)國(guó)別代碼CN和9位數(shù)字以及1個(gè)字母或1個(gè)字母加1個(gè)數(shù)字組成。3種專利按各自的流水號(hào)序列順排，逐年累計(jì)最后一個(gè)字母或1個(gè)字母加1個(gè)數(shù)字表示專利文獻(xiàn)種類標(biāo)識(shí)代碼。目前我國(guó)的3種專利的申請(qǐng)?zhí)栍?2位數(shù)字和1個(gè)圓點(diǎn)以及1個(gè)檢驗(yàn)位組成，按年編排。如2003101023445,,,申請(qǐng)年份,,專利申請(qǐng)類型,,,當(dāng)年申請(qǐng)的順序號(hào),,校驗(yàn)位,,專利文獻(xiàn)的檢索重點(diǎn)掌握應(yīng)用,專利檢索的工具專利檢索的途徑,,紙本檢索工具包括各國(guó)專利公報(bào)、世界專利索引WPI、德溫特專利引文索引PCI、電氣專利索引EPI、機(jī)械專利索引GMPI等了解,網(wǎng)絡(luò)專利文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)國(guó)內(nèi)專利數(shù)據(jù)庫(kù)、歐洲專利和美國(guó)專利等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、全球?qū)＠麛?shù)據(jù)庫(kù)、臺(tái)灣專利數(shù)據(jù)庫(kù)重點(diǎn)掌握,專利檢索工具,專利公報(bào),專利公報(bào)是國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局每周定期公開(kāi)出版的受理、審查和授權(quán)公告的唯一法定刊物，專門公布和公告與專利申請(qǐng)、審查、授權(quán)有關(guān)的事項(xiàng)和決定。中國(guó)專利公報(bào)分為發(fā)明專利公報(bào)、實(shí)用新型專利公報(bào)和外觀設(shè)計(jì)專利公報(bào)3種。發(fā)明專利公報(bào)的主體是報(bào)道申請(qǐng)公開(kāi)、申請(qǐng)審定、專利權(quán)授予和專利事項(xiàng)變更的內(nèi)容及索引。提供從國(guó)際專利分類、申請(qǐng)人和公開(kāi)號(hào)檢索中國(guó)專利的途徑。實(shí)用新型專利公報(bào)和外觀設(shè)計(jì)專利公報(bào)只有申請(qǐng)公告，專利權(quán)授予和專利事務(wù)等部分以及相應(yīng)的索引。編排體例與發(fā)明專利公報(bào)相似。,專利數(shù)據(jù)庫(kù),專利全文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)局HTTP//WWWSIPOGOVCN中國(guó)專利信息中心HTTP//WWWCNPATCOMCN（IPC檢索）中國(guó)專利技術(shù)網(wǎng)HTTP//WWWZLFMCOM/中國(guó)發(fā)明專利技術(shù)信息網(wǎng)HTTP//WWW1STCOMCN/專利文摘數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)網(wǎng)HTTP//WWWCNIPRCOM易信網(wǎng)（北京市經(jīng)濟(jì)信息中心主辦）HTTP//WWWEXINNET外國(guó)專利檢索歐洲專利數(shù)據(jù)庫(kù)HTTP//EPESPACENETCOM/美國(guó)專利商標(biāo)局HTTP//WWWUSPTOGOV/日本專利數(shù)據(jù)庫(kù)HTTP//WWWIPDLNCIPIGOJP/HOMEPG_EIPDL加拿大專利數(shù)據(jù)庫(kù)HTTP//PATENTS1ICGCCA/INTROEHTML世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織專利數(shù)據(jù)庫(kù)HTTP//WWWWIPOINT/IBM知識(shí)產(chǎn)權(quán)信息網(wǎng)HTTP//WWWPATENTSIBMCOM/,常用中國(guó)專利檢索網(wǎng)站,專利檢索的常見(jiàn)途徑,主題途徑課題關(guān)鍵詞→利用名稱、摘要等字段檢索作者途徑姓名→利用申請(qǐng)人專利權(quán)人、發(fā)明人字段檢索號(hào)碼途徑專利號(hào)→利用申請(qǐng)?zhí)枴＠?hào)字段檢索分類途徑課題內(nèi)容→利用國(guó)際專利分類表查出IPC號(hào)→利用主分類號(hào)、分類號(hào)字段檢索,,專利檢索的方法與技巧（1）,分區(qū)組合檢索BLOCKBUILDING檢索主題包括多項(xiàng)概念時(shí)使用以布爾邏輯運(yùn)算符連接不同概念各項(xiàng)概念連接方式如下主題概念A(yù)主題概念B主題概念CANDAND,關(guān)鍵詞A1OR關(guān)鍵詞A2OR關(guān)鍵詞AN,關(guān)鍵詞C1OR關(guān)鍵詞C2OR關(guān)鍵詞CN,關(guān)鍵詞B1OR關(guān)鍵詞B2OR關(guān)鍵詞BN,專利檢索的方法與技巧（2）,詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明INDEX、HELP等等包括熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)及相關(guān)檢索命令截詞符使用舉例,,,專利檢索的方法與技巧（3）,了解基礎(chǔ)檢索命令─簡(jiǎn)單檢索SIMPLESEARCH在檢索框中輸入所欲檢索的字詞即可進(jìn)行檢索EGWIPO網(wǎng)站的PCTSIMPLESEARCH,,,專利檢索方法與技巧（4）,命令檢索COMMANDSEARCH檢索者需在檢索字詞前后加入范圍代碼及符號(hào)，使用上較為復(fù)雜，使用前注意閱讀EXAMPLEEGUSPTO網(wǎng)站的ADVANCEDSEARCH,,,專利檢索方法與技巧5,適當(dāng)縮小或擴(kuò)大檢索范圍當(dāng)檢索出過(guò)多或過(guò)少的專利數(shù)據(jù)時(shí)，可通過(guò)運(yùn)用邏輯運(yùn)算符AND縮小或OR擴(kuò)大檢索范圍當(dāng)遇到檢索瓶頸難以突破時(shí)，暫時(shí)擱置習(xí)慣的檢索方式或類型，回歸思考層面，重新規(guī)劃?rùn)z索程序，有助于提高檢索效率舉例當(dāng)檢索關(guān)鍵詞“隱身材料”時(shí)出現(xiàn)的都是迷彩服，并不是我想要的飛機(jī)隱身材料，此時(shí)調(diào)整主題為“吸收”AND“雷達(dá)波”等關(guān)鍵詞。,專利檢索示例,一、請(qǐng)檢索在我國(guó)申請(qǐng)的有關(guān)高嶺土制備工藝的相關(guān)專利文獻(xiàn)。,概念分析高嶺土制備工藝構(gòu)造檢索式高嶺土AND制備OR制造,檢索工具國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局1全面反映中國(guó)專利1985以后的文獻(xiàn)情況（包括外國(guó)申請(qǐng)人在我國(guó)申請(qǐng)專利的情況）；2）可以通過(guò)申請(qǐng)?zhí)?、發(fā)明名稱、摘要、地址、分類號(hào)等16條途徑檢索，并支持模糊檢索，“”代表一個(gè)字符，“”代號(hào)一個(gè)字符串；3）可以進(jìn)行題錄、文摘及全文（TIFF下載拷貝；4）可以及時(shí)了解每件專利的法律狀態(tài)；檢索途徑題名,,,,操作步驟1進(jìn)入國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局主頁(yè)（HTTP//WWWSIPOGOVCN/SIPO2008/）,√,√,√,高嶺土AND制備OR制造,,檢索結(jié)果顯示,,,下載專利文獻(xiàn),法律狀態(tài)的檢索,國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局法律狀態(tài)檢索,申請(qǐng)?zhí)?003301237727,國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局法律狀態(tài)檢索結(jié)果,,專利文獻(xiàn)檢索示例,2查找有關(guān)工業(yè)用縫紉機(jī)的專利，最好是在中國(guó)申請(qǐng)的。同時(shí)要查詢?nèi)毡臼欠裨谥袊?guó)申請(qǐng)過(guò)這方面的專利,課題分析該題要求查找國(guó)內(nèi)申請(qǐng)的關(guān)于工業(yè)用縫紉機(jī)的專利，同時(shí)，要看專利申請(qǐng)人中是否有日本人,檢索工具中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)網(wǎng)檢索途徑摘要檢索式工業(yè)用縫紉機(jī),步驟一通過(guò)中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)網(wǎng)HTTP//WWWCNIPRCOM/進(jìn)入專利信息檢索平臺(tái),并利用摘要關(guān)鍵詞進(jìn)行簡(jiǎn)單檢索，得到檢索結(jié)果,,步驟二根據(jù)題意準(zhǔn)備二次檢索,,,日本,,步驟三經(jīng)二次檢索得到最終檢索結(jié)果即33項(xiàng)相關(guān)結(jié)果,其中有4項(xiàng)是日本人在我國(guó)申請(qǐng)的專利,,,√,專利檢索示例三,題目有機(jī)鋁化合物制備工藝,要求（1）利用信息檢索基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行課題分析（2）檢索與課題相關(guān)的國(guó)內(nèi)外專利信息（3）思考專利文獻(xiàn)的檢索途徑專利文獻(xiàn)的作用,,課題分析經(jīng)專業(yè)詞匯查找，獲知有機(jī)鋁又叫醇鋁，屬化工中的一種催化劑。檢索詞有機(jī)鋁、醇鋁、工藝、技術(shù)BASICALUMINUMCOMPOUNDS、ORGANICALUMINUM、ORGANOALUMINIUMALCOHOLATE、PROCESS、TECHNOLOGY構(gòu)造檢索式（有機(jī)鋁OR醇鋁）AND工藝OR技術(shù)（BASICALUMINUMCOMPUNDSORORGANICALUMINUMORORGANOALUMINIUMALCOHOLATE）ANDPROCESSORTECHNOLOGY檢索數(shù)據(jù)庫(kù)HTTP//WWWSIPOGOVCN/SIPO/HTTP//EPESPACENETCOM思考我們還可以構(gòu)造哪些檢索式,檢索過(guò)程（1）進(jìn)入“國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局”，進(jìn)入專利檢索界面，以（有機(jī)鋁OR醇鋁）AND工藝為檢索式，檢索摘要字段，共檢索出32條結(jié)果。,,檢索結(jié)果,（2）進(jìn)入歐洲專利網(wǎng)，HTTP//EPESPACENETCOM收錄歐洲專利組織EPO所屬國(guó)家/地區(qū)及美國(guó)、世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織WIPO所屬重要工業(yè)國(guó)家及地區(qū)的專利文獻(xiàn)主要可通過(guò)發(fā)明名稱、專利號(hào)、申請(qǐng)人途徑查詢可以進(jìn)行題錄、文摘以及全文（包括插圖、表格）瀏覽、打印、拷貝提供超過(guò)80個(gè)國(guó)家的專利文獻(xiàn),,,簡(jiǎn)單檢索,,高級(jí)檢索,,專利號(hào),,分類檢索,,四種檢索方式,,,可在多個(gè)庫(kù)中選擇一個(gè)。EP過(guò)去兩年內(nèi)由歐洲專利局授權(quán)的專利WORLDWIDE超過(guò)72個(gè)國(guó)家或地區(qū)的英文專利文獻(xiàn)WIPO國(guó)際專利數(shù)據(jù)庫(kù),只提供WIPO聯(lián)合國(guó)世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織國(guó)際局最近兩年公布的國(guó)際專利申請(qǐng),,選擇搜索范圍,輸入檢索詞,,,,,國(guó)際專利分類號(hào),歐洲專利分類號(hào),,,發(fā)明細(xì)節(jié)描述,權(quán)利要求,附圖,法律狀態(tài),,,總結(jié),專利文獻(xiàn)在信息檢索中的作用專利文獻(xiàn)與學(xué)術(shù)論文在檢索途徑上有何異同,推薦閱讀與課后思考,閱讀張平入世后我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)重大涉外案件研究思考專利文獻(xiàn)的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)和使用方法專利檢索途徑與學(xué)術(shù)論文檢索途徑有什么區(qū)別專利知識(shí)對(duì)我的未來(lái)影響,