狂犬病rabies課件

1、狂犬病rabies,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院孟慶華 教授,概述,狂犬病又名恐水癥(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。 人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。 臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率100%。,流行病學(xué),傳染源 帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓/豬和牛、馬等；　我國狂犬

2、病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。,流行病學(xué),傳播途徑 病毒主要通過咬傷傳播?！∫部捎蓭Р《救耐僖?，經(jīng)各種傷口侵入，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。,流行病學(xué),易感人群 人群普遍易感。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%～30%，被病狼咬傷后為50%～60%。,流行病學(xué),被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)①咬傷部位：頭、面＼頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會(huì)多；

3、②咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高③局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會(huì)較少；④衣著厚受染機(jī)會(huì)少；⑤及時(shí)＼全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會(huì)多,臨床表現(xiàn),潛伏期長(zhǎng)短不一，5日至19年或更長(zhǎng)，一般l～3個(gè)月。典型臨床經(jīng)過分為3期。,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。 對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。　在愈合的傷口及其

4、神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X?！　　　”酒诔掷m(xù)2～4天。,臨床表現(xiàn),興奮期 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情＼恐水、怕風(fēng)。　體溫常升高(38℃～40℃)?！】炙疄楸静〉奶卣鳌５湫突颊唠m渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣?！⊥饨缍喾N刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。,臨床表現(xiàn),患者

5、交感神經(jīng)功能常呈亢進(jìn)，表現(xiàn)為大量流涎＼亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升?！〔∪松裰径嗲逦沙霈F(xiàn)精神失常，幻視幻聽等?！　　”酒诩sl～3天。,臨床表現(xiàn),麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時(shí)間較短?！　　　∫话?～18小時(shí)。,臨床表現(xiàn),本病全病程一般不超過6天?！∩鲜鰹榭裨晷团R床表現(xiàn)?！÷楸孕?靜型)狂犬病少見。以脊髓或延髓受損為主。常見高熱、頭痛、嘔吐、

6、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。,診斷與鑒別診斷,診斷　流行病學(xué)史　有被犬或病獸咬傷或抓傷史。臨床表現(xiàn)　典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。確診　有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢查。,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷　破傷風(fēng)　病毒性腦膜腦炎　脊髓灰質(zhì)炎等,治療,臨

7、床曾應(yīng)用多種藥物如α-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。其病死率達(dá)100％。,治療,發(fā)病后以對(duì)癥綜合治療為主。①單室嚴(yán)格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要時(shí)氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心動(dòng)過速、心律失常、高血壓等可用p受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。有腦水腫時(shí)給予脫水劑。,預(yù)防,管理傳染源 以犬的管理為主?！?/p>

8、已有50多個(gè)國家和地區(qū)采取捕殺野犬、管理和免疫家犬和對(duì)進(jìn)口動(dòng)物檢疫等措施，已達(dá)到消滅或基本消滅了人狂犬病。病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理。,預(yù)防,傷口處理 應(yīng)盡快用20％肥皂水或0．1％新潔爾滅(季胺類消毒液)反復(fù)沖洗至少半小時(shí)(季胺類與肥皂水不可合用)力求去除狗涎，擠出污血。 沖洗后用70％酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭　傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。 如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行

9、局部浸潤注射。 尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。,預(yù)防,預(yù)防接種１．疫苗接種：暴露后預(yù)防：凡被犬咬傷者、或被其它可疑動(dòng)物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時(shí)均需作暴露后預(yù)防接種。暴露前預(yù)防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒研究的實(shí)驗(yàn)人員和動(dòng)物管理人員。目前主要使用安全有效的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。,預(yù)防,預(yù)防注射方法暴露前預(yù)防：接種3次，每次2 ml，肌注，于0、7、21日進(jìn)行；2～3年加強(qiáng)注射一次

10、暴露后預(yù)防：共接種5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成，如嚴(yán)重咬傷，可全程注射10針，于當(dāng)日至第6日每日一針，隨后于1，0、14、30、90日各注射一針。,預(yù)防,２．免疫球蛋白注射：　人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量為201U／kg，馬抗狂犬病毒免疫血清(簡(jiǎn)稱馬抗血清)為401U／kg，　總量一半在傷口行局部浸潤注射，剩余劑量作臂部肌肉注射。　為避免馬血清的過敏反應(yīng)，注射前應(yīng)作皮膚過敏試驗(yàn)，過敏者可脫敏注

11、射。,預(yù)防,病人、接觸者及環(huán)境管理： (1)報(bào)告：任何醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)病人及可疑病人時(shí)，城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其他人員發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。,預(yù)防,(2)病人轉(zhuǎn)運(yùn)：立即轉(zhuǎn)運(yùn)至傳染病醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免病人唾液污染護(hù)送者的傷口、粘膜等部位；若病人有狂躁癥狀，先鎮(zhèn)靜治療后再運(yùn)送。 (3)隔離：病人必須單間隔離治療，并嚴(yán)密看護(hù)。,預(yù)防,(

12、4)消毒：傷人動(dòng)物和狂犬病人的分泌物、排泄物、污染的食物等應(yīng)用含氯制劑消毒，病人衣物、食具等可用煮沸或曝曬消毒。 (5)檢疫：傷人動(dòng)物的其他致傷者，或被狂犬病人唾液污染粘膜或致傷的人員，在進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療的同時(shí)，應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察。 (6)接觸者預(yù)防：對(duì)狂犬病病人的密切接觸者應(yīng)接種狂犬疫苗，有致傷暴露時(shí)，必須采取暴露后預(yù)防性治療措施。,預(yù)防,(7)傳染來源調(diào)查：疾病控制部門應(yīng)24小時(shí)內(nèi)赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，追查傷人動(dòng)物的來源及其造成的其他動(dòng)物

13、和其他人員致傷情況；收集病人的流行病學(xué)和臨床資料；并查明患者自致傷以后的所有密切接觸者情況。,預(yù)防,醫(yī)護(hù)人員防護(hù) 從事狂犬病治療或護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行狂犬疫苗的暴露前預(yù)防注射；如有暴露，需進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療。工作中應(yīng)做好穿隔離衣、戴口罩和帽等防護(hù)措施。,預(yù)防,流行時(shí)措施 一旦發(fā)生狂犬病病例，應(yīng)對(duì)疫區(qū)內(nèi)傷人動(dòng)物、患病瘋動(dòng)物或可疑瘋動(dòng)物進(jìn)行撲殺，動(dòng)物尸體經(jīng)消毒后予以焚毀或深埋處理。對(duì)傷人動(dòng)物和病人的分泌物、排泄物及其污染的用具