簡介：文獻閱讀筆記,匯報人高方銘,SYPHIIISINPREGNANCYINTANZANIAIIMPACTOFMATERNAISYPHIIISONOUTCOMEOFPREGNANCY,WATSONJONESD,CHANGAIUCHAJ,GUMODOKAB,ETALJINFECTDIS,2002,1867940947,CONTENT,引言,梅毒（SYPHILIS）是由蒼白螺旋體引起的一種高度傳染的性傳播疾病，幾乎可損害全身各個器官。妊娠梅毒（MATERNALSYPHILIS）是指發(fā)生在妊娠期的梅毒，不僅給孕婦本身身體健康帶來嚴(yán)重危害，還可通過母嬰傳播將梅毒病原體傳染給胎兒，梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒后易引起流產(chǎn)、死胎、先天梅毒和新生兒死亡，對新生兒帶來難以預(yù)知的危害。,為觀察產(chǎn)婦梅毒對妊娠結(jié)局的影響，WATSONJONES等學(xué)者對坦桑尼亞MWANZA地區(qū)380名未進行孕前梅毒篩查的孕婦進行回顧性隊列研究。該研究目的是為了確定各部分不良妊娠的比例（死產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等）以及血清學(xué)滴度與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)危險性。,研究內(nèi)容,研究方法（入選者招募）,該回顧性研究在坦桑尼亞西北部MWANZA地區(qū)2家政府醫(yī)院和1家鄉(xiāng)村醫(yī)院進行。對每位入院分娩的孕婦進行健康信息卡檢查，確認(rèn)其是否進行過產(chǎn)前梅毒篩查以確定符合入組條件的產(chǎn)婦。向入組的孕婦解釋進行RPR快速血漿反應(yīng)素試驗?zāi)康募耙饬x，進行RPR檢測。,研究方法（入選招募）,入組標(biāo)準(zhǔn)屬于該國國籍，長期居住該地區(qū)，年齡≥13周歲，未有多胎或者先兆子癇跡象，未有已知糖尿病。知情同意后，在同一地點進行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，收集了關(guān)于社會人口統(tǒng)計學(xué)和生物學(xué)因素，包括年齡，產(chǎn)科病史，文化程度，性行為，生殖器潰瘍史，懷孕前吸毒等。,研究方法（臨床過程和樣本收集）,收集每位入選者10ML靜脈血做RPR試驗的篩選，并取一次指端血液樣本做瘧疾涂片和血細(xì)胞壓積。記錄分娩類型，嬰兒性別，出生體重，和胎齡，分娩后做胎盤血涂片并取1CM2胎盤組織活檢。對每個嬰兒做先天性梅毒的癥狀檢查，包括假性麻痹、流涕、肝脾腫大、皮疹等。RPR陽性的母親及其嬰兒分別給予芐星青霉素240萬U和5萬U/KG肌注治療，給予其RPR陽性配偶免費驅(qū)梅治療。,研究方法（梅毒血清學(xué)檢測）,入組孕婦的血液樣本分別進行RPR與TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗），RPR與TPHA均陽性者可確診。把RPR滴度≥18列入高滴度組，小于18列入低滴度組；RPR陽性而TPHA與FTAABS（熒光抗體試驗）均陰性者，可認(rèn)為BFP（生物學(xué)假陽性）；RPR與TPHA均陰性者可認(rèn)為未曾感染梅毒。,研究結(jié)果（TABLE1）,,研究結(jié)果（TABLE2）,,研究結(jié)果（TABLE3）,,研究結(jié)果（TABLE1）,有138個RPR陽性，242個RPR陰性婦女接受完整的梅毒血清學(xué)檢測和被招募進入隊列。在RPR陽性者中，529（73/138）為RPR高滴度組，196（27/138）為低滴度組，還有275（38/138）出現(xiàn)生物學(xué)假陽性BFP結(jié)果。除了22名產(chǎn)婦發(fā)生死胎，230名陰性活產(chǎn)的孕婦中，有一名分娩低體重兒，而55名高滴度組與27名低滴度活產(chǎn)組產(chǎn)低體重兒，分別為327（18/55）和37（1/27）。不良妊娠結(jié)局與梅毒活動性血清滴度RPR呈正相關(guān)（P001）。,研究結(jié)果（TABLE2）,RPR高滴度孕婦大部分是SUKUMA族人，該族人普遍經(jīng)濟狀況和受教育程度低下。根據(jù)產(chǎn)婦本人報告的歷史資料顯示，經(jīng)產(chǎn)婦的死胎與RPR高滴度密切相關(guān)；而沙眼衣原體者在RPR高滴度產(chǎn)婦中也更常見。,研究結(jié)果（TABLE3）,通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，RPR高滴度產(chǎn)婦與死胎顯著關(guān)聯(lián)RR,19195CI,58632）；并與低體重兒也有顯著相關(guān)性（RR，32；95％CI,1955）。血清學(xué)梅毒陰性孕婦相比，RPR高滴度者不良妊娠結(jié)局提升4倍493VS112RR,4495CI,29–68,研究結(jié)果（TABLE3）,通過多變量分析發(fā)現(xiàn)，相比于梅毒血清試驗陰性者，RPR高滴度者使死產(chǎn)風(fēng)險增加18倍（RR，181，95％CI,55596）LBW風(fēng)險增加3倍（RR,33，95％CI,2054）；早產(chǎn)風(fēng)險增加6倍（RR，61；95％CI，25153），以及IUGR風(fēng)險增加2倍（RR,2195％CI,1042）總體來說，在全部未經(jīng)篩查梅毒的產(chǎn)婦中，17的不良妊娠結(jié)局歸因于RPR高滴度。,結(jié)論與討論,該研究證實，孕婦梅毒與不良妊娠具有極高的風(fēng)險關(guān)系，特別是死胎和早產(chǎn)的發(fā)生。盡管芐星青霉素用于治療孕婦梅毒患者，仍有四分之一RPR高滴度孕婦發(fā)生死胎，另有四分之一RPR高滴度孕婦誕下低體重兒，只有一半的RPR高滴度孕婦產(chǎn)正常嬰兒。非梅毒孕婦比較，RPR滴度≥L8是梅毒孕發(fā)生死產(chǎn)、早產(chǎn)和分娩低出生體重兒的危險因素，各結(jié)局的相對危險值分別為181，61和30。,結(jié)論與討論,C）據(jù)以往的資料顯示，未治療的早期潛伏梅毒產(chǎn)婦，有10導(dǎo)致死產(chǎn)，20出現(xiàn)早產(chǎn)，40先天性梅毒，4新生兒死亡和20未感染嬰兒。D）還有資料表明，即使是經(jīng)歷長達4年的晚期潛伏梅毒孕婦，不良妊娠結(jié)果的比例分別為，10死產(chǎn)，9早產(chǎn)，10先天性梅毒以及1新生兒死亡。,結(jié)論與討論,該研究包括城市和農(nóng)村產(chǎn)婦，可認(rèn)為具代表性，但由于被招募的孕婦均只來自醫(yī)院，一些在家中分娩的女性可能比在醫(yī)院分娩的女性有較高或較低滴度活動性梅毒，因此，不良結(jié)果的比例都能被高估或低估。而贊比亞和南非對RPR高滴度引起不良妊娠結(jié)果的危險度也與該研究相似。,THANKYOU,,
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簡介：文獻的管理與應(yīng)用,醫(yī)學(xué)文獻王V40的使用,醫(yī)學(xué)文獻檢索教研室201411,,面對數(shù)量如此多的文獻，如何分門別類的存放寫論文時，參考文獻的格式忘記了，怎么辦引用文獻中某一句話卻找不到該文獻的基本題錄信息有沒有一款工具幫助我連結(jié)在線數(shù)據(jù)庫搜尋所需資料，并快捷保存試圖找出已保存的重復(fù)的文獻。了解自己所讀文獻的情況。,有效掌握一款文獻管理軟件，將幫助您解決以上問題。,,文獻管理軟件學(xué)者或作者用于記錄、組織、調(diào)閱引用文獻的計算機程序。ENDNOTENOTEEXPRESSNOTEFIRSTZOTERO醫(yī)學(xué)文獻王,醫(yī)學(xué)文獻王V40的使用,一、醫(yī)學(xué)文獻王的功能二、醫(yī)學(xué)文獻王的使用,,一、醫(yī)學(xué)文獻王的功能專業(yè)化文獻管理智能化文獻檢索便捷化獲取全文自動化撰寫引文,簡化文獻管理工作，提高學(xué)習(xí)和工作效率,二、醫(yī)學(xué)文獻王的使用,1、使用準(zhǔn)備（下載及安裝）2、建立個人文獻庫3、文獻檢索4、文獻管理、文獻分析5、利用文獻庫撰寫文章6、其他,1、使用準(zhǔn)備,1）下載地址HTTP//REFERMEDLIVECN/,2）安裝,,安裝后,3）啟動,,雙擊啟動,,,醫(yī)學(xué)文獻檢索王V40的主界面,2、建立個人文獻庫,1）手工輸入建立文獻記錄2）檢索結(jié)果導(dǎo)入文獻庫3）其他文獻管理軟件文檔導(dǎo)入4）在線檢索建立文獻記錄,1）手工輸入建立文獻記錄,,在此位置逐個添加新增文獻的題錄信息,,,點此保存該題錄,,,,,,,導(dǎo)入電腦中保存過的文獻,導(dǎo)入單篇本地文獻,,,,,導(dǎo)入多篇本地文獻,,,,,,2）檢索結(jié)果導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫實例,PUBMEDCBMCNKI,PUBMED的結(jié)果導(dǎo)入,,,,,,,,CBM的結(jié)果導(dǎo)入,,CHKD的結(jié)果導(dǎo)入,,提示CNKI的檢索結(jié)果在保存時請使用ENDNOTE格式的數(shù)據(jù)保存在電腦上后，在通過ENDNOTE的格式導(dǎo)入,通過ENDNOTE的格式將CNKI的檢索結(jié)果導(dǎo)入,,,,3）其他文獻管理軟件文檔導(dǎo)入,RAL導(dǎo)入RIS導(dǎo)入ENDNOTE導(dǎo)入,其他文獻管理軟件保存文獻的導(dǎo)入（與檢索結(jié)果導(dǎo)入一致）,4）在線檢索導(dǎo)入,在線檢索導(dǎo)入建立個人文獻庫是通過醫(yī)學(xué)文獻王的文獻檢索功能實現(xiàn)的。,3、文獻檢索,1）PUBMED2）CNKI3）萬方4）維普5）定題跟蹤,1）PUBMED,,PUBMED檢索方法,①詞表框檢索②檢索式檢索③限定檢索,①詞表框檢索,,輸入檢索詞，點擊檢索查找相關(guān)主題詞,,,,有全文,,,②檢索式檢索,,,支持AND、OR、NOT,,,文獻量太大，我想導(dǎo)入其中影響因子較高的且有全文的文獻,,,,,,,③限定檢索,,,,文獻類型綜述,對象人,,,2）CNKI檢索,,3）萬方檢索,,4）維普檢索,,5）定題跟蹤,,定題跟蹤,,備注醫(yī)學(xué)文獻王標(biāo)準(zhǔn)版中不提供期刊檢索和MESH檢索的功能，課根據(jù)自己需要付費使用。,,4、文獻管理、文獻分析,1）文獻管理2）文獻分析,1）文獻管理,,目錄式的文獻管理方式,,,,根據(jù)自己的需要通過新建下級目錄或同級目錄建立相應(yīng)的文件夾以便管理各類文獻,,,將屬于呼吸內(nèi)科的文獻選中，并拖至該文件夾,,,,便于在統(tǒng)一的界面全文瀏覽,,,實現(xiàn)電子文獻筆記的記錄,,重復(fù)文獻查重,,,當(dāng)導(dǎo)入的文獻存在重復(fù)情況時怎么辦,,,設(shè)置查重選項,,,,系統(tǒng)標(biāo)記查重后的重復(fù)文獻記錄,,,,,閱讀后認(rèn)為重要的文獻設(shè)置為精華,,,,閱讀后對文獻添加書簽進行標(biāo)記,文獻分類標(biāo)記,,,√,,,,,,閱讀后對文獻進行標(biāo)記,2）文獻分析,①基本分析②自定義標(biāo)記③分類標(biāo)記,①基本分析,,主題詞分析,,關(guān)鍵詞分析,,,,,,醫(yī)學(xué)文獻王的基本分析圖示,②自定義標(biāo)記,,根據(jù)自己對文獻的理解給出的標(biāo)記的聚類分析,③分類標(biāo)記,,根據(jù)自己對文獻的理解給出的不同主題或分類的標(biāo)識的聚類分析,5、利用文獻庫撰寫文章,,,給出國內(nèi)外常用的參考文獻著錄格式及具體某一刊物的參考文獻著錄格式的選擇,,,,,,具體某一刊物的參考文獻著錄格式的選擇,在WORD文檔中插入?yún)⒖嘉墨I信息。,,,,,以標(biāo)題中有COPD為例,選中其中的一篇文獻,被選中的文獻被插入到參考文獻位置,,,6、其他,1）全文求助2）期刊搶先讀3）RSS的使用,全文求助,,期刊搶先讀,,,,,,,共選擇的期刊名,被收藏的期刊名,添加收藏期刊,RSS的使用,,,,,,謝謝,
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