單中心直腸癌術(shù)后VTE的流行病學(xué)調(diào)查與危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　靜脈血栓栓塞性疾病(Venous Thromboembolism，VTE)是一類靜脈血管被血凝塊部分或完全阻塞的疾病，血凝塊常由靜脈血液中的血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞等成分形成。臨床上 VTE主要包括深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)。VTE已成為影響全球人類健康和生命的疾病，其發(fā)生具有隱匿性，且臨床表現(xiàn)多無特異性，患者一旦形成PE

2、，將嚴(yán)重危害患者的健康，甚至導(dǎo)致猝死。直腸癌患者本身血液高凝狀態(tài)及機(jī)體凝血功能的改變，加之患者多為中老年，可能合并有內(nèi)科疾病，增加了術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)。因此，充分認(rèn)識(shí)直腸癌患者圍手術(shù)期并發(fā) VTE的相關(guān)危險(xiǎn)因素，篩查臨床上直腸癌術(shù)后 VTE高危人群，以期達(dá)到預(yù)防、早期診斷并有效的治療VTE的目的。
　　方法：
　　1.回顧性收集陜西省人民醫(yī)院2011年-2016年住院患者肺栓塞例數(shù)，研究其發(fā)病情況；2.回顧性收集陜西省人民醫(yī)院

3、2010年10月至2016年12月期間經(jīng)組織病理學(xué)確診為直腸癌且行手術(shù)治療患者的臨床資料，分別對術(shù)后VTE的發(fā)病率、一般情況、臨床特點(diǎn)（包括：臨床表現(xiàn)、血栓形成部位、血栓主要診斷方法、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；3.收集陜西省人民醫(yī)院以及陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的空氣波四肢壓力治療儀臨床試驗(yàn)中的臨床資料數(shù)據(jù)，觀察直腸癌手術(shù)前后雙下肢血管超聲診斷DVT的發(fā)生率；4.回顧性的病例-對照研究，以直腸癌術(shù)后VTE患者為血栓組，選擇同時(shí)間段術(shù)

4、后未發(fā)生VTE的患者，按照1：10的比例隨機(jī)選擇作為對照組，以醫(yī)院在案病歷為臨床資料來源。收集相應(yīng)臨床資料，包括年齡、有無合并癥(如高血壓、糖尿病、心血管病史等)、腫瘤分期、手術(shù)方式（包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)）、有無化療、有無術(shù)中輸血、血小板計(jì)數(shù)。分析上述因素與直腸癌術(shù)后VTE發(fā)生的關(guān)系。應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.陜西省人民醫(yī)院2011年至2016年期間肺栓塞

5、患者524例，73例患者死亡，死亡率為13.92%；2.陜西省人民醫(yī)院2010年10月至2016年12月直腸癌手術(shù)患者共689例，診斷癥狀性VTE9例，發(fā)病率為1.31%；3.空氣波四肢壓力治療儀臨床試驗(yàn)中，陜西省人民醫(yī)院普通外科60例患者，術(shù)后雙下肢血管超聲診斷DVT共6例，發(fā)病率為10%，其中20例直腸癌患者術(shù)后雙下肢血管超聲診斷DVT1例，發(fā)病率為5%。陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院60例腦外科患者術(shù)后雙下肢血管超聲診斷DVT共3例，發(fā)

6、病率為5%；4.年齡≥60、合并內(nèi)科疾病、晚期腫瘤、開腹手術(shù)、術(shù)前化療、血小板計(jì)數(shù)≥295×109／L與直腸癌術(shù)后發(fā)生VTE有相關(guān)性；5.年齡≥60、合并內(nèi)科疾病、晚期腫瘤、開腹手術(shù)、血小板計(jì)數(shù)≥295×109／L是直腸癌術(shù)后VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.陜西省人民醫(yī)院2011年至2016年期間肺栓塞死亡率為13.92%，而陜西省人民醫(yī)院2010年10月至2016年12月直腸癌手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生1例肺栓且死亡，提

7、示PE預(yù)后不良，因此，對 DVT形成給予及時(shí)、有效的治療，避免其進(jìn)一步發(fā)展為 PE，對于直腸癌患者術(shù)后的預(yù)后有重要臨床意義；
　　2.直腸癌術(shù)后雙下肢血管超聲診斷VTE發(fā)病率為5%，遠(yuǎn)超直腸癌術(shù)后癥狀性VTE發(fā)病率（1.31%），因此，對于直腸癌手術(shù)患者，推薦圍手術(shù)期常規(guī)行雙下肢血管超聲檢查；
　　3.術(shù)前雙下肢血管超聲顯示無血栓形成的直腸癌患者，術(shù)中即開始應(yīng)用 IPC；
　　4.合并年齡≥60、合并內(nèi)科疾病、晚期腫瘤